1、腰椎間盤突出癥臨床診斷思路李智腰椎間盤突出癥臨床診斷思路李智、腰痛是否就等于腰椎間盤突出癥？、或提示腰椎間盤突出是否就能診斷腰椎間盤突出癥？、腰痛是否就等于腰椎間盤突出癥？一、解剖結構二、病因、病理三、分型四、診斷標準五、鑒別診斷六、治療方法及調護一、解剖結構二、病因一、解剖結構二、病因、病理三、分型四、診斷標準五、鑒別診斷六解剖結構椎體間結構的整體觀解剖結構椎體間結構的整體觀解剖結構椎體間結構的側面觀解剖結構椎體間結構的側面觀解剖結構椎間盤結構的上面及前面觀解剖結構椎間盤結構的上面及前面觀解剖結構正常椎間盤磁共振水平結構解剖結構正常椎間盤磁共振水平結構解剖結構椎間盤突出示意圖解剖結構椎間盤突

2、出示意圖解剖結構椎間盤突出示意圖解剖結構椎間盤突出示意圖脊神經節段分布脊神經節段分布脊神經節段分布脊神經節段分布脊神經節段分布（重點掌握 ）脊神經節段分布（重點掌握 ）病因內因外因不內外因椎間盤退變（年齡）外傷（扭傷、跌傷、高處墜落及局部炎癥等）反復勞損（工作性質及日常習慣）椎間盤退變（年齡）外傷（扭傷、跌傷、高處墜落及局部炎癥等）病因內因外因不內外因椎間盤退變（年齡）外傷（扭傷、跌傷、高處分型退變膨出突出脫出游離進展圖示分型退變膨出突出脫出游離進展圖示分型膨出型分型膨出型分型膨出型分型膨出型分型突出型分型突出型分型脫出型分型脫出型分型脫出型分型脫出型分型游離型分型游離型分型旁側型突出根肩型根

3、腋型根前型極外側型分型旁側型突出根肩型根腋型根前型極外側型分型根肩型髓核突出位于神經根的外前方。臨床表現為根性放射痛，脊柱多向健側彎。分型根肩型髓核突出位于神經根的外前方。臨床表現為根性放射痛，分型根腋型髓核突出位于神經根的內前方。臨床表現為根性放射痛，脊柱多向患側彎。分型根腋型髓核突出位于神經根的內前方。臨床表現為根性放射痛，分型極外側型分型極外側型分型極外側型髓核突出位于椎間孔部及其外側。臨床表現為腿痛大于腰痛，與腹壓關系不大，多有明顯間歇性跛行，無馬尾神經損害表現，上一節段的神經根或脊神經所支配的運動和感覺發生障礙。分型極外側型髓核突出位于椎間孔部及其外側。臨床表現為腿痛大于分型中央型分

4、型中央型分型中央型正中央型：髓核突出位于椎間盤后方正中央，一般突出范圍較大，或纖維環完全破裂，髓核和纖維環碎塊脫出聚集在后縱韌帶下或進入硬膜外間隙，甚至破入硬膜囊內，致使兩側神經根和馬尾神經廣泛受壓。臨床表現為廣泛癱瘓和大小便功能障礙。偏中央型：髓核突出位于椎間盤后方中央偏于一側，主要壓迫一側神經根及馬尾神經，或兩側均受壓，但一側輕而另一側較重重癥分型中央型正中央型：髓核突出位于椎間盤后方正中央，一般突出范臨床表現下腰痛及下肢放射痛活動受限跛行神經功能損害臨床表現下腰痛及下肢放射痛活動受限跛行神經功能損害臨床表現下腰痛及下肢放射痛疼痛與腹壓有關疼痛與活動、體位有明顯關系下肢痛沿神經根分布區域放

5、射，故又稱根性放射痛臨床表現下腰痛及下肢放射痛疼痛與腹壓有關疼痛與活動、體位有明臨床表現腰椎活動受限腰肌痙攣脊柱側彎保護體位臨床表現腰椎活動受限腰肌痙攣脊柱側彎保護體位臨床表現跛行因疼痛而出現的步態，不同于腰椎椎管狹窄出現的間歇性跛行臨床表現跛行因疼痛而出現的步態，不同于腰椎椎管狹窄出現的間歇臨床表現神經功能損壞感覺運動膝踝腱反射括約肌及性功能障礙臨床表現神經功能損壞感覺運動膝踝腱反射括約肌及性功能障礙臨床表現運動受累神經根所支配的肌肉發生萎縮，肌力減退，極少數有完全癱瘓。股四頭肌萎縮，伸膝無力第三、四、五趾肌力減退拇伸肌力及第二趾伸肌力減退臨床表現運動受累神經根所支配的肌肉發生萎縮，肌力減退

6、，極少數臨床表現感覺受累神經根分布區可出現感覺過敏、減退或消失。小腿前內側感覺減退小腿后外、足跟部及足外側感覺減退小腿前外側及足背感覺減退臨床表現感覺受累神經根分布區可出現感覺過敏、減退或消失。小腿臨床表現感覺受累神經根分布區可出現腱反射減退或消失。膝反射減弱或消失踝反射減弱或消失脛后肌腱反射改變臨床表現感覺受累神經根分布區可出現腱反射減退或消失。膝反射減臨床表現括約肌及性功能障礙中央型腰椎間盤突出、脫出，或游離型，可出現廣泛的神經根和馬尾神經損害癥狀和體征。小腿和足部肌肉廣泛萎縮、無力，甚至完全癱瘓。感覺減退或消失區廣泛，常包括患側臀部、大腿外側、小腿和足部，鞍區感覺減退或消失。大小便功能障

7、礙。男性患者可發生陽痿等性功能障礙。臨床表現括約肌及性功能障礙中央型腰椎間盤突出、脫出，或游離型輔助檢查片輔助檢查片輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查造影輔助檢查造影診斷標準（）、腿痛大于腰痛，主要局限于坐骨神經或股神經支配區；、皮區感覺異常；、直腿抬高試驗陽性，角度小于正常的，或健側直腿抬高試驗陽性；、具備肌肉萎縮、無力、感覺減退以及腱反射減弱等項中的項；、與臨床表現相符的影像學特征。 . : . . , (). 診斷標準（）、腿痛大于腰痛，主要局限于坐骨神經或股神經支配區鑒別診斷、急性腰扭傷、慢性腰肌勞損、退行性腰椎骨關節病 （關節紊亂）、第三腰椎橫突綜合征、骶髂關節炎、腰椎椎弓崩裂

8、與滑脫、腰椎椎管狹窄癥、臀上皮神經炎、梨狀肌綜合征、腰椎結核和骶髂關節結核、腰椎管內占位（腫瘤）、脊髓炎、帶狀孢疹鑒別診斷、急性腰扭傷、梨狀肌綜合征治療方法手術治療保守治療治療方法手術治療保守治療治療方法保守治療針灸推拿中藥外敷小針刀松解術神經根阻滯（封閉）.治療方法保守治療針灸治療方法物理治療牽引超短波干擾電磁振熱藥熏、藥浴超聲波（粘連、疤痕）治療方法物理治療牽引治療方法藥物對癥治療急性期：脫水消炎止痛、緩解肌緊張、穩定情緒、活血化淤及營養神經等。緩解期：營養神經為主，必要時配合消炎止痛藥，間斷門診鞏固治療。治療方法藥物對癥治療急性期：脫水消炎止痛、緩解肌緊張、穩定情治療方法微創介入、椎間盤化學溶解術、經皮椎間盤切吸術、經皮激光椎間盤減壓術、內窺鏡下椎間盤切除術治療方法微創介入、椎間盤化學溶解術、經皮椎間盤切吸術治療方法微創介入、椎間盤化學溶解術、經皮椎間盤切吸術、經皮激光椎間盤減壓術、內窺鏡下椎間盤切除術治療方法微創介入、椎間盤化學溶解術、經皮椎間盤切吸術調護及日常鍛煉一、臥硬板床、腰圍保護二、避免彎腰負重及久行久站三、必要的鍛煉有助延緩疾病的進展：如拱橋、