1、推拿學第五章骨傷科疾病頸椎病急性腰扭傷梨狀肌綜合征副本推拿學第五章骨傷科疾病頸椎病急性腰扭傷梨狀肌綜合征副本（優選）推拿學第五章骨傷科疾病頸椎病急性腰扭傷梨狀肌綜合征副本（優選）推拿學第五章骨傷科疾病頸椎病急性腰扭傷梨狀肌綜合征副頸椎病又稱頸椎綜合征。中老年好發病。多由椎間盤發生退行性病變，影響頸椎的穩定性，產生一系列病理改變，導致頸神經根、椎動脈、頸交感神經甚至頸段脊髓壓迫或刺激而出現的臨床癥候群。分型： 頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經型。頸椎病又稱頸椎綜合征。中老年好發病。多由椎間盤發生退行性病變脊柱解剖生理脊柱由椎骨組成節段性的中軸骨架。承重，緩沖整蕩，參與組成胸、腹、盆壁，

2、保護脊髓及脊神經根和臟器。由3233個椎骨組成（ C7，T12，L5，S5，Co1）。涉及97個動關節與微動關節。大部分椎骨共同組成結構： 1. 椎體、椎弓、（椎孔椎管）； 2. 椎弓根，（上下切跡-椎間孔：脊神經，血管）； 3. 7個突起（4個關節突，2個橫突，1個棘突：附著較多韌帶與肌肉） 脊柱解剖生理脊柱由椎骨組成節段性的中軸骨架。承重，緩沖整蕩，頸椎解剖生理頸椎是脊椎的最上部分，上支撐頭顱，下與活動較少的胸椎相連，共7個。一般解剖：1.椎體與椎弓：頸椎承載重量較小，故椎體體積相應較小，椎孔較大。2.橫突與橫突孔：頸椎最大特點是除C7外，C1-6橫突均有橫突孔，通過椎動脈、靜脈及頸交感神

3、經叢。3.棘突：C1無棘突，C7棘突特別長，C2-6棘突均分叉，便于韌帶和肌肉附著。頸椎解剖生理頸椎是脊椎的最上部分，上支撐頭顱，下與活動較少的4.椎間盤、韌帶與軟骨板椎間盤（5個髓核、纖維環、軟骨板），運動較多脊柱椎間盤較厚。髓核：富有彈性、半流體膠狀物，占椎間盤切面5060%。由纖維環包繞，處于偏心位置（椎間盤后綴），頸椎髓核多在中部稍向前。由于髓核內液壓作用，向外擠壓纖維環。纖維環：同心的纖維層，包繞髓核，與椎體緊密連接。主要起承受拉伸載荷作用（ 受壓髓核向外擴張，脊柱軸向旋轉和彎曲），抵抗脊柱內壓力并使之再分布。4.椎間盤、韌帶與軟骨板前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶、 棘上韌帶、

4、 橫突間韌帶。特點：頸椎椎間盤纖維前厚、后薄。前部有寬厚的前縱韌帶相連，髓核不易向前膨出；后縱韌帶則較窄而薄，長期低頭前屈可使其松弛無力，故髓核易向后方脫出，為一些職業病的病理解剖學基礎。 前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶、 棘上韌帶、 橫突間韌特殊解剖生理：1.環椎與樞椎-第1、2頸神經根與外傷和壓迫2.錐體關節：關節突關節2個，椎間盤1個，2個滑膜關節3.椎間孔與神經壓迫4.橫突孔與椎動脈壓迫特殊解剖生理：臨床表現1.頸型頸椎病（亞頸椎病）病理特點：早期椎間盤退變為主？（軟骨板。可伴有纖維環破壞、椎間盤輕度膨出）。頸椎穩定性下降。表現：1.頸項部、肩胛區肌肉附著處酸痛，頸部易疲勞。（無

5、實質壓迫，炎性產物間接刺激神經感覺纖維。 脊髓節段反射）。2.頸部活動受限，可觸及條索及壓痛。（頸夾肌、半棘肌、斜方肌張力增高。）3.習慣性落枕（頸椎穩定性下降，過度運動導致椎旁軟組織損傷，頸椎錯位）臨床表現1.頸型頸椎病（亞頸椎病）推拿學第五章骨傷科疾病頸椎病急性腰扭傷梨狀肌綜合征副本培訓課件檢查1、神經系統。（-）2、X線。 （-）檢查2.頸神經根型病理特點： 慢性發病：鉤椎關節增生？、混合性突出物（關節突骨贅、損傷腫脹軟組織、韌帶肥厚）機械或化學壓迫神經根。（椎間孔） 急性發病：椎骨錯縫？（椎體滑脫）表現： 上肢放射痛。可伴有指麻、肢冷、上肢發沉，無力、持物墜落。 （ C5以下可見頸僵，

6、一側或雙側肩臂放射痛； C5以上頸枕痛及枕部感覺障礙。 ） 頸部旋轉側屈活動受限。2.頸神經根型推拿學第五章骨傷科疾病頸椎病急性腰扭傷梨狀肌綜合征副本培訓課件五、授予合同5.1 貨物交貨地點及時間見本標書第二章“前附表”中的相關規定。18.3 如果買方沒有按照合同規定的時間付款，每延誤一周（一周按七天計算，不足七天按一周計算）的賠償費按遲付金額的千分之五（0.5%）計收，本款賠償費不超過遲付金額的百分之五（5%）。北京市場和上海市場冰柜設計師設計的產品具有差異性，也是為了適應市場的不同需求。北京市場比較大氣，所以冰柜的設計簡單、樸實大方，而上海市場由于人多擁擠以及個人的愛好不同，所以上海的冰柜

7、比較細膩，有各種花邊，滿足上海市場的需求。3三工并存、動態轉換第四條 參加競爭上崗的人員，應具備以下基本條件和資格:5.3班組負責人、氣體充裝員、氣體充裝前后檢查員：21世紀是信息化的世紀。面對國內外同行的激烈競爭，無數中小企業在管理方面的不足已經嚴重制約了企業的發展和壯大。越來越多的企業經營者已經認識到實施信息化戰略是改善企業經營管理水平，提高企業競爭力的有效途徑。市場的呼喚不斷催生出優秀的商務管理軟件，而速拓系列軟件則是其中的精品。7 報送時間管理程序（3） 由買方委托經賣方認可的法定質量檢測機構進行驗收，驗收合格后由法定質量檢測機構出具驗收報告。驗收費用由買方承擔，另行支付。2）供應商提

8、供的以上資格證明材料為復印件的均應加蓋公章。39. 招標人在簽署合同時更改數量的權利關于鉤椎關節與神經根壓迫 鉤突及鉤椎關節：C3-7椎體上方中央凹陷而兩側嵴樣隆起，形似鉤狀。與上椎體下緣兩側的缺陷部相互咬合形成鉤椎關節。（滑膜關節） 功能：增強頸椎穩定性，防止椎間盤側方脫出。 鉤椎關節應用解剖：其內附著椎間盤，外為頸長肌及椎動脈及椎靜脈。當椎間盤退變時，鉤椎關節間隙變窄，上下椎觸撞或磨損，易致骨質增生；關節囊菲薄，易松弛，引起創傷性炎性反應，從而刺激或壓迫脊神經根或椎動脈。五、授予合同關于鉤椎關節與神經根壓迫 鉤突及鉤椎推拿學第五章骨傷科疾病頸椎病急性腰扭傷梨狀肌綜合征副本培訓課件關于椎間孔

9、與神經根壓迫頸椎椎弓根較短而細，因此椎骨上下切跡較為狹窄，兩者深淺也近似。相鄰椎骨的上下切跡組成椎間孔。椎間孔為斜位的骨性管，呈卵圓形，其縱徑大于橫徑。經過椎間孔內的神經根只占其一半，故椎間盤萎縮病例如不發生椎體滑脫而僅有椎間孔縱徑變小時，神經根并不受任何壓迫。如發生椎體滑脫，椎間孔橫徑變小或椎間孔內骨贅增生，韌帶肥厚，關節囊腫脹，神經根鞘腫脹時則可出現壓迫癥狀。關于椎間孔與神經根壓迫頸椎椎弓根較短而細，因此椎骨上下切跡較關于椎間孔與神經根壓迫關于椎間孔與神經根壓迫特殊檢查：臂叢牽拉試驗叩頂試驗椎間孔擠壓試驗頸椎拔伸試驗特殊檢查：3.脊髓型頸椎病1.病理特點： 混合性突出物（膨出的椎間盤、增生

10、的椎體后緣骨贅、向下滑脫的錐體、增厚的黃韌帶、椎管內腫脹的軟組織）從前后上下各方壓迫脊髓。血管因素導致脊髓缺血壞死。2.表現：腳下如踩棉花。下肢無力，行走不穩，步態笨拙。感覺異常。痛溫覺障礙大于觸覺。下肢障礙大于軀干3.脊髓型頸椎病脊髓示意圖脊髓示意圖.薄楔束的纖維是自骶、腰、胸、頸由下而上按順序進入，故后索中來自各節段的纖維有明確定位。薄束、楔束分別傳導同側下半身和上半身的肌、腱、關節、皮膚的本體覺（位置、運動、震動覺）和精細觸覺（粗細、兩點覺）。.薄楔束的纖維是自骶、腰、胸、頸由下而上按順序進入，故后索中薄束：下半身本體覺、精細觸覺楔束：上半身本體覺、精細觸覺脊髓丘腦束：損傷平面對側12節

11、以下痛、溫覺異常按：位置決定受壓機率 痛溫覺障礙大于觸覺。下肢障礙大于軀干薄束：下半身本體覺、精細觸覺特殊檢查病理反射：腱反射亢進（膝、踝反射），踝震攣、髕震攣（+ ）X片：椎體后緣骨贅、椎體向后下方滑脫確診：CT、MRI特殊檢查4.椎動脈型頸椎病：病理特點： a 椎動脈扭曲（椎間盤退變、上位頸椎錯位、橫突孔骨性非連續性管道扭轉） b 椎動脈受壓（椎體后緣、鉤突的骨質增生） c 椎動脈末端痙攣（椎動脈交感神經叢受刺激）表現：位置性眩暈（慢性持續性眩暈，長期供血不足；急性劇烈眩暈，短暫明顯缺血）， 其他：精神萎靡、惡心嘔吐、猝倒、視物不清、耳鳴、4.椎動脈型頸椎病：病理特點：椎動脈自頸總動脈后上

12、方上升，進入第6頸椎橫突孔，向上于環椎橫突孔上方穿出，在其側塊處拐彎向后方，經枕骨大孔的外緣進入顱腔，穿透硬膜后，走行很短一段即匯合為基底動脈，分枝到小腦、橋腦、延髓、大腦枕葉及內耳。當頭向右轉時，右側環椎關節為肌肉固定，而左側環椎下關節則向下滑動。 故當頭向右側轉動時，左側椎動脈可發生明顯扭曲，致管腔變窄，甚至完全閉塞，引起頭暈、惡心、猝倒。椎動脈自頸總動脈后上方上升，進入第6頸椎橫突孔，向上于環椎橫4.1 賣方應保證買方在使用本合同項下貨物或貨物的任何一部分時免受第三方提出的侵犯其專利權、商標權、著作權或其它知識產權引起的一切索賠和訴訟。8.1.2 各類報表要有序收集整理、并留有底根，保證

13、可追溯性，其收集、歸檔按公司相關制度執行。10.1 賣方應保證合同項下所供貨物是全新的、未使用過的，技術水平是先進的、成熟的，并完全符合合同規定的數量、質量、工藝、設計、型式、規格和技術性能，滿足合同技術規范的要求。賣方還須保證，合同項下提供的全部貨物不存在設計、材料或工藝上的缺陷。貨物在其正確安裝、正常使用和保養條件下，在其使用壽命期內應具有滿意的性能。33. 投標文件的詳細評審23. 履約保證金要讓顧客購買產品，首先要建立信任和良好關系，然后推銷的商品才會比較容易為顧客所接受。例如，當一位母親帶著孩子到童裝部購買小孩衣服。如果營業員贊美小孩很可愛，那么母親的心理就會得到滿足，接受建議購買衣

14、服的可能性就會增加。因此，銷售之前要先建立關系，建立關系最好的方法是塑造對方的價值。10.3 由于賣方責任，維修或更換有缺陷的貨物或部件，或解決貨物使用過程中出現問題的過程中所產生的一切費用由賣方承擔。41.3 招標文件中要求中標人提交履約保證金的，中標人應在簽訂合同時向招標人提交履約保證金。一種產品不能滿足所有的需求，一種服務標準不能滿足所有的顧客，這就是區隔化貼心服務的理論基礎。企業在服務過程中要注意因人而異的服務技巧，即了解顧客的不同需求，針對每個顧客要求和標準為其提供差異化的服務。因人而異的服務是企業吸引客戶尤其是重要客戶的必要策略。企業在實際的服務規劃中要對此加以重視。（3）對于報價

15、免費的項目應標明“免費”。5.2.4 生產、質量、統計主管部門按選定認可的統計方法進行控制和統計分析，并評審其有效性與適用性;（1）合同貨物的圖紙、設計或技術規范；4.1 賣方應保證買方在使用本合同項下貨物或貨物的任何一部推拿學第五章骨傷科疾病頸椎病急性腰扭傷梨狀肌綜合征副本培訓課件特殊檢查TCD：經顱多普勒（腦超檢查：血供）椎動脈造影特殊檢查推拿學第五章骨傷科疾病頸椎病急性腰扭傷梨狀肌綜合征副本培訓課件推拿學第五章骨傷科疾病頸椎病急性腰扭傷梨狀肌綜合征副本培訓課件5.交感神經型病理特點：交感神經緊張性異常增高或抑制表現：5.交感神經型頸部交感神經： 交感干位于頸血管鞘后，頸椎橫突前。每側有3

16、個，分別稱為頸上、中、下神經節。 頸上最大，位于第13頸椎橫突前方， 頸中位于第6頸椎橫突前（最小，有時卻如）， 頸下位于第7頸椎橫突前，在椎動脈起始部，常與第1胸神經節合并成頸胸神經節，又稱星狀神經節。頸部交感神經：伴行分布：連于8對頸神經，隨之分布到頭頸和上肢血管、汗腺和豎毛肌直接至鄰近動脈，形成頸內、外動脈叢，鎖骨下動脈叢和椎動脈叢，伴隨動脈分枝到頭頸部腺體（淚、唾、口腔粘膜腺、甲狀腺）、豎毛肌、血管、瞳孔開大肌與迷走神經、舌咽神經組成咽叢分別發出頸上、中、下心神經加入心叢。伴行分布：推拿學第五章骨傷科疾病頸椎病急性腰扭傷梨狀肌綜合征副本培訓課件表現：慢性持續性頭痛（眼窩、眉骨）眼珠痛（

17、興奮-腺體分泌減少，眼壓下降）皮膚干燥、咽干、噯氣、異物感（梅核氣）（粘膜分泌及平滑肌活動紊亂）“類冠心病綜合征”：胸悶、心悸（竇性心律不齊、室早、陣發性心動過速）-頸性高血壓表現：推拿學第五章骨傷科疾病頸椎病急性腰扭傷梨狀肌綜合征副本培訓課件正位片：鉤椎關節、椎間隙正位片：鉤椎關節、椎間隙X片表現：正位片：椎間隙變窄，鉤椎關節增生側位片： 生理前突消失，變直或輕度成角反張。 椎體排列異常，椎體和關節突向前滑脫，受累椎間隙變窄。 相鄰兩椎體前緣或后緣有唇樣增生， 項韌帶鈣化。斜位片：唇形骨刺伸入椎間孔，椎間孔前后徑變窄，部分可見下關節半脫位。按：90% 的50歲以上的正常人都有不同程度頸椎椎體

18、增生，如無臨床癥狀不屬于頸椎病。X片表現：那么這樣的訓練結束之后，接受培訓的人員的慣性是否真的發生了改變呢？據了解，總經理將全部市場四十幾個專柜統和起來舉辦服務競賽，最后出現了意想不到的成果。那些接受培訓的人員開始自發地自費接受培訓，因為他們發現培訓很有意義，能夠幫助他們成長。六、解釋權4.5.4典型事故案例及事故應急處理措施；22.3 仲裁裁決應為最終裁決，對雙方均具有約束力。【案例】16.4 在合同實施過程中，除非賣方違約，買方不得指定分包人。（1） 買賣雙方根據貨物的技術規格要求和質量標準，對貨物進行檢查驗收。（8）競爭性磋商響應人承諾函投標人代表在監管機構認為必要時必須接受評標委員會的

19、詢標。評標委員會有權向投標人質疑，請投標人澄清其投標文件中不明確的內容，投標人有義務進行答疑和澄清，但澄清或說明的內容不得超出投標文件的范圍或改變投標文件的實質性內容。投標人對澄清內容的答復以書面材料為準，澄清的內容將構成投標文件的組成部分。（7）參加政府采購活動前3年內在經營活動中沒有重大違法記錄的承諾函；2、壓力容器的管理制度排除病種：頸髓神經根腫瘤、原發性或轉移性腫瘤、鎖骨上窩腫瘤脊髓空洞癥、頸椎結核、類風濕性脊柱炎、頸肋、前斜角肌綜合征、那么這樣的訓練結束之后，接受培訓的人員的慣性是否真的發生了改治療目的：1.軟組織： 松解痙攣，阻斷惡性循環 （疼痛肌緊張疼痛） 2.骨關節： 調整異常

20、位移，擴大有效空間（椎間孔、椎管、橫突孔非連續性管道） P132治療原則：松解、調整（疏筋活血、理筋整復）選穴：1.風池、天鼎、缺盆、 2.肩井、天宗、肩中俞、肩外俞、 3. 阿是、治療目的：1.軟組織： 松解痙攣，阻斷惡性循環手法：袞、按、揉、拿、拔伸、扳（頸椎微調）-以柔和手法為主，需較大力量時，亦需在縱軸牽引情況下進行。指導思想：牽引為主，按壓為輔步湊：松解-調整-整理（再放松）手法：袞、按、揉、拿、拔伸、扳（頸椎微調）-以柔和手法急性期治療1.放松： 滾法放松頸肩背部、上肢等處510分鐘。拿法拿揉頸項部配合推橋弓，推肩臂部。2.牽引扳動：（坐位微調）P113(頸部搬法) a環樞關節牽扳

21、法：兩前臂尺側放于患者兩肩向下用力，雙手大指頂在“風池”穴上，力量勿過猛，以免頭暈。余四指及手掌托起下頜，向上用力，前臂與手同時反向用力，牽引頸椎，邊牽邊前屈后伸及左右旋轉。 b環樞關節旋轉扳法：醫者站于患側，右肘關節屈曲并托住下頜，手扶健側顳枕部向上緩緩用力拔伸，并作左右旋轉，另手拇指處于患處痛點按揉推動。3.調整： 拿揉風池，肩井，按壓夾脊穴，并搓患肩至前臂數次。急性期治療1.放松：頸椎正常活動幅度伸屈：35度旋轉：30度側屈：45度頸椎正常活動幅度伸屈：35度癥狀緩解期治療頸型：局部肌肉放松+功能鍛煉（七星臺，九鬼拔刀）神經根型：推拿放射性疼痛路線（偏癱三穴：肩髃、曲池、合谷）脊髓型：頸

22、椎微調減壓+ 下肢解痙治療椎動脈型： 輕柔刺激顳額部（重點：風池；擠按太陽）交感型：輕柔推按頸前，放松肌肉。（頸項4組穴：人迎，水突；天鼎，扶突；天窗，天容；天牖，翳風推橋弓 ）癥狀緩解期治療頸型：局部肌肉放松+功能鍛煉（七星臺，九鬼拔刀七星臺1七星臺1手太陽小腸經肩部七穴1.肩貞：上1寸2.臑俞：肩胛岡下緣 3.天宗：岡下窩中央，平T44.秉風：天宗直上，舉臂凹陷處5.曲垣：岡上窩內側端，臑俞T2中點6.肩外俞：T1 ，旁開3寸，7.肩中俞：C7，旁開2寸手太陽小腸經肩部七穴1.肩貞：上1寸頸型治療肩部三穴天宗、肩外俞、肩中俞頸型治療肩部三穴天宗、交感型治療頸項4組穴人迎，水突；天鼎，扶突；

23、天窗，天容；天牖，翳風交感型治療頸項4組穴人迎，水突；1.胃經：人迎：喉結旁1.5寸，胸鎖乳突肌前緣，頸總A之后。當頸內、外動脈分支處，深層為頸動脈小球，最深層為頸交感神經干水突：人迎穴與氣舍穴連線中點，外側為頸總動脈，深層為交感神經的心上神經及交感干。2.大腸經：天鼎：胸鎖乳突肌后緣，扶突穴直下1寸。扶突：喉結旁3寸，胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭之間3.小腸經天窗：扶突穴后，胸鎖乳突肌后緣，喉結旁3.5寸天容；下頜角后方，胸鎖乳肌前緣凹中。深層為交感神經的頸上神經。4.三焦經:天牖： 乳突后下方，胸鎖乳突肌后緣，平下頜角處。翳風：乳突前下方與下頜角之間的凹陷中。1.胃經：推拿學第五章骨傷科疾病頸

24、椎病急性腰扭傷梨狀肌綜合征副本培訓課件急性腰扭傷急性腰扭傷定義： 腰部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關節、腰骶關節的急性損傷。（ “閃腰”、“岔氣” ）發病人群： 體力勞動者，長期彎 腰工作者，素體肌肉不發 達者。定義：病因病機：解剖生理： a.獨立承重1/2體重。 b.運動復雜。 c.無骨性保護。好發部位：腰骶、骶髂部、兩側骶棘肌。誘因：卒然受劇烈扭轉、牽拉力損傷。 （過度后伸與前曲，扭轉彎曲超過生理活動范圍。 搬運重物負重過大或用力過度， 勞動時腰部姿勢不正確， 扛抬重物時，配合不協調。 跌仆或暴力直接打擊腰部） 中醫認識： 瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之。蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之，

25、若一有損傷，則淤血凝澀，經絡壅滯，令人卒痛不能轉側，其脈澀，日輕夜重是也。金匱翼病因病機：腰骶關節是脊柱運動的樞紐，外力作用時的支點。骶髂關節是軀干與下肢的橋梁，同時是對抗外力的主要部分。體重的壓力和外來的沖擊力多集中在這些部位。 因此容易受損傷。人體彎腰時，先由脊柱兩旁的伸脊肌（特別是骶棘肌）收縮，達到維持軀干的位置和抵抗體重的目的，如此時負重過大，迫使肌肉強力收縮，易使肌纖維撕裂；當腰全屈時，伸脊肌即不再收縮，而主要靠韌帶（尤其是棘上、棘間韌帶），來支持軀干位置，如此時負重過大，或暴力沖擊，易造成韌帶損傷。韌帶和肌肉的損傷相互之間有密切關系。韌帶損傷后，在屈腰過程中支持力量勢必減弱，需要由

26、肌肉來代償。日久又會造成肌肉的損傷。腰骶關節是脊柱運動的樞紐，外力作用時的支點。骶髂關節是軀干與按：脊柱小關節即關節突關節頸椎：接近水平位易發生半脫位胸椎：額狀位，只能側屈不可伸屈腰椎：矢狀位，活動范圍大，可前屈后伸側屈腰骶關節：斜位，即介于冠狀位和矢狀位之間，關節囊松弛，可屈伸和旋轉，為先天性變異好發部位 椎骨錯縫（脊椎小關節紊亂-滑膜嵌頓）好發于腰椎間關節和腰骶關節，頸椎小關節次之，胸椎關節最為少見。按：脊柱小關節即關節突關節腰椎的正常活動幅度范圍前屈：90度后伸：30度側屈：20度旋轉：30度腰椎的正常活動幅度范圍前屈：90度診斷：臨床癥狀：腰痛（突發、持續、劇烈、固定） 輕者可數日后出

27、現癥狀。 重者不可翻身，起床，咳嗽，深呼吸加重疼痛。檢查：局部壓痛：可牽扯下肢肌痙攣：骶棘肌、臀大肌（俯臥減輕，指壓加重）體位改變：脊柱側彎（患側）特殊試驗：直腿抬高 （+）輔助檢查：X片，排除骨折、脫位、增生；MRI排除椎間盤突出、腫瘤、結核診斷：脊柱生理曲度頸曲：18度胸曲：42度腰曲：80度骶曲：125度脊柱生理曲度頸曲：18度治療目的：治則：部位及取穴： 腎俞、大腸俞、腰陽關 委中、承山 局部手法：滾、揉、拿、點壓、彈撥、板、擦治療腎俞大腸俞腰陽關委中承山：按壓操作腎俞委中操作：1松解：2點撥：3理筋整復：4整理：5固定與功能鍛煉：1.滾、按揉-骶棘肌35遍 拇指或掌根推揉-骶棘肌壓痛

28、點（由遠及近）2.點按：腎俞、大腸俞等30秒/穴 彈撥：痛點、肌痙攣處35次/處3.A后伸扳 B搖 C斜扳4.掌根或小魚際揉按-骶棘肌（先健后患） 小魚際-直擦膀胱經、橫擦腰骶（透熱）5.急性期：硬板床、靜臥34天 緩解期：腰部后伸鍛煉（打躬勢、掉尾勢）操作：1.滾、按揉-骶棘肌35遍2.點按：腎俞、大腸反復腰痛方人參6 桑寄生6 秦艽6 川芎6 防風6 獨活9 當歸6 細辛6 甘草6 肉桂心6芍藥6 茯苓6 牛膝6 杜仲6 干地黃6反復腰痛方人參6 桑寄生6 秦艽6 川芎6 防風6 掌揉法掌揉法臂、肘揉法臂、肘揉法腰部扳法腰部斜扳法腰椎旋轉復位法直腰旋轉扳法腰部后伸扳法腰部扳法腰部斜扳法腰部

29、扳法（一）腰部斜扳法P116腰部扳法（一）腰部斜扳法P116腰部扳法（二）腰椎旋轉復位法P116腰部扳法（二）腰椎旋轉復位法P116腰部扳法（二）腰椎旋轉復位法P116腰部扳法（二）腰椎旋轉復位法P116腰部扳法（三）直腰旋轉扳法腰部扳法（三）直腰旋轉扳法腰部扳法（四）急性腰椎損傷三扳法腰部扳法（四）急性腰椎損傷三扳法梨狀肌綜合征梨狀肌綜合征 P200定義： 間接外力（閃、扭、下蹲、跨越）使梨狀肌受到牽拉而致損傷，引起局部充血、水腫、肌痙攣，刺激或壓迫坐骨神經，導致相應癥狀，稱 梨狀肌綜合征。解剖： 梨狀肌 坐骨神經 梨狀肌： 位于臀后肌群中間層，S24前的骶前孔外側，向外下方穿坐骨大孔至臀部

30、，以狹細的肌腱至于股骨粗隆，受第1、2骶神經支配。作用：外展、外旋大腿。坐骨神經： L4S3神經根所發出。全身最長、最粗大的神經（可達2cm）。經梨狀肌下孔出盆腔后，位于臀大肌深面，在坐骨結節與大轉子之間下行至股后區，繼而在股二頭肌長頭深面下行，一般在腘窩上方分為脛神經和腓總神經兩支。坐骨神經在股后區發出肌支分布于股二頭肌、半腱肌、半膜肌，同時發出分支到髖關節。梨狀肌：大腿后群肌肉淺層：臀大肌中層：臀中肌、梨狀肌、閉孔內肌、股方肌深層：臀小肌、閉孔外肌大腿后群肌肉淺層：臀大肌坐骨神經體表投影 ： 坐骨結節和大轉子連線中點，向下至股骨內、外側髁之間中點連線，此線上2/3段。變異：出盆腔情況多變。

31、據統計，以單干出梨狀肌下孔者占66.3%。而以單干穿梨狀肌；以一支穿梨狀肌，另一支出梨狀肌下孔；以一支出梨狀肌上孔，另一支出梨狀肌下孔呈雙支夾持梨狀肌者，此三種情況占33.7%。坐骨神經干，分成兩大終支處的平面變異較大，有的分支水平很高，甚至在盆腔內即分為兩支。坐骨神經體表投影 ：病因病機：外力（閃、扭、下蹲、跨越），負重時，下肢外展、外旋或蹲位時，使梨狀肌拉長，肌肉痙攣，刺激壓迫神經、血管。病因病機：診斷：1.病史：過度旋轉、內收下肢；幼兒有臀部肌內注射史。2.臨床癥狀：疼痛：臀部深層疼痛，伴緊縮感。 下肢放射痛（沿坐骨神經分布）。 腹內壓增高時，可使疼痛加劇，呈現“刀割樣”或“燒灼樣”性質

32、。強制體位：鴨步移行。下肢不可伸直，自覺短縮，其他：部分患者感會陰部不適，并伴有尿頻、尿急、排便不暢或便秘及性功能障礙。（陰部神經）3.檢查：壓痛：梨狀肌、坐骨神經痙攣：條索狀或彌漫性（壓迫時疼痛）直腿抬高（+）：抬高到50度左右疼痛加重，超過60度反而減輕。診斷：鑒別診斷本病與腰椎間盤突出癥因都有臀部及下肢放射性疼痛癥狀而容易相混淆。主要鑒別點為：梨狀肌綜合征患者，腰部無明顯壓痛和畸形，活動不受限；梨狀肌緊張試驗陽性；（握住小腿下段，屈膝90度，使髖關節內旋，出現大腿后側至小腿后外側的放射性疼痛。）用長針頭局部封閉壓痛點后，疼痛立即解除。 鑒別診斷本病與腰椎間盤突出癥因都有臀部及下肢放射性疼

33、痛癥狀而治療：目的：治則：部位及取穴：手法：滾、按揉、點、彈撥、擦及被動運動。治療：操作：1.松解：2.彈撥止痛：3.理筋整復：4.舒筋活血5.其他：1.滾 、掌按梨狀肌23分鐘 滾、拿揉大腿后外側2.彈撥：拇指彈撥梨狀肌肌腹10余次 點穴： （酸脹為度） 環跳、承扶、陽陵泉、 委中、承山3.推法：順肌纖維方向推壓5次 深壓：肘尖深壓輕重-輕（至該肌顫動消失）4.被動活動：后伸、外展、外旋 擦法：透熱為度5.痛點封閉： 醋酸強的松龍25mg +1%普魯卡因10ml（皮試） 1次/每周操作：1.滾 、掌按梨狀肌23分鐘2.彈撥：拇指彈撥梨狀肌推拿學第五章骨傷科疾病頸椎病急性腰扭傷梨狀肌綜合征副本

34、培訓課件1.松解：掌根、拇指揉按臀肌1.松解：掌根、拇指揉按臀肌2.理筋：肘尖自內上至外下順筋理按58次最后吸定患處，逐漸減力至肌顫消失2.理筋：肘尖自內上至外下順筋理按58次最后吸定患處，逐3.舒筋：助手固定，醫者扶患膝，握踝3.舒筋：助手固定，醫者扶患膝，握踝反復多次抬高患肢，拉伸下肢屈肌，抬高至5070度時逐漸加大踝關節內旋角度。間接拉伸，松解梨狀肌，緩解痙攣反復多次抬高患肢，拉伸下肢屈肌，抬高至5070度時逐漸加大注意1.梨狀肌位置較深，治療時患肢有脹、麻、及發熱感即可。不可暴力（新傷）2.急性期局部腫脹、壓痛明顯，只宜用輕手法及“間接放松手法”。3.慢性損傷痙攣者，應進行“屈髖伸膝內

35、旋前壓”功能鍛煉，以縮短療程，鞏固療效。注意急性損傷：梨狀肌間接放松法醫者兩手分別放于患膝、踝關節急性損傷：梨狀肌間接放松法醫者兩手分別放于患膝、踝關節醫者雙手同時用力內旋患肢并維持數秒，然后外旋患肢，如此反復數次，至患者感到臀部及下肢松弛為度。醫者雙手同時用力內旋患肢并維持數秒，然后外旋患肢，如此反復數慢性損傷：屈髖伸膝內旋前壓功能鍛煉患者坐床沿，伸直患肢，雙手按壓膝關節上半身盡量前屈，右踝內旋。反復數次。慢性損傷：屈髖伸膝內旋前壓功能鍛煉患者坐床沿，伸直患肢，雙手患肢抬高置于登上，伸膝、屈髖、足內旋。健肢站立并反復屈膝、伸膝。患肢抬高置于登上，伸膝、屈髖、足內旋。健肢站立并反復屈膝、伸推拿

36、學第五章骨傷科疾病頸椎病急性腰扭傷梨狀肌綜合征副本培訓課件概述：P203 簡稱肩周炎，又稱漏肩風、凍結肩、肩凝癥；五十肩。發病年齡：50歲左右居多。本質：肩關節周圍軟組織發生無菌性炎癥。表現：肩部疼痛、肩關節運動障礙。流行病學：常發病、多發病。 國內外文獻提示：占肩部疾患42%，占骨科疾患1%。城市發病率占人口總數8%。好發于中老年人，常為單側，也偶有雙側同病者。部位：廣泛。（三角肌、肱二頭肌、岡上下肌、肩胛下肌、小圓肌和胸大肌）概述：P203 簡稱肩周炎，又稱漏肩風、凍一、相關解剖1.肩關節：復合關節 4個2.肌肉：外層：三角肌+ 大圓肌 內層：肌腱袖（肩胛下、岡上、岡下、小圓、 ） 其他：

37、胸大、胸小、背闊、肱二、肱三3.韌帶：喙肩、喙肱、盂肱4.肩關節囊5.滑液囊：肩峰下滑液囊、肩胛下肌、喙突下、前鋸肌 下6.血管：鎖肱前、肩胛上、旋肱后（血供豐富、靠近大血管，流速較快，細菌栓子不易局部停留）7.神經：肩胛上N、肩胛下、肌皮、腋、一、相關解剖1.肩關節：復合關節 4個1.廣義肩關節肩關節1.肩肱2.肩胛胸壁3.肩鎖4.胸鎖1.廣義肩關節肩關節a.關節運動：球窩關節正常活動范圍前屈（135度）、后伸（45度）內收（45度）、外展（90度）外旋（45度）、內旋（135度）上舉（180度） 外展+ 前屈：上舉（外展90度）a.關節運動：球窩關節正常活動范圍b.多關節復合運動（了解）上

38、臂外展與前屈：肩肱關節+肩胸關節肩肱關節單獨：最初外展30 +前屈60肩肱與肩胸關節21運動：繼續外展、前屈 （正常范圍：肩肱120 +肩胸60 =180 ）在上臂外展的前90度范圍胸鎖關節鎖骨有40度活動 （上臂每抬高10，鎖骨抬高4）正常肩鎖有20 活動范圍 （部分在上臂外展最初30范圍內完成，部分在外展到135以上完成。）胸鎖（40）+肩鎖（20）=肩胸（60） 肩胸、胸鎖、肩鎖三個關節中，肩鎖與胸鎖和整個肩關節活動關系最密切。b.多關節復合運動（了解）2.肩部肌肉肩前肩側肩后2.肩部肌肉肩前肩關節前部肌肉肩關節前部肌肉肩關節后部肌肉肩關節后部肌肉肌腱袖肩關節盂淺頭大，關節囊松弛，穩固主

39、要靠周圍肌腱維持。通過肩胛下、岡上、岡下、小圓肌腱纖維從前、上、后三方與關節囊相交織，構成肌腱袖。以上肌雖有運動功能，但距肩關節很近，作用力不大。但這些肌收縮時，可維持肱骨頭與關節盂接觸，加強肩關節穩定性。另三角肌、大圓肌雖位置表淺，但也參與肩關節穩定。肌腱袖肩關節盂淺頭大，關節囊松弛，穩固主要靠周圍肌腱維持。肱骨大結節嵴： 岡上肌（上） 岡下肌（中） 小圓肌（下）； 胸大肌肱骨小結節嵴： 大圓肌、 肩胛下肌； 背闊肌肱骨大結節嵴：韌帶喙肩喙肱盂肱韌帶喙肩11滑液囊肩峰下滑液囊、肩胛下肌、喙突下、前鋸肌 下滑液囊肩峰下滑液囊、容易導致肩部疼痛的部分肌肉容易導致肩部疼痛的部分肌肉三、病因病理（西

40、醫）1.病因：真正病因目前并不很清楚，多數學者認為是在肩關節周圍軟組織退行性改變的基礎上發生的。（1）肩關節周圍軟組織勞損或退變（2）肩關節急性創傷（3）肩部功能活動減少或上肢固定過久（4）頸源性肩周炎（5）冠心病（6）其他三、病因病理（西醫）1.病因：真正病因目前并不很清楚，多數學（1）肩關節周圍軟組織勞損或退變 慢性肩周軟組織炎癥或損傷導致關節囊炎癥粘連。 （岡上肌腱炎、肱二頭肌腱炎、肩峰下滑囊炎、關節囊炎和肩袖損傷等。） 臨床、手術、尸檢均證明肱二頭肌腱炎起主導作用。 （1）肩關節周圍軟組織勞損或退變（2）肩關節急性創傷 由于局部急性炎性滲出、疼痛和肌肉痙攣導致關節囊和周圍軟組織粘連，發

41、生肩關節凍結。 肩部挫傷、肱骨外科頸骨折和肩關節脫位等。（2）肩關節急性創傷（3）肩部功能活動減少或上肢固定過久 肩部活動過少，造成局部血液循環不良，淋巴回流受阻，炎性滲出淤積，日久纖維素沉著，粘連形成，導致關節囊攣縮和周圍軟組織粘連。 肩關節脫位、上肢骨折和手術后外固定時間過長，或在固定期間不注意肩關節功能鍛煉。（3）肩部功能活動減少或上肢固定過久（4）頸源性肩周炎 臨床資料表明，此類肩周炎先有頸椎病的癥狀和體征，然后發生肩周炎。它是頸椎病的一種臨床表現，或臨床類型，而不是肩關節與周圍軟組織退行性改變本身的結果。（4）頸源性肩周炎（5）冠心病 由于冠狀動脈供血不足，造成心肌缺血或缺氧而引起的

42、心絞痛，疼痛主要位于胸骨后部，常放射至肩、上肢或背部，左肩和左上肢尤為多見。常可引起肌肉痙攣、肩關節運動受限，誘發肩周炎。（5）冠心病（6）其他 本病與精神心理因素、肩部受害、體內有感染灶、內分泌紊亂及自身免疫反應等有關。從臨床觀察中發現多與糖尿病、偏癱、肺結核等病并存，且發病率較高。（6）其他2.病理（1）早期：部位：關節囊改變：收縮變小。 關節鏡下可見：關節腔內滑膜充血，絨毛肥厚增殖充填關節間隙，關節腔狹窄。肱二頭肌腱腔內段被血管翳所覆蓋。（2）晚期：部位：關節囊+肌腱+ 韌帶改變：關節囊嚴重縮小，纖維化、增厚。周圍軟組織呈普遍膠原纖維性改變，進行性纖維化，部分血管分布增加。軟組織失去彈性

43、，短縮和硬化，變脆，易在肱骨外展時撕裂。最后發生關節囊、肌腱、韌帶廣泛粘連，關節腔內滑膜增厚，與關節軟骨粘連，滑膜間隙閉鎖，2.病理病因病理（中醫） 屬中醫“痹癥”、“肩胛周痹”、“鎖骨風”、“漏肩風”。（1）氣血不足：（內因：體質） 年老體虛或勞累過度導致肝腎精虧，氣血不足，筋失所養，血虛而痛。久則筋脈拘急不用。（2）外感風寒濕：（外因：環境） 久居濕地，風雨露宿，夜寐當風，以致風寒濕邪客于血脈筋肉。在脈則血凝而不流，脈絡拘急而疼痛。寒濕之邪淫溢于筋肉則屈而不伸，痿而不用。（3）外傷筋骨：（不內不外因：意外） 跌仆閃挫，筋脈受損，淤血內阻，脈絡不通。久之，筋脈失養，拘急不用。病因病理（中醫）

44、臨床癥狀1.急性期：疼痛。2.慢性期：凍結。23個月3.恢復期：疼痛逐漸消失，凍結逐步緩解。按：整個病程短者12個月，長者12年。臨床癥狀早期：隱匿起病，疼痛逐漸發展只有1/5的病人能回憶起病前曾有過的肩部或上肢的輕微外傷。早期自發性疼痛，表現不一。多數為慢性疼痛，有的僅覺肩部不適及有束縛感受。痛點局限于肩關節前外側，可延伸到三角肌抵止點。常可涉及肩胛區、上臂或前臂。隨后疼痛加重。肩關節內旋，后伸，上舉，外展等運動時疼痛更為明顯，甚至劇痛難忍。夜間為重，不敢患側臥。早期：隱匿起病，疼痛逐漸發展只有1/5的病人能回憶起病前曾有慢性期：功能性活動受限慢性期：肩痛逐漸減輕或消失，但肩關節攣縮僵硬加重

45、呈“凍結”狀態。由于關節囊及軟組織粘連，長期廢用引起肌力下降，且喙肩韌帶固定于短縮的內旋位，使肩關節的各方向活動比正常減少1/41/2；特別是當肩關節外展時，只有肩胛胸壁關節可活動，出現典型的“扛肩”現象。（即在胸背活動時，由肩胛骨產生代償，擴大肩關節外展的程度。這樣往往容易掩蓋部分癥狀。）嚴重者肩肱關節活動完全消失。梳頭、穿衣、舉臂、摸肩、向后結帶均感困難。日久，三角肌等可發生不同程度廢用性萎縮，出現肩峰突起的“方肩”。此期持續時間較長，通常為23個月。慢性期：功能性活動受限慢性期：肩痛逐漸減輕或消失，但肩關節攣保護性體位：抬高肩胛骨。休息時，受累側的上肢通常置于內收，內旋位。行走時手臂的擺

46、減小，病人經常處于一種略微彎腰的位置。保護性體位：恢復期：疼痛消失，凍結緩解恢復期：肩痛基本消失，個別患者可有輕微疼痛，肩關節慢慢松弛，關節活動逐漸增加（外旋-外展-內旋）。急性期與慢性期越長，恢復期也越長。短者12個月，長者達數年。恢復期：疼痛消失，凍結緩解恢復期：肩痛基本消失，個別患者可有體征及檢查體征1.急性期：肩關節活動范圍減小（外展、外旋受限最顯著）。 局部壓痛點：結節間溝、喙突、肩峰下滑囊；三角肌、岡上肌附著處；肩胛骨內上角2.慢性期：肩關節各方向活動減少1/41/2,嚴重者完全凍結。病程長者肌肉萎縮（三角肌）。壓痛輕微或無。體征及檢查體征及檢查檢查X線：1.鈣化斑：顆粒狀、斑片狀

47、 2.夾角：上肢下垂位肩關節前后位平片與最大上舉位平片比較。肩胛內軸線與肱骨干軸線夾角小于140度。體征及檢查檢查鑒別診斷肩關節 創傷：局部明顯腫脹淤紫，創傷病史明確肱二頭肌長頭腱鞘炎：痛點為結節間溝，抗阻力試驗（+）肩部骨病：骨關節結核、化膿性關節炎、肱骨上端腫瘤（病史、X片、實驗室檢查）三角肌下滑囊炎：外展疼痛，上舉反而不痛；其他方向不受限岡上肌腱炎：外展至上舉60120度范圍疼痛；超越此范圍不痛肩關節脫位：功能喪失。杜加氏（搭肩）試驗陽性鑒別診斷肩關節 創傷：局部明顯腫脹淤紫，創傷病史明確岡上肌腱炎岡上肌腱炎推拿治療目的與治則： 初期-消腫止痛、促進循環 后期-活血化淤、松解粘連、 部位

48、及取穴： 局部：肩井、肩髃、天宗（七星臺）、阿是 遠端：合谷（前）外關（中）后溪（后）手法：1.滾、按、推、揉、拿+ 2.搖+ 3.拔、扳+ 4.搓、抖推拿治療目的與治則：操作（一）松解1.滾法 +被動活動 a.肩前、三角肌、上臂內側（外展、旋內、外） b.肩外、腋后（后伸旋內）2.按揉痛點+點壓穴位 a.結節間溝、喙突、肩峰下滑囊； 三角肌、岡上肌附著處； 肩胛骨內上角 b.局部：肩井、天宗（夜間）等+ 遠端三穴操作（一）松解（二）活動3.搖、扳、牽（運）抖A搖法：4種（托肘、握腕、握臂、拉手）+大搖法B扳法：4種（外展、內收、旋內、上舉）C牽抖：4種（腋前、中、后+雙牽）（三）調整4.抖法

49、5.搓法（二）活動治療簡圖 治療簡圖 功能訓練彎腰晃肩（風擺荷葉）功能訓練彎腰晃肩（風擺荷葉）蝎子爬墻蝎子爬墻體后拉手體后拉手外旋外旋內收、外展內收、外展甩手 甩手 蝎子爬墻蝎子爬墻體后拉手體后拉手外旋外旋內收、外展內收、外展輔助療法熏洗：伸筋草、透骨草、海桐皮、 五加皮、川椒 煎水熏洗30min/次，BID，10次一療程穴位注射： 肩髃、天宗、阿是 當歸、丹參、川芎、紅花注射液各2ml，1ml/穴，2次/每周，10次一療程輔助療法注意事項1.初期治療以緩急止痛為主，手法宜輕；后期以松解粘連為主，適當加重，并加強肩關節被動運動。2.注意休息與保暖。3.后期尤其要長期堅持各個方向的功能鍛煉注意事

50、項推拿學第五章骨傷科疾病頸椎病急性腰扭傷梨狀肌綜合征副本培訓課件第十章 內婦五官科疾病 第十章 內婦五官科疾病 第一節 總論一、基本理論和假說（一）經絡學說（二）神經及神經-體液調節學說（三）脊柱病因學說1.軀體自主神經反射假說2.神經、脊髓受壓假說3.椎-基底動脈供血不足假說4.生物全息律學說第一節 總論一、基本理論和假說1.軀體自主神經反射假說二、診斷要點（一般臨床+ 專科）（一）經絡辯證： 十二經、奇經辯證+臟腑、氣血辯證（二）脊柱病因診斷：（三）反射區診斷：足、手診1.排除相關臟器器質性病變2.脊柱病損的定位診斷3.影像學檢查4.試驗性治療二、診斷要點（一般臨床+ 專科）1.排除相關臟

51、器器質性病變反射區診斷： 全息理論人形足底反射區診斷： 全息理論人形足底三、推拿施治原則1.根據檢查及辯證結果選擇適宜治療方案2.明確推拿治療的主、輔地位3.患者對實驗性治療知情4.脊柱推拿注意安全，結合影像檢查，排除禁忌癥。三、推拿施治原則第二節 各論 高血壓中風后遺癥冠心病胃脘痛腹瀉第二節 各論 高血壓1.高血壓（病）一、定義：高血壓病：又稱“原發性高血壓病”。常見慢性病，以動脈血壓持續增高為主要表現。晚期可致心、腎、腦多器官病變。 占臨床高血壓8090% 。 發病與年齡、職業（駕駛員、飛行員、外科醫生、會計師）、家族史有一定關系。 高血壓：又稱“繼性高血壓”。某些疾病的癥狀之一。如泌尿系

52、統疾病，心血管疾病，內分泌疾病，顱內疾病。 占1020%1.高血壓（病）一、定義：二、流行病學： 西方患病率20%。我國1991年全國高血壓抽樣調查顯示，15歲以上人口患病率11.26%。據估計全國現有 1億高血壓患者，每年新發者約300400萬。三、診斷標準： 連續監測三次以上（白大衣、單純性診所高血壓）正常：收縮壓140mmHg，舒張壓 90mmHg高血壓：收縮壓160mmHg，舒張壓 95mmHg臨界：二者之間二、流行病學：四、臨床特點1.血壓變化：初期波動性（短時間升高，休息可恢復正常）-情緒激動、精神緊張、焦慮、體力活動。 后期穩定性（持久性升高，伴隨靶器官損傷）2.癥狀：起病隱匿，

53、頭痛、頭暈、心悸、后頸痛、顳部搏動感； 失眠、健忘、記憶力減退、注意力不集中、耳鳴； 煩躁易怒。3.合并癥：（靶器官損傷） 左心室肥厚、冠心病（心絞痛、心肌梗死）、心衰； 腦血管病-顱底動脈環、頸動脈粥樣硬化；血管瘤 （為心梗死亡的46倍。TIA腦血栓、腦栓塞；高血壓腦病、顱內出血-癱瘓 ） 腎功衰； 視力減退（眼底A）四、臨床特點附：臨床病程分型1.緩進型： 早期：頭痛、昏、失眠、記憶力減退、注意力不集中、煩悶、乏力、心悸。（癥狀輕重與血壓增高不完全成正比） 后期：取決于心、腦、腎情況2.急進型： 可有數年患進型后迅速發展，少數突發即重 多見于40歲以下青年或中年，血壓持續升高，舒張壓130

54、140mmHg以上，癥狀明顯 數月或12年出現腎、心等改變。 極易出現高血壓腦病，心衰，腎功衰。附：臨床病程分型1.緩進型：五、發病機制1.交感神經活性亢進2.腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RASS）3.腎臟鈉潴留過多鈉鹽4.血管重建5.內皮細胞功能受損6.胰島素抵抗（Na-K 交換）五、發病機制病因病機不明。高級神經活動障礙有關？1.長期應激狀態：-大腦皮層功能紊亂（交感與副交感神經平衡失調）-交感過度興奮，末梢釋放大量兒茶酚胺-小動脈和靜脈收縮，心輸出增加； 改變正常腎臟容量關系-使血壓升高。 起初（暫時加壓反應），以后（持續高張力反應） 級聯放大特點：more經常和強烈。 很小的刺激即可

55、引起強烈而持久的反應，交感神經長期興奮，小動脈長期痙攣，血管阻力持續增高，血壓 也就持續在高水平。2.廣泛小動脈痙攣-內臟缺血-腎臟腎素分泌增多-血管緊張素-促使全身小動脈痙攣-更固定已升高的血壓。病因病機不明。高級神經活動障礙有關？六、祖國醫學對高血壓的認識（1）情緒激惹： 長期緊張，惱怒憂思致肝氣內郁，郁久化火，耗損肝陰，陰不斂陽，肝陽上亢。（氣有余即是火。交感興奮過度。瘦人 ） （2）飲食不節： 過食肥甘或飲酒過度，濕濁內生，久而化熱，灼津成痰，痰濁阻塞脈絡，上擾清陽。 （粥樣改變，血管硬化。胖人） （3）內傷虛損（補充）： 勞傷過度或年老腎虧，腎陰不足，肝失所養，肝陽偏亢。（陰虛火旺，

56、胰島素抵抗。老年）六、祖國醫學對高血壓的認識（1）情緒激惹：七、中醫臨床診斷1.肝陽上亢：頭痛、脹、暈；面赤，夜不能寐，易怒；脅脹口苦、舌紅苔黃，脈弦有力。煩惱、惱怒誘發或加重。2.痰濁壅盛：頭昏痛、沉重如裹，胸悶脘痞，嘔惡痰涎，食少多寐，舌苔白膩， 脈滑或弦滑。七、中醫臨床診斷八、治療1.治療原則：平肝安神、化痰降濁2.基本治法：頭面頸肩腰背3.辯證加減八、治療2.基本治法：頭面、頸肩取穴： 印堂、神庭、太陽、睛明、攢竹、橋弓、風池手法： 一指禪推、抹 、推、按揉、掃散、拿、劈2.基本治法：操作：一、頭面開天目、推坎宮： 各10次（飛揉太陽）推抹大小“”字： 兩側交替，34次，4min點穴

57、： （ 印堂、攢竹、睛明、太陽、神庭） “五龍過嶺”： 拿五經 前發際-風池推橋弓： 先左后右，每側1min（一定單側）掃散： 雙側耳根前后（少陽經）指尖點扣： 頭頂36遍操作：二、頸肩、腰背 1.頸肩：拿頸項、肩井2.腰背： 袞、推足太陽（下-上） 督脈 （上下）、 捏脊：34遍（放松） 點穴（厥陰俞、心俞、肝俞、膽俞、腎俞、命門）二、頸肩、腰背 背部推拿重要經絡： 足太陽膀胱經靈樞經脈：膀胱足太陽之脈：起于目內眥，上額，交巔。其支者：從巔至耳上角。其直者：從巔入絡腦，還出別下項，循肩膊內，挾脊抵腰中，入循膂，絡腎，屬膀胱。其支者：從腰中，下挾脊，貫臀，入腘中。其支者：從膊內左右別下貫胛，挾

58、脊內，過髀樞，循髀外后廉下合腘中以下貫內，出外踝之后，循京骨至小指外側。背部推拿重要經絡： 足太陽請同學們觀察總結背部腧穴分布及主治特點有哪些？ 1.從上至下 2. 從左至右請同學們觀察總結背部腧穴分布及主治特點有哪些？答曰：1.背俞穴為診斷和治療的有效作用點。 a.分布由上及下，與相關臟腑基本等位。 b.俞募配穴。（肺俞+中府） c.旁1線與旁2線腧穴可相互輪換使用。（一線重于內臟本身病變，二線側重于神志改變）2.刺灸時需注意淺刺、斜刺。3.膀胱經為人身之藩籬，易與外邪相爭于體表，陽經多實證。因循行范圍平坦，故多可采取拔罐、推拿治療。答曰：定位基本穴大杼：T1肺俞：T2膈俞：T7腎俞：L2大腸俞：L4定位基本穴大杼：T1C1 大杼 1 風門 2 肺俞 3 厥陰俞 4 心俞 5 督俞