1、血濾中突然停電的應(yīng)急預(yù)案血濾管路破裂的應(yīng)急預(yù)案血濾中發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案血濾器破膜的應(yīng)急預(yù)案血濾中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案血濾中突然停電的應(yīng)急預(yù)案血濾中突然停電的應(yīng)急預(yù)案 發(fā)生原因 1 醫(yī)院供電線路故障。2 用電量突然增加，導(dǎo)致負(fù)荷過重或線路故障導(dǎo)致跳閘。3 電源插銷脫落。血濾中突然停電的應(yīng)急預(yù)案 發(fā)生原因 1 血濾機(jī)出現(xiàn)特有的蜂鳴聲。 2 各種顯示消失，血泵停轉(zhuǎn)。停電時(shí)可能出現(xiàn)的征象透析中突然停電的應(yīng)急預(yù)案 停電時(shí)可能出現(xiàn)的征象透析中突然停電的應(yīng)急預(yù)案 1 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜。 2 消音：斷電時(shí)，機(jī)器的數(shù)據(jù)將保持不變，護(hù)士首先要將機(jī)器消音。 3 人工轉(zhuǎn)動(dòng)血泵，保證血濾病人血液的正常體外循環(huán)。 4

2、 及時(shí)查對(duì)原因，詢問并通報(bào)有關(guān)情況。 5 如未找到停電原因，應(yīng)立即給予患者回血手動(dòng)下機(jī)。手動(dòng)下機(jī)中須注意防止空氣進(jìn)入患者體內(nèi)。應(yīng)對(duì)措施透析中突然停電的應(yīng)急預(yù)案 應(yīng)對(duì)措施透析中突然停電的應(yīng)急預(yù)案 手動(dòng)回血方法1 用機(jī)器后的手搖手工轉(zhuǎn)動(dòng)血泵回血，注意力高度集中，防止空氣進(jìn)入病人體內(nèi)。2 如靜脈端不通，將靜脈端從病人端脫開，直接插入動(dòng)脈壺前端的插口，打開鹽水，轉(zhuǎn)動(dòng)血泵，回血。透析中突然停電的應(yīng)急預(yù)案 手動(dòng)回血方法1 用機(jī)器后的手搖手工轉(zhuǎn)動(dòng)血泵回血，注意力1 盡量不要使用與血濾治療無關(guān)的高耗電設(shè)備。2 要求相關(guān)部門（電工班）在維修電路或停電前通知。3 短時(shí)間供電恢復(fù)后的處理血濾機(jī)恢復(fù)工作，報(bào)警解除后，

3、應(yīng)觀察血濾機(jī)的工作情況，參數(shù)變化等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。4 用單獨(dú)的插座，以免勿拔。預(yù)防措施透析中突然停電的應(yīng)急預(yù)案 預(yù)防措施透析中突然停電的應(yīng)急預(yù)案 血濾管路破裂的應(yīng)急預(yù)案 血濾管路破裂的應(yīng)急預(yù)案 1 管路質(zhì)量不合格2 血泵的機(jī)械破壞3 各接頭銜接不緊4 止血鉗鉗夾造成的破損 臨床征象血濾治療過程中出現(xiàn)管路滲血，漏血。其在預(yù)沖管路時(shí)較難發(fā)現(xiàn)。 發(fā)生原因血濾管路破裂的應(yīng)急預(yù)案 發(fā)生原因血濾管路破裂的應(yīng)急預(yù)案 1 發(fā)現(xiàn)管路滲血應(yīng)立即結(jié)束血濾，但應(yīng)注意防止發(fā)生空氣栓塞。2 立即更換新管路。3注意觀察病人的生命體征。4 急查血常規(guī)以了解失血量，當(dāng)失血量大時(shí)可輸血。5 對(duì)于出現(xiàn)失血性休克的病人，在積極輸

4、血，補(bǔ)充血容量的同時(shí)，必要時(shí)還可以給予相應(yīng)藥物治療。6 保留出現(xiàn)破裂的管路，并認(rèn)真分析其原因，從中吸取教訓(xùn)。應(yīng)對(duì)措施血濾管路破裂的應(yīng)急預(yù)案 應(yīng)對(duì)措施血濾管路破裂的應(yīng)急預(yù)案 預(yù)防措施1安裝管路時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查各銜接部位是否緊密。2 密切觀察機(jī)器及管路的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，觀察病人的表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)滲血，漏血時(shí)及時(shí)處理。3定期檢查維護(hù)血濾機(jī)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知工程師進(jìn)行維修。血濾管路破裂的應(yīng)急預(yù)案 預(yù)防措施血濾管路破裂的應(yīng)急預(yù)案 血濾中發(fā)生濾器和/或管路凝血的應(yīng)急預(yù)案血濾中發(fā)生濾器和/或管路凝血的1 血管通路不通暢。2 循環(huán)血容量不足，血液速度減慢而致。3 未及時(shí)處理報(bào)警。 常見原因血濾中發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案常見原因血濾

5、中發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案凝血前表現(xiàn)1 血濾器內(nèi)血液顏色變暗2 血濾機(jī)顯示靜脈壓和/或跨膜壓升高（200-300 mmHg）3 靜脈壺內(nèi)有血栓血濾中發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案凝血前表現(xiàn)血濾中發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案處理措施1 嚴(yán)密觀察各壓力值變化。2 定時(shí)生理鹽水沖管，觀察有無血液分層。3 血濾器顏色變暗、變深，靜脈壺內(nèi)有無血栓4 當(dāng)濾器凝血達(dá)到3級(jí)或靜脈壓、跨膜壓高于高限時(shí)，給予下機(jī)。血濾中發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案處理措施血濾中發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案術(shù)中觀察濾器凝血狀態(tài) 0級(jí)：無凝血或數(shù)條纖維凝血。級(jí)：部分凝血或成束纖維凝血。級(jí)：較嚴(yán)重凝血或半數(shù)以上纖維凝血。級(jí)：治療中壓力明顯升高，必要時(shí)更換濾器。血濾中發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)

6、案術(shù)中觀察濾器凝血狀態(tài)血濾中發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案1 可能的情況下，適當(dāng)增加血流速。2 調(diào)整抗凝劑的劑量。3 加強(qiáng)血濾過程中的監(jiān)測(cè)，尤其時(shí)在實(shí)施無肝素血濾時(shí)，早期發(fā)現(xiàn)凝血的征象并及時(shí)處理。4 進(jìn)行無肝素血濾時(shí)，除在血濾前用肝素鹽水沖洗管路和血濾器外，應(yīng)根據(jù)凝血指標(biāo)每小時(shí)用生理鹽水100ml沖洗循環(huán)通路，超濾量應(yīng)扣除沖洗鹽水。預(yù)防措施血濾中發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案預(yù)防措施血濾中發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案血濾器破膜的應(yīng)急預(yù)案血濾器破膜的應(yīng)急預(yù)案發(fā)生原因1復(fù)用血濾器未按相應(yīng)的操作規(guī)范進(jìn)行，如沖洗血濾器壓力過大等因素。2 短時(shí)間內(nèi)超濾量過大，或血濾器內(nèi)凝血等因素使跨膜壓力過高（大于400mmHg）。3 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄或

7、血栓形成導(dǎo)致靜脈回路受阻對(duì)血濾膜產(chǎn)生的壓力損害。4 血濾器質(zhì)量不合格。血濾器破膜的應(yīng)急預(yù)案發(fā)生原因血濾器破膜的應(yīng)急預(yù)案臨床表現(xiàn)血濾機(jī)發(fā)生報(bào)警聲，提示漏血，濾出液顏色變紅應(yīng)對(duì)措施1 停止血濾，為了避免血液污染，則不應(yīng)回血。記錄已完成的脫水量及時(shí)間。2 按照血液血濾常規(guī)重新使用新的血濾管路及血濾器開始血濾治療。3 保留舊血濾器，并認(rèn)真分析破膜的原因，汲取教訓(xùn)。血濾器破膜的應(yīng)急預(yù)案臨床表現(xiàn)血濾器破膜的應(yīng)急預(yù)案預(yù)防措施1超濾率不要過高，監(jiān)測(cè)跨膜壓不要超過400mmHg。2選用經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的血濾器進(jìn)行血濾治療。血濾器破膜的應(yīng)急預(yù)案預(yù)防措施血濾器破膜的應(yīng)急預(yù)案血濾中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案血

8、濾中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案發(fā)生原因1 操作者違反操作程序。2 機(jī)械裝置故障所致，如血濾管路及銜接破裂而導(dǎo)致漏氣及空氣探測(cè)器裝置故障。3 預(yù)沖管路中有混雜的空氣。4 人為消除空氣監(jiān)測(cè)報(bào)警裝置。臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、及紫紺等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷乃至死亡。血濾中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案發(fā)生原因血濾中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案 應(yīng)對(duì)措施1 立刻停止血泵的運(yùn)轉(zhuǎn)，檢查靜脈除泡器及其以下的管路，在保證沒有氣體的情況下，回輸血液，然后停止血濾。2 同時(shí)將患者置于頭胸部低位、左側(cè)臥位。3 心肺的支持療法：吸100%純氧，并加25%-35%的酒精濕化。4 密切觀察生命體征及聽診心臟、肺部情況，必要時(shí)需拍

9、攝胸部X片。血濾中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案 應(yīng)對(duì)措施血濾中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案血濾中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案預(yù)防措施1 嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行操作，以保證病人的安全。2 安裝管路時(shí)嚴(yán)格檢查管路的完整性。3 預(yù)充管路及血濾器必須徹底，不能留有空氣。4 加強(qiáng)對(duì)血濾機(jī)的檢查、維護(hù)、不得私自消除空氣報(bào)警檢測(cè)系統(tǒng)。血濾中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案預(yù)防措施出血常見原因與患者的凝血功能異常，血小板減少，肝功障礙有關(guān)。臨床表現(xiàn)口腔、鼻腔、胃腸道出血深靜脈置管穿刺點(diǎn)滲血抽血后皮膚穿刺點(diǎn)出血出血常見原因與患者的凝血功能異常，血小板減少，肝功應(yīng)急處理請(qǐng)示醫(yī)生，減少或停止使用抗凝劑嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、凝血酶原時(shí)間等指標(biāo)的變化。治療

10、期間對(duì)患者的出血進(jìn)行全面評(píng)估出血較多時(shí)應(yīng)停止血濾，立即下機(jī)。應(yīng)用止血藥物出血應(yīng)急處理請(qǐng)示醫(yī)生，減少或停止使用抗凝劑嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、低血壓常見原因超濾速度過快置換液的鈉水平太低與心臟因素有關(guān)處理措施適當(dāng)降低血流速度，減慢超濾速度若血壓下降過快，應(yīng)暫停超濾立即報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)經(jīng)靜脈給予升壓藥物治療前血壓是評(píng)估的重點(diǎn)，若血壓偏低，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生后方可上機(jī)。低血壓常見原因超濾速度過快置換液的鈉水平太低與心緊急應(yīng)對(duì)由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士負(fù)責(zé)人向院應(yīng)急指揮中心報(bào)告。組織部分人員用滅火器滅火，為患者準(zhǔn)備濕布，護(hù)住口鼻設(shè)備火災(zāi)立即切斷電源依據(jù)火勢(shì)決定即刻撤離還是回血后撤離做好病人及家屬的疏散，有序撤離或躲在安全的地方。火災(zāi)緊急應(yīng)對(duì)由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士負(fù)責(zé)人向院應(yīng)急指揮中心報(bào)告地震緊急應(yīng)對(duì)立即停止血濾，脫開管路。地震時(shí)不要急于逃離，應(yīng)就地躲避于床下，治療臺(tái)、墻腳等有支撐物的地方待地震過后再?gòu)陌踩ǖ烙行虺冯x日常演練地震緊急應(yīng)對(duì)操作注意事項(xiàng)上機(jī)時(shí)充分排空肝素鹽水。規(guī)范操作上機(jī)速度血流量為50ml/min。預(yù)沖時(shí)要充分排氣，包括濾器、靜脈壺和預(yù)沖管前端。上機(jī)前給抗凝劑時(shí)盡量從輸液管路給予。靜脈壓、動(dòng)脈壓及跨膜壓報(bào)警高于高限時(shí)，馬