1、男，65歲；發現言語不清3小時（2015.03.10） 12015.03.232化膿性腦膜炎的影像診斷（purulent meningitis） 3腦膜硬腦膜蛛網膜軟腦膜柔腦膜4概 述化膿性腦膜炎（細菌性腦膜炎）是由化膿性細菌引起的以腦膜炎癥為主的中樞神經系統感染性疾病。常與化膿性腦炎或腦膿腫同時存在。通常急性起病，好發于嬰幼兒、兒童和老年人。 由于嬰幼兒抵抗力較弱，血腦屏障發育未完善，細菌易進入大腦神經系統。5病原學常見致病菌有腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、變形桿菌、大腸桿菌等。 新生兒2個月患兒：大腸桿菌 2個月12歲患者：腦膜炎雙球菌或肺炎鏈球菌。6入侵途徑血行感染最常見（其他

2、部位的炎癥致菌血癥而進入顱腦）鄰近組織器官感染(鼻竇炎、中耳炎等)直接感染（顱骨骨折、手術、皮膚竇道等）7入侵途徑 靜脈竇感染耳源性外傷性隱源性頭皮源性顱骨炎性血源性鼻源性8病理生理表現 軟腦膜及大腦淺表血管擴張充血，蛛網膜下腔大量膿性滲出物覆蓋腦表面，并沉積于腦溝及腦基底池。膿性滲出物阻塞蛛網膜顆粒或腦池，影響腦脊液的吸收和循環時，引起交通性或梗阻性腦積水。鄰近軟腦膜的腦皮質輕度水腫，重者并發動脈炎、靜脈炎、或血栓形成。9臨床表現顱內壓增高（表現為劇烈頭痛、嘔吐、視乳頭水腫；嚴重時可形成腦疝）感染癥狀（發熱、寒戰或上呼吸道感染表現等）腦膜刺激征（表現為頸項強直，Kernig征和Brudzin

3、ski征陽性）局灶癥狀（部分患者可出現局灶性神經功能損害的癥狀，如偏癱、失語等）其他癥狀（如腦膜炎雙球菌腦膜炎菌血癥時出現的皮疹，主要見于軀干、下肢、黏膜以及結膜，偶見于手掌及足底）10診 斷主要依靠細菌培養及腦脊液檢查。腦脊液：確診本病重要依據; 壓力：增高（正常值：70-200毫米水柱）; 外觀：渾濁似米湯樣; 白細胞：顯著增高，常100010 6/L以上，以中性粒細胞為主。（正常值：0-106/L）; 糖：明顯降低，常1.1mmol/L。（正常值：2.5(2.8)-4.5mmol/L）; 蛋白：顯著增高，多在1000mg/L以上。（正常值：0.2-0.4g/L）; 氯化物：正常值：117

4、-127mmol/L。11CT表現早期表現不明顯；病情發展，可顯示腦池、腦溝、大腦縱裂及腦基底部密度升高；腦回之間界限模糊；可并發腦炎；增強顯示腦表面細條狀或腦回樣強化；病變累及腦室壁呈條帶狀強化或腦室內出現分隔。12MR表現腦膜呈長T2信號，FLAIR呈高信號； DWI可呈高信號； 增強軟腦膜呈曲線樣或腦回狀強化。13其它表現腦積水；硬膜下（外）積膿（液）；室管膜炎；腦室積膿；可有室管膜或腦表面鈣化；可有腦梗死及腦靜脈、靜脈竇血栓；腦膿腫；腦軟化。14腦積水梗阻性腦積水（循環受阻）：膿性分泌物阻塞、粘連、閉塞中間孔、（兩）側孔等。交通性腦積水（吸收障礙）：大腦表面、基底部、蛛網膜顆粒由于炎癥

5、粘連、萎縮，導致CSF吸收障礙。15硬膜下積液硬膜下積膿16腦梗死17腦膿腫18治 療主要是根據腦脊液涂片和培養找到細菌，根據藥物敏感試驗選擇有效的抗生素，及時治療，爭取減少后遺癥的發生。還要對癥處理高熱，控制抽搐，減低顱內壓，減輕腦水腫，還要使用激素減少顱內炎癥粘連。 19鑒別診斷癌性腦膜炎結核性腦膜炎病毒性腦膜炎隱球菌性腦膜炎肥厚性硬腦膜炎20 癌性腦膜炎發病年齡較大；原發腫瘤病史；彌漫浸潤，以腦底部多見；T1WI呈等-略低信號，T2WI略高信號；增強線樣或結節樣彌漫腦膜強化； DWI信號高信號。21 結核性腦膜炎兒童和青少年多見；起病慢，低熱，盜汗、驚厥等；腦底部，以鞍上池和外側裂池多見

6、；鞍上池和外側裂池稍短T1稍長T2信號；腦膜線樣強化；鈣化較其它幾種常見。22 病毒性腦膜炎青少年多見；起病急；精神異常表現較多見；多侵及額、顳部腦實質；刀切征； T1WI呈等-略低信號，T2WI高信號；軟腦膜和腦表面呈曲線樣或腦回樣強化。23 隱球菌性腦膜炎任何年齡均可，在機體免疫力降低時易發病；頭痛、嘔吐為首發，病情進展伴腦實質損害；主要沿血管周圍間隙繁殖并向腦深部侵入；影像表現：V-R間隙擴大、膠樣假囊、肉芽腫性病變、腦膜強化、腦積水、血管炎等。24 肥厚性硬腦膜炎慢性、進行性、彌漫性炎癥導致硬腦膜纖維化；分特發和繼發（一般繼發于感染和血管性疾病）；頭痛、顱神經受損等臨床表現；最常累及小腦幕，其次為大腦鐮；T1WI低或稍低；T2WI為明顯低信號，增強明顯強化。25小 結-化膿性腦膜炎急性中毒癥狀，腦膜刺激征，可有腦神經受損表現；CSF典型表現-確診依據；CT