1、關于兒童少年心理衛生問題第1頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四 第一節 心理衛生概述 第二節 常見心理行為問題防治 第三節 學校心理衛生工作目標和內容 第四節 青春期心理咨詢第2頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四學習目標兒童少年衛生學 1.掌握心理衛生、心理障礙、注意缺陷多動障礙、孤獨癥譜系障礙、兒童情緒障礙、品行障礙及心理咨詢等定義；掌握學校心理衛生工作的主要目標； 2.熟悉兒童心理健康標準、常見兒童心理障礙的表現及預防干預措施；熟悉學校心理衛生工作的主要內容； 3.了解常見兒童心理衛生問題的社區三級預防及青春期心理咨詢的原則和一般程序。第3頁，共

2、103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四心理衛生（mental health） 又稱精神衛生，是研究如何維護、促進人的心理健康的科學，包括采取各種預防、治療、教育措施，使人能按自己的身心潛能進行活動。 人為了實現完滿的健康狀態，不僅要講究生理衛生，還要講究心理衛生，提高社會適應能力。 身體健康是心理健康的基礎與前提，心理健康則是身體健康的保障與動力，二者緊密關聯，相輔相成。 WHO健康定義：健康不僅是指沒有疾病和虛弱，而且包括身體、心理和社會三個方面的良好狀態。第一節 心理衛生概述第4頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四心理衛生（mental health） 臨床

3、醫學、流行病學和實驗生物學的大量研究證實保持心理健康、實現心理平衡對預防疾病有重要作用。 心理衛生著眼于兒童個體和群體，維護其心理健康，研究各種心理障礙致病原因，強調早發現、早診斷和早干預，通過預防保健、心理行為指導與咨詢來控制和降低其心理障礙發生率，從而提高兒童生存質量，培養其健全的社會功能。第一節 心理衛生概述第5頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四第一節 心理衛生概述兒童心理健康標準一般應包括：智力發展正常；情緒愉快，反應適度；心理發展和年齡相符；人際關系的心理適應，能與周圍人和睦相處，悅納自己，認同他人；個性健全和穩定，健康的精神風貌，適度耐受各種壓力。第一節 心理

4、衛生概述第6頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四.智力發展正常 正常智力是兒童少年生活、學習的基本心理條件。兒童正處于智力迅速發展時期，做智力測驗要考慮智力的年齡標準和發展效應，防止濫貼“標鑒”。 智力測驗的目的是為了幫助兒童適應學習生活環境，制定因材施教措施，不能把它當作判斷心理健康與否的唯一標尺。第一節 心理衛生概述第7頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四.情緒愉快，反應適度 情緒愉快是兒童少年心理健康的核心。穩定、協調的情緒，適度的情緒反應，表示人的身心處于積極狀態，有助于提高學習和生活適應能力。 情緒異常往往是心理疾病的先兆。第一節 心理衛生概述

5、第8頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四 .心理發展和年齡相符 兒童少年心理處于不斷發展的過程中，不同年齡階段，表現與年齡相適應的心理特點和行為，如果兒童的心理行為嚴重地偏離了自己的年齡階段，如：明顯幼稚或過于老成，則往往是心理不健康的表現。第一節 心理衛生概述第9頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四4.人際關系的心理適應 人際交往是社會化的基礎。通過人際交往兒童心理活動得以形成和發展。人際關系的心理適應水平，是心理健康的一個重要標志，人際交往不良常常是心理疾病的主要原因。第一節 心理衛生概述第10頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四

6、5.個性健全和穩定 表現為健康的心理狀態，有客觀而積極的自我意識，能適度控制自己的心理與行為，行為符合社會道德規范。 個性不健全的學生挫折容忍力差，性格極端內向或外向，缺乏自控力，長期與周圍人格格不入，是心理不健康的表現。第一節 心理衛生概述第11頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四 心理健康是個相對的概念。心理健康與不健康之間沒有一個絕對的界限。 兒童少年正處于心理快速發展階段，對兒童心理健康狀態的評定應從發展的、整體的觀點出發，不能憑一時一事的表現下結論。第一節 心理衛生概述第12頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四第一節 心理衛生概述心理障礙（me

7、ntal disorder） ： 兒童在心理健康方面存在偏倚通稱心理衛生問題。 若其嚴重程度，持續時間超過相應年齡的允許范圍，稱心理障礙。 主要從個體的行為、認知、情感或軀體幾個方面所表現的癥狀模式來界定，包含以下特征:個體自身忍受不同程度痛苦體驗，如恐懼、焦慮或悲傷；個體在軀體、情感、認知上受到的功能損害，在情緒、行為方面表現出來。這些問題和障礙若不能及時治療和疏解，有可能進一步加重個體損害，如傷殘、疼痛、失去自由甚至死亡。第13頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四第一節 心理衛生概述兒童心理障礙的流行病學特征成人精神疾病和障礙的50%起病于14Y前（初級衛生保健，人群需

8、要）。聯合國兒童基金會（UNICEF）報道全球范圍兒童青少年心理障礙發生率約為20；美國精神衛生研究所（1990）報告全美6-18歲以下兒童中1722患有可診斷的心理、行為和發育障礙；我國對22個城市416歲兒童進行調查（1994）結果，心理行為問題檢出率為12.97。 兩性在這兩類障礙發生上具有易感素質。 男童：外向性（沖動/攻擊/破壞/敵視）心理障礙高。 女童：內向性（抑郁/恐懼）心理障礙高。第14頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四兒童心理障礙的流行病學特征一般情況下：心理問題男孩多于女孩；青春期多于童年期；大城市多于小城鎮；小城鎮多于農村；工業化地區多于非工業化地區

9、。第一節 心理衛生概述第15頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四第一節 心理衛生概述兒童心理障礙或心理問題原因（影響因素） 遺傳與生物學因素、家庭因素和社會環境因素交互作用的結果。生物學因素家庭因素社會環境因素1高危出生史2早產、低出生體重3營養不良4出生缺陷5遺傳疾病6原因未明的先天易感素質7發育遲緩8出生后疾病影響9慢性疾病10體弱兒童11“難養型”氣質特征1家境貧困2養育者更迭（如喪親、父母離異、父母再婚）不正常的家庭結構3家庭成員嚴重病癥 4虐待、忽視和遺棄5單親家庭6育兒環境惡劣7無科學育兒知識、迷信8親子早期分離9領養和寄養10缺乏同胞競爭11.養育者心理異常1

10、教育、衛生條件差2貧困和貧民區成長3環境污染4都市化進程快5學習和競爭壓力6校園暴力與欺侮7社會不良風氣8戰爭、動亂、災害9種族與文化沖突10電視、網絡傳媒影響11移民、遷徙、流動人口12.教育剝奪或不足 導致兒童青少年心理行為障礙的高危因素第16頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四三、兒童心理問題或障礙的影響因素影響因素：.生物因素： 早產、低出生體重、營養不良、發育遲緩或缺陷的兒童常伴有心理衛生問題。 如發育遲緩（缺陷）者常伴有注意力不集中而影響學習，延緩正常行為模式的建立。第一節 心理衛生概述第17頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四氣質與行為發展

11、有關聯。研究發現，困難型和遲緩型氣質特點的兒童易出現心理-情緒問題。例如，難養型兒童對環境的適應能力差，行為問題較多。第一節 心理衛生概述第18頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四2.家庭因素 研究表明，早期母子情感情感剝奪，易導致兒童日后心理問題。家庭關系緊張、父母不和或離異、貧困等都會給兒童造成心理創傷.第一節 心理衛生概述 第19頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四3.社會環境因素：教育、衛生條件差，學習壓力大，師生關系等都會對兒童的心理健康產生影響。不良的社會風氣、激烈的社會競爭、工業化、城市化進程過快、生活方式改變等均可影響兒童青少年的心理健康

12、。第一節 心理衛生概述第20頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四第一節 心理衛生概述常見的兒童心理問題或障礙（8類）1.學習問題：多見于小學生。 學校（幼兒園）適應困難、自控能力低下、學習障礙（困難）、注意缺陷多動障礙、智力低下或邊緣智力狀態、部分抽動癥兒童等；2.情緒問題： 初期主要表現為情緒不穩定、緊張焦慮、孤僻抑郁、強迫行為、過度任性、屏氣發作？、沖動、暴躁易怒、膽小退縮、恐懼發作等，嚴重時發展為兒童情緒障礙或心境障礙，引發自殺行為。第21頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四Addition：屏氣發作（breath-holding spell） 定

13、義： 兒童因發脾氣或需要得不到滿足而劇烈苦惱時突然出現呼吸暫停現象。 流行病學特點： 屏氣發作在兒童中的發生率4%-5%，常見于6個月-2歲的嬰幼兒，3-4歲以后隨著兒童語言表達能力的增強與劇烈苦惱現象的減少，屏氣發作自然緩解。第22頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四屏氣發作發病經過： 在開始哭鬧前，常有一個引起發怒、害怕、沮喪或輕微外傷的誘因。哭鬧可以是短暫的或長時間的，然后逐漸加劇，在呼氣末出現呼吸暫停、面色發紺或蒼白，嚴重者出現意識喪失、抽搐發作，隨后哭出聲來。發作通常持續 30秒至1分鐘，嚴重者可持續2-3分鐘。發作停止后，患兒全身肌肉松弛，呼吸恢復，面色轉紅，意

14、識清楚。病（誘）因：1.屏氣發作常常出現在幼兒與環境或父母產生明顯矛盾沖突時。通常在初次發作后，由于得到父母不正確的撫育方式而強化持續下來。2.此外，有學者認為屏氣發作是嬰兒的一種緊張性行為，是沒有語言能力的兒童發泄憤怒的一種方式。3.兒童的個體素質也與發作有關。遲緩型和困難型氣質的嬰幼兒更多出現屏氣發作。4.教養不當如對孩子過分溺愛、嬌寵等也是常見發病原因。第23頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四屏氣發作預后：屏氣發作只是一種暫時的現象，預后良好。要告知父母，這種現象只是一過性的行為表現，一旦孩子失去知覺，他們便開始恢復呼吸，以消除他們的緊張和焦慮情緒。治療或矯正：對屏

15、氣發作行為矯正的重點是如何解決兒童與父母及環境之間的沖突，避免不良的心理刺激。此外，糾正父母對孩子的不良的撫育方式，對幼兒不要過分嬌慣、溺愛，無限制的滿足孩子的要求只會誘發屏氣發作。本癥一般不采用藥物治療。發作過于頻繁者，可引起腦供氧不足，應在醫生指導下，服用小劑量的鎮靜劑。第24頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四屏氣發作供氧不足腦神經死亡醫學上說的缺氧引起腦細胞死亡是指呼吸停止超過5分鐘，腦細胞完全缺氧達5分鐘就可以引起腦細胞死亡。只是大腦供氧不足不會引起大腦神經死亡。集中思考問題是可以的。1.但是要注意勞逸結合。2.也要及時補充營養,營養不足的話大腦思維也會變得遲鈍。

16、第25頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四第一節 心理衛生概述3.品行問題：多見于男童 。攻擊、斗毆、毀物、偷竊、撒謊、逃學、離家出走等，嚴重時可為品行障礙；青春期后常結識或加入不良青少年團伙，可發展為違法犯罪。4.兒童心身疾病：由心理因素導致的軀體表現。包括神經性厭食、神經性嘔吐、消化性潰瘍、睡眠障礙、高血壓、哮喘、過敏性疾病、偏頭痛、腹痛等；第26頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四第一節 心理衛生概述5.不良習性行為：刻板動作、抽動癥、吮指、咬指甲、習慣性交叉擦腿、手淫、口吃、偏食、電視或電腦過度使用等；6.廣泛性發育障礙：孤獨癥（autism）高

17、功能孤獨癥、阿斯伯格綜合征（Asperger syndrome）、雷特綜合癥（Rett syndrome），統稱孤獨癥譜系障礙（autistic-spectrum disorder, ASD）。第27頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四addition刻板動作(stereotyped movement disorder ) 指隨意、重復、刻板、沒有功能的（常是節律性的）運動，亦稱刻扳性運動障礙。本身不能構成任何已知的精神或神經科診斷。屬非自傷性質的有： 搖動身體、搖頭、拔毛、擰頭發、作態、彈指和拍手等。屬自傷性質的有： 反復撞頭、打自己耳光、刺自己眼睛，及咬手、嘴唇或身體其

18、他部位。刻板動作最常見于精神發育遲滯，亦常是兒童癲癇與自閉癥的早期癥狀。第一節 心理衛生概述第28頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四addition 習慣性交叉擦腿： 小兒交叉搓腿綜合征是小兒行為障礙的一種表現,女孩更為多見,葉其芬報道109例中女孩93例占全組的85%。 常呈發作性雙下肢伸直交叉或夾緊有擦腿動作，手握拳或抓住東西使勁。女孩喜坐硬物，手按腿或下腹部，或喜歡腿間夾物。男孩多表現為伏臥床上來回蹭陰莖至勃起，女孩外陰充血，分泌物增多，陰唇色素加重，尿道口稍充血，有輕度水腫。發作時神志清醒，可因外界因素使發作突然停止。 兒童在進行這些行為時，通常兩頰泛紅，表情緊張

19、，兩眼凝視，輕微出汗甚至氣喘，過后兒童困倦、思睡，如果強行制止，會引起兒童不滿，甚至反對。年幼兒童發作可不分地點，而年長兒童則多在臨睡前或清晨醒后發作，這時可伴有性高潮、性幻想。智力正常。 原因: 1.局部刺激:如外陰濕癥,蟯蟲,尿布潮濕或褲子太緊等刺激引起外陰局部發癢,繼而磨擦,在此基礎上發展而成。 2.心理因素:有的兒童因家庭氣氛緊張,缺乏母愛,遭受歧視等感情上得不到滿足,又無玩具可玩,通過自身刺激來尋求宣泄,從而產生夾腿動作。 3.其他原因:在大孩子中,黃色錄像,黃色書刊的影響,也是導致“夾腿”不良行為的原因。第一節 心理衛生概述第29頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星

20、期四第一節 心理衛生概述7.青春期心理行為問題（青少年健康危險行為）：吸煙、酗酒、縱火、攻擊行為、暴力斗毆、藥物依賴、網絡成癮、離家出走、違法犯罪、自殺、自傷、性亂、不安全性行為（少女懷孕、性疾病傳播等； 8.創傷后不良情緒體驗：兒童遭受忽視（neglect）和虐待（abuse） 虐待：軀體性，言語性和性虐待。家中（父母，監護人或其他年長者），家外（童工，賣淫，孤兒院等機構） 忽視：對兒童負有養育，照顧責任的成人對兒童物質情感的需要，生活監護，人身保護，醫療衛生，教育等方面基本需求的完全漠視。 父母、監護人或其他年長者對兒童施以軀體暴力和性暴力，造成兒童軀體與情感的傷害，甚至導致死亡，或對兒童

21、的日常照顧、情感需求、生活監護、醫療和教育的忽視現象。第30頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四判定兒童心理-行為問題的原則：第一，將兒童心理年齡特征和教育要求相聯系，做出切合實際的判斷。第二，不能把兒童發展過程中出現的暫時性行為表現都視為心理行為問題。兒童在不同年齡段有不同的心理表現，由此表現出的占主導地位的、典型、本質的特征，稱心理年齡特征。第一節 心理衛生概述第31頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四第一節 心理衛生概述 兒童心理-行為問題的矯治干預（3個關鍵注意點）1.診斷或界定必須慎重，要圍繞問題兒童所表現的行為、認知、情緒或生理癥狀來判定，且

22、描述和界定是對行為（事）不對人，避免給兒童貼上“標簽”。2.必須考慮和協調親子關系、同胞關系、伙伴關系及師生關系的基礎上，與對養護者、教師的咨詢指導協調進行。3.必須考慮“問題”兒童自身的能力特點（適應環境能力和發展能力）和背景（傳統文化、信仰、語種及價值觀）。第32頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四年齡段發展任務嬰兒期學齡前（06歲）兒童中期（612、13歲）青春期12、13歲以后母子依戀語言認識和區分自我與環境自我控制與服從學校適應（按時上學，恰當舉止）學業成就（如識字、閱讀書寫、計算）與同伴和諧相處（被接納，交朋友）遵守紀律的品行（遵守社會規則，有道德，親社會行為）

23、成功過渡到中學學業成就（接受更高教育或職業技能培訓）參加豐富的課外活動（體育、社團或公益活動）結交同性或異性朋友，且關系密切形成自我認同感和內聚感（cohesive sense）兒童青少年心理發展任務示例第一節 心理衛生概述第33頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四兒童心理問題的危害：1.導致學習能力、學習成績下降；2.導致父母出現焦慮和其他身心問題；3.青春期出現的各種反社會行為違法犯罪；危害社會安定；4.兒童少年心理衛生服務資源有限，問題兒童得不到及時的診斷、治療和康復；5.增加家庭和社會的負擔。第一節 心理衛生概述第34頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分

24、，星期四第二節 常見心理行為問題防治 常見兒童心理障礙對兒童的身心發育、學習和社會適應等造成不同程度影響，嚴重時會導致殘疾或死亡。 學齡兒童最常見5大類心理行為問題： 1.注意缺陷多動障礙 2.學習障礙 3.孤獨癥譜系障礙 1）孤獨癥，2）阿斯伯格綜合征，3）未分類的廣泛性發育障礙 4）雷特綜 合征 5）瓦解性精神障礙 4.情緒障礙 1）焦慮障礙 2）抑郁障礙 3）恐怖癥 4）強迫性障礙5）傷后應激障礙 5.品行障礙。 它們具有各自特異的臨床表現和診斷標準，矯治干預措施和方法各有所不同。第35頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四注意缺陷多動障礙（attention-defi

25、cit hyperactivity disorder，ADHD）定義： 也稱多動癥，指以注意不集中、活動過度、情緒沖動和學習困難為特征的綜合癥。男生居多。病因： 本病與家族遺傳、神經系統損害、環境毒副作用、不良養育方式等多種因素有關。合并癥： 破壞性行為，心境障礙，焦慮障礙，學習障礙，抽動障礙。75%以上患兒存在一種以上合并癥。 第36頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四注意缺陷多動障礙（attention-deficit hyperactivity disorder，ADHD）主要表現1.過度活動：自幼：易興奮、活動量大、多哭鬧、睡眠差、喂食困難；入學：課堂紀律差、無法靜

26、心作業，做事唐突冒失。 2.注意力不集中：上課時注意易被無關刺激吸引分散，無心聽講，東張西望，常違反紀律。3.沖動：易興奮，做事不顧及后果；常有攻擊行為；不遵守規則，缺乏 忍耐或等待；難于理解他人內心活動、表情，或因同學玩笑而作出過激反應。4.學習困難：學績不良。有語言理解和表達的多方面問題，手眼協調不良、短時記憶困難等。第37頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四注意缺陷多動障礙（attention-deficit hyperactivity disorder，ADHD）治療：臨床藥物結合行為指導。1.藥物：在校期間服用藥物（中樞興奮劑：哌甲酯或托莫西汀） 。2.行為指導：

27、行為療法（條件反射原理）+家長（老師）咨詢指導。 陽性強化方式配合治療。預防：1.早診斷，學前和小學階段引導兒童參加活動規律強，規則明確的活動。2.按時作息，保證睡眠和營養。3.根據個體行為的具體特征采取具體方式（意外傷害，品行障礙，睡眠，成癮行為）。預后： 1.易發意外事故的傾向；2.常伴發品行障礙；3.未經干預者易發展為青少年違法。第38頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四案例案例5-2毛毛是一個9歲的男孩，上小學三年級，因為學習成績下降，父母帶他前來咨詢。父母很苦惱和著急，因為老師經常反映毛毛經常上課注意力不集中，小動作多，如撕紙、用鉛筆扎橡皮、扔東西等，喜歡插話，經

28、常干擾旁邊同學。平時在家寫作業也是馬馬虎虎、丟三落四，一邊寫作業一邊玩。家長如果不在旁邊監督作業毫無進展。老師和家長都認為孩子是聰明的，但擔心孩子學習成績不好會影響他的前途，同時也很苦惱覺得自己要比別的家長付出更多，卻總是被人認為和誤解沒有好好管教孩子，造成孩子故意淘氣搗亂，因此為孩子的事情夫妻經常吵架。問題：毛毛可能存在的問題是什么？為什么？出現此類問題的可能的原因是什么？你認為父母和老師應該如何幫助有此類問題的孩子？第39頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四學習障礙（learning disabilities，LD）定義： 指學齡兒童在閱讀、表達、書寫、拼字、計算等認知

29、學習過程中存在一種或一種以上的特殊性障礙。男孩居多。分類：閱讀障礙、數學障礙、書寫障礙和非特定性學習障礙。注意： LD兒童智力正常，無感覺器官、運動功能缺陷，學習困難非原發性情緒障礙或教育剝奪所致。（不存在智力低下和視聽覺障礙，亦無環境和教育剝奪，以及原發性情緒障礙）第40頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四學習障礙（learning disabilities，LD）表現特征1.語言（理解）困難：傾聽理解困難，構音困難，閱讀缺乏節奏，文章理解困難，用詞或文字不當。2.語言表達障礙：說話缺少關系詞、言語不流利、節律混亂，語調平淡，形體語言偏多。3.讀寫障礙：閱讀時漏字或添字，

30、讀同音異義字困難或混用，閱讀時多 用手指指字，因果順序表達欠佳，命名困難；寫字潦草難看，涂擦過多，不愿寫字等。4.視空間障礙：順序或空間認知障礙，導致書寫困難。 “符號鏡象”現象：學習障礙表現之一，它屬于視空間障礙。如p視為q，b為d，m為w，was為saw，6為9，部為陪等。患兒常將數字順序顛倒，加上數字記憶不良，判斷方位、距離、圖形有誤，是導致計算困難的客觀原因。第41頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四學習障礙（learning disabilities，LD）治療與干預1.無特效藥物。2. 須根據兒童的年齡、類型、程度、臨床表現以及心理測評結果結合教育心理學確定個體

31、化治療方案。具體矯治方法有：感覺統合療法；行為療法；游戲療法；社會技能訓練；結構化教育訓練等。第42頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四案例案例5-3 某男，11歲，小學四年級學生。家長主訴自孩子一、二年級時，就感到語文學習困難，但還能及格，整體看學習成績中等。三年級起，語文成績明顯下降，表現在錯別字多，作業完成很差，朗誦課文不流暢，閱讀理解欠佳。數學應用題列式計算有困難。到三年級期末語文成績是不及格，數學也是剛剛及格。老師反映上課紀律尚可，聽話。同學關系較好，無不良記錄。進行韋氏智力測試，總智商中下等水平，操作智商良好，言語智商較低，處于中下等程度、問題：從上面的例子看，

32、該男孩存在的問題是什么？如何進行學習障礙兒童的矯治？學習障礙如何與精神發育遲滯進行鑒別？第43頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四孤獨癥譜系障礙（autistic-spectrum disorder，ASD）定義： 也叫自閉癥，是以社會功能、語言溝通缺陷為主伴有異常狹窄的興趣和行為為特征的兒童期發育行為障礙。分類： 孤獨癥（Autism）、阿斯伯格綜合征(Asperger syndrome,AS)、未分類的廣泛性發育障礙、雷特綜合癥(Retts syndrome)和瓦解性精神障礙(Disintegrative disorder)，其中以孤獨癥和阿斯伯格綜合征最常見。第44頁

33、，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四孤獨癥譜系障礙（autistic-spectrum disorder，ASD）流行病學及病因20世紀中后期報道孤獨癥發病率約為23/萬。近年各國發病率報道為0.11，呈上升趨勢。美國CDC（2005）報道ASD患病率約為1/150，男性多見，比例約49:1。發病機制尚不清楚，目前認為其發病是遺傳和環境交互作用的結果。 數百個候選基因，其變異所導致的胎兒早期中樞神經系統發育異常；環境“誘導和催化”。第45頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四孤獨癥譜系障礙（autistic-spectrum disorder，ASD）典型的

34、臨床表現：病程緩慢。1.語言發育遲滯或障礙：不會語言交流，或表現重復刻板語言，自言自語，語調平淡，他人難理解；亦可表現“鸚鵡學舌”，不會用代詞，代之以手指指著想要的東西。2.社交障礙：喜歡獨處，不理睬他人的呼喚或指令；缺乏目光對視交流，不參與合作性游戲，與母親建立依戀關系困難；易合并感知覺異常（如對疼痛不敏感，但對某些聲音或觸摸表現出強烈偏好或極端反感）。第46頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四孤獨癥譜系障礙（autistic-spectrum disorder，ASD）興趣狹隘，行為刻板：如對某些物件或活動表現異常的興趣；伴重復、刻板的動作，甚至表現出強迫行為；常有自傷

35、行為等。智力低下：大多數ASD患兒智力發育遲緩。 智力接近正常的ASD中，部分兒童有較出色的記憶力、計算能力、智力拼圖、音樂或美術等能力，屬于高功能孤獨癥或阿斯伯格綜合征。 “早慧或天才” 人格障礙（personality disorder）。第47頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四孤獨癥譜系障礙（autistic-spectrum disorder，ASD）治療干預：1.無特異性治療方法。2.主要采用教育訓練為主和藥物為輔的方法。3.強調早期發現、早期診斷和早期干預。4.強調家長的積極參與（機構訓練，家庭，社區背景相結合）。5.訓練方法：行為分析法、結構化教學法、社交故

36、事法、關系型發展干預、圖片互換法等。6.藥物干預：癥狀突顯或有合并癥者可適當采用藥物治療 （如利培酮或百憂解）。7.高功能ASD治療：重點在于接納和理解，避免簡單粗暴對待或體罰。發現并發揮其特長，關注指導其社會行為、道德意識，注重培養社會適應能力。第48頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四孤獨癥譜系障礙（autistic-spectrum disorder，ASD）預后：無特異治療方法。通常呈現慢性病程。許多ASD兒童至青春期和成人后，在人際溝通、社會交往等方面仍存在持續的困難。一半以上的患兒需要家庭或特殊機構長期照料，少數患兒在康復機構度過終生。阿斯伯格綜合征兒童青春期后

37、容易合并各類情緒障礙或人格障礙。第49頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四Addition:兒童孤獨癥（autism） 定義： 兒童孤獨癥（autism）,又稱自閉癥，是一種起始于嬰幼兒時期的，是由腦功能發育不良引起的以人際交往障礙、溝通交流異常、言語發育障礙、興趣和活動內容局限以及刻板與重復的行為方式為基本特征的廣泛性的，嚴重的兒童身心發育障礙性疾病。 流行病學特點：1.該病男女發病率差異顯著，男孩明顯多于女孩。男女比例4:1.在我國男女患病率比例更為懸殊，達6-9:1.2.近十年來，孤獨癥的患病率在全球均呈明顯的遞增趨勢。 第50頁，共103頁，2022年，5月20日，

38、9點8分，星期四兒童孤獨癥（autism）歷史進展：1.自閉癥開始被人們所認識:1982年首次在中國南京診斷4例自閉癥。近年來，隨著對自閉癥認識水平的提高，各國自閉癥發病率顯著上升。2.美國國立衛生研究院2000年公布數據表明:目前美國孤獨癥發病率至少為20/萬。3.美國CDC 2007報到:孤獨癥患病率1/150。4.中國目前還缺乏全國性的流行病學調查數據，但幾個地區性調查數據表明：中國孤獨癥兒童患病率約為20-40/萬。而且，孤獨癥譜系障礙兒童也日益增多，已經由以往罕見發展為較為常見的發育障礙性疾病，對兒童本身、家長和社會均帶來了極大危害和影響。 第51頁，共103頁，2022年，5月20

39、日，9點8分，星期四兒童孤獨癥（autism） 主要表現為：1.交流障礙：兒童缺乏與他人的交流和交流技巧，總是獨自玩耍。缺乏與親人的目光對視，對父母親缺乏特別的情感。2.言語發育障礙：孩子通常語言發育落后，或表現為自言自語、重復刻板的語言。3.刻板重復行為：如轉圈、撕紙、玩開關、特別依戀某一物件、重復看電視廣告燈。4.智力落后。70%患兒智力低下，但有些兒童可以在記憶力、音樂等方面智力超常。5.感覺異常、多動、注意力分散、發脾氣、攻擊、自傷行為等。 第52頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四兒童孤獨癥（autism）病因： 該病原因不明，多認為是外部環境因素，如感染、宮內或

40、圍產期損傷作用于具有孤獨癥遺傳易感性的個體而致病。 預防及治療：1.對孤獨癥兒童進行早期、準確的識別、評估和矯治是非常關鍵的。2.但目前尚無特效藥物能夠徹底治愈孤獨癥。3.采用交流訓練、語言訓練、行為治療、感覺統合訓練、聽覺統合訓練和結構化教育等，自閉癥兒童的預后可以有明顯的改善。4.在對患兒進行訓練的同時，應向家長傳播相關知識，鼓勵他們積極投入到孩子的教育、訓練和治療活動中。第53頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四案例5-7 大偉，男孩，3歲，無主動語言，經常是重復語言，自言自語，講的話別人聽不懂。至今不會用“你、我、他”，不能與小朋友進行合作性游戲，別人叫他他也不理，

41、父母以為他聾，但經檢查未發現他聽力有問題。活動多，不分場合來回奔跑，喜歡重復地蹦跳或單調的拍手，一刻也不能安靜。煩躁，有時尖叫。與親人無明顯目光對視，愛看廣告、天氣預報，總是重復地、專注地玩玩具車車輪，有自傷行為。至今不會分辨大小、顏色、長短，注意力渙散，睡眠較少。問題：1. 何謂兒童孤獨癥？2. 孤獨癥有哪些癥狀表現？3. 如何針對兒童孤獨癥進行治療？第54頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四Addition：阿斯伯格綜合征(Asperger syndrome, AS) 定義： 是一種主要以社會交往困難，局限而刻板的興趣和行為模式為特征的神經發育障礙性疾病，常伴有明顯的動

42、作笨拙。在DSM-的分類上屬于廣泛性發育障礙（PDD）的一個亞型。 流行病學： 據報道，AS的發病率高于孤獨癥，約為0.20%-0.25%。 由于AS的癥狀相對孤獨癥輕，許多有此類問題的患者并不到醫院就診，而經常延誤治療。 第55頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四表現：1.這些孩子經常表現為狹隘的興趣和重復刻板的行為，有特殊的愛好，這些愛好和興趣往往和一些特殊的才能有關。2.還可能有令人驚奇的記憶力，特別是機械記憶方面，尤其是對事件、圖形等的記憶方面，學習成績也許整體不是很高，但可能對某些領域或學科有深入的了解。3.他們有明顯的社會交往困難，內心雖然愿意溝通，但經常由于缺

43、乏交流的技巧而以失敗告終；4.他們通常智力正常，語言能力正常，但通常不知道什么場合應該說什么話。而且，語言的技巧是非常機械的，包括音量、音調、變化和速度常常是單一和刻板，行為方式往往比較刻板、固執、思考問題也機械、單一，只會直來直去，不靈活。5.Asperger綜合征上述的人際互動關系異常，以及單調、重復性的活動和興趣模式等表現，與孤獨癥有許多相似之處。6.不同之處在于，Asperger綜合征沒有出現明顯的認知和語言發育落后現象，但在語言使用上的機械、單一和刻板，以及經常以自我為中心，無法與他人進行有效的溝通等成為其別于孤獨癥的典型特征。第56頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，

44、星期四防治（制）1.如果能夠早期認識AS，治療上主要以教育和訓練為主，但應該注意做到對孩子行為的寬容和理解，杜絕責罵和體罰，減少作業量，允許用患者感興趣的手段完成作業。2.此外，在理解和寬容的基礎上，采取有針對性的教育訓練方法，對AS的異常行為進行矯正，訓練患兒的交流技巧，進行有針對性的運動協調能力訓練；3.同時，注意發現和培養AS患兒的特殊能力，并盡可能地進行適時的培養和轉化。第57頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四結束語1.孤獨癥和其他廣泛性發育障礙能夠引起嚴重的社會交往、人際溝通與行為方面的問題。因此，對患有這些障礙的兒童進行早期、準確的鑒定、評估和治療非常關鍵。2

45、.良好的治療效果有賴于與問題兒童的家長和教師的配合，是否做到早期發現有此類問題的孩子并是否進行早期干預。3.如果不予治療，孤獨癥兒童的預后較差，而大部分AS患者成年后可以有自己的職業，結婚生子，個別甚至還能在自己專長方面做出業績。第58頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四案例5-8 某男孩，9歲，家長和老師都認為他是很幼稚的孩子，與他的年齡很不符合；注意力往往不能集中，伴有興奮和多動。做事情總是以“自我”為中心，我行我素，有特殊的愛好和興趣，對電梯、潛水艇等表現出過分的興趣和沉迷。對年代的推理能力，能力超過常人。從小就喜歡看十萬個為什么，熟知天文、歷史和地理。此外，在文化課

46、方面還對英語表現出濃厚的興趣，且成績優異。在交往方面，他想和同學保持正常的交往，但經常缺乏交往的技巧，不知道如何去溝通，不懂得了解別人的需要和愿望，經常反復地就其感興趣的問題一遍遍地詢問他人，語調機械、單一和刻板。被別人看做為“古怪的人”。不會察言觀色，根本不能理解別人的笑話、玩笑和雙關語，與別人談話經常是以自我為中心和乏味。有時顯得情緒非常煩躁，有時難以控制，甚至和同學發生沖突、吵架。做一些類似于騎自行車、球類接球運動時候，總顯得笨手笨腳，寫字也顯得很不協調。由于其明顯地不同于常人，因此成為班級的一個焦點人物。這個孩子是阿斯伯格綜合征，他給老師和家長的印象是：自我中心、固執、行為幼稚、注意力

47、分散以及聰明奇怪。問題：1. 阿斯伯格綜合征的行為表現是什么？2. 阿斯伯格綜合征與高功能孤獨癥有何區別？3. 如何針對阿斯伯格綜合征兒童開展矯治？第59頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四兒童情緒障礙（emotional disorders）定義： 是涉及以焦慮、恐怖、抑郁、強迫等癥狀為主要表現的一組疾病。與成人期神經癥不存在必然的連續性。 注意： 1.本病十分常見，但由于與正常的焦慮情緒難于區分，特別容易被忽視和漏診，得不到及時的治療干預。 2.通常混雜出現。分類：焦慮障礙 抑郁障礙 恐怖癥 強迫性障礙 創傷后應激障礙第60頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8

48、分，星期四焦慮障礙（anxiety disorder）定義： 無明顯客觀原因而出現發作性緊張和莫名恐懼感，伴明顯的自主神經功能異常表現。分類：1.分離性焦慮障礙。2.廣泛性焦慮障礙。第61頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四焦慮障礙（anxiety disorder）分離性焦慮障礙：兒童對父母的離開，或自己離開家時，產生與年齡不符的不適應表現，如過度緊張、絕望的焦慮感受。廣泛性焦慮障礙：兒童在多數時間和活動時感受到的無法自控的過度焦慮與擔憂狀態。表現為發作性緊張、恐懼，因擔心發生不祥事情而焦躁不安、報怨、發脾氣、哭泣、不愿上學，不愿與同學老師交往；上課注意力不集中，小動作多

49、，學習成績差或明顯下降。常見行為表現：1.膽小退縮，不愿與父母分離。2.曠課，逃學，輟學，甚至學校恐怖癥。3.食欲減退，嘔吐，腹痛。夜間入睡困難，睡眠不寧，易驚醒，多夢。4.自主神經功能紊亂（呼吸急促，胸悶，心慌，頭暈，頭疼，出汗，惡心嘔吐，腹痛腹瀉，便秘，尿急尿頻）。第62頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四焦慮障礙（anxiety disorder）治療措施：行為治療：有目的性咨詢交談，通過認知療法將焦慮思維調整至正常思維軌跡，逐步形成適應性行為。家庭輔導：向父母提供咨詢，消除家庭環境、教育中的不良因素；克服父母自身弱點如神經質傾向。生物反饋療法（松弛療法）：年幼兒配合

50、游戲或音樂療法進行練習。藥物治療：抗焦慮藥。第63頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四 抑郁障礙 （depression disorder）定義： 它是心境障礙（mood disorder）的一類極端表現，是一種不愉快的彌散性的心境感受。患兒通常會表現出強烈的悲傷，易怒，對周圍事物失去興趣。流行病學：1. 418歲兒童抑郁障礙現患率約28。2. 童年期男女相當，青春期女性多于男性。3. 重型抑郁障礙多發生于青春后期，沿行至成年期。第64頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四抑郁障礙 （depression disorder）臨床表現：1.思維、動作遲緩，活

51、動減少，萎靡退縮，自責自卑，好發脾氣，違拗*。2.有反社會行為表現*，如不聽管教，對抗，沖動，攻擊，離家出走，或發生其他違紀行為。3.軀體癥狀，如頭痛、頭昏，疲乏無力，胸悶、氣促、食欲減退，出現睡眠問題等。治療： 認知行為療法（cognitive behavioral therapy, CBT）結合抗抑郁藥物治療。 5-羥色胺再攝入抑制劑(SSRI),療效肯定且安全。第65頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四恐怖癥(phobia)定義：兒童在沒有明顯原因的情況下，對某些事物、情景產生與年齡不符、過分的恐懼情緒，伴隨退縮、回避等行為，影響日常生活和社會功能。分類：特異性恐怖癥

52、，社交恐怖癥。特異性恐怖癥（specific phobia）：對某一特定物體或情境產生恐懼，如動物，昆蟲，銳器，黑暗，雷電，打針，血液，高空，飛行，學校，幼兒園。 “恐高癥”社交恐怖癥(social phobia):與他人交往時產生恐怖感，由此害怕去社交場所，怕遇見陌生人，不愿上學和參加娛樂活動，不愿接電話，不愿向老師提問，嚴重時引起驚恐發作（panic attack）。病因：通常由誘因導致，如收到突發、意外事件（自然災害，重大生活事件等）的驚嚇，產生心理應激，引發過度的持久的恐懼反應。第66頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四恐怖癥(phobia)流行病學： 多數兒童發育

53、過程中出現對某一特定事物的特異性恐怖，大多數隨年齡增長而逐漸消退。 只有大約4的人可持續多年，甚至延續到成年，屬于恐怖癥范疇。女孩多見。表現特征： 1.強烈持久恐懼，出現預期性焦慮，提心吊膽，害怕自己恐懼的事情發生，思考著如何回避，如何逃離現場。2.伴有自主神經功能性紊亂表現（呼吸急促、出汗、心慌、血壓升高等）。3.重癥恐怖時，癱軟，暈厥或痙攣。治療：治療基本同于焦慮癥和抑郁癥。行為療法則可采用系統脫敏法、陽性強化法、沖擊療法等。第67頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四強迫性障礙（obsessive-compulsive disorder，OCD）定義： 又稱強迫癥。以強

54、迫觀念和強迫動作為主要癥狀，伴焦慮情緒和適應困難的一類心理障礙。包括強迫觀念和強迫動作。強迫觀念：非理性的不自主重復出現的思想、觀念、表象、意念、沖動等，明知不可能，也強迫性 懷疑、強迫性回憶、強迫性窮思竭慮，強迫性意向等心理過程。強迫動作：則是重復的、有目的、有意圖的行為動作，如強迫洗滌，強迫計數，強迫儀式樣動作。第68頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四強迫性障礙（obsessive-compulsive disorder，OCD）流行病學： 患病率23，男性多見，可合并抽動障礙。治療： 心理治療和藥物治療相結合。包括系統脫敏療法、代幣療法、滿罐療法或厭惡療法。 青春期

55、少年：森田療法、生物反饋療法及音樂療法等。藥物：SSRI類（5-羥色胺再攝入抑制劑）。第69頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四傷后應激障礙（posttraumatic stress disorder, PTSD）定義：指兒童遭受嚴重創傷,或經歷嚴重的創傷性體驗后出現的持續性焦慮和無助感狀態。流行病學：發生率約為8，女性約是男性的2倍。患者中約1/3可持續至成年。病因：多因突發性災難事件（強震）、目睹恐怖場景、遭受虐待（如性侵犯）、戰爭、強烈應激（車禍）等所致。患者最明顯的癥狀是強烈的恐懼和無助感，通常在創傷事件發生一個月后出現。第70頁，共103頁，2022年，5月20日

56、，9點8分，星期四傷后應激障礙（posttraumatic stress disorder, PTSD）表現特征：1.闖入(intrusions)性體驗：不可控制地回憶當時的創傷經歷，反復做創傷性內容的夢，反復發生與此相關的錯覺或幻覺重現，表現出嚴重的“觸景生情”式的精神痛苦。2.過度警覺：難入睡易驚醒，注意力集中困難，易激惹，坐立不安。相似情境再現時反映非常激烈。3.持續回避。極力試圖忘卻當時創傷經歷，避免接觸任何可能引起痛苦回憶的活動或場所。反應遲鈍。疏遠他人，社會性退縮。4.可出現攻擊、過量飲酒、藥物依賴、自傷、自殺行為。治療：及時處理危機，通過心理支持緩解癥狀，減少共生性障礙表現，阻止

57、精神痛苦的遷延。主要干預措施：認知行為方法、心理疏泄。嚴重應激：誘因疏泄治療、想象回憶治療、以及與其他心理治療技術綜合運用。可并用抗焦慮-抑郁藥物治療。第71頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四品行障礙（conduct disorder, CD）定義： 兒童少年期反復、持續出現的攻擊性和反社會性行為。這些行為違反了與年齡相適應的行為道德規范和社會準則，損害他人或公共利益，而且對障礙者自身的學習生活和社會化功能也有嚴重不良影響。 注意： 本病往往繼發于童年期的對立違抗障礙（oppositional defiant disorder, ODD），嚴重時可發展為青少年違法（juv

58、enile delinquency）。 第72頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四品行障礙（conduct disorder, CD） 流行病學特點： 大多發生于青春早期，男性明顯多于女性（69:1）。美國報道在18歲以下的人群中男性為616，女性為29。城市高于農村。近10多年來有上升趨勢。我國報道現患率2.913.6之間，高發年齡為13歲。 影響因素： 因嚴重程度、表現類型、環境因素和個體原因等極其復雜，比較肯定致病途徑涉及不良家庭環境，腦功能異常，貧困低收入，伙伴影響。第73頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四品行障礙（conduct disord

59、er, CD）表現特征： 1.固執，易激怒，愛挑釁，惡作劇，侵犯和攻擊他人；2.違拗對抗，持續而頑固的偷竊，故意破壞財物，虐待動物；3.撒謊，欺辱弱者，厭學、逃學、離家出走；4.常進一步發展為暴力傷人，性侵犯，詐騙，偷盜，吸毒等違法犯罪行為，多伴有反社會性人格障礙。第74頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四品行障礙（conduct disorder, CD）干預：品行障礙比較頑固，矯治困難。預防性干預極為重要。 1.營造良好的家庭環境。2.營造良好的學校環境。3.改善貧困生活環境。4.開展行為干預。第75頁，共103頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四案例案例5-5

60、小明是一個11歲的男孩，小學四年級，胖胖的身材，初看很討人喜歡。但他在學校里是出了名的淘氣，比如紀律散漫，好打架，經常欺負同學，言語和行為均具有攻擊性。經常頂撞老師和家長，還經常拿一些小動物等到學校嚇唬同學，動不動就打人，無論男同學還是女同學都對他避讓三分，也沒有人愿意理睬他。由于在課堂上及其好動，惹事，學習成績也很差，老師見他就會頭疼，把他一個人放在教室的最后不去管他。在家里，小明任性、蠻橫，三天兩頭就來人哭訴、告狀，他父母整日愁眉不展。小明有一個特殊的家庭，父母做生意，經常在外忙碌，無暇顧及小明，卻對他有求必應，家里經常是由祖輩管理，對他一直寵愛有加，以至造成了他任性、蠻橫的性格。問題：1