1、健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的行業(yè)定義與模式養(yǎng)生養(yǎng)老業(yè)與旅游業(yè)的融合發(fā)展，將是推動旅游業(yè)質(zhì)變式發(fā)展的驅(qū)動器。在融合發(fā)展進(jìn)程中，健康服務(wù)業(yè)是主要的切入點。為此，我與團(tuán)隊專門編寫了該系列文章。本篇文章，我將向大將展示健康服務(wù)業(yè)的行業(yè)定義與分類、行業(yè)基本模式一、行業(yè)定義根據(jù)國際產(chǎn)業(yè)劃分慣例，凡屬為人類社會身體健康而建立的服務(wù)產(chǎn)業(yè)均屬于健康照護(hù)業(yè)范疇。以美國的劃分方面為例，健康照護(hù)產(chǎn)業(yè)分為制藥與藥品（Pharmaceuticalsanddrugs）、醫(yī)療儀器與設(shè)備（Medicaldevices&equipment）以及健康服務(wù)（Healthservices）三大部分。由于翻譯不準(zhǔn)確，長期以來國內(nèi)媒體一直宣稱的“美國第

2、一大產(chǎn)業(yè)”并不是“健康服務(wù)業(yè)”而是“健康照護(hù)業(yè)”。但健康服務(wù)一直是健康照護(hù)業(yè)中最大宗的部分也是不爭的事實。可以這樣界定，以預(yù)防疾病、促進(jìn)健康為核心的綜合服務(wù)產(chǎn)業(yè)即健康服務(wù)業(yè)。就具體的產(chǎn)業(yè)載體而言，健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)范圍涵蓋醫(yī)療機構(gòu)（Hospitals）、養(yǎng)老院（Nursinghomes）、居家照護(hù)（Homehealthcareservices）、遠(yuǎn)距醫(yī)療照護(hù)（Telemedicine）與健康保險（Healthinsurance）等五部分。我國目前對健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)理解與國際慣例有一定偏差，主要表現(xiàn)于外涵的隨意擴大與具體內(nèi)廷的不明確如很多媒體將醫(yī)療機構(gòu)、藥品制造、醫(yī)療儀器生產(chǎn)納入健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)，另一方面就健

3、康服務(wù)產(chǎn)業(yè)到底包括哪些具體子產(chǎn)業(yè)語焉不詳。在國家正式明確健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)界定之前，可以按如下定義理解。健康服務(wù)業(yè)即指包括健康檢查、健康咨詢、身體養(yǎng)護(hù)、健身規(guī)劃等預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的綜合服務(wù)產(chǎn)業(yè)。二、行業(yè)分類健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)按服務(wù)內(nèi)容一般分為：a)健康檢查b)美容護(hù)理（含口腔護(hù)理）c)健康咨詢（運動、營養(yǎng)、心理咨詢及尋醫(yī)問藥指導(dǎo)）d)保健服務(wù)（針對個人的目標(biāo)性診斷、定制服務(wù)、專家匯診、貴賓服務(wù)）e)陪診護(hù)理（針對病患客戶的非醫(yī)療服務(wù)）f)健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)按服務(wù)對象一般分為g)兒童健康服務(wù)h)中老年健康服務(wù)i)女性健康服務(wù)j)生殖健康服務(wù)k)亞健康健康服務(wù)l)高收入（金領(lǐng)）健康服務(wù)m)職業(yè)白領(lǐng)（外企）健康服務(wù)

4、n)社區(qū)健康服務(wù)此外根據(jù)產(chǎn)業(yè)關(guān)聯(lián)程度、部分相關(guān)產(chǎn)業(yè)也可函括在廣義健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)范疇，一般包括以下產(chǎn)業(yè)：a)醫(yī)療b)保險c)健身運動（健身館、體育館、高爾夫、保齡、桑拿、體操武術(shù)）d)保健器材（體檢儀器、運動計量儀器、健身器）e)健康飲食服務(wù)f)醫(yī)藥用品g)健康體檢專用設(shè)備h)健康服務(wù)系統(tǒng)（軟、硬件）i)健康信息提供（媒體、網(wǎng)絡(luò)咨詢）健康管理服務(wù)首先要面向個人進(jìn)行全方位的身體健康檢查、體質(zhì)狀態(tài)分析、心理測評等健康狀況評定，其次，還要制訂健康促進(jìn)計劃方案、預(yù)測健康走向，制定并實施健康監(jiān)測與健康追蹤等服務(wù)內(nèi)容。從業(yè)務(wù)流程來看，健康管理一般有三個組成部分。1、個人健康信息管理，需要收集服務(wù)對象的個人健康

5、信息，包括個人得一般情況，目前健康狀況和疾病家族史、生活方式、體格檢查和血、尿等實驗室檢查。2、健康評價，即根據(jù)所收集的個人健康信息進(jìn)行患病危險性的評價，也被稱為疾病預(yù)測。這一步是整個健康管理的核心部分。健康評價是估計具有一定健康特性的個人在一定時間內(nèi)發(fā)生某種健康狀況或疾病的可能。3、健康改善，即在健康評估的基礎(chǔ)上幫助個人通過行為糾正，改善健康。與一般健康教育不同的是健康管理中的健康改善是個體化的，即根據(jù)健康評估中得出的疾病危險因素，由醫(yī)生進(jìn)行個體指導(dǎo)，并追蹤效果。三、行業(yè)基本模式目前國內(nèi)健康服務(wù)機構(gòu)可以分四種經(jīng)營模式1、依托大型綜合性醫(yī)院、獨立拓展健康服務(wù)機構(gòu)這種模式一般由大型醫(yī)院獨立科室或

6、依托大型醫(yī)院合作開展的獨立部門。其經(jīng)營特點是依托大型醫(yī)院品牌與潛在客戶流，業(yè)務(wù)機構(gòu)以承攬健康服務(wù)客戶為主要任務(wù)。前者如北京同仁醫(yī)院體檢科，后者代表是科瑞集團(tuán)與北醫(yī)三院合辦的北醫(yī)三院上地門診部。2、新誕生的專職體檢診治院經(jīng)營方投資范圍包括醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療場所。其經(jīng)營特點是自有品牌、軟硬件建設(shè)基礎(chǔ)，由于投資實力限制，該類模式一般為專科健康服務(wù)。如北京當(dāng)代女子醫(yī)院、北京愛康醫(yī)院等。3、健康管理公司模式以體檢為核心業(yè)務(wù)，通過上門體檢等營銷手段拓展市場。其特點是以健康服務(wù)為核心，明顯區(qū)別于醫(yī)院模式與醫(yī)療模式。這類健康服務(wù)公司是當(dāng)前健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)最為主流的模式，由于經(jīng)營力量差別較大，經(jīng)營表現(xiàn)也魚龍混

7、雜。較好的經(jīng)營者已具有相當(dāng)基礎(chǔ)設(shè)施診療設(shè)施投入與品牌營造，如北京慈濟(jì)醫(yī)院體檢中心。較差的經(jīng)營公司實際上就是利用各方資源打造的中介公司。4、綜合信息平臺模式以健康資訊、健康咨詢、尋醫(yī)問藥指南等健康資訊為市場切入點，通過信息服務(wù)鎖定潛在服務(wù)客戶目標(biāo)，進(jìn)而以縱深服務(wù)獲得收益。由于依托信息平臺，其經(jīng)營特點是關(guān)注網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與客戶開發(fā)，其客戶目標(biāo)為一般收入消費者。其代表機構(gòu)如愛康網(wǎng)、上海漢胤健康咨詢中心等。健康服務(wù)業(yè)特性分析(2013-05-03 08:08:26)世界衛(wèi)生組織研究表明，亞健康狀態(tài)人群已占總?cè)丝诘?0%左右，心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、高血壓等慢性疾病已成為危害人類健康的主要疾病。國內(nèi)類似調(diào)

8、查表明，3040歲人間體檢無異常人數(shù)不足10%，據(jù)北京有關(guān)機構(gòu)調(diào)查，目前北京市經(jīng)常參與各類體檢的人群不足總?cè)丝诘?0%。這些數(shù)據(jù)充分表明無論國內(nèi)還是國際亞健康狀態(tài)人群和健康服務(wù)市場空間都是十分巨大的。世界衛(wèi)生組織的研究結(jié)果同時表明，人類三分之一的疾病通過預(yù)防保健是可以避免的；三分之一的疾病通過早期發(fā)現(xiàn)是可以得到有效控制的；三分之一的疾病通過信息的溝通而提高治療效果。通過簡單判斷，我們可以認(rèn)為健康服務(wù)市場的三個主要領(lǐng)域：專業(yè)的健康資訊服務(wù)市場；醫(yī)療機構(gòu)（包括醫(yī)藥企業(yè)等）之間及與患者的溝通交流市場；個性化的健康管理服務(wù)市場。這三個市場都是潛力巨大的市場。以北京市為例，一家體檢醫(yī)院一年體檢數(shù)量一般在

9、兩萬到三萬人，滿足北京一千五百萬人口體檢需要至少要500家規(guī)模化健康體檢中心，考慮到部分消費者對于健康體檢及衍生服務(wù)的認(rèn)識和需求還有待提高，這樣的估算可能存在高估成份，但目前專業(yè)化體檢服務(wù)市場仍在快速擴大卻是不爭的事實。國內(nèi)媒體曾有資料顯示，我國健康體檢市場每年大約在120個億。意圖公司采用類比估算法測算，認(rèn)為國內(nèi)體檢市場最少在350億左右，其衍生的健康服務(wù)市場也呈快速增長態(tài)勢。我估計未來35年內(nèi)國內(nèi)體檢市場年增長額在2030%左右。從已知市場動態(tài)分析，目前國內(nèi)以體檢服務(wù)為主要載體的健康服務(wù)企業(yè)正呈現(xiàn)利潤與市場規(guī)模同步增長階段，由于體檢機構(gòu)的不斷增長，其利潤空間在未來可能會有所降低。由此可以判

10、斷，以體檢為代表的國內(nèi)健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)正處于成長期，并在可見的未來向成熟期轉(zhuǎn)型。值得注意分析的是，本產(chǎn)品生命周期描述圖只是對體檢服務(wù)為重點進(jìn)行的定性描述，對于以體檢為載體而開展的其它綜合健康服務(wù)，其發(fā)展?fàn)顟B(tài)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于體檢產(chǎn)品本身，意圖公司認(rèn)為就整體而言，國內(nèi)健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)還處于引進(jìn)期與成長期之間。可以類似說明的是，西方健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)品遠(yuǎn)比國內(nèi)要豐富得多。如總部位于啊肯色州的HealthSCOPEBenefits.（HSB），作為第三方健康管理公司，它的服務(wù)包括疾病管理、病例管理、健康風(fēng)險預(yù)警等服務(wù)，其收益主要來自14萬名成員繳納的綜合服務(wù)費用，其年收入超過4億美元，也就是說每人3000美元的服務(wù)

11、費用中體檢支出只占其一小部分，更多的費用來自綜合服務(wù)。對于這類綜合服務(wù)產(chǎn)品，意圖公司認(rèn)為國內(nèi)還處于引進(jìn)期。行業(yè)盈利性分析體檢行業(yè)前期固定成本與沉沒成本較高，但實現(xiàn)規(guī)模化服務(wù)后，期利益空間仍然較大，以營業(yè)面積1500平方米，包括CT等檢測項目在內(nèi)的全面體檢服務(wù)，日均體檢100人的體檢中心估算，按目前市場一般標(biāo)準(zhǔn)，其收益率至少可達(dá)20%。成本估算：一、固定成本包括：（以北京市場估算）成本計算按照比較放大的數(shù)字進(jìn)行計算，在計算月均成本時，考慮到休息因素，按照全年實際為10個月的有效工作日進(jìn)行計算，即全年營業(yè)300天。1、房租：使用面積為1500平方米（可包括消毒區(qū)域），租金按照月租金100元/平米進(jìn)

12、行計算，全年房租為：1500*100*12月=180萬2、水電：按照每小時耗費為250KW，全天工作8小時，電費1元/度計算：250KW*8小時*30天*12月=72萬3、工資：人員編制50人，按人平月工資2000元計算：50*2000*12=120萬4、廣告費：按每天的宣傳促銷費用為5000元計算：為5000*300=150萬5、其它不可預(yù)見費用：按照平均每月5萬計算，為12*5=60萬6、設(shè)備：約2130萬，其中1）進(jìn)口設(shè)備：A、放射科：包括CT、數(shù)字X光機、乳腺X光機、曲面全景X光機、干式打印機等，如果是采購SIEMENS設(shè)備，約1400萬B、實驗室：包括全自動生化分析儀、三分類血細(xì)胞分

13、析儀、酶標(biāo)儀等，采購美國BECKMAN產(chǎn)品，約150萬C、其它：如超聲骨密度機、非接觸眼壓計、聽力計等，均為國際知名品牌，約50萬2）國產(chǎn)設(shè)備/國內(nèi)采購設(shè)備：包括黑白B超、牙科椅（帶口腔內(nèi)窺鏡系統(tǒng)）等，約400萬3）網(wǎng)絡(luò)：包括軟件（PACS、體檢排序管理、人事系統(tǒng)、簡單的網(wǎng)站服務(wù)）和硬件（約28臺PC、專用服務(wù)器、磁盤陣列、寬帶接入、高清晰放射診斷專用顯示器等），約130萬7、裝修：按照平均每平方裝修費為800元計算，裝修費用為1500*800=120萬假定過定成本中的第6、7項的投資回收期為5年，則它們的年回收額為：（2130+120）/5=450萬則可以計算出年度的總支出成本費用為：180

14、+72+120+150+60+450=1032萬平均每個工作月的支出為：1032/12=86萬平均每個工作日的支出為：86/30=2.87萬平均每人支出為1032萬/30000=344二、變動成本支出變動成本主要是平均每名體檢顧客的耗費，主要包括試劑成本、接待支出、報告打印支出、顧客的小禮品等，不超過80元/人。投資回收計算按照所有投資，包括設(shè)備投資和裝修支出在五年內(nèi)收回計算。如果每天只接受100人體檢（低估），體檢收費500元/人（低估），成本432元/人（高估），則可以平均從每名顧客身上獲利68元，年投資收益率達(dá)20%。通過逆向計算，實際撇開每天接待80人即可實現(xiàn)收支平衡。如果體檢中心經(jīng)營

15、良好，達(dá)到體檢服務(wù)上限每日200人，則經(jīng)營效益呈邊際遞增可大幅度提高，假設(shè)其它支出基本不變，則投資收益率可達(dá)60%以上。事實上本估算均采用保守估測，如設(shè)備采用國際二線品牌產(chǎn)品，其采購價格還可再下降30%左右。此外變動成本也按進(jìn)口試劑及高標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)品估算，如采用國產(chǎn)試劑則價格可下降50%以上。目前北京市場也有一部分定價在300400元左右的普及型體檢套餐，經(jīng)意圖公司認(rèn)真比較計算，其投資收益率均在20%以上，其或得益于規(guī)模服務(wù)的邊際成本下降，或在設(shè)備投入方面較較低于上文估測設(shè)備檔次與數(shù)量。總體分析，只要實現(xiàn)初步規(guī)模化體檢服務(wù)，體檢中心投資收益率是十分有保障與可觀的。據(jù)了解體檢本身就是醫(yī)療機構(gòu)三大收益之

16、一，由于民營醫(yī)院與體檢機構(gòu)分流，目前各大醫(yī)院體檢量有所下降，但體檢收益依然是醫(yī)院的重點發(fā)展目標(biāo)之一。行業(yè)壁壘分析按照國家衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)管理條例規(guī)定：體檢機構(gòu)必須是專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)：從事健康體檢的人員必須具有職業(yè)醫(yī)師資格和行醫(yī)證，其目的在于規(guī)范體檢中的醫(yī)療行為，確保體檢質(zhì)量，最大限度地保護(hù)受檢者的利益。事實上由于醫(yī)療機構(gòu)管理條例對體檢機構(gòu)的規(guī)定并不準(zhǔn)確，其具體執(zhí)行也缺乏相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，這在一定持久上使管理規(guī)定形同虛設(shè)，隨著體檢及健康服務(wù)機構(gòu)的大量涌現(xiàn)，國內(nèi)部分城市已制定更為嚴(yán)格的準(zhǔn)入條件。如北京市提出合格體檢機構(gòu)使用總面積不得低于400平方米，專業(yè)設(shè)置必須包括內(nèi)科、外科、耳鼻喉科、眼科、婦科、口腔科、體

17、檢咨詢、放射影像、心電圖、B超等科室：每個體檢專業(yè)至少有一名從事本專業(yè)五年以上的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；醫(yī)師與受檢人數(shù)之比為1：10，設(shè)總主檢1人等具體要求。但總體而言，其進(jìn)入壁壘仍相對寬松。目前從市場反饋分析，從事體檢及健康服務(wù)的主要行業(yè)壁壘還主要集中于資金壁壘，一般而言一個系統(tǒng)完備的健康體檢機構(gòu)要先期投入2000萬元。總體分析國內(nèi)體檢及健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)進(jìn)入門檻較低。由于目前國內(nèi)媒體對于體檢機構(gòu)良莠不齊、體檢質(zhì)量缺乏保證及體檢機構(gòu)管理缺乏相應(yīng)規(guī)定明細(xì)等問題質(zhì)疑強烈，而隨著體檢市場競爭的進(jìn)一步加劇，體檢質(zhì)量問題會進(jìn)一步凸顯，衛(wèi)生管理機構(gòu)完全可能進(jìn)一步提高行業(yè)進(jìn)入門檻與管理強度。意圖公司認(rèn)為，進(jìn)一步提高的進(jìn)入門檻

18、仍將集中于營業(yè)面積、設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)與執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量。這將成為市場成熟時期加快行業(yè)洗牌的重要催化因素。地域性特征健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)具有強烈的地域特征。意圖公司認(rèn)為，國內(nèi)健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)主要應(yīng)分為四類市場，其市場劃分與基本特點如下：圖表2 健康服務(wù)區(qū)域特征描述表市場分類市場描述市場外部特征產(chǎn)業(yè)特征一類市場北京、上海、廣州、深圳經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，人均收入高，外來人口比重較大，城市文化明顯，易接受新文化與新服務(wù)體檢需求快速增長，其它健康服務(wù)產(chǎn)品具有較大增長空間，高、中、低端健康服務(wù)均具有持續(xù)發(fā)展空間二類市場其它省會城市及部分沿海發(fā)達(dá)城市經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)，人均收入較高，具有城市文化，具有較大的健康服務(wù)需求體檢市場呈發(fā)展?fàn)顟B(tài)，但衍生服

19、務(wù)需求不大，健康服務(wù)需求相對單一化，高中端健康服務(wù)市場狹小三類市場人口50萬以上城市（不包含一二類市場）經(jīng)濟(jì)發(fā)展平穩(wěn)、有城市文化傳統(tǒng)，有健康服務(wù)需求具有體檢市場發(fā)展?jié)摿Γ渌】捣?wù)缺乏應(yīng)有市場，無高端健康服務(wù)市場，中端服務(wù)發(fā)展困難四類市場人口50萬以下城鎮(zhèn)及農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不足，城市文化不足，健康需求主要表現(xiàn)為醫(yī)療需求體檢市場狹小，第三方健康服務(wù)機構(gòu)難以在醫(yī)療機構(gòu)競爭下發(fā)展世界健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)簡介健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)軔首先源于健康服務(wù)理念的提出。1861年英國著名醫(yī)學(xué)專家Dr.Horace.Dobell首先提出：定期的檢查可以預(yù)防罹患疾病及死亡，同時強調(diào)，對于沒有明顯病癥的市民，如果能夠有受過良好教

20、育的醫(yī)生們來進(jìn)行包括家族史、個人病史、生活環(huán)境、生活習(xí)慣的調(diào)查，對身體器官的狀態(tài)、機能及體液、分泌物做顯微鏡檢查等，將檢查結(jié)果以非口頭的報告書來通知，并給予必需的建議的話，對于民眾的健康是有益的。具體的健康檢查服務(wù)則發(fā)源于1908年美國士兵體檢；1914年，美國保險公司全面引入推行健康檢查。此后，1920年明確提出了通過專用固定設(shè)施服務(wù)健康體檢。1949年，美國出現(xiàn)Multiphasi健檢；1953年，美國Kaiser.Foundation開展了中老年健檢服務(wù)；1954年，Kaiser.Permanente首創(chuàng)自動化健檢；1970年國際健診學(xué)會International.Health.Eval

21、uation.Association（IHEA）于美國成立。國際健診學(xué)會（IHEA）分為三個區(qū)域：北美洲和南美洲為一個區(qū)域，歐洲非洲、中東為一個區(qū)域；亞洲和澳洲為一個區(qū)域；健康體檢與健康服務(wù)在全球得到了廣泛認(rèn)可并推動了產(chǎn)業(yè)發(fā)展。從1960年到1997年的37年間，經(jīng)濟(jì)合作發(fā)展組織（OECD）29（現(xiàn)為30）個會員國平均保健醫(yī)療費用占GDP的比例，從3.9%上升到7.6%，成長了將近一倍；其中以美國的比例最高。2004年的數(shù)據(jù)表明美國健康服務(wù)業(yè)占整體健康照護(hù)產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值達(dá)65%。目前全球健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)仍呈快速增長態(tài)勢。尤其是老年人口的增加，帶來了強烈的藥物需求。根據(jù)WHO的報告，超過65歲以上的全球老

22、年族群，將對全球的處方藥市場，帶來較年輕病患多出三倍的處方藥消費額。推測全球2025年會有近6.9億的老年族群，隨著老年人口的增加，也使得健康照護(hù)不論在藥品、醫(yī)材或是照護(hù)服務(wù)相關(guān)產(chǎn)業(yè)的消費量碎隨之增加，預(yù)估健康照護(hù)產(chǎn)業(yè)將因二次大戰(zhàn)嬰兒潮之老年人口增加，促使產(chǎn)業(yè)顯著的成長。因此專家認(rèn)為國際健康照護(hù)產(chǎn)業(yè)將是未來十年的最有發(fā)展?jié)摿Φ漠a(chǎn)業(yè)。隨著國內(nèi)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，國際健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)商也將中國大陸市場納入發(fā)展目標(biāo)，據(jù)了解英國BUPA與日本PL都在醞釀進(jìn)入中國市場。美國健康服務(wù)業(yè)美國醫(yī)療衛(wèi)生體系的架構(gòu)分為：基金、購買者、醫(yī)療服務(wù)提供者、消費者四個層面（見下圖）。在醫(yī)療相關(guān)資金來源看，以2000年為例，總投入

23、123239億美元，其中政府投入占42.4%；個人占21.7%；雇主占35.8%。未來趨勢是政府投入比重會下降。從風(fēng)險承擔(dān)的角度來看，政府占36.4%；個人占19.2%；雇主占14.3%，賠償計劃（屬于保險）占8.6%；管理式醫(yī)療（屬于保險）占16.1%；醫(yī)療服務(wù)提供者占5.4%。未來趨勢是涉及保險部分的風(fēng)險比重會加大，醫(yī)療服務(wù)提供者的風(fēng)險比重會降低。美國的健康服務(wù)機構(gòu)分為公私立兩種，大部分是由私人企業(yè)來提供相關(guān)服務(wù)。美國健康與人類服務(wù)部（Department of health and Human Services，HHS）是政府的健康服務(wù)機構(gòu)，由國會提供4290億美元作為全民照護(hù)服務(wù)的支出

24、。聯(lián)邦政府的老人醫(yī)療保險（medicare），是針對65歲以上的老人所提供的健康保險服務(wù)，而政府醫(yī)療保險（Medicaid），則是提供窮人醫(yī)療健康的服務(wù)。美國的義務(wù)性保險制度涵蓋人數(shù)已占全國人數(shù)的85.4%，政府的政策促進(jìn)了健康照護(hù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。美國管理式醫(yī)療的形式包括：賠償保險（FFS）、管理式賠償保險、優(yōu)先服務(wù)提供者組織（PPO）、混合產(chǎn)品的服務(wù)計劃（POS）、健康維護(hù)組織（HMO）。其網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)表如下表。圖表4 美國管理式醫(yī)療中健康維護(hù)組織的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)表賠償保險（FFS）優(yōu)先服務(wù)提供者組織（PPO）健康維護(hù)組織（HMO）網(wǎng)絡(luò)開放式大型核心網(wǎng)絡(luò)引導(dǎo)自由選擇傾向使用網(wǎng)絡(luò)內(nèi)內(nèi)務(wù)提供者，不鼓勵使用網(wǎng)絡(luò)

25、外的醫(yī)療服務(wù)提供者僅是在網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的服務(wù)提供者覆蓋一般80/20網(wǎng)絡(luò)內(nèi)90-100% 非網(wǎng)絡(luò)80/20網(wǎng)絡(luò)內(nèi)100%非網(wǎng)絡(luò)0%從發(fā)展趨勢來看，消費者需要更多的醫(yī)療信息、更高的透明度、更多的針對性很強的服務(wù)以及更多的參與決策，所以患者會被更多的卷入到與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的決策與信息需求中。這將導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生的受益責(zé)任轉(zhuǎn)移：健康服務(wù)機構(gòu)面臨著明顯的醫(yī)療成本壓力，所以會尋求將醫(yī)療成本的一部分轉(zhuǎn)給雇員，所以雇員需要對醫(yī)療支出有更多的控制。美國人們對健康檢查的重視程度相當(dāng)高。在美國超過30歲的公民幾乎每年都要進(jìn)行一次全面身體健康檢查，美國政府更是規(guī)定年齡超過50歲的男性和女性每年必須接受一次規(guī)定項目的檢查。目前美國

26、已有八百余家專業(yè)健康管理公司，服務(wù)內(nèi)容涵括健康服務(wù)各領(lǐng)域。健康服務(wù)產(chǎn)值與服務(wù)規(guī)模也得到了快速提高，每年約有幾百萬人參加健康管理公司的疾病管理服務(wù)。在過去10年的發(fā)展中，健康管理產(chǎn)業(yè)的收入占全美醫(yī)療保健業(yè)總收入的份額已經(jīng)由10%上升到20%。目前美國的經(jīng)濟(jì)構(gòu)成有七分之一來自健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)，健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)已成為美國排在信息產(chǎn)業(yè)之前的第一產(chǎn)業(yè)。目前美國健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)仍保持快速發(fā)展，據(jù)美國勞動部的預(yù)測：在1998年到2008年之間增長迅速最快的行業(yè)是：計算機及數(shù)據(jù)處理服務(wù)業(yè)（117%，健康服務(wù)業(yè)（67%），居民看護(hù)（57%），管理及公關(guān)（45%），人民供應(yīng)服務(wù)業(yè)（43%）。Kaiser Permanente

27、是美國地區(qū)性的健康服務(wù)機構(gòu)，該公司1964年將計算機導(dǎo)入健檢流程，引發(fā)自動化健檢風(fēng)潮。Swedish Covenant Hospital 是教會主持的慈善性健康服務(wù)機構(gòu)，以服務(wù)經(jīng)濟(jì)條件較差的民眾為主，在美國享有很高知名度。日本健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)日本健檢的歷史可以追溯到1916年制定的工廠法，后來1926年制定了防治工廠危害和衛(wèi)生規(guī)則，1947年制定的勞動基準(zhǔn)法，結(jié)核預(yù)防法和塵肺法。當(dāng)時體檢手段主要采用胸部X線透視。1956年以后，結(jié)核開始減少；1965年，由于產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的變化出現(xiàn)了新職業(yè)病患者。現(xiàn)在被稱為生活習(xí)慣病。1979年，日本開始提倡中老年勞動者健康運動；1988年勞動省提倡全年健康計劃，包括：

28、健康測定、運動指導(dǎo)、心理健康咨詢知道、營養(yǎng)指導(dǎo)、保健指導(dǎo)；2000年，制定了21世紀(jì)國民健康運動；2002年制定健康促進(jìn)法。日本健康診斷的發(fā)展經(jīng)歷了治療醫(yī)學(xué)時代、預(yù)防醫(yī)學(xué)時代、健康管理時代、健康促進(jìn)時代，而對象也由集體轉(zhuǎn)向個人、繼而是社會全體。移動體檢首先在日本出現(xiàn)，綜合體檢車的特點包括：所有檢查全部在車內(nèi)完成；一次更衣；短時間內(nèi)完成體檢；不需要房間；可保證個人隱私；只要有停車場就可進(jìn)行體檢；不需要外部電源；設(shè)備的裝卸很少。（日本體檢車內(nèi)部構(gòu)造見下圖）。體檢業(yè)務(wù)也分為前、中、后三個階段。整個過程為了確保無錯誤發(fā)生，不用手寫也不用轉(zhuǎn)記，全部數(shù)字化。同時，體檢過程實現(xiàn)一對一服務(wù)，減少等待時間。日本

29、較為知名的健康服務(wù)公司包括：日本PL東京健康管理中心：成立于1970年，為日本自動化健檢的先驅(qū)。會員制管理，年服務(wù)量約三萬人。日本圣路加醫(yī)院預(yù)防醫(yī)療中心：1902年創(chuàng)設(shè)，兩天一夜式健檢的創(chuàng)始者，附屬于沈路加醫(yī)院。2004年導(dǎo)入新的健檢系統(tǒng)，擴充檢查項目。日本赤十字社熊本健康管理中心：1978年成立，1998年擴建。有兩日體檢和一日體檢。強調(diào)預(yù)防醫(yī)學(xué)。英國健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)英國的國民衛(wèi)生服務(wù)（National Health Service，簡稱NHS）體系是英國社會福利制度中最追求的部分之一。英國所有的納稅人和在英國有居住權(quán)的人都有免費享受該體系服務(wù)的權(quán)利。NHS的服務(wù)原則是：不論個人收入如何，只根據(jù)

30、個人的不同需要，為人們提供全面的免費醫(yī)療服務(wù)。由工黨政府建立起來的NHS，對改善人民的健康狀況發(fā)揮了非常積極的作用，受到社會廣泛的歡迎。此前，人們?nèi)メt(yī)院看病要付昂貴的費用，雖然收入較低的工人可以享受一定程度的免費醫(yī)療服務(wù)，但其家人則不在此列，許多人因而無法得到適當(dāng)?shù)闹委煛?0世紀(jì)60年代和70年代是NHS發(fā)展的黃金時期：一方面醫(yī)學(xué)科學(xué)有了很大發(fā)展，另一方面科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)框架逐步形成，如建立護(hù)士長制度、醫(yī)院內(nèi)部的分科制度等。家庭診所的理念被首次引入，大量醫(yī)療康復(fù)中心在全國范圍內(nèi)成立。所有的避孕藥都可以在醫(yī)院里免費領(lǐng)取，這更受到民眾的歡迎。現(xiàn)在英國的NHS實行分級保健制：一級保健稱為基礎(chǔ)保健，是N

31、HS的主體，由家庭診所和社區(qū)診所等構(gòu)成，NHS資金的75%用于這部分；二級保健是指醫(yī)院，負(fù)責(zé)重病和手術(shù)治療，以及統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)療資源等。看病就醫(yī)的程序大致可以分為以下幾類；如果是急診，病人可以不預(yù)約直接到醫(yī)院的急診部就診；如果只是頭痛發(fā)熱、感冒發(fā)燒之類不太急的病癥，一般向自己社區(qū)內(nèi)的家庭診所預(yù)約看病，醫(yī)生給病人診斷之后開藥，病人回家吃藥、休息；若是其他疾病但又不屬于急診，家庭醫(yī)生會代替病人與醫(yī)院里有關(guān)的專科醫(yī)生聯(lián)系安排，做進(jìn)一步診斷治療。NHS的最大受益者是收入不高的廣大平民，解除了他們健康方面的后顧之憂。因果泰晤士報在世紀(jì)之交曾做過一項調(diào)查，在回答“你認(rèn)為政府在20世紀(jì)影響英國人生活的最大業(yè)績是

32、什么”時，46%的人認(rèn)為是NHS，18%的人認(rèn)為是福利制度的建立，第三位才是贏得二戰(zhàn)的勝利，占15%。可見NHS對英國人的影響之深。盡管NHS建立50多年來，其規(guī)模不斷擴大，但隨著人口的增加和人民對健康質(zhì)量要求的提高，醫(yī)療服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)供不應(yīng)求。1975年NHS的開支占GDP的3.8%，2003年達(dá)到7.7%。2000年，全國公立醫(yī)院有約50萬張病床，每千人擁有約9張病床，8名醫(yī)生。目前僅英格蘭的NHS系統(tǒng)內(nèi)就有約100萬工作人員，年耗資500億英鎊，號稱英國最龐大的機構(gòu)。2000年7月，布萊爾發(fā)布了NHS現(xiàn)代化改革的五年計劃，承諾要使NHS成為以病人為核心的服務(wù)體系、真正有效率的21世紀(jì)醫(yī)療服務(wù)，

33、要“再次成為全世界羨慕的對象”。一方面擴大投資，從那時到2008年，政府計劃用于NHS的資金年遞增近10%。如2003年是681億英鎊，2004年為749億英鎊，2008年將增加到1094億英鎊，占GDP的9.4%。但工黨政府連續(xù)兩年增加國民保險稅的做法已引起反對黨的職責(zé)和納稅人的不滿。英國健康服務(wù)最大的特點是信息化的全面深入。1999年12月全國衛(wèi)生服務(wù)指南網(wǎng)站正式啟動。到目前已覆蓋全英格蘭。經(jīng)過網(wǎng)站的指點，人們充滿自信地進(jìn)行自我醫(yī)療。目前英國正持續(xù)增加公共健康照護(hù)基金（public healthcare funding）的規(guī)模，以達(dá)到歐盟平均水平。該國政府預(yù)計整體英國健康照護(hù)支出（包括公共

34、與私人）每年將有7.5%的實質(zhì)成長，計劃在2008年達(dá)到GDP的9.4%。英國主要健康服務(wù)機構(gòu)包括：英國BUPA健檢中心：由教會主持的國際性機構(gòu)，服務(wù)范圍廣，包括個人健康、公司健康醫(yī)療、長期照顧、護(hù)理之家、電話醫(yī)療咨詢、體能俱樂部等；分支機構(gòu)遍布100多個國家；在英國擁有健檢中心32家，最大的中心年服務(wù)量3萬人。英國Nuffield醫(yī)療集團(tuán)：醫(yī)院成立于1975年，1991年開始全國性健康檢查服務(wù)，屬于慈善性的醫(yī)療集團(tuán)。全英國有40個中心，受檢者可以就近選擇。中國健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展簡述我國健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)起步較晚，從建國到九十年代初期，健康體檢還是醫(yī)院的服務(wù)范疇。而且體檢更多表示于疾病檢查而不是健康預(yù)

35、防。九十年代中期，北京等地開始出現(xiàn)相對獨立的體檢服務(wù)機構(gòu)，當(dāng)時主要表現(xiàn)為三類。一類是醫(yī)院將體檢科相對獨立并面向社會提供全面系列化的體檢服務(wù)。如同仁醫(yī)院體檢就是國內(nèi)醫(yī)院體檢業(yè)務(wù)開展較早的機構(gòu)。二是一部分利用醫(yī)院體檢設(shè)備利用率不高，組織團(tuán)體體檢的中介式機構(gòu)，這也是最早的第三方體檢機構(gòu)的雛形。第三類表現(xiàn)于依附特定機構(gòu)提供體檢服務(wù)，進(jìn)而隨市場需求不斷擴大，如九華山莊及一部分療養(yǎng)院干休所等。進(jìn)入九十年代后期，隨著西方健康服務(wù)理念的進(jìn)入及國內(nèi)需求市場的快速增長，國內(nèi)以體檢為重點的健康服務(wù)機構(gòu)得到了快速發(fā)展，尤其是近三年來，健康服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展速度職能以爆炸式來形容。據(jù)了解，目前僅北京就有健康服務(wù)機構(gòu)七百余家

36、，其中專職體檢及健康服務(wù)公司五百余家。隨著健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，我國健康服務(wù)機構(gòu)也表現(xiàn)為不同的發(fā)展側(cè)重于經(jīng)營模式，涌現(xiàn)了如慈濟(jì)健康、愛康網(wǎng)等一批知名公司。但就市場格局而言，意圖公司認(rèn)為目前國內(nèi)健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)還基本停留在體檢服務(wù)階段，服務(wù)機構(gòu)總體來說還行當(dāng)偏小偏散，市場格局在快速發(fā)展中還沒有應(yīng)有的定位于成熟。由于發(fā)展過程中相關(guān)法律法規(guī)沒有充分到位，市場競爭初期往往停留在價格與營銷競爭，體檢服務(wù)市場在一定程度上表現(xiàn)了體檢機構(gòu)魚龍混雜、體檢質(zhì)量缺乏保證、體檢結(jié)果缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、體檢跟蹤服務(wù)不到位等問題。中西方健康產(chǎn)業(yè)差異比較以美國為代表的西方發(fā)達(dá)國家健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)成就斐然。2004年，美國的醫(yī)療保健事業(yè)

37、所創(chuàng)造的GDP占全國GDP的14%，達(dá)到1.4萬億美元，已經(jīng)接近我國2004年的GDP總量，這是由于醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展帶動了很多其他產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，如制藥工業(yè)、醫(yī)療器械、診斷試劑、制藥設(shè)備、物流行業(yè)、包裝行業(yè)、輔料工業(yè)、醫(yī)院、保健品產(chǎn)業(yè)、保險行業(yè)、銀行業(yè)等。健康消費已成為人類生存的重要消費。與中國發(fā)展初期的醫(yī)療保健產(chǎn)業(yè)相比，主要存在以下三點差異：1、醫(yī)療保健內(nèi)容的差異：美國的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員工作量的70%是用于對患者進(jìn)行健康史調(diào)查，和患者進(jìn)行交流，為患者提供健康建議，而檢查和治療只占工作量的30%。我國目前的公立醫(yī)療機構(gòu)，往往是在用100%的力量作那30%的檢查和治療工作。而70%健康咨詢和保健

38、等服務(wù)工作，已經(jīng)成巨大的市場空缺。將公立醫(yī)療機構(gòu)的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)施，與優(yōu)質(zhì)的保健咨詢服務(wù)相結(jié)合，必然涉及到大量的資源整合，同時也將提供無限的商機。2、醫(yī)療保健機構(gòu)數(shù)量的差異：美國的醫(yī)院數(shù)比中國少，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計：1999年美國國內(nèi)注冊醫(yī)院有5890家，其中社區(qū)醫(yī)院4956家，聯(lián)邦政府醫(yī)院264家，非聯(lián)邦慢性病醫(yī)院649家；行政單位醫(yī)院21家。醫(yī)生總數(shù)為65萬人，醫(yī)院總床位數(shù)993866張。建國60年來，我國的醫(yī)療事業(yè)有了很大的發(fā)展，醫(yī)院總數(shù)達(dá)到了18000余家，醫(yī)務(wù)人員超過400萬人，其中各類醫(yī)生達(dá)到180萬人以上，中外合資醫(yī)院、私人醫(yī)院和診所已經(jīng)開始成長，在中國加入WTO，允許外資進(jìn)入醫(yī)療

39、領(lǐng)域后，這個市場獲得了很快的發(fā)展。我國醫(yī)生人數(shù)雖然是美國的1.5倍以上，但素質(zhì)、醫(yī)療條件等都步入美國，而且不論大病小病都要看專家門診，無法合理地利用資源。我國醫(yī)生的分布仍然不盡合理，醫(yī)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)提高的不到保證，也有礙資源的合理配置。近年醫(yī)療事故有所增加，一方面說明法制不健全，一方面也說明醫(yī)生的能力有待提高。3、醫(yī)療保健機構(gòu)服務(wù)層次的差異：美國的醫(yī)療保健機構(gòu)根據(jù)不同的消費顧客群，提供差異性的服務(wù)。我國早期的醫(yī)療保健產(chǎn)業(yè)并未形成明顯的消費層次，隨著收入差距的拉大，針對不同目標(biāo)客戶的保健產(chǎn)業(yè)細(xì)分市場正在形成：我國目前至少有5%的人口可以承受外資醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)高價服務(wù)，相當(dāng)于6500萬人，這是一個很大的

40、市場，雖然這部分人大部分是年輕人，醫(yī)療消費的主要支出不在治療上。我國有10%人口家庭年收入在3萬元以上，這部分人的醫(yī)療服務(wù)需要中等的服務(wù)，目前城市的醫(yī)療中，他們傾向于找專家看病，只要質(zhì)量好，愿意承擔(dān)費用，也愿意加入醫(yī)療保險。對80%的人而言，可能只能獲得初步的醫(yī)療服務(wù)。我國可能會有10%的老少邊窮地區(qū)的人，在今后一段時間依然缺醫(yī)少藥，需要扶貧和改善生活環(huán)境。合理的規(guī)劃，可能會讓他們得到基本的一些醫(yī)療幫助，而且需要社會力量或慈善機構(gòu)的支援。中國健康服務(wù)業(yè)發(fā)展環(huán)境國內(nèi)宏觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展前景并不樂觀，這對全行業(yè)都會造成一定負(fù)面影響。健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)目前主要集中于中級以上城市，隨著國內(nèi)宏觀經(jīng)濟(jì)的相對減速，健康服

41、務(wù)產(chǎn)業(yè)不可過分樂觀。一、需求現(xiàn)狀分析根據(jù)2004年10月中華人民共和國衛(wèi)生部、中華人民共和國科學(xué)技術(shù)部、中華人民共和國國家統(tǒng)計局聯(lián)合進(jìn)行的中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀抽查報告，近年來我國居民慢性非傳染性疾病患病率上升迅速。尤其是高血壓、糖尿病、超重和肥胖患病明顯增加。此外血脂異常和體力活動相關(guān)慢性病增長明顯。這說明我國居民健康需求呈增長態(tài)勢。圖表6 歷年全國調(diào)查高血壓患病率比較圖（圖）圖表7 歷年全國調(diào)查糖尿病患病率比較圖（圖）意圖公司的調(diào)查數(shù)據(jù)表明，當(dāng)前我國成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，國際人數(shù)分別為2.0億和6000多萬。大城市成人超重率與肥胖現(xiàn)患率分別到達(dá)30.0%和12.3%，兒

42、童肥胖率已達(dá)8.1%，應(yīng)引起高度重視。與1992年全國營養(yǎng)調(diào)查資料相比，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%，預(yù)計今后肥胖患病率將會有較大幅度增長。我國成人血脂異常患病率為18.6%，估計全國血脂異常現(xiàn)患人數(shù)1.6億。不同類型的血脂異常現(xiàn)患率分別為：高膽固醇血癥2.9%，高甘油三酯血癥11.9%，低高密度脂蛋白血癥7.4%。另有3.9%的人血膽固醇邊緣升高。值得注意的是，血脂異常患病率中、老年人相近，城鄉(xiāng)已經(jīng)差別不大。根據(jù)衛(wèi)生部第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查（2004年）數(shù)據(jù)，近年來我國醫(yī)療服務(wù)于健康服務(wù)需求呈快速增長態(tài)勢，健康生活和生活健康成為人們關(guān)注的問題，一些地區(qū)尤其是城市居民主動獲取健康知識

43、、改變不良生活習(xí)慣、參加健身活動蔚然成風(fēng)。15歲及以上調(diào)查人口中，47.2%的15歲及以上調(diào)查者能自己主動獲取健康保健知識（城市67.5%，農(nóng)村39.5%）。我國城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)需要量明顯增加，但醫(yī)療服務(wù)的利用卻呈下降趨勢。經(jīng)測算我國當(dāng)前年患病人次數(shù)為50.8億，比1993年增加了7.1億人次。無論是了解自身狀況，還是對身體不適進(jìn)一步確診檢查，健康體檢及健康服務(wù)要求必然同步增長。與個人健康服務(wù)需求增長同步，快速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)環(huán)境也造就了大量的流動人口，無論是就職常規(guī)體檢，還是征兵、入學(xué)、機動車駕駛員體檢以及從藥人員、外來人口、食品衛(wèi)生等各類專項體檢，健康體檢市場均呈擴大需求狀態(tài)。據(jù)業(yè)內(nèi)專家估算，目

44、前全國體檢市場約400億之巨，體檢及健康服務(wù)總額年增長應(yīng)在20%以上。意圖公司分析認(rèn)為，這種快速增長態(tài)勢只能保持三至五年時間，此后健康服務(wù)市場仍會有一定程度的快速增長，但體檢市場會趨于平穩(wěn)增長。二、供給現(xiàn)狀分析截至2004年末，全國衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)29.6萬個，醫(yī)院18396個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）1.4萬個，衛(wèi)生院4.2萬個，門診部6148個，診所（衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室）20.2萬個，婦幼保健院（所、站） 2997個，專科疾病防治院（所、站）1581個。從數(shù)量分析，近年來我國醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、診所、急救中心、疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所6類機構(gòu)均呈快速增加態(tài)勢。醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)增長具有以下特

45、點，一是醫(yī)院床位增加，衛(wèi)生院床位減少。醫(yī)院診療住院人次增加，衛(wèi)生院診療住院人次減少。說是在越來越市場化的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，醫(yī)療服務(wù)主體向優(yōu)勢企業(yè)（醫(yī)院）傾斜，這也是市場發(fā)展的普遍規(guī)律。圖表8 2004年中國衛(wèi)生機構(gòu)及床位數(shù)統(tǒng)計表（表） 注：本表不含村衛(wèi)生室，#系其中數(shù)。二是衛(wèi)生人員總數(shù)增加，衛(wèi)生總費用持續(xù)增長。2004年末全國衛(wèi)生人員總數(shù)535.4萬人，2003年衛(wèi)生總費用達(dá)6584.1億元。有必要強調(diào)的是，衛(wèi)生費用增長已明顯超過同期經(jīng)濟(jì)增長速度，衛(wèi)生總費用占GDP比重由2002年的5.51%上升到2003年的5.62%。三是億元門診和住院病人人均醫(yī)療費用繼續(xù)增加，這直接導(dǎo)致醫(yī)院出院者平均住院日縮

46、短。四是門診及住院病人藥費比重下降，檢查治療費比重上升。2004年，衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院門診病人醫(yī)療費中，藥費占52.5%，檢查治療費占29.7%；與上年比較，藥費比重下降2.2個百分點，檢查治療費比重上升1.2個百分點。結(jié)上上述資料，可以認(rèn)為國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)力量有所增強，但由于受市場消費力量限制，醫(yī)院資源正項城市與沿海地區(qū)集中，這無論是對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)整體而言，不是對健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展而言，未來的格局很可能是高經(jīng)濟(jì)消費地區(qū)醫(yī)療資源過剩中西部落后地區(qū)以來服務(wù)資源不足的發(fā)展格局。除醫(yī)療資源外，健康服務(wù)還需要一定管理資源和上游產(chǎn)業(yè)支持。其主要代表了健康服務(wù)管理軟件、健康服務(wù)專用設(shè)備與健康服務(wù)經(jīng)營人才。在健康服

47、務(wù)管理軟件方面，除自大陸以外市場直接引的管理系統(tǒng)外（如美兆），國產(chǎn)自我開發(fā)的愛康網(wǎng)健康管理系統(tǒng)、泰秉健康管理軟件等國內(nèi)健康軟件開發(fā)商已逐步成長，可以基本滿足國內(nèi)市場發(fā)展需求。目前國內(nèi)健康服務(wù)專用設(shè)備還主要依賴于進(jìn)口，檢查試劑等產(chǎn)品技術(shù)水平與國際產(chǎn)品還有一定差距。健康管理經(jīng)營人才相以不足是許多健康管理服務(wù)公司的主要瓶頸，考慮到國內(nèi)健康服務(wù)市場與國際健康服務(wù)市場具有較大不同，國際化健康服務(wù)經(jīng)營人才的競爭優(yōu)勢并不明顯，可以認(rèn)為國際國內(nèi)健康管理經(jīng)營人才處在同一步起跑線上，在中國健康服務(wù)市場的成熟的過程中同步成長。對于健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)供給現(xiàn)狀，意圖公司認(rèn)為，雖然在以體檢為代表的健康服務(wù)市場還存在一些服務(wù)空白

48、點，健康服務(wù)機構(gòu)所能提供的服務(wù)于需求市場的巨大前景還存在一定差距，但仍可以認(rèn)為供給力量是足夠甚至過剩的，就主要基于以下幾點基本判斷：1、健康服務(wù)機構(gòu)進(jìn)入門檻較低，上游資源基本過剩2、國內(nèi)對健康服務(wù)市場持樂觀態(tài)度，導(dǎo)致大量資金與社會資源持續(xù)進(jìn)入該領(lǐng)域3、目前市場競爭格局未充分形成，行業(yè)競爭壓力不大三、政策環(huán)境分析 無論是國家衛(wèi)生醫(yī)療管理機構(gòu)還是各地衛(wèi)生機構(gòu)，對于發(fā)展健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)在政策層面都是持支持態(tài)度的。對于加強健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)管理，一般持提高進(jìn)入門檻與加強監(jiān)督管理并行策略，五特別政策規(guī)定。考慮到健康服務(wù)于醫(yī)療服務(wù)的密切相關(guān)性，我們認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)市場政策環(huán)境與健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)未來格局是基本一致的，其中國外

49、醫(yī)療與健康服務(wù)機構(gòu)對國內(nèi)產(chǎn)業(yè)格局影響較大，也較受制于政策環(huán)境。根據(jù)入世議定書我國在醫(yī)療和牙醫(yī)服務(wù)方面的具體承諾為：1、跨境提供醫(yī)療服務(wù)沒有限制。即在市場準(zhǔn)入和國民待遇方面，我國的醫(yī)務(wù)人員為WTO成員國的公民提供醫(yī)療服務(wù)或者WTO成員國的醫(yī)務(wù)人員為我國公民提供醫(yī)療服務(wù)沒有限制。根據(jù)這一規(guī)定，人們可以通過互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代通訊手段，向他國購買醫(yī)療咨詢、診斷、治療和醫(yī)學(xué)教育等服務(wù)。2、境外接受醫(yī)療服務(wù)沒有限制。即在市場準(zhǔn)入和國民待遇方面，我國的公民到WTO成員國境內(nèi)接受醫(yī)療服務(wù)或者WTO成員國的公民到我國境內(nèi)接受醫(yī)療服務(wù)沒有限制。外國人在華就醫(yī)與中國人一視同仁，享有同等的醫(yī)療條件和醫(yī)療選擇機會。3、對國外

50、機構(gòu)在我國建立醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)限制。即外國醫(yī)療機構(gòu)、公司、企業(yè)和其他基礎(chǔ)組織和中國醫(yī)療機構(gòu)、公司、企業(yè)和其他經(jīng)濟(jì)組織以合資或者合作形式設(shè)立的醫(yī)療機構(gòu)，外資比例不得超過70%，在合資或者或作醫(yī)療機構(gòu)工作的醫(yī)務(wù)人員中具有我國國籍者應(yīng)占多數(shù)。目前，不允許設(shè)立外商獨資的醫(yī)療機構(gòu)。我國根據(jù)需要，可以限制合資、合作形式醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量。4、在醫(yī)務(wù)人員流動方面進(jìn)行適當(dāng)限制。即允許持有其本國頒發(fā)的專業(yè)證書的外國醫(yī)務(wù)人員，在獲得我國衛(wèi)生部許可后，在中國提供短期醫(yī)療服務(wù)，服務(wù)期限為六個月，可以延長至一年。根據(jù)上述承諾，衛(wèi)生部和對外貿(mào)易經(jīng)濟(jì)合作部于2000年5月聯(lián)合制定了中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法。該管理辦法規(guī)

51、定，不允許設(shè)立外商獨資的醫(yī)療機構(gòu)，職能采取合資、合作形式設(shè)立醫(yī)院或診所。中外合資、合作醫(yī)院或診所，外方股權(quán)比例或權(quán)益不超過70%，中方股權(quán)比例或權(quán)益不低于30%；合資、合作的期限不超過20年；投資總額不低于2000萬元人民幣；合資合作醫(yī)療機構(gòu)必須是獨立的法人。此外，中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置與發(fā)展必須符合當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，并執(zhí)行衛(wèi)生部制定的醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)。申請設(shè)立中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)的中外雙方應(yīng)是能夠獨立承擔(dān)民事責(zé)任的法人。合資、合作的中外雙方應(yīng)當(dāng)具有直接或間接從事醫(yī)療衛(wèi)生投資與管理的經(jīng)驗，并符合下列要求之一：能夠提供國際先進(jìn)的醫(yī)療機構(gòu)管理經(jīng)驗、管理模式和服務(wù)模式；能夠

52、提供具有國際領(lǐng)先水平的醫(yī)學(xué)技術(shù)和設(shè)備；可以補充或改善當(dāng)?shù)卦卺t(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療技術(shù)、資金和醫(yī)療設(shè)施方面的不足。初步估計，目前約有300家各種形式的中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)已開展業(yè)務(wù)。但投資額、經(jīng)營規(guī)模普遍較小；服務(wù)內(nèi)容主要集中于眼科、口腔科、皮膚科、婦產(chǎn)科等專科領(lǐng)域，綜合性醫(yī)院很少。地域分布上主要集中在沿海地區(qū)的大中城市。盡管目前外資醫(yī)療機構(gòu)所占市場份額很小，對國有醫(yī)院特別是大型綜合性國有醫(yī)院還不構(gòu)成競爭。分析我國醫(yī)療衛(wèi)生市場的競爭格局，可以清楚看到國內(nèi)健康服務(wù)市場發(fā)展?jié)摿薮蟆Ｄ壳拔覈l(wèi)生總費用占GDP的比重在4.5%以下，低于世界衛(wèi)生組織要求的5%最低限，更明顯低于許多國家的8%和美國的11%

53、的比例。可見，我國的健康服務(wù)市場還需要相當(dāng)大的資金投入、還有相當(dāng)?shù)脑鲩L空間，必然會吸引外資和民間資本的進(jìn)入。由于大型醫(yī)院各自業(yè)務(wù)量飽滿，不僅掩蓋了產(chǎn)權(quán)以及管理上存在的問題，也掩蓋了大型醫(yī)院縱深發(fā)展的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的可能性，隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，在高端健康服務(wù)市場上，外資醫(yī)院將是國有大型綜合性醫(yī)院的主要競爭對手。而目前政策層面沒有較好的制約手段。針對國內(nèi)健康服務(wù)，尤其是體檢市場存在的設(shè)備落后、聘用退休人員代替專業(yè)人員、流水線操作等不規(guī)范問題，衛(wèi)生部曾對陜西、四川、河南、湖北、廣東、山西、云南、遼寧、北京、上海、天津等部分省、市進(jìn)行的體檢服務(wù)市場展開專題調(diào)查，但在調(diào)研基礎(chǔ)上就體檢服務(wù)機構(gòu)準(zhǔn)

54、入、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)等問題并未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前只是各地衛(wèi)生管理機構(gòu)根據(jù)身體情況制定了相應(yīng)區(qū)域管理要求。如廣州對于開設(shè)健康體檢中心只有兩個準(zhǔn)入條件：一、是專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)；二、從事健康體檢的工作人員必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格證和行醫(yī)證。業(yè)內(nèi)外評價門檻過低。北京市2004年進(jìn)一步修改了北京市體檢質(zhì)量管理規(guī)范、北京市體檢質(zhì)量控制考核實施細(xì)則等一系列文件，此后又出臺了北京市體檢質(zhì)量控制和改進(jìn)評估標(biāo)準(zhǔn)（試行）及北京市醫(yī)療機構(gòu)外出體檢工作規(guī)范（試行）。根據(jù)北京市體檢質(zhì)量控制和改進(jìn)體系標(biāo)準(zhǔn)，合格體檢機構(gòu)的基本條件包含四大內(nèi)容：場地及建筑要求有相對獨立的體檢場所候檢場所；體檢區(qū)域有能暖設(shè)施、通風(fēng)良好；按體檢用房使用總面積

55、與當(dāng)日受檢人數(shù)之比，受檢者人均占有是用在 2.5平方米以上，使用總面積不得低于400平方米。專業(yè)設(shè)置要求內(nèi)科、外科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、體檢咨詢、放射影像、心電圖、B超、檢驗。資質(zhì)每個體檢專業(yè)至少有一名從事本專業(yè)五年以上的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；醫(yī)師與受檢人數(shù)之比為1：10，設(shè)總主檢1人。基本儀器設(shè)備包括檢查床、生化分析儀等50多種相關(guān)各科檢查設(shè)備。在北京市醫(yī)療機構(gòu)外出體檢工作規(guī)范中，一共提出十六條要求，并且在附件中規(guī)定了外出體檢合作協(xié)議書的基本內(nèi)容。北京兩項旨在規(guī)范體檢市場的法規(guī)的出臺傳達(dá)出一個信號：由亂到治將是一個趨勢，監(jiān)管者是不容許混亂侵害間凱德市場經(jīng)濟(jì)秩序的。根據(jù)規(guī)定要求，體檢機構(gòu)每次在注冊的合

56、法醫(yī)療機構(gòu)以外開展體檢，必須提前在1530日內(nèi)向所屬衛(wèi)生行政部門提出備案申請。衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)對不符合規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)體檢人員進(jìn)行處罰。醫(yī)療機構(gòu)在外出體檢時不得借機推銷藥品、化妝品或醫(yī)療機械和保健品；體檢后10天內(nèi)必須出結(jié)果；體檢結(jié)論必須書寫規(guī)范，體檢報告上必須出具正常參考值，檢驗項目要有中英文對照；體檢使用的醫(yī)療器械必須拿得出質(zhì)量保證書等。對于目前許多醫(yī)療機構(gòu)出外為單位進(jìn)行體檢的情況，新規(guī)范特別要求，醫(yī)療機構(gòu)在外出體檢時，至少提前半個月向所在區(qū)縣衛(wèi)生局提出備案申請，并和邀請單位簽訂體檢協(xié)議書，而且不得借體檢之便推銷產(chǎn)品。意圖公司認(rèn)為，目前各地對健康服務(wù)市長的管理政策基本集中于監(jiān)管加強思路，

57、對于產(chǎn)業(yè)進(jìn)入門檻提高并沒有本質(zhì)性改變，也就是說從產(chǎn)業(yè)發(fā)展角度分析，并沒有實質(zhì)性的進(jìn)入門檻提高。健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)服務(wù)主體快速增長趨勢從政策環(huán)境角度分析并沒有制約影響。可以借鑒的信息包括：2005年4月，衛(wèi)生部決定對陜西、四川、河南、湖北、廣東、山西、云南、遼寧、北京、上海、天津等部分省、市進(jìn)行體檢服務(wù)基本情況調(diào)查。衛(wèi)生部要求，各省級、地（市）級衛(wèi)生行政部門要在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，總結(jié)體檢服務(wù)機構(gòu)和市場存在的問題，為下一步規(guī)范體檢機構(gòu)或組織提供決策依據(jù)。四、當(dāng)前發(fā)展特點與趨勢作為傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的延續(xù)，健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)所提供的具體服務(wù)是存在已久的，但作為新的產(chǎn)業(yè)組織形式，健康服務(wù)領(lǐng)域客觀上存在著產(chǎn)業(yè)市場構(gòu)成的五

58、個基本要素：商品可理解為用于滿足人們健康保健需要的綜合服務(wù)產(chǎn)品；交換媒介是市場內(nèi)充當(dāng)支付手段的貨幣；企事業(yè)單位、居民、政府和醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)成了市場的主體；健康服務(wù)機構(gòu)則是醫(yī)療服務(wù)的交易場所；服務(wù)的價格即收費標(biāo)準(zhǔn)。具備了這五個市場要素，就充分說明健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)是客觀存在的。中國的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)仍處于發(fā)展初期，依存于當(dāng)前中國經(jīng)濟(jì)環(huán)境，我國健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)具有以下特點與趨勢：1、經(jīng)營服務(wù)主體的多元化，服務(wù)形勢多樣化。根據(jù)關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類的實施意見的經(jīng)審核要求，我國的醫(yī)療機構(gòu)已分為非營利和營利性兩類來分別管理。此外民營、外資（合資）醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)也面向中國市場提供各類醫(yī)療健康服務(wù)。雖然醫(yī)療機構(gòu)實行分類管理，但不

59、同類型的醫(yī)療機構(gòu)在服務(wù)項目和方式上卻是交叉的，因此充分應(yīng)用國家政策，發(fā)揮自身的優(yōu)勢，采取適合自身特點的管理體制、運行機制、經(jīng)營內(nèi)容與服務(wù)模式，將是各類健康服務(wù)產(chǎn)品提供商的必然選擇。對于國內(nèi)健康服務(wù)需求市場而言，由于經(jīng)濟(jì)條件與消費方式的不同，對于健康服務(wù)產(chǎn)品的需求也呈較大的差異化，這就必然造成服務(wù)形勢的多樣化。隨著信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，健康服務(wù)機構(gòu)將充分利用電腦網(wǎng)絡(luò)來提供便捷的服務(wù)，預(yù)約健康服務(wù)將成為時尚，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生、遠(yuǎn)程服務(wù)、家庭監(jiān)護(hù)等全新健康服務(wù)模式將徹底改變傳統(tǒng)的健康服務(wù)形勢，這會大大縮短健康服務(wù)機構(gòu)與客戶之間的距離，提高服務(wù)質(zhì)量與效率。這種多元化與多樣化的服務(wù)將健康服務(wù)市場異彩紛呈，健康服務(wù)

60、內(nèi)容提供方式也會更靈活。2、健康服務(wù)市場由供方向需方轉(zhuǎn)變，健康服務(wù)機構(gòu)之間的競爭將日趨激烈。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化和加入WTO以后再醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的逐步開放，各種類型的醫(yī)療及健康服務(wù)機構(gòu)經(jīng)過調(diào)整規(guī)模、創(chuàng)新技術(shù)或?qū)嵭屑娌ⅰ⒅亟M以及一些檔次高、配置完善的新的醫(yī)療機構(gòu)的組建，特別是外商可以在國內(nèi)開辦合資醫(yī)院，合作醫(yī)院乃至逐漸開辦獨資醫(yī)院，現(xiàn)有公立醫(yī)療機構(gòu)唱“重頭戲”的格局將發(fā)生重大變化，健康服務(wù)領(lǐng)域?qū)⑹亲钕却蚱茍员念I(lǐng)域，并在一定程度上造成健康服務(wù)機構(gòu)的過剩，使健康服務(wù)市場由供方向需方轉(zhuǎn)變，健康服務(wù)機構(gòu)之間的競爭將日趨激烈，“優(yōu)勝劣汰、適者生存”的競爭法則會在健康服務(wù)市場得到淋漓盡致的體現(xiàn)，健