1、子宮肌瘤圍手術期護理子宮肌瘤圍手術期護理病史周繼紅女 40歲，因經期延長2年，經量增多1年入院，患者既往月經規則， 2年前無明顯誘因下出現經期延長，由既往的6-7天延長至10余天，周期及經量無明顯改變。患者至外院就診，查B超提示“子宮肌瘤”，自述直徑約2cm，建議定期復查。后患者門診定期復查B超，提示子宮肌瘤逐漸增大。1年前患者出現經量較前增多約三分之一，無凝血塊，無頭暈乏力，無尿頻尿急尿痛，無便秘腹瀉?；颊咧镣庠壕驮\復查B超提示子宮肌瘤增大至約4cm，建議手術，患者因個人原因未住院手術。1月前患者至衢州婦幼保健院復查B超提示:子宮多發肌瘤（其一黏膜下），最大約40*40*36mm。今患者為求

2、進一步治療來本院就診，遂擬診“子宮肌瘤”收住入院。 患者發病以來，神清，精神良好，胃納睡眠佳，大小便無殊，體重無明顯增減，既往有剖宮產術、宮外孕病史，外陰已婚已產式，陰道暢，宮頸無舉痛，光，子宮后位，增大如孕50天，無壓痛，質中，活動度一般，前壁突出。雙附件無殊，完善各項檢查后患者麻醉成功后行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，手術經過順利，術后予頭孢硫脒2g靜脈滴注BID,奧硝唑針0.5g靜滴BID圍手術期預防感染，予氨甲環酸針 0.4 g 靜脈滴注 BID止血治療，現患者術后恢復良好，予出院。病史周繼紅女 40歲，因經期延長2年，經量增多1年入院，患者子宮肌瘤圍手術期護理子宮是產生月經和孕育胎兒的器官

3、，位于骨盆腔中央，在膀胱與直腸之間。子宮大小與年齡及生育有關，未產者約長7.5cm、寬5cm、厚3cm，子宮可分為底、體與頸三個部分。宮腔呈倒置三角形，深約6cm，上方兩角為“子宮角”，通向輸卵管。 子宮肌瘤圍手術期護理子宮是產生月經和孕育胎兒的器官，位于骨盆子宮肌瘤的概念？主要是由子宮平滑肌細胞增生而成是女性生殖系統最常見的良性腫瘤多見于30到50歲婦女 35歲以上婦女約20有子宮肌瘤子宮肌瘤的概念？主要是由子宮平滑肌細胞增生而成子宮肌瘤的病因？確切病因尚不明了可能與遺傳有關可能與女性激素有關子宮肌瘤的病因？確切病因尚不明了與女性激素有關證據雌激素多發生在生育年齡婦女絕經后肌瘤停止生長或萎縮

4、肌瘤中ER及E2含量明顯高于正常子宮肌組織孕激素可刺激子宮肌瘤細胞核分裂，促進肌瘤生長抗孕激素治療有效與女性激素有關證據雌激素子宮肌瘤分類按肌瘤所在部位分類按肌瘤與肌壁關系分類子宮肌瘤分類按肌瘤所在部位分類按肌瘤所在部位分為宮體肌瘤（占92%)宮頸肌瘤（占8%)按肌瘤所在部位分為宮體肌瘤（占92%)與肌壁關系分類肌壁間肌瘤 (6070)漿膜下肌瘤 (20)粘膜下肌瘤 (10-15) 多發性子宮肌瘤與肌壁關系分類肌壁間肌瘤各種類型子宮肌瘤標本圖片各種類型子宮肌瘤標本圖片臨床表現：常見癥狀1) 月經改變(2) 腹塊(3) 白帶增多(4) 腹痛、腰酸、下腹墜脹(5) 壓迫癥狀(6) 不孕(7) 繼發

5、性貧血臨床表現：常見癥狀1) 月經改變為子宮肌瘤最常見癥狀表現為周期縮短，經期延長，經量增多或不規則陰道流血等最易發生者為粘膜下肌瘤，其次為壁間肌瘤，漿膜下肌瘤較少發生大的壁間肌瘤可使宮腔及內膜面積增大肌瘤妨礙子宮收縮粘膜下肌瘤表面潰瘍、感染、局部充血等肌瘤合并子宮內膜增生過長月經改變為子宮肌瘤最常見癥狀大的壁間肌瘤可使宮腔及內膜面積增大月經改白帶增多壁間肌瘤使宮腔面積增大，內膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血時致使白帶增多脫出子宮口或陰道口的粘膜下肌瘤，因表面感染和壞死，產生大量膿血性排液白帶增多壁間肌瘤使宮腔面積增大，內膜腺體分泌增多，并伴有盆腔腹痛、腰酸、下腹墜脹腹痛不是一般肌瘤常見癥狀漿膜

6、下子宮肌瘤蒂扭轉出現急性腹痛粘膜下肌瘤刺激子宮收縮出現腹陣痛肌瘤紅色變性是腹痛劇烈且伴發熱 腰酸、下腹墜脹常見，經期加重腹痛、腰酸、下腹墜脹腹痛不是一般肌瘤常見癥狀壓迫癥狀子宮前壁和宮頸肌瘤可壓迫膀胱，發生尿頻、排尿障礙、尿潴留等。后壁肌瘤可壓迫直腸，引起排便困難。闊韌帶內肌瘤可壓迫輸尿管和髂內外靜脈和神經，引起腎盂積水、下肢浮腫等壓迫癥狀子宮前壁和宮頸肌瘤可壓迫膀胱，發生尿頻、排尿障礙、尿不孕發生率25%-40%，肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲使宮腔變形以致妨礙精卵著床不孕發生率25%-40%，常見癥狀小結與肌瘤部位、生長速度及肌瘤變性關系密切與肌瘤大小、數目多少關系不大常見癥狀小結與肌瘤部位、生長

7、速度及肌瘤變性關系密切B超檢查探針探測宮腔宮腔鏡腹腔鏡子宮輸卵管造影 子宮肌瘤輔助檢查B超檢查子宮肌瘤輔助檢查各種檢查下的肌瘤圖像各種檢查下的肌瘤圖像治療原則根據患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等全面考慮隨訪觀察藥物治療手術治療治療原則根據患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等全面考慮各種治療的選擇子宮小于妊娠8周，癥狀不明顯或較輕者近絕經年齡及全身情況不能手術者診斷性刮宮排除子宮內膜病變常用藥物：雄激素、GnRHa、拮抗孕激素藥物肌瘤小且無癥狀者近絕經婦女子宮小于妊娠12周，月經大致正常，無明顯壓迫癥狀者每3-6個月復查一次肌瘤增大或癥狀明顯時，進一步治療 長期保守治療無效子宮大于妊娠10周

8、大小月經改變導致貧血或影響生活引起明顯不適的壓迫癥狀生長迅速，或絕經后肌瘤仍有生長手術方式：肌瘤切除、子宮切除各種治療的選擇子宮小于妊娠8周，癥狀不明顯或較輕者肌瘤小且無子宮肌瘤的手術前護理1心理護理 手術前病人多數有緊張恐懼心理，常出現失眠、焦慮、血壓升高，病人總希望手術者水平較高，針對此心理，我們主動介紹術者的特點及資歷，認真回答和解釋病人提出的問題，使其在精神上有所依托，并處于良好的心理狀態接受手術。 2.手術野的準備 備皮的范圍，開腹及陰式手術患者應上自劍突，下達大腿 上1/3（包括外陰），旁至腋中線。于術前一日，一定洗凈，避免術后刀口感染。，腹腔鏡手術患者予清潔肚臍。3陰道準備 術前

9、3天，每日用5%碘伏沖洗陰道1次。 4胃腸道準備 術前應食含富有營養，易消化食物，術前1日應進半流質飲食，術晨應禁食，以免手術中因惡心、嘔吐發生窒息及吸入性肺炎，還可防止術后腹脹，術前1日下午口服清腸藥物，晚肥皂水灌腸，排空腸道，以利手術。 5留置導尿管 子宮離膀胱較近，避免損傷膀胱，術前30分鐘留置導尿管，插管動作應輕柔，對精神過度緊張而致尿道括約肌痙攣，應做好解釋，消除緊張，取得合作后再插管。 .6藥敏試驗 術前應做普魯卡因、青霉素、先鋒等過敏試驗，并記錄于病歷上。7術前的健康宣教。 子宮肌瘤的手術前護理1心理護理 手術前病人多數有緊張恐懼心理子宮肌瘤手術后護理1：一般護理：手術后返回病房

10、時，護士要向麻醉師和手術護士了解患者的麻醉方式、術中出血情況、術中用藥及輸液量；檢查腹部傷口有無滲血、陰道有無出血，各種管道是否通暢并給予妥善固定。若病人術中為全麻，應讓其頭偏向一側，去枕平臥至清醒；若為硬膜外麻醉，則應去枕平臥68小時，防止降低顱內壓，使血管擴張而產生頭痛。病人情況好，次晨可取半臥位，日間鼓勵離床活動。無論何種體位，至少應每2小時協助病人翻身1次，防止褥瘡發生，也可促進腸蠕動，防止腸粘連。2： 生命體征監測：手術后24小時內給予心電圖和血氧飽和度監測，血壓、脈搏、呼吸每1小時測量1次；體溫每日測4次，連續3天；以后改為每日2次，如有異常，應增加監測次數，并做好記錄。3： 切口

11、護理：術后給腹部切口放置沙袋68小時。觀察切口有無滲血及陰道流血，保持切口清潔干燥，防止感染。術后切口常有不同程度的疼痛。應告訴患者這是正常現象，可采用分散患者注意力的方法，使其精神放松，增加機體內源性嗎啡類物質的產生，從而達到減輕消除疼痛的目的；對于重度疼痛，可在必要時給予鎮痛劑，以減輕疼痛，解除不適。4： 導尿管護理：子宮肌瘤手術患者常規使用氣囊導尿管導尿。尿管應妥善固定并防止受壓和扭曲，保持其通暢。注意及時傾倒尿液，并觀察尿量、性質及顏色，若發現尿少、無尿、血尿等異常情況，應及時報告醫生并協助處理。尿道口、外陰用0.25%碘伏擦洗,每日2次。5： 飲食護理：術后患者可進食少量免糖、免奶的

12、流質食物，肛門排氣后改為半流質飲食，根據病情逐漸過渡到軟食、普食，飲食應富含高蛋白、高維生素等營養含量豐富、全面的食物，多食新鮮水果、蔬菜，以滿足術后機體康復的需要。 6：術后活動指導：術后應指導患者在床上多活動肢體，勤翻身，導尿管拔除后，盡早下床活動，增加血液循環，防止靜脈血栓形成；增加肺通氣量，有利于痰液的排出，預防肺部并發癥；促進腸功能恢復及防止腸粘連。子宮肌瘤手術后護理1：一般護理：手術后返回病房時，護士要向麻經常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Kn