1、金黃色葡萄球菌感染防治策略金黃色葡萄球菌感染防治策略（優選）金黃色葡萄球菌感染防治策略（優選）金黃色葡萄球菌感染防治策略如果家庭中有一個寄殖了金葡菌，那么其家庭 成員也可能攜帶金葡菌人體的寄殖可以是一過性的，也可持續多年 整個生命的過程中隨時都有可能被金葡萄寄殖如果家庭中有一個寄殖了金葡菌，那么其家庭整個生命的過程中隨時大量的抗生素的應用MRSA燒傷病房，檢測率高達7080%大量的抗生素的應用MRSA燒傷病房，檢測率高達7080%湘雅醫院1999年3月1999年5月對41例燒傷患者的創面，分離MRSA的人數分別為重度9人（81.8），中度11（68.8%）輕度2人（14.3%）。湘雅醫院199

2、9年3月1999年5月對41例燒傷患者的創面不同病房中的MRSA的檢出率（19952006 25374株金葡菌 MRSA檢出率65.3%）檢出率（%）MRSA 在中國，上海不同病房中的MRSA的檢出率（19952006 25MRSA在全球廣泛流行11. Diekema DJ, et al. Clin Infect Dis. 2001;32:S114-32. 全球MRSA菌血癥的比例不斷增高2意大利: 50%希臘: 34%英國: 27%法國: 21%西班牙: 19%香港: 74% 日本: 72%新加坡: 62%臺灣: 61% 澳大利亞: 24% 南非: 42%美國: 34%阿根廷: 43%智力:

3、 45%巴西: 34%墨西哥: 11%我國？MRSA在全球廣泛流行11. Diekema DJ, et MRSA耐藥性金葡菌產生青霉素酶青霉素60年代，發明了對青霉素酶穩定的甲氧西林很快就產生了MRSA多重耐藥性MRSAMRSA耐藥性金葡菌產生青霉素酶青霉素60年代，發明了對青霉MRSA耐藥機制MRSA染色體上的MecA基因編碼的一種青霉素結合蛋白PBP2a為主要的耐藥機制。金葡菌細胞膜上有四種青霉素結合蛋白（PBPS）其作用是維持細菌形態、生長繁殖和正常生理功能。MRSA耐藥機制MRSA染色體上的MecA基因編碼的一種金葡MRSA細胞膜上有一種PBP2a的青霉素結合蛋白，它與類酰胺類抗生素結

4、合力低。親和力高的PBPS被-內酰胺類抗生素結合失活后，PBP2a可取代正常PBPS參與細胞壁的合成，使之成為耐藥菌株。MRSA細胞膜上有一種PBP2a的青霉素親和力高的PBPS被3、MRSA對氨基糖甙類的耐藥機制為細菌產生門把手具有相同的電泳圖譜。2004;4:273-94.有2位患者創面分離出同源菌，其作用是維持細菌形態、生長繁殖和正常生理功能。湘雅醫院1999年3月 5月燒傷病房經檢測調查結合蛋白，它與類酰胺類抗生素結合力低。8），中度11（68.湘雅醫院1999年3月 5月燒傷病房經檢測調查Diekema DJ, et al.多種滅活酶使藥物失效。60年代，發明了對青霉素酶穩定的甲氧西

5、林湘雅醫院1999年3月 5月燒傷病房經檢測調查8%）輕度2人（14.金葡菌細胞膜上有四種青霉素結合蛋白（PBPS）結合蛋白，它與類酰胺類抗生素結合力低。2、MRSA由質粒介導產生大量的-內酰胺酶-內酰胺酶，是細菌產生破壞-內酰胺類抗生素使之失去抗菌作用的酶。 3、MRSA對氨基糖甙類的耐藥機制為細菌產生 多種滅活酶使藥物失效。4、對喹諾酮類的耐藥機制主要是細胞DNA旋轉 酶A或B亞單位改變及細胞膜轉運蛋白減少，使細菌細胞膜對藥物的通透性下降。 3、MRSA對氨基糖甙類的耐藥機制為細菌產生3、MRSA對氨MRSA的檢測1. 標準方法分紙片法瓊脂稀釋法肉湯稀釋法苯唑西林代替甲氧西林抑菌圈直徑10

6、mmMIC4ug/mlMRSAMRSA的檢測1. 標準方法分紙片法瓊脂稀釋法肉湯稀釋法苯唑2.分子生物學方法PCRMecA基因檢測PBP2aMRSA2.分子生物學方法PCRMecA基因檢測PBP2aMRSAMRSA血漿凝固酶.溶血素白細胞素.透明質酸酶蛋白酶中毒性休克綜合毒素腸毒素及紅疹毒素等M血漿凝固酶.溶血素蛋白酶中毒性休克綜合毒素腸毒素及紅疹毒素毒素單核細胞/巨噬細胞和淋巴細胞炎癥介質的大量合成與釋放膿毒癥，最終導致MODS毒素單核細胞/巨噬細胞和淋巴細胞炎癥介質的大量合成與釋放膿毒診 斷臨床特征高熱、皮疹、嘔吐中毒性休克MODS診 斷臨高中M* 體外抗菌活性與臨床療效之間無必然聯系葡萄

7、球菌101株，其中MRSA58株（57.有可能發生MRSA爆發感染。2004;4:273-94.60年代，發明了對青霉素酶穩定的甲氧西林葡萄球菌101株，其中MRSA58株（57.湘雅醫院1999年3月1999年5月對41例燒傷患者的創面，分離MRSA的人數分別為重度9人（81.2001;1:147-55.2、MRSA由質粒介導產生大量的-內酰胺酶-內酰胺酶，葡萄球菌101株，其中MRSA58株（57.鼻前庭有相同的rep-PCR擴增產物電泳圖譜。MRSA在全球廣泛流行1Lancet Infect Dis.門把手具有相同的電泳圖譜。結合蛋白，它與類酰胺類抗生素結合力低。2006;57:279-

8、87.多種滅活酶使藥物失效。有可能發生MRSA爆發感染。Kollef MH, et al.細菌檢測普通培養高滲培養厭氧培養電鏡檢查* 體外抗菌活性與臨床療效之間無必然聯系細菌檢測普通培養高滲防 治（一）加強消毒隔離措施湘雅醫院1999年3月 5月燒傷病房經檢測調查患者的創面，醫護人員鼻前庭，手，各種環境標本:床架、床單、推車、門把手、一次性手套等，共收集標本504份，共分離出金黃色葡萄球菌101株，其中MRSA58株（57.4%） 防 治（一）加強消毒隔離措施金黃色葡萄球菌感染防治策略課件金黃色葡萄球菌感染防治策略課件金黃色葡萄球菌感染防治策略課件金黃色葡萄球菌感染防治策略課件經基因組DNA重

9、復序列PCR擴增產物電泳圖譜證實，有2位患者創面分離出同源菌，3位患者的創面分離的MRSA分別與各自的輸液架、床架分離的MRSA相同的rep-PCR電泳圖譜，1位患者創面與工作人員的手套，門把手具有相同的電泳圖譜。部分患者的創面及工作人員的手，鼻前庭有相同的rep-PCR擴增產物電泳圖譜。 上述調查結果顯示在燒傷病區如果不加強消毒隔離，有可能發生MRSA爆發感染。經基因組DNA重復序列PCR擴增產物電泳圖譜證實，抗生素應用的選擇抗生素應用的選擇鼻前庭有相同的rep-PCR擴增產物電泳圖譜。吳安華:湘雅醫院2007年1-9月份細菌抗菌藥物藥敏試驗報告不同病房中的MRSA的檢出率（19952006

10、 25374株金葡菌 MRSA檢出率65.多種滅活酶使藥物失效。湘雅醫院1999年3月1999年5月對41例燒傷患者的創面，分離MRSA的人數分別為重度9人（81.糖肽類用于治療嚴重MRSA感染存在局限性炎癥介質的大量合成與釋放2004;4:273-94.1位患者創面與工作人員的手套，3、MRSA對氨基糖甙類的耐藥機制為細菌產生有2位患者創面分離出同源菌，門把手具有相同的電泳圖譜。Clin Infect Dis.燒傷病房，檢測率高達7080%4、對喹諾酮類的耐藥機制主要是細胞DNA旋轉8），中度11（68.Nathwani D, et al.4、對喹諾酮類的耐藥機制主要是細胞DNA旋轉葡萄球菌

11、101株，其中MRSA58株（57.MRSA在全球廣泛流行13、MRSA對氨基糖甙類的耐藥機制為細菌產生 糖肽類用于治療嚴重MRSA感染存在局限性潛在的毒副作用1須胃腸外給藥(無口服劑型)1新近出現了萬古霉素耐藥金葡菌 (VRSA)2,31. Khare M, et al. Expert Opin Pharmacother. 2003;4:165-77. 2. Hiramatsu K. Lancet Infect Dis. 2001;1:147-55. 3. Pfeltz RF, et al. Curr Drug Targets Infect Disord. 2004;4:273-94. 4.

12、 Nathwani D, et al. Int J Antimicrob Agents. 2003;21:521-4.鼻前庭有相同的rep-PCR擴增產物電泳圖譜。 糖肽類用于吳安華:湘雅醫院2007年1-9月份細菌抗菌藥物藥敏試驗報告吳安華:湘雅醫院2007年1-9月份細菌抗菌藥物藥敏試驗報告Jones RN, et al. J Antimicrob Chemother. 2006;57:279-87.利奈唑胺體外抗菌譜*病原菌MIC90(g/mL)MIC范圍(g/mL)敏感率(% )金黃色葡萄球菌 20.12-4100.0凝固酶陰性葡萄球菌10.25-2100.0腸球菌2 0.5 - 2

13、100.0肺炎鏈球菌1 0.12 - 2100.0-溶血性鏈球菌10.25 - 2100.0草綠色鏈球菌1 0.12 - 2100.0* 體外抗菌活性與臨床療效之間無必然聯系MIC:最低抑菌濃度Jones RN, et al. J Antimicrob 1. Kollef MH, et al. Intensive Care Med. 2004;30:388-94. 斯沃治療MRSA所致呼吸機相關性(VAP)肺炎的臨床治愈率顯著優于萬古霉素兩項隨機雙盲研究的回顧性分析結果顯示1萬古霉素P = 0.07P = 0.02P = 0.06(n = 434)(n = 214)(n = 179)(n =

14、70)P = 0.01斯沃1. Kollef MH, et al. IntensiveClin Infect Dis.8），中度11（68.葡萄球菌101株，其中MRSA58株（57.Jones RN, et al.J Antimicrob Chemother.不同病房中的MRSA的檢出率（19952006 25374株金葡菌 MRSA檢出率65.湘雅醫院1999年3月 5月燒傷病房經檢測調查新近出現了萬古霉素耐藥金葡菌 (VRSA)2,3炎癥介質的大量合成與釋放鼻前庭有相同的rep-PCR擴增產物電泳圖譜。床架分離的MRSA相同的rep-PCR電泳圖譜，2001;1:147-55.8%）輕度

15、2人（14.Nathwani D, et al.鼻前庭有相同的rep-PCR擴增產物電泳圖譜。* 體外抗菌活性與臨床療效之間無必然聯系成員也可能攜帶金葡菌湘雅醫院1999年3月 5月燒傷病房經檢測調查（優選）金黃色葡萄球菌感染防治策略2001;1:147-55.1位患者創面與工作人員的手套，2003;124:1789-97.MRSA在全球廣泛流行12006;57:279-87.* 體外抗菌活性與臨床療效之間無必然聯系Wunderink R, et al.Curr Drug Targets Infect Disord.MRSA 在中國，上海是細菌產生破壞-內酰胺類抗生素使之失去抗菌作用的酶。Ex

16、pert Opin Pharmacother.（優選）金黃色葡萄球菌感染防治策略其作用是維持細菌形態、生長繁殖和正常生理功能。結合蛋白，它與類酰胺類抗生素結合力低。結合蛋白，它與類酰胺類抗生素結合力低。3位患者的創面分離的MRSA分別與各自的輸液架、* 體外抗菌活性與臨床療效之間無必然聯系其作用是維持細菌形態、生長繁殖和正常生理功能。2004;30:388-94.8%）輕度2人（14.青霉素結合蛋白PBP2a為主要的耐藥機制。門把手具有相同的電泳圖譜。* 體外抗菌活性與臨床療效之間無必然聯系酶A或B亞單位改變及細胞膜轉運蛋白減少，2006;57:279-87.Lancet Infect Dis.多種滅活酶使藥物失效。MIC90(g/mL)MRSA在全球廣泛流行18），中度11（68.有2位患者創面分離出同源菌，葡萄球菌101株，其中MRSA58株（57.8%）輕度2人（14.Diekema DJ, et al.有可能發生MRSA爆發感染。糖肽類用于治療嚴重MRSA感染存在局限性Kollef MH, et al.2003;21:521-4.2