1、第二章 水、電解質、酸堿平衡失調病人的護理外科護理學-Surgical nursing 第二章 水、電解質、酸堿平衡失調病人的護理外科護理學-Su電解質代謝異常酸堿平衡失調 概述水鈉代謝紊亂 主要內容外科護理學-Surgical nursing 電解質代謝異常酸堿平衡失調 概述水鈉代謝紊亂 主要內容外科護細胞內液組織間液血漿細胞外液體液體液 是由機體內的水和溶解于其中的溶質 所組成，分布于組織細胞內、外。1.概述-水鈉代謝紊亂外科護理學-Surgical nursing 細胞內液組織間液血漿細胞外液體液體液 是由機體內的水和溶解于非體液成分細胞內液(ICF)成年男性40%成年女性35%人 體1

2、.概述-體液的分布和組成體液成分成男60%,成女55%細胞外液(ECF)20%（男=女）血漿 5%組織間液 15%功能性細胞外液13%無功能性細胞外液 2%注：1.以上細胞內、外液的數值均為占體重的百分比。 2.細胞外液稱為機體的內環境。外科護理學-Surgical nursing 非體液成分細胞內液(ICF)人 體1.概述-體液的分功能性細胞外液能迅速地與血管內液體或細胞內液體進行交換并取得平衡。不和其它部位的體液明顯交換，往往分布在相對封閉的腔隙中，如腦脊液，關節液，消化液等。非功能性細胞外液1.概述-體液的分布和組成外科護理學-Surgical nursing 成人每天分泌的消化液共計7

3、-8L唾液1-1.5L；胃液2-2.5L ； 胰液1.5-2L；膽汁0.5-1L； 小腸液1-2L；大腸液0.05L功能性細胞外液能迅速地與血管內液體或細胞內液體進行交換并取得水的生理功能參與人體生理活動（參與物質代謝、促進生化反應、運輸、排泄等）調節體溫潤滑作用水在體內存在不同形式（結合水和游離水）含水量79%結合水含水量83%游離水1.概述-體液的分布和組成外科護理學-Surgical nursing 水的生理功能參與人體生理活動（參與物質代謝、促進生化反應、運2.電解質Na+Cl-HCO3-蛋白質K+HPO42-蛋白質細胞外液中最主要的陽離子是Na+，主要的陰離子是Cl-、HCO3-和蛋

4、白質。細胞內液中主要的陽離子是K+，主要的陰離子是HPO42-和蛋白質。1.概述-體液的分布和組成外科護理學-Surgical nursing 2.電解質Na+Cl-HCO3-蛋白質K+HPO42-蛋白質血清鈉的正常值為135145mmol/L血清鉀的正常值為3.55.5mmol/L1.概述-體液的分布和組成外科護理學-Surgical nursing 電解質的生理功能維持滲透平衡和酸堿平衡維持神經、肌肉、心肌、腺體等細胞的靜息電位，并參與動作電位的形成參與新陳代謝和生理功能活動H+Na+K+Ca+K+血清鈉的正常值為135145mmol/L1.概述-體液的分1.概述-體液的分布和組成外科護理

5、學-Surgical nursing 3.滲透壓決定水通過生物膜（細胞膜、血管內皮）擴散程度 。取決于體液中溶質的分子或離子數目。細胞內、外液的滲透壓基本相似，正常值為290-310mmol/L。血漿晶體滲透壓維持細胞內、外水分正常交換和分布，保持紅細胞的正常形態。1.概述-體液的分布和組成外科護理學-Surgical nu1.概述-體液的分布和組成外科護理學-Surgical nursing 每日攝入水量（ml)每日排出水量（ml）飲水 1000-1500食物水 700內生水 300總入量 20002500尿 1000-1500糞 150呼吸 350皮膚 500總出量 20002500（四）

6、水、鈉的平衡與調節-水的平衡成人24小時水分出入量表1.概述-體液的分布和組成外科護理學-Surgical nu1.概述-體液的分布和組成外科護理學-Surgical nursing 體液的平衡成人日需量給入途徑排出途徑水的平衡2000-2500 ml飲水、食物內生水腎臟、肺、皮膚Na+平衡6-8g飲食腎臟Ka+ 平衡3-4g飲食腎臟1.概述-體液的分布和組成外科護理學-Surgical nu血容量的改變滲透壓的改變注意事項體內大量失液但滲透壓降低時以恢復血容量為主腎素-血管緊張素-醛固酮腎吸鈉和水的改變下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素口渴、腎吸水的改變1.概述-體液的分布和組成外科護理學-Sur

7、gical nursing 血容量的改變滲透壓的改變注意事項腎素-血管緊張素-醛固酮腎吸抗利尿激素ECF晶體滲透壓有效循環容量容量感受器疼痛、情緒緊張血管緊張素腎重吸收水ECF滲透壓抗利尿激素晶體滲透壓1.概述-體液的分布和組成外科護理學-Surgical nursing 抗利尿激素ECF晶體滲透壓有效循環容量容量感受器疼痛、情 醛 固 酮醛固酮低Na+高K +有效循環容量腎重吸收Na+ ，水ECF量1.概述-體液的分布和組成外科護理學-Surgical nursing 腎素血管緊張素 醛 固 酮醛固酮低Na+有效循環容量腎重吸收EC1.概述-體液的分布和組成外科護理學-Surgical nu

8、rsing 腎臟對鈉、鉀的調節低鉀血癥更常見腎對血Na+的調節： 過高多排、過低少排、無攝不排腎對血k +的調節： 過高多排、過低正排、無攝也排1.概述-體液的分布和組成外科護理學-Surgical nu1.概述-體液的分布和組成外科護理學-Surgical nursing 課后作業細胞外液的概念和組成。抗利尿激素和醛固酮的作用機制。滲透壓的特點。1.概述-體液的分布和組成外科護理學-Surgical nu外科水電解質及酸堿失衡病人的護理課件類型 缺水失水=失鈉 等滲性缺水Isotonic dehydration 低滲性缺水Hypotonic dehydration 高滲性缺水Hyperton

9、ic dehydration 水過多水中毒Water overload2. 水鈉代謝紊亂外科護理學-Surgical nursing 血清鈉正常值：135145mmol/L失水失鈉失水失鈉類型 缺水失水=失鈉等滲性缺水低滲性缺水高滲性缺水水過多1. 水鈉代謝紊亂-等滲性缺水外科護理學-Surgical nursing 等滲性缺水：血 Na+：135145mmol/L病因消化液的急性丟失外科最常見的缺水喪失的細胞外液與體液成分基本相同。體液喪失1. 水鈉代謝紊亂-等滲性缺水外科護理學-Surgical 血容量腎素-醛固酮腎吸鈉和水臨床表現缺水主要表現：口唇干燥; 皮膚彈性；尿量比重；眼窩凹陷;

10、但不口渴體液喪失達體重5%：心率加快；脈博細速;BP不穩; 肢端溫度下降2. 水鈉代謝紊亂-等滲性缺水外科護理學-Surgical nursing 體液喪失達體重6-7%：休克明顯，常伴代謝性酸中毒血容量腎素-醛固酮腎吸鈉和水臨床表現缺水主要表現：口唇2. 水鈉代謝紊亂-等滲性缺水外科護理學-Surgical nursing 診治原則詢問病史和觀察臨床表現補生理鹽水或平衡鹽 觀察血清鈉、血氯、尿比重、尿量 血細胞比容、紅細胞計數 必要時做動脈血氣分析2. 水鈉代謝紊亂-等滲性缺水外科護理學-Surgical 1. 水鈉代謝紊亂-低滲性缺水外科護理學-Surgical nursing 低滲性缺水

11、：血 Na+ 135mmol/L病因體液慢性丟失慢性腸瘺、腹瀉、嘔吐、腸梗阻大創面的慢性滲液，如燒傷、手術后廣泛滲液腎排鈉排鈉利尿劑攝鈉補水多于補鈉1. 水鈉代謝紊亂-低滲性缺水外科護理學-Surgical 1. 水鈉代謝紊亂-低滲性缺水外科護理學-Surgical nursing 細胞外液滲透壓ADH無口渴低滲性缺水細胞外液滲透壓細胞外液細胞外液減少排尿增多細胞內液增加1. 水鈉代謝紊亂-低滲性缺水外科護理學-Surgical 1. 水鈉代謝紊亂-低滲性缺水外科護理學-Surgical nursing 缺鈉程度臨床表現血清鈉mmol/L輕度缺鈉疲乏、頭暈、手足麻木、口渴不明顯、尿比重低、尿鈉

12、含量下降、135中度缺鈉皮膚彈性減退、眼球凹陷、視力模糊、表情淡漠、血壓不穩或下降，脈壓差小130重度缺鈉少尿、肌腱反射減弱或消失、休克、神經系統嚴重抑制、木僵甚至昏迷等 145mmol/L病因水分攝入不足吞咽困難；禁食；危重病人給水不足等1. 水鈉代謝紊亂-高滲性缺水外科護理學-Surgical nursing 為什么糖尿病可以導致高滲性缺水？水分喪失過多大面積燒傷暴露療法；高熱病人大量出汗；糖尿病；尿崩癥高滲性缺水：血 Na+ 145mmol/L病因1. 水鈉代1. 水鈉代謝紊亂-高滲性缺水外科護理學-Surgical nursing 細胞外液滲透壓水分由細胞向細胞外移動細胞內、外液量均減

13、少，以細胞內液缺水為主口渴高滲性缺水腦功能障礙發熱尿量減少1. 水鈉代謝紊亂-高滲性缺水外科護理學-Surgical 缺水程度輕度缺水中度缺水重度缺水口渴2-4%極度口渴、煩躁、皮膚彈性減退、眼球凹陷、尿量減少且比重高。4-6%中樞神經功能障礙：躁狂、幻覺、譫妄等興奮抑制6%1. 水鈉代謝紊亂-高滲性缺水外科護理學-Surgical nursing 臨床表現失水量缺水程度輕度缺水中度缺水重度缺水口渴2-4%極度口渴、煩躁、1. 水鈉代謝紊亂-高滲性缺水外科護理學-Surgical nursing 診療原則血鈉、尿鈉、尿比重 補5%葡萄糖溶液或0.45%低滲溶液1. 水鈉代謝紊亂-高滲性缺水外科

14、護理學-Surgical 1.水鈉代謝紊亂外科護理學-Surgical nursing 等滲性缺水、低滲性缺水和高滲性缺水的概念、臨床表現和治療原則。血細胞比容、紅細胞計數、尿比重的正常值及臨床意義動脈血氣的概念及臨床意義1.水鈉代謝紊亂外科護理學-Surgical nursing外科水電解質及酸堿失衡病人的護理課件1.水鈉代謝紊亂-補液護理外科護理學-Surgical nursing 護理評估-1在對病人進行護理評估時，應考慮哪些方面因素對液體治療的影響？體 重生活習慣既往史1.水鈉代謝紊亂-補液護理外科護理學-Surgical nu護理評估-2這兩張圖片代表什么意思？1.水鈉代謝紊亂-補液

15、護理外科護理學-Surgical nursing 護理評估-2這兩張圖片代表什么意思？1.水鈉代謝紊亂-補液護護理評估-3生命體征神經系統出入水量尿量1.水鈉代謝紊亂-補液護理外科護理學-Surgical nursing 護理評估-3生命體征神經系統出入水量尿量1.水鈉代謝紊亂-補1.水鈉代謝紊亂-補液護理外科護理學-Surgical nursing 白蛋白 膠 體天然人工明膠右旋糖酐羥乙基淀粉 1.水鈉代謝紊亂-補液護理外科護理學-Surgical nu缺水定量：補多少定性：補什么定時：怎么分配體液不足主要護理問題：護理措施：維持充足的體液量:補液護理1.水鈉代謝紊亂-補液護理外科護理學-S

16、urgical nursing 缺水定量：補多少體液不足主要護理問題：護理措施：維持充足的體輕度:3%中度:5%重度:5% 2000葡萄糖溶液:1500ml +生理鹽水:500ml + 10%氯化鉀:30ml氣切：800-1200/天發熱：3-5ml/kg.d.11.水鈉代謝紊亂-補液護理外科護理學-Surgical nursing 生理需要量已喪失量繼續丟失量+體重60KG*5%=3KG(3000ml)輕度:3% 2000氣切：800-1200/第一個8小時第三個8小時第二個8小時補液生理需要量需補充量生理需要量: 2000ml 需補充量： 2400ml（已喪失量+繼續丟失量）1200ml1

17、000ml500ml600ml600ml500ml1.水鈉代謝紊亂-補液護理外科護理學-Surgical nursing 已喪失量：平衡鹽溶液或生理鹽水和葡萄糖溶液各半繼續丟失量：復方氯化鈉溶液或平衡鹽溶液。第一個8小時第三個8小時第二個8小時補液生理需要量需補充量生輸液護理： 怎么補-11.水鈉代謝紊亂-補液護理外科護理學-Surgical nursing 先鹽后糖先晶后膠先快后慢液種交替Na+Cl-輸液護理： 怎么補-11.水鈉代謝紊亂-補液護理外科護理學-1.水鈉代謝紊亂-補液護理外科護理學-Surgical nursing 先晶后膠分子小、血管內存留時間短、維持晶體滲透壓、維持細胞內外

18、水分的平衡分子大、保留在血管內、維持或升高血液膠體滲透壓、維持血容量擴容，改善微循環有效保持血容量晶 體膠 體建議在補液時晶體、膠體聯合應用晶體、膠體的比例是2：1或1：11.水鈉代謝紊亂-補液護理外科護理學-Surgical nu輸液護理： 怎么補-21.水鈉代謝紊亂-補液護理外科護理學-Surgical nursing 尿暢補鉀記24小時出入水量觀察病情變化注意輸液變化40ml/小時輸液護理： 怎么補-21.水鈉代謝紊亂-補液護理外科護理學-1.水鈉代謝紊亂-補液護理外科護理學-Surgical nursing 急性肺水腫的急救原則和護理。肝腎功能的主要生化指標。補液的主要原則。補液時怎樣

19、病情觀察。1.水鈉代謝紊亂-補液護理外科護理學-Surgical nu血清鉀的正常范圍攝 入排 出3.55.5mmol/l1. 鉀代謝異常外科護理學-Surgical nursing 血清鉀的正常范圍攝 入排 出3.55.5mmol/l1. 1.鉀代謝異常外科護理學-Surgical nursing 鉀的生理功能 參與糖、蛋白質和能量代謝 維持神經肌肉的興奮性 維持心肌功能 維持細胞內液滲透壓 維持酸堿平衡1.鉀代謝異常外科護理學-Surgical nursing 細胞外鉀的代謝細胞內血鉀 3.5-5.5mmol/LK+1. 鉀代謝異常外科護理學-Surgical nursing 細胞外鉀的代

20、謝細胞內血鉀 K+1. 鉀代謝異常外科護理學-S1. 鉀代謝異常-低鉀血癥外科護理學-Surgical nursing 低 鉀 血 癥 血清鉀濃度：40ml /小時濃度不宜過高：5.5mmol/L 1. 鉀代謝異常-高鉀血癥外科護理學-Surgical nu1. 鉀代謝異常-高鉀血癥外科護理學-Surgical nursing 病 因腎排鉀功能減退細胞內鉀的移出輸庫血、輸入過多鉀急性及慢性腎衰竭、應用保鉀利尿劑（安體舒通、氨苯喋啶）及鹽皮質激素不足溶血、組織損傷（擠壓綜合征）以及酸中毒等 鉀攝入過多1. 鉀代謝異常-高鉀血癥外科護理學-Surgical nu1. 鉀代謝異常-高鉀血癥外科護理學

21、-Surgical nursing 臨床表現 肌肉抽搐痙攣感覺障礙 煩躁、焦慮 血壓下降 心電圖改變 腹部痙攣 腹瀉、嘔吐、惡心 心律失常1. 鉀代謝異常-高鉀血癥外科護理學-Surgical nu1. 鉀代謝異常-高鉀血癥外科護理學-Surgical nursing 1. 鉀代謝異常-高鉀血癥外科護理學-Surgical nu1. 鉀代謝異常外科護理學-Surgical nursing 處理原則 立即停用一切含鉀藥物和食物 抗心律失常 迅速降低血清鉀濃度，如采取禁鉀、抗鉀、 轉鉀、排鉀等有效措施1. 鉀代謝異常外科護理學-Surgical nursing 降低血清鉀使K+移入細胞內 靜脈注射

22、5%碳酸氫鈉 25%葡萄糖+胰島素 10%葡萄糖酸鈣，11.2%乳酸鈉溶液，25%葡萄糖+胰島素靜滴。2. 陽離子交換樹脂3. 透析療法（dialysis)1. 鉀代謝異常-高鉀血癥外科護理學-Surgical nursing 降低血清鉀使K+移入細胞內1. 鉀代謝異常-高鉀血癥外科1. 鉀代謝異常-低鉀血癥外科護理學-Surgical nursing 1. 500ml生理鹽水里最多可以加多少ml10%的氯化鉀？2. 當為一位嬰兒配制藥品時，30ml生理鹽水里最多可以加多少ml10%的氯化鉀？1. 鉀代謝異常-低鉀血癥外科護理學-Surgical nu1. 概述-酸堿失衡外科護理學-Surgi

23、cal nursing 1. 概述-酸堿失衡外科護理學-Surgical nursi1. 概述-酸堿失衡外科護理學-Surgical nursing 酸堿揮發性酸H2CO3固定酸：乳酸、硫酸、磷酸1. 概述-酸堿失衡外科護理學-Surgical nursi1. 概述-酸堿失衡外科護理學-Surgical nursing 血液緩沖化學緩沖系統 含量多、反應快不徹底，直接受腎、肺調節 特點 酸堿調節1. 概述-酸堿失衡外科護理學-Surgical nursi肺緩沖1. 概述-酸堿失衡外科護理學-Surgical nursing 酸堿調節H2CO3H2OCO2+刺激呼吸中樞調節作用較快代償能力大只對

24、揮發性酸有效特點 肺緩沖1. 概述-酸堿失衡外科護理學-Surgical nu1. 概述-酸堿失衡外科護理學-Surgical nursing 酸堿調節腎調節排酸保堿作用慢、強、持久排酸（固定酸）保堿作用重要特點 HCO3- 的重吸收磷酸鹽緩沖的酸化氨的分泌途徑 1. 概述-酸堿失衡外科護理學-Surgical nursi 正常pH7.357.45呼出CO2Na+-H+HCO-3重吸收 NH3+H+=NH4+排出 尿的酸化，排H+= 20:1HCO-3H2CO3分母調節:肺分子調節:腎1. 概述-酸堿失衡外科護理學-Surgical nursing 抽取動脈血進行血氣分析得到酸堿值 正常pH7

25、.357.45呼出CO2Na+-H+= 201. 概述-酸堿失衡外科護理學-Surgical nursing 血液pH值：7.35-7.457.45 失代償性堿中毒95%是否缺氧1. 概述-酸堿失衡外科護理學-Surgical nursi酸堿平衡失調代謝性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒HCO3-PaCO2HCO3- PaCO2 pH變化1. 概述-酸堿失衡外科護理學-Surgical nursing HCO3-PaCO2酸堿平衡失調代謝性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒1.概述-體液的分布和組成外科護理學-Surgical nursing Assignments1.概述-體液的分布和組成外科護理學-Surgical nu