1、腦梗塞病人的護理 朱瑞腦梗塞病人的護理腦梗塞病人的護理 教學內容 概念 分類 腦血栓形成 腦栓塞腦梗塞病人的護理教學內容腦梗塞病人的護理概 念腦梗塞（cerebral infarction CI）系各種原因導致腦動脈血流中斷，局部腦組織發生缺 血缺氧性壞死或腦軟化而出現相應神經功能缺損。腦梗塞病人的護理概 念腦梗塞（cerebral infarction一、概念腦血栓形成（cerebral thrombosis）即動脈血栓性腦梗死。是在腦動脈粥樣硬化等動脈壁病變的基礎上形成血栓，造成該動脈供血區血流中斷，局部組織發生缺血、缺氧、壞死而出現相應的神經癥狀和體征。腦梗塞病人的護理一、概念腦血栓形成

2、（cerebral thrombosi二、病因與發病機制病因腦動脈粥樣硬化（伴高血壓最常見）；腦動脈炎；先天性腦動脈狹窄；血液粘稠度增加。誘因所有導致血流緩慢、血壓降低的因素。腦梗塞病人的護理二、病因與發病機制病因腦梗塞病人的護理二、病因與發病機制發病機制 粥樣斑塊脫落管壁潰瘍plt粘附血栓 促進管腔狹窄 血壓下降、血流緩慢、脫水腦梗塞病人的護理二、病因與發病機制發病機制腦梗塞病人的護理三、病理與病理生理病理分期（梗死后）超早期（16h）急性期（624h）壞死期（2448h）軟化期（3d3W ）恢復期（34W后）腦梗塞病人的護理三、病理與病理生理病理分期（梗死后）腦梗塞病人的護理三、病理與病理

3、生理病理生理 缺血半影區（半暗帶: IP）：梗死灶中心壞死區周圍可恢復的部分血流灌注區。治療時間窗：卒中發生后最有效的治療時間（6h之內）。腦梗塞病人的護理三、病理與病理生理病理生理 腦梗塞病人的護理四、臨床表現臨床類型 完全型卒中（complete stroke）；進展型卒中（progressive stroke）；緩慢進展型卒中；大塊梗死型卒中（大面積梗死）；腦梗塞病人的護理四、臨床表現臨床類型 腦梗塞病人的護理四、臨床表現特別提示因梗死部位不同表現亦異最常見表現為：失語、偏癱、偏身感覺障礙腦梗塞病人的護理四、臨床表現特因梗死部位不同表現亦異腦梗塞病人的護理五、實驗室及其他檢查頭顱CT24

4、48h后出現低密度影像。 腦血管造影顯示動脈瘤、動脈炎、狹窄和閉塞部位。 血生化血糖、血脂、血流變等。 腦梗塞病人的護理五、實驗室及其他檢查頭顱CT腦梗塞病人的護理腦血栓形成所致低密度影像腦梗塞病人的護理腦血栓形成所致低密度影像腦梗塞病人的護六、診斷要點 50歲以上 高血壓、糖尿病、高血脂、高血糖病史 安靜狀態下發病 局灶定位癥狀而無全腦癥狀 頭顱CT呈低密度影像腦梗塞病人的護理六、診斷要點 50歲以上腦梗塞病人的護理七、治療要點急性期溶栓時間：發病后6h以內。藥物：尿激酶、鏈激酶、t-PA。 年齡 75歲；無明顯意識障礙；發病 6h；癱瘓肢體肌力220mmHg）：維持血壓于180100mmH

5、g。低血壓：生脈飲、參脈注射液等適當升血壓。腦梗塞病人的護理七、治療要點急性期調整血壓腦梗塞病人的護理七、治療要點 急性期控制腦水腫 腦水腫高峰期為病后48h5d。 20甘露醇、10復方甘油、速尿、白蛋白。 重者予20甘露醇 地塞米松10mg靜脈點滴。腦梗塞病人的護理七、治療要點 急性期控制腦水腫腦梗塞病七、治療要點 急性期改善微循環 低分子右旋糖酐。 急性期抗凝 肝素、華法令。應嚴格掌握適應癥，以防出血腦梗塞病人的護理七、治療要點 急性期改善微循環應嚴格掌握適應癥七、治療要點急性期高壓氧促進側支循環形成；“反盜血”；增強腦組織有氧代謝。急性期抗血小板聚集腸溶阿司匹林、雙嘧達莫。腦梗塞病人的護

6、理七、治療要點急性期高壓氧腦梗塞病人的護理七、治療要點恢復期促進康復：按摩、被動運動、針灸、理療、功能訓練。預防性用藥：腸溶阿司匹林、尼莫地平 腦梗塞病人的護理七、治療要點恢復期腦梗塞病人的護理八、護理評估病史病因和誘因、主要及其伴隨癥狀、高危因素。身體評估生命體征、意識和精神狀態、肌力和肌張力、語言功能等。輔助檢查血糖、血脂、血流變、頭顱CT等。腦梗塞病人的護理八、護理評估病史腦梗塞病人的護理九、常用護理診斷軀體移動障礙與神經細胞損害有關。吞咽障礙與肢體癱瘓和認知障礙有關。語言溝通障礙與語言中樞功能受損有關。腦梗塞病人的護理九、常用護理診斷軀體移動障礙腦梗塞病人的護理十、護理目標 病人軀體活

7、動能力恢復到最佳狀態 病人吞咽功能逐漸恢復正常 病人語言表達能力逐漸恢復或達最佳狀態腦梗塞病人的護理十、護理目標 腦梗塞病人的護理十一、護理措施軀體移動障礙心理和生活護理；康復訓練；安全和用藥護理。吞咽障礙評估癥狀的嚴重程度；加強飲食指導；防止發生窒息；加強鼻飼飲食的護理。語言溝通障礙心理支持；漸進性語言訓練。腦梗塞病人的護理十一、護理措施軀體移動障礙腦梗塞病人的護理十二、護理評價 病人肢體肌力逐漸恢復且生活自理能力增強病人吞咽功能逐漸恢復且未出現營養失調病人能與他人進行有效溝通腦梗塞病人的護理十二、護理評價 病人肢體肌力逐漸恢復且生活自理十三、其他護理診斷焦慮與擔心疾病預后等有關。有廢用綜合

8、征的危險與肢體癱瘓致長期臥床有關。知識缺乏缺乏疾病的相關知識。腦梗塞病人的護理十三、其他護理診斷焦慮腦梗塞病人的護理十四、保健指導積極治療原發病控制高危因素調節飲食緩慢變換體位適度體育活動康復治療知識和自我護理的方法腦梗塞病人的護理十四、保健指導積極治療原發病腦梗塞病人的護理腦栓塞（crerbral embolism）各種栓子（固體、氣體）隨血流進入顱內動脈系統，使血管腔急性閉塞引起相應供血區 腦組織缺血壞死及腦功能障礙。又稱栓塞性腦梗死（enbolis infarction），占腦梗死的15。 腦栓塞腦梗塞病人的護理腦栓塞（crerbral embolism） 二、病因心源性（最常見: 60

9、75）風濕性心臟病二尖瓣狹窄并房顫；感染性心內膜炎及心肌梗死。非心源性粥樣斑塊、脂肪栓、氣栓、菌栓、癌栓。來源不明約30腦栓塞不能確定病因。 腦梗塞病人的護理二、病因心源性（最常見: 6075）腦梗塞病人的護理三、病 理與腦血栓形成基本相同但具有以下特點梗死為多灶性且可并發腦炎和腦膿腫；同時有其他部位（肺、脾、腎）栓塞表現；腦缺血損傷較非栓塞性腦梗死嚴重； 合并出血性梗死的機率高（30左右）。 腦梗塞病人的護理三、病 理與腦血栓形成基本相同但具有以下特點腦梗塞病人的四、臨床表現見于各年齡組多于活動中發病且常無前驅癥狀起病急，癥狀于數秒至數分鐘內達高峰偏癱、失語、偏身感覺障礙和意識障礙多有原發病

10、的表現腦梗塞病人的護理四、臨床表現見于各年齡組腦梗塞病人的護理五、輔助檢查頭顱CT栓塞后2448h出現低密度影像。腦脊液壓力正常或增高（大面積）；外觀正常或血性（出血性）。心電圖原發病的相關表現。腦梗塞病人的護理五、輔助檢查頭顱CT腦梗塞病人的護理六、診斷要點突發偏癱一過性意識障礙其他部位栓塞史心臟病史腦梗塞病人的護理六、診斷要點突發偏癱腦梗塞病人的護理七、治療要點 與腦血栓形成基本相同但應注意以下幾點 及早溶栓并嚴格掌握適應癥；感染性栓塞禁 行溶栓或抗凝；長期抗凝或抗血小板聚集治 療 ；補液、脫水治療過程中注意保護心功能。 腦梗塞病人的護理七、治療要點腦梗塞病人的護理八、護理診斷常用護理診斷軀體移動障礙語言功能障礙生活自理缺陷其他護理診斷有廢用綜合征的危險焦慮知識缺乏腦梗塞病人的護理八、護理診斷常用護理診斷腦梗塞病人的護理九、保健指導各種原發疾病與腦栓塞的關系控制和治療原發疾病的重要性