1、婦科內分泌失調的診療和處置婦科內分泌失調的診療和處置治療誤區：功血： 診刮閉經： 黃體酮婦科內分泌失調的診療和處置2治療誤區：功血：婦科內分泌失調的診療和處置2原因：出血的原因：？止血的機制：？婦科內分泌失調的診療和處置3原因：出血的原因：？婦科內分泌失調的診療和處置3大腦皮質 下丘腦垂體卵巢軸hypothalamic-pituitary-ovarian axis HPOA卵巢 (ovarinan) 子 宮（uterus） 排卵(ovulate) 月 經(menstruation)婦科內分泌失調的診療和處置4大腦皮質 婦科內分泌失調的診療和處置4婦科內分泌失調的診療和處置5婦科內分泌失調的診療

2、和處置5正常月經周期中的子宮內膜：月經期： 第15天，雌、孕激素同時降到最低，子宮內膜壞死、剝脫，撤退性出血。（內膜5mm) 增生期： 第614 天，雌激素作用，內膜增生、修復，止血。(內膜6-10mm) 排 卵 分泌期： 第1528 天，雌、孕激素共同作用，內膜進一步增厚，呈分泌期改變，為著床做準備。(內膜10-16mm)婦科內分泌失調的診療和處置6正常月經周期中的子宮內膜：月經期： 第15天，雌、孕激素同通過輔助檢查了解： 排卵情況 子宮內膜的情況 內分泌狀況婦科內分泌失調的診療和處置7通過輔助檢查了解： 排卵情況婦科內分泌失調的診療和處置7目的：出血的原因：止血的方法：有效止血： 24小

3、時出血明顯減少 48小時內止血婦科內分泌失調的診療和處置8目的：出血的原因：婦科內分泌失調的診療和處置8 輔助檢查的臨床意義：基礎體溫：陰道超聲：卵泡、子宮內膜女性激素測定：子宮內膜病檢：診刮、宮腔鏡下活檢婦科內分泌失調的診療和處置9 輔助檢查的臨床意義：基礎體溫：婦科內分泌失調的診療和處置 基礎體溫(BBT)測定：排卵后體溫上升0.3-0.5，持續12-14天婦科內分泌失調的診療和處置10 基礎體溫(BBT)測定：排卵后體溫上升0.3-0.5，持基礎體溫異常：單相：無排卵雙相，升高10天：有排卵，黃體功能不全雙相，升高16天：有排卵，黃體萎縮不全婦科內分泌失調的診療和處置11基礎體溫異常：單

4、相：無排卵婦科內分泌失調的診療和處置11 陰道超聲檢查： 1、卵巢：（1）監測卵泡發育： 從月經周期第十天開始，12mm以上為優勢卵泡，18-22mm排卵。（2）黃體（3）PCOS：雙卵巢增大，十多個小卵泡，無優勢卵泡，皮質增厚婦科內分泌失調的診療和處置12 陰道超聲檢查： 1、卵巢：婦科內分泌失調的診療和處置122、子宮內膜厚度： 8mm：增生期（pp） 8-12mm：不確定（np） 12mm：分泌期（sp）婦科內分泌失調的診療和處置132、子宮內膜厚度：婦科內分泌失調的診療和處置13 女性激素水平測定：1、E2：2、P：3、FSH：4、LH：5、PRL：高泌乳素血癥、垂體瘤6、T： PCO

5、S，達英-357、HCG：婦科內分泌失調的診療和處置14 女性激素水平測定：1、E2：婦科內分泌失調的診療和處置14 子宮內膜病檢：1、增生性變化：單純雌激素作用 增生期子宮內膜：少量雌激素 單純型/腺囊型增生過長：少量、長期作用 復雜型/腺瘤型增生過長：大量、長期作用 不典型增生：大量、長期作用 萎縮型子宮內膜絕經期（5mm)婦科內分泌失調的診療和處置15 子宮內膜病檢：1、增生性變化：單純雌激素作用婦科內分泌失調2、分泌期樣改變：雌、孕激素作用 有排卵3、蛻膜樣改變：過度孕激素作用 有妊娠，在宮腔外4、有絨毛：宮內妊娠5、有滋養細胞，未見絨毛：婦科內分泌失調的診療和處置162、分泌期樣改變

6、：雌、孕激素作用婦科內分泌失調的診療和處置1月 經 失 調(menstrual dysfunction) 正 常 異 常 有 月 經 閉 經 有 規 律、 量 中 功 血 無 痛 痛 經 經 前 無 不 適 經 前 期 綜 合 征 圍絕經期無不適 圍絕經期綜合征 多囊卵巢綜合征婦科內分泌失調的診療和處置17月 經 失 調婦科內分泌失調的診療和處置17 功能失調性子宮出血(dysfunctional uterine bleeding)定 義：definition 由于調節生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內外生殖器官無器質性病變存在。婦科內分泌失調的診療和處置18 功能失調性子

7、宮出血婦科內分泌失調的診療和處置18 分 類：classification根據有無排卵： 無排卵性功血（85） 排卵性功血： 黃體功能不全 黃體萎縮不全婦科內分泌失調的診療和處置19 分 類：classification婦科內分泌失調的診療和無排卵性功能失調性子宮出血(anovulatory dysfunctional metrorrhagia)無 排 卵 雌激素作用為主，缺乏孕激素作用婦科內分泌失調的診療和處置20無排卵性功能失調性子宮出血婦科內分泌失調的診療和處置20 病 理 生 理： 青春期功血：垂體分泌 FSH 呈持續低水平，LH無高峰形成 E2，P，FSH圍絕經期功血：垂體分泌 FS

8、H、LH持續升高，LH 無高峰形成。 E2，P，FSH婦科內分泌失調的診療和處置21 病 理 生 理：婦科內分泌失調的診療和處置21 排 卵 性 月 經 失 調 ( ovulatory menstrual dysfunction) 分 類：classification 黃 體 功 能 不 足 黃 體 萎 縮 不 全共 同 特 點： 有 排 卵， 排卵后黃體功能異常。婦科內分泌失調的診療和處置22 排 卵 性 月 經 失 調婦科內分泌失調的診療和處置22 1、黃 體 功 能 不 足： 病 理：黃 體 分 泌 孕 激 素 不 足， 子 宮 內 膜 分 泌 反 應 不 足。 癥 狀： 月 經 周 期

9、 縮 短， 不 孕 或 早 期 流 產。 輔 助 檢 查：BBT 雙 相 但 反 應 不 良 婦科內分泌失調的診療和處置23 1、黃 體 功 能 不 足：婦科內分泌失調的診療和處置23 2、黃 體 萎 縮 不 全：黃體持續分泌孕激素 病 理：周期第 5 天子宮內膜仍呈分泌反應 癥 狀： 月經期延長，量多或淋漓不盡。 輔 助 檢 查：BBT 雙 相 但 下 降 緩 慢 婦科內分泌失調的診療和處置24 2、黃 體 萎 縮 不 全：黃體持續分泌孕激素婦科內分泌失主訴：不規則陰道出血檢查： 1、婦科檢查：排除宮頸病變 2、尿HCG，排除妊娠及相關情況 3、超聲： （1）排除器質性病變、IUD異常 （2

10、）了解子宮內膜厚度，卵泡情況，推測內分泌狀況 4、女性激素水平測定（必要時）婦科內分泌失調的診療和處置25主訴：不規則陰道出血檢查：婦科內分泌失調的診療和處置25 5、分析出血原因：1、子宮內膜薄(8mm )，無優勢卵泡，E2低： 缺乏雌激素，子宮內膜增生不良，不能止血。2、子宮內膜厚(10mm )，E2高，P低： 缺乏孕激素：黃體功能不全，突破性出血； 黃體萎縮不全，撤退性剝脫不完全。3、子宮內膜 8-10 mm：雌、孕激素不足婦科內分泌失調的診療和處置26 5、分析出血原因：1、子宮內膜薄(8mm )，無優勢卵泡 治 療：treatment 原 則： 止 血 調 整 周 期 促 排 卵 ：

11、青春期 減 少 經 量：圍絕經期婦科內分泌失調的診療和處置27 婦科內分泌失調的診療和處置27 止 血：要求： 24小時血明顯減少 48小時止血！婦科內分泌失調的診療和處置28 止 血：要求：婦科內分泌失調的診療和處置28 激素療法：1、雌激素：子宮內膜較薄者（ 8mm） 已烯雌酚（補佳樂） 4mg，1次/6-8h，24小時血減少，48小時血止，血止后3天開始減量（3-3法則），維持量mg/24h，共保持血止 21 天，最后 5-10 天加安宮黃體酮，10mg/天。其它雌激素類制劑：倍美力婦科內分泌失調的診療和處置29 激素療法：1、雌激素：子宮內膜較薄者（12mm）1、安宮黃體酮 10mg/

12、6-8h，血止3天后開始3-3減量，減至 4mg/24h，維持21天。2、內膜過厚者（16mm）：安宮黃體酮 10mg/4-6h，共5天，血止后停藥，撤退性出血，5天后人工周期。婦科內分泌失調的診療和處置30 孕 激 素：子宮內膜較厚者（12mm）1、安宮黃體酮 1雌、孕激素聯合用藥：子宮內膜 8-12mm 已烯雌酚（補佳樂） 2-4mg +安宮黃體酮 10mg，1次/6-8h，血止3天后開始3-3減量，減至已烯雌酚1mg +安宮黃體酮 4mg，1次/24h，維持21天。婦科內分泌失調的診療和處置31雌、孕激素聯合用藥：子宮內膜 8-12mm婦科內分泌失調的診手術止血診 刮（必須病檢）！目的：

13、1、止血 2、內膜病檢指征：內膜厚（12mm），一年內未做過診刮一般止血藥物：出血患者均可用。婦科內分泌失調的診療和處置32手術止血診 刮（必須病檢）！婦科內分泌失調的診療和處置3 調整周期：36月！ 雌、孕激素序貫法（人工周期）：青春期，雌激素低 雌激素（補佳樂）：第525天，1mg/天 孕激素：第1525天，10mg/天雌、孕激素合并法：育齡期，雌激素高 雌激素+孕激素：第525天(短效避孕藥：媽富隆、達英-35、特居樂)后半周期療法：圍絕經期 孕激素：第1625天婦科內分泌失調的診療和處置33 調整周期：36月！婦科內分泌失調的診療和處置33 促排卵：用于未孕婦女。克羅米芬：促進GnRH

14、釋放，促卵泡發育 月經第五天開始，50mg/天 x 5天FSH：月經第三天開始，75-150U/天x10天HCG ：誘導排卵。優勢卵泡成熟時（18mm)，500010000/次婦科內分泌失調的診療和處置34 促排卵：用于未孕婦女。婦科內分泌失調的診療和處置34手術治療：用于圍絕經期，人工絕經子宮內膜去除術宮腔鏡下電切、射頻治療子宮切除術子宮內膜腺瘤型增生過長、不典型增生婦科內分泌失調的診療和處置35手術治療：用于圍絕經期，人工絕經婦科內分泌失調的診療和處置3 閉 經 amenorrhea 分類 、定義與診斷 ：原發性閉經： 年滿16歲婦女無月經來潮者，第二性征已發育； 年滿14歲，第二性征未發

15、育，無月經來潮者。繼發性閉經： 以往有正常月經，后因病理性原因而月經停止 6個月以上者； 按原來自身月經周期計算停經3個周期以上者婦科內分泌失調的診療和處置36 閉 經 amenorr 病因及診斷：一、原發性閉經：發育異常先天性無子宮、幼稚子宮；陰道閉鎖、陰道橫隔、處女膜閉鎖染色體異常Turners 綜合征檢查：B超、性激素測定、染色體檢查婦科內分泌失調的診療和處置37 病因及診斷：婦科內分泌失調的診療和處置37二、繼發性閉經子宮性閉經：子宮內膜缺乏或受損 過度刮宮、子宮內膜炎、宮腔粘連（宮頸粘連）；子宮內膜結核；宮腔內放療。 性激素水平正常檢查：B超、宮腔鏡、子宮輸卵管碘油造影 孕激素試驗：

16、陰性 雌孕激素序貫試驗（人工周期）：陰性婦科內分泌失調的診療和處置38二、繼發性閉經子宮性閉經：子宮內膜缺乏或受損婦科內分泌失調的卵巢性閉經： 卵巢早衰（40歲以前絕經者） 低雌激素（40U/L、FSH/LH1) 多囊卵巢綜合征 高雄激素，高雌酮，高LH（LH/FSH 3）； 高胰島素血癥及胰島素抵抗 臨床表現： 卵巢功能性腫瘤 分泌雄激素的卵巢支持-間質細胞瘤 高雄激素 分泌雌激素的卵巢顆粒-卵泡膜細胞瘤 高雌激素 婦科內分泌失調的診療和處置39卵巢性閉經：婦科內分泌失調的診療和處置39垂體性閉經： 席漢氏綜合癥（腺垂體功能低下） 性腺、腎上腺、甲狀腺功能低下 垂體瘤（泌乳-閉經綜合癥）：P

17、RL增高 空蝶鞍綜合征 檢查：MRI，CT；垂體興奮試驗（）下丘腦性閉經：神經系統下丘腦功能失調 精神因素、厭食癥、運動性閉經、藥物性閉經婦科內分泌失調的診療和處置40垂體性閉經：婦科內分泌失調的診療和處置40治 療：病 因 治 療1、子宮內膜薄（12mm）：大劑量黃體酮黃體酮針20mg，im，1/天，共3-5天 安宮黃體酮10mg，1/天，共5-8天婦科內分泌失調的診療和處置41治 療：病 因 治 療婦科內分泌失調的診療和處置41 多 囊 卵 巢 綜 合 征(polycystic ovarian syndrome, PCOS) 一、 定 義 definition 雙 側 卵 巢 多 囊 性

18、增 大， 伴 有 月 經 稀 發 或 閉 經、 不 孕、 多 毛 和 肥 胖 等 癥 狀 的 綜 合 征。婦科內分泌失調的診療和處置42 多 囊 卵 巢 綜 合 征婦科內分泌失調的診療和處置42 二、 病 理 pathology 病 因 不 明。 特 點： 持 續 無 排 卵 和 雄 激 素 過 多 卵 巢： 雙 側 卵 巢 增 大 多個小卵泡，無優勢卵泡 無黃體形成 子 宮：為增生期或增生過長 無 分 泌 期婦科內分泌失調的診療和處置43 二、 病 理 pathology婦科內分泌失調的診療和處婦科內分泌失調的診療和處置培訓課件 四、輔 助 檢 查：confirmatory exams BB

19、T 測 定： 單 相 子 宮 內 膜 檢 查： 無 分 泌 期 變 化 B 超 檢 查： 雙 側 卵 巢 均 勻 性 增 大 腹 腔 鏡 檢 查： 卵 巢 增 大 且 無 排 卵婦科內分泌失調的診療和處置45 四、輔 助 檢 查：confirmatory exams五、診斷：閉經/月經周期長、亂持續無排卵高雄激素血癥及其臨床表現不孕婦科內分泌失調的診療和處置46五、診斷：閉經/月經周期長、亂婦科內分泌失調的診療和處置46五、治 療：treatment 藥 物 治 療 抗雄激素 達英-35，6個周期 促 排 卵 手 術 治 療 腹腔鏡卵巢打洞 卵巢楔形切除術婦科內分泌失調的診療和處置47五、治

20、療：treatment婦科內分泌失調的診療和處置47圍絕經期綜合征perimenopausl syndrome 定 義：definition 圍絕經期婦女因雌激素減少引起的一系列癥狀。絕經 (menopause)：月經完全停止 1 年圍絕經期：45歲至絕經后 1 年絕經期：最后一次月經一年以后卵巢早衰 ：40歲以前絕經者 婦科內分泌失調的診療和處置48圍絕經期綜合征婦科內分泌失調的診療和處置48 圍絕經期內分泌變化： 卵 巢：萎 縮，停止排卵。 雌激素分泌減少(E210 40U/L）、LH分 泌增 加 下丘腦：GnRH 分 泌 增 加。婦科內分泌失調的診療和處置49 圍絕經期內分泌變化：婦科內

21、分泌失調的診療和處置49 臨 床 表 現：clinical manifestation 月 經 失 調 無排卵性功血 泌尿生殖道老年性陰道炎 尿頻，應力性尿失禁 精 神 癥 狀 激 動 易 怒，抑 郁 多 疑 神 經 癥 狀 潮 熱、 出 汗 心 血 管 癥 狀 冠 心 病 高 發 骨 系 統 骨 質 疏 松、 骨 折婦科內分泌失調的診療和處置50 臨 床 表 現：clinical manifestati治 療：treatment激素補充療法(hormone replacement therapy, HRT)雌激素：孕激素：對抗雌激素刺激子宮內膜增生作用克齡蒙：用于圍絕經期，有月經利維愛：用于

22、絕經一年以后，無月經用藥原則： 劑量個體化，調整到最小有效劑量，定期復查。婦科內分泌失調的診療和處置51治 療：treatment婦科內分泌失調的診療和處置51副作用及危險性：子宮出血：不規則陰道出血性激素副作用：乳房脹痛、頭痛、水腫、肝功損害子宮內膜癌乳腺癌隨訪及定期監測：一次/半年全身查體肝功B超了解子宮內膜厚度（絕經后應小于5mm）乳房 Xray 檢查婦科內分泌失調的診療和處置52副作用及危險性：婦科內分泌失調的診療和處置52常用激素制劑：補佳樂：每片含戊酸雌二醇1mg。（21片/盒）媽富隆：含炔雌醇0.03mg + 去氧孕烯（地索高諾酮）0.15mg。（21片/盒）達英-35：含炔雌醇0.035mg + 酯酸環丙孕酮2mg。具有抗雄激素作用。（21片/盒）特居樂：左炔諾孕酮炔雌醇三相片（減少點滴出血）婦科內分泌失調的診療和處置53常用激素制劑：婦科內分泌失調的診療和處置53倍美力：片劑規格為 0.3mg和 0.625mg的結合雌激素（28片/盒）（為水溶性雌激素硫酸鈉鹽混合物。它是雌酮硫酸鈉與馬烯雌酮硫酸鈉的混合物，還含有硫酸鈉結合物、17-二氫馬烯雌酮、17-雌二醇、17-二氫馬烯雌酮