1、肺心病的護理肺心病的護理教 學 目 標【掌握】1慢性阻塞性肺疾病的病因；2慢性阻塞性肺疾病的護理評估、主要護理診斷及護理措施；3腹式縮唇式呼吸訓練的要求；4慢性肺源性心臟病病人的護理護理評估、主要護理診斷及護理措施?！臼煜ぁ?慢性支氣管炎的診斷標準及治療要點；2慢性肺源性心臟病的臨床表現與并發癥及治療要點；3慢性阻塞性肺疾病的健康教育。【了解】慢性肺源性心臟病的病因及發病機理。肺心病的護理2教 學 目 標【掌握】肺心病的護理2 慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary disease肺心病的護理3 慢性阻塞性肺疾病 chronic obstruct概述COP

2、D具有共同的不可逆性氣道阻塞的病理改變和阻塞性 通氣功能障礙的一組疾病包括慢支、肺氣腫、合并肺氣腫的部分哮喘等疾病死因順位：全球第4經濟負擔：全球第5發病情況：隨年齡增長 男女 北南 冬季夏季肺心病的護理4概述COPD肺心病的護理4病因與發病機制 外 因 吸煙 感染 職業因素 理化因素 空氣污染 過敏 內 因 呼吸道及局部防御功能降低 自主神經功能紊亂肺心病的護理5病因與發病機制 外 因 吸煙 內 因 病理生理支氣管黏膜上皮細胞變性、壞死，潰瘍形成，纖毛倒伏、變短、不齊、粘連，部分脫落各級支氣管壁有炎癥細胞 浸潤肺氣腫的病理改變可見肺過度膨脹，彈性減退，表面可見 多個大小不一的大泡肺心病的護理

3、6病理生理支氣管黏膜上皮細胞變性、壞死，潰瘍形成，纖毛倒伏、變臨床表現慢性支氣管炎肺氣腫COPD肺心病視、觸、扣、聽咳、痰、喘、炎逐漸加重的氣短標志性癥狀肺心病的護理7臨床表現慢性支氣管炎肺氣腫COPD肺心病視、觸、扣、聽咳、痰臨床表現 COPD的嚴重程度分級 根據第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比 (FEV1/FVC)、第一秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%預計值)和癥狀對COPD的 嚴重程度做出分級 0級:高危 有罹患COPD的危險因素 I級:輕度 級:中度 級:重度 級:極重度 肺心病的護理8臨床表現 COPD的嚴重程度分級 肺心病的護理8實驗室及其他檢查 1. 肺功能檢查 是

4、判斷氣流受限的主要客觀指標2. 影像學檢查 X線動脈血氣 低氧、高碳酸、酸堿失衡肺心病的護理9實驗室及其他檢查 1. 肺功能檢查 是判斷氣流受限實驗室及其他檢查X線檢查早期無異常晚期兩肺紋理增粗、紊亂，呈網狀或條索狀、斑點狀陰影，以下肺野較明顯。肺心病的護理10實驗室及其他檢查X線檢查肺心病的護理10實驗室及其他檢查X線檢查胸廓擴張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加。透亮度增高、肺大泡。肺血管紋理外帶纖細、稀疏和變直；而內帶的血管紋理可增粗和紊亂。心臟常呈垂直位，心影狹長。肺心病的護理11實驗室及其他檢查X線檢查肺心病的護理11肺心病的護理12肺心病的護理12診

5、斷要點 不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件 肺心病的護理13診斷要點 不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件 肺心治療要點避免誘因支氣管舒張劑祛痰、鎮咳、平喘控制感染：有效抗生素家庭氧療康復訓練LTOT的指征: PaO255mmHg或SaO2 88%，有或沒有高碳酸血癥 PaO2 55-60mmHg或SaO2 88% ，并有肺動脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細胞增多癥肺心病的護理14治療要點避免誘因LTOT的指征:肺心病的護理14護理評價診斷評估目標措施氣體交換受損清理呼吸道無效焦慮活動無耐力肺心病的護理15護理評價診斷評估目標措施氣體交換受損肺心病的護理15護理措施 氣體交換

6、受損 與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積 減少有關 （1）休息與活動:體位，活動量，環境 （2）病情觀察:觀察癥狀，監測體征 （3）氧療護理:用氧方法，觀察效果。鼻導管，氧流量1-2L/min長期家庭氧療，長期持續低流量吸氧每天持續 I5h以上，可提高生活質量和生存率 （4）用藥護理:應用、療效、不良反應 肺心病的護理16護理措施 氣體交換受損 與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲護理措施（5）呼吸功能鍛煉: 1）縮唇呼吸 2）膈式或腹式呼吸肺心病的護理17護理措施（5）呼吸功能鍛煉: 肺心病的護理17健康指導 1. 疾病知識指導：避免誘因 2. 心理疏導 3. 飲食指導4.

7、 康復鍛煉 5. 家庭氧療肺心病的護理18健康指導 1. 疾病知識指導：避免誘因 肺心病的護理1 慢性肺源性心臟病 chronic pulmonary heart disease 肺心病的護理19 慢性肺源性心臟病 chronic pulm概述 支氣管肺、肺血管或胸廓 組織結構和（或）功能異常 肺動脈壓力增高 右心室擴張、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的右心病變）肺心病的護理20概述 支氣管肺、肺血管或胸廓肺心病的護理20流行病學患病率：4住院率：占住院心臟病的38.546%地區：北方南方，農村城市年齡：40歲，隨年齡增高而增加性別：男女無明顯差異季節：冬、春季節 氣候驟變是肺心病急性發

8、作的重要因素 急性呼吸道感染是急性發作的主要誘因肺心病的護理21流行病學患病率：4肺心病的護理21支氣管、肺疾?。篊OPD胸廓運動障礙性疾病肺血管疾病其他：OSAS病因肺心病的護理22支氣管、肺疾?。篊OPD病因肺心病的護理22發病機制與病理肺動脈高壓形成缺氧（功能性）肺心病的護理23發病機制與病理肺動脈高壓形成肺心病的護理23發病機制與病理肺動脈高壓形成缺氧解剖因素肺心病的護理24發病機制與病理肺動脈高壓形成肺心病的護理24發病機制與病理肺動脈高壓形成缺氧解剖因素血液因素肺心病的護理25發病機制與病理肺動脈高壓形成肺心病的護理25肺心病的護理培訓課件發病機制與病理肺動脈高壓形成心臟病變和心衰

9、其他重要臟器的損害循環、呼吸系統消化系統血液系統中樞神經系統肺心病的護理27發病機制與病理肺動脈高壓形成肺心病的護理27臨床表現肺、心功能代償期原發病表現 肺動脈高壓表現 右心肥大 COPD P2亢進 三尖瓣區吹風樣SM肺心病的護理28臨床表現肺、心功能代償期原發病表現COPD肺心病的護理28臨床表現肺、心功能代償期呼衰心衰肺、心功能失代償期肺心病的護理29臨床表現肺、心功能代償期呼衰肺、心功能失代償期肺心病的護理2臨床表現肺、心功能代償期肺、心功能失代償期并發癥肺性腦病酸堿失衡及電解質紊亂心律失常休克 消化道出血、DIC等肺心病的護理30臨床表現肺、心功能代償期肺、心功能失代償期并發癥肺性腦

10、病肺心實驗室及其他檢查實驗室檢查血常規：RBC、HgB電解質：鉀 ，鈉、氯、鈣、鎂肝、腎功能改變動脈血氣分析影像學肺心病的護理31實驗室及其他檢查實驗室檢查肺心病的護理31實驗室及其他檢查實驗室檢查影像學：X線肺動脈高壓征右心室增大征肺心病的護理32實驗室及其他檢查實驗室檢查肺動脈高壓征肺心病的護理32實驗室及其他檢查實驗室檢查影像學：X線心電圖右室大右房大肺心病的護理33實驗室及其他檢查實驗室檢查右室大肺心病的護理33實驗室及其他檢查實驗室檢查影像學：X線心電圖心超肺心病的護理34實驗室及其他檢查實驗室檢查肺心病的護理34診斷病史癥狀、體征實驗室檢查心電圖、X線胸片、超聲心動圖排除其他引起右

11、心室增大的心臟病肺心病的護理35診斷病史肺心病的護理35治療要點治療原則積極控制感染，是治療的關鍵通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺O2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并發癥治肺為主、治心為輔肺心病的護理36治療要點治療原則肺心病的護理36治療要點治療原則措施急性加重期緩解期控制感染：治療呼衰：治療心衰： 敏感抗生素/經驗用藥用藥原則 1014天暢通呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留 利尿、強心、鎮靜（慎） 控制心律失常 治療肺性腦病 加強護理肺心病的護理37治療要點治療原則控制感染：敏感抗生素/經驗用藥暢通呼吸道 利治療要點治療原則措施急性加重期緩解期控制原發病避免誘因積極控制感染良好的生活方式增強

12、免疫肺心病的護理38治療要點治療原則控制原發病肺心病的護理38護理要點護理問題氣體交換受損清理呼吸道無效活動無耐力體液過多潛在并發癥：肺性腦病肺心病的護理39護理要點護理問題氣體交換受損清理呼吸道無效活動無耐力體液過多護理要點活動無耐力休息與活動 減少體力消耗病情觀察潛在并發癥：肺性腦病 皮膚護理 飲食護理 用藥護理體液過多 休息和安全:絕對臥床，呼吸困難者取半臥位，意識障礙者，安全保護。 病情觀察:動脈血氣分析，有無頭痛、煩躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神錯亂、嗜睡和昏迷。 吸氧護理:持續低流量、低濃度給氧，氧流量1-2L/min，濃度在25% -29%。 肺心病的護理40護理要點活動無耐力休息與活動 潛在并發癥：肺性腦病 皮膚護健康指導1.疾病知識指導 使病人和家屬了解疾病發生，發展過程及防止原發病的重要性，減少反復發作的次數。堅持家庭氧療。2.增強抗病力 加強飲食營養，以保證機體康復的需要。病情緩解期應根據肺，心功能