1、宮頸癌的診療規范（參照2011年NCCN指南）山東大學第二醫院馬德美馬德美宮頸癌的診療規范1宮頸癌的診療規范（參照2011年NCCN指南）山東大學第二說明 此診療規范適用于宮頸鱗癌、腺鱗癌、腺癌。神經內分泌癌、小細胞腫瘤、透明細胞癌、肉瘤不適用。馬德美宮頸癌的診療規范2說明 此診療規范適用于宮頸鱗癌、腺鱗癌、腺癌。說明1類：基于高水平證據（如隨機對照試驗）提出的建議，專家組一致同意。2A類：基于低水平證據提出的建議，專家組一致同意。2B類：基于低水平證據提出的建議，專家組基本同意，無明顯分歧。3類：基于任何水平證據提出的建議，專家組意見存在明顯分歧。馬德美宮頸癌的診療規范3說明1類：基于高水平

2、證據（如隨機對照試驗）提出的建議，專家組說明2011年NCCN指南2009年FIGO分期馬德美宮頸癌的診療規范4說明2011年NCCN指南2009年FIGO分期馬德美宮頸診斷高危因素：宮頸不典型增生者、性生活過早（18歲）、分娩次數多、HPV感染、合并免疫缺陷疾病、配偶有陰莖癌或前列腺癌或其前妻患宮頸癌等。臨床癥狀：早期多無癥狀，查體發現。晚期可以出現繼發癥狀。常見臨床表現1陰道流血：特別是接觸性出血。2陰道分泌物增多，有異味。往往是病灶合并感染。輔助檢查：TCT檢查或巴氏分級，碘實驗，宮頸多點活檢，宮頸錐切，陰道鏡檢查。診斷遵循宮頸病變診斷三級梯（TCT陰道鏡組織活檢或錐切病理），馬德美宮頸

3、癌的診療規范5診斷高危因素：宮頸不典型增生者、性生活過早（18歲）、分娩次鑒別診斷應與有臨床類似癥狀或體征的各種宮頸病變鑒別，主要依據是活組織病理檢查。包括宮頸良性病變：宮頸糜爛、息肉、宮頸內膜異位、宮頸腺上皮外翻和宮頸結核性潰瘍等；宮頸良性腫瘤：宮頸粘膜下肌瘤、宮頸管肌瘤、宮頸乳頭瘤；其他宮頸惡性腫瘤：原發性宮頸惡性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、轉移性癌（以子宮內膜癌、陰道癌多見），應注意原發性宮頸癌可與子宮內膜癌并存。馬德美宮頸癌的診療規范6鑒別診斷應與有臨床類似癥狀或體征的各種宮頸病變鑒別，主要依據宮頸癌分期（2009年FIGO）期 腫瘤嚴格局限于宮頸（擴展至宮體將被忽略）a鏡下浸潤癌。間質浸

4、潤5mm，水平擴散7mm。 a1間質浸潤3mm，水平擴散7mm。 a2間質浸潤3mm且5mm，水平擴散7mm。b肉眼可見病灶局限于宮頸，或臨床前病灶a期。 b1肉眼可見病灶最大直徑4mm。 b2肉眼可見病灶最大直徑4mm。期 腫瘤超過子宮頸，但未達骨盆壁或陰道下1/3。a無宮旁浸潤。 a1肉眼可見病灶最大直徑4mm。 a2肉眼可見病灶最大直徑4mm。b有明顯宮旁浸潤。馬德美宮頸癌的診療規范7宮頸癌分期（2009年FIGO）期 腫瘤嚴格局限于宮頸（擴宮頸癌分期期 腫瘤擴散到骨盆壁和（或）累及陰道下1/3和（或）腎盂積水或腎無功能者。 a腫瘤累及陰道下1/3，沒有擴散到骨盆壁 b腫瘤擴散到骨盆壁和

5、（或）腎盂積水或腎無功能。期 腫瘤擴散超出真骨盆或（活檢證實）侵犯膀胱或直腸粘膜。泡狀水腫不能分為期。 a腫瘤擴散至鄰近器官。 b腫瘤擴散至遠處器官。馬德美宮頸癌的診療規范8宮頸癌分期馬德美宮頸癌的診療規范8治療原則早期宮頸癌可以手術或放療。a1, a2, b1 ,a1期首選手術，術后具有危險因素，輔助放療順鉑的同步化療近距離放療。b2和a2首選含順鉑的同步放化療。晚期宮頸癌首選順鉑的放化療馬德美宮頸癌的診療規范9治療原則早期宮頸癌可以手術或放療。馬德美宮頸癌的診療規范9治療原則（手術）a1:筋膜外子宮切除術或患者要求生育或不宜手術（僅當錐切活檢切緣陰性時）可觀察。或如果淋巴脈管浸潤，行改良根

6、治性子宮切除術+盆腔淋巴結切除術（2B類） a2 根治性子宮切除術+盆腔淋巴結切除術腹主動脈旁淋巴結取樣 或近距離放療+盆腔放療（A點劑量：7580Gy） 或根治性宮頸切除術以保留生育功能+盆腔淋巴結切除術+腹主動脈旁淋巴結取樣 馬德美宮頸癌的診療規范10治療原則（手術）a1:馬德美宮頸癌的診療規范10治療原則（手術）b1期或a期 根治性子宮切除術+盆腔淋巴結切除術腹主動脈旁淋巴結取樣（1類） 或近距離放療+盆腔放療（A點劑量：8085Gy） 或b1者根治性宮頸切除術以保留生育功能+盆腔淋巴結切除術腹主動脈旁淋巴結取樣 b2期或a期 根治性子宮切除術+盆腔淋巴結切除術+腹主動脈旁淋巴結取樣（2

7、B類） 或盆腔放療+含順鉑的同步化療+近距離放療（A點劑量：85Gy）（1類） 或盆腔放療+含順鉑的同步化療+近距離放療（A點劑量：7580Gy）+輔助性子宮切除（3類）馬德美宮頸癌的診療規范11治療原則（手術）b1期或a期馬德美宮頸癌的診療規范11b2期或a2期，B-A期僅影像學檢查 淋巴結陰性盆腔放療+近距離放療+含順鉑的化療。 淋巴結陽性如果有臨床指征行細針穿刺活檢。手術分期：腹膜外或腹腔鏡下淋巴結切除術（2B） 陰性：盆腔放療+近距離放療+含順鉑的化療。 陽性：盆腔淋巴結陽性，腹主動脈旁淋巴結陰性盆腔放療+含順鉑的化療（1類） +近距離放療馬德美宮頸癌的診療規范12b2期或a2期，B-

8、A期馬德美宮頸癌的診療規范12手術發現盆腔淋巴結陽性和腹主動脈旁淋巴結陰性盆腔放療+含順鉑的同步化療（1類）近距離放療。手術發現腹主動脈旁淋巴結陽性如有臨床指征行進一步影像學評估： 無遠處轉移：盆腔放療+腹主動脈旁淋巴結放療+含順鉑的同步化療+近距離放療。 有遠處轉移:如有指征，對可疑部位考慮活檢 1、陰性：盆腔放療+腹主動脈旁淋巴結放療+含順鉑的同步化療+近距離放療。 2、陽性：全身治療個體化放療。馬德美宮頸癌的診療規范13馬德美宮頸癌的診療規范13意外發現宮頸癌a1期有淋巴脈管間隙浸潤或a2期病史和體檢；全血細胞計數，血小板檢查；肝腎功能檢查；胸片，PET掃描，CT/MRI（b1者可選擇性

9、做） 切緣陰性；影像學檢查陰性：盆腔放療+近距離放療+含順鉑的化療 或完全宮旁組織及陰道上部切除+盆腔淋巴結切除術腹主動脈旁淋巴結取樣 淋巴結陰性：觀察或如原發腫瘤大、間質浸潤深、和/或淋巴脈管間隙浸潤，行盆腔放療陰道近距離放療。 淋巴結陽性或手術切緣陽性或宮旁組織陽性：盆腔放療（如腹主動脈旁淋巴結陽性給予腹主動脈旁淋巴結放療）+含順鉑的同步化療+個體化近距離放療（如果陰道切緣陽性）馬德美宮頸癌的診療規范14意外發現宮頸癌a1期有淋巴脈管間隙浸潤或a2期病史和2切緣陽性，肉眼可見殘留病灶，或影像學檢查陽性影像學檢查淋巴結陰性：盆腔放療（如腹主動脈旁淋巴結陽性給予腹主動脈旁淋巴結放療+含順鉑的同步化療+個體化近距離放療（如果陰道切緣陽性）影像學檢查淋巴結陽性：肉眼可見增大淋巴結可考慮手術減瘤，馬德美宮頸癌的診療規范152切緣陽性，肉眼可見殘留病灶，或影像學檢查陽性馬德美宮頸癌隨訪1定期詢問病史和檢查2宮頸/陰道細胞學檢查：前2年，每3-6個月1次；之后3-5年，每6個月1次；然后，每年1次。3每年1次胸片（