1、昏迷病人護理查房昏迷病人護理查房昏迷病人護理查房 病歷分析 患者將于娥，女，89歲，患者突發意識不清2小時，無惡心、嘔吐。入院診斷：昏迷原因待查 。入院時患者深昏迷，無發熱，未進食，二便正常，測血壓135/75mmhg,瞳孔不等大，對光無。患者既往冠心病病史10年余。入院后給予醒腦，活血化瘀，改善微循環等藥物營養支持治療，并通知病危以及完善相關檢查等治療措施。2020/11/142昏迷病人護理查房昏迷病人護理查房昏迷病人護理查房 病歷分析 患者將于娥，女，89歲，患者突發意識不清2小時，無惡心、嘔吐。入院診斷：昏迷原因待查 。入院時患者深昏迷，無發熱，未進食，二便正常，測血壓135/75mmh

2、g,瞳孔不等大，對光無。患者既往冠心病病史10年余。入院后給予醒腦，活血化瘀，改善微循環等藥物營養支持治療，并通知病危以及完善相關檢查等治療措施。2020/11/142 病歷分析 患者將意識是大腦的功能，是人類反應客觀顯示的最高形式，他通過人的語言、軀體運動和行為表達出來。意識是機體對自身和周圍環境的感知，是機體處于覺醒狀態，并能正確認識自己和周圍環境。意識障礙系指人們對自身環境的感知發生障礙，或人們賴以感知環境的精神活動發生障礙的一種狀態。意識障礙在神經內、外科中是一個在診治過程中需要動態監測的重要體征之一；意識障礙的程度是判斷病情輕重和病情變化及評估預后的一個重要依據和指標。2020/11

3、/143意識是大腦的功能，是人類反應客觀顯示的最高形式，他通過人 一、分類：（1）清醒：顧名思義，正常。（2）嗜睡：是程度最淺的一種意識障礙，患者經常病理性倦睡，處于持續的、延長的睡眠狀態，給與較輕微的刺激即可被喚醒，喚醒后能最簡單對答和活動，無刺激時，迅即入睡。2020/11/144 一、分類：（1）清醒：顧名思義，正常。（2分 類 （3）昏睡:較嗜睡更深的意識障礙，表現為意識范圍明顯縮小，精神活動極遲鈍，對較強刺激有反應。不易喚醒，醒時睜眼，但缺乏表情，對反復問話僅能做簡單回答，回答時含混不清，常答非所問，各種反射活動存在。2020/11/145分 類 （3）昏睡:較嗜睡更深的意識障礙，表

4、2020/11（4）淺昏迷：意識不清晰，對外界刺激無任何主動反應。隨意活動消失，在強烈刺激下，如壓迫眶上神經時可見痛苦表情和肢體輕微的防御反應，除腹壁與提睪反射常消失外，其他各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對光反應等）存在；有時會發出含混不清的、無目的的喊叫。無任何思維內容，閉目像睡眠狀。各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對光反應等）存在，體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變，可伴譫妄或躁動。2020/11/146（4）淺昏迷：意識不清晰，對外界刺2020/11/146 （5）昏迷：也稱中度昏迷。即意識活動喪失，是嚴重的意識障礙。對外界各種刺激或自身內部的需要不能感知，可有無意識的活動，

5、任何刺激均不能被喚醒。2020/11/147 （5）昏迷：也稱中度昏迷。即意識2020/11/147 （6）深昏迷：是最嚴重的意識障礙。隨意活動完全消失，對各種刺激皆無反應，各種生理反射消失，可有呼吸不規則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉松弛（肌張力低下）、去大腦強直等。僅維持呼吸與循環等生命最基本的生理功能。2020/11/148 （6）深昏迷：是最嚴重的意識障礙。2020/11/14意識狀態的分級意識 語言刺激反應 痛刺激反應 生理反應 大小便能 否自理 配合檢查 清醒 靈敏 靈敏 正常 能 能嗜睡 遲鈍 不靈敏 正常 有時不能 尚能淺昏迷 無 遲鈍 正常 不能 不能昏迷 無 無防御 減弱

6、 不能 不能 深昏迷 無 無 2020/11/149意識狀態的分級2020/11/149昏迷的病因及伴隨癥狀【病因】 1、顱內病變：見于腦血管疾病、占位性病變、顱內感染顱腦損傷及癲癇。 2、急性重癥感染：如敗血癥、中毒性菌痢、肺炎、傷寒等。 3、內分泌、代謝性疾病：如肝性腦病、肺性腦病、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、甲狀腺危象、低血糖等。 2020/11/1410昏迷的病因及伴隨癥狀【病因】2020/11/1410【病因】 4、心血管疾病：休克、阿-斯綜合癥。 5、中度：安眠藥、酒精、有機磷、氫化物、一氧化碳、嗎啡等中度。 6、水、電解質紊亂：稀釋性低鈉血癥等。 7、中暑、觸電、

7、高山病等。2020/11/1411【病因】 2020/11/1411【伴隨癥狀】 1、發熱：重癥感染、顱內感染。 2、神經癥狀、體征：腦血管疾病。 3、呼吸緩慢：見于嗎啡、巴比妥類、有機磷中毒。 4、瞳孔散大：阿托品、酒精、氰化物中毒、癲癇。 2020/11/1412【伴隨癥狀】2020/11/1412【伴隨癥狀】 5、瞳孔縮小：見于嗎啡、巴比妥類、有機磷中毒。 6、心動過緩：顱內高壓、房室傳導阻滯、嗎啡中毒等。2020/11/1413【伴隨癥狀】 5、瞳孔縮小：見于嗎啡、巴比妥類、 1、密切觀察病情變化 根據需要或醫囑定時測體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔大小及對光反射情況。經常呼喚患者，以了解

8、意識情況，如有異常病情變化及時報告醫生，以采取搶救措施。 護 理2020/11/1414 護 理2020/11/1414護 理 2、預防意外損傷 躁動不安者需安放床檔及約束帶，以防止墜床，并根據病情適當給與安定鎮靜劑。如患者發生痙攣或抽搐時，應用牙墊墊于牙齒咬合面，以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，頭應偏向一側，以防嘔吐物或分泌物堵塞氣道。如有假牙及時取出，以防誤入氣管。2020/11/1415護 理 2、預防意外損傷 躁動不安者需安放202護 理 3、預防墜積性肺炎 每23小時翻身拍背一次，并給予吸痰或刺激咳嗽。患者平臥時頭偏向一側，及時吸出口中的嘔吐物及分泌物。注意保暖，防止受涼。 2020/

9、11/1416護 理 3、預防墜積性肺炎 每23小時護 理 4、預防口腔炎 每日用生理鹽水或雙氧水清潔口腔；保持口唇濕潤，如有干裂可涂以潤滑油。 5、防止角膜損傷 如患者眼瞼不能閉合時應滴氯霉素眼藥水，4次/每天，并每晚涂紅霉素眼藥膏，同時加蓋無菌紗布，保持眼部的濕潤與清潔。2020/11/1417護 理 4、預防口腔炎 每日用生理鹽水或2護 理 6、預防泌尿系統的感染對留置導尿的患者要隨時注意保持尿管的通暢，防止尿管脫出、扭曲、受壓，不要將引流管的末端抬高以防止逆行感染。保持尿道口的皮膚清潔干燥。2020/11/1418護 理 6、預防泌尿系統的感染對留置導尿20護 理 7、預防壓瘡：定時更

10、換臥位保持床鋪平整、干燥、清潔無污漬。 8、飲食護理：高蛋白質、適量脂肪、碳水化合物及纖維素的飲食，以提高機體的抵抗力，不能進食時應按醫囑給予鼻飼。2020/11/1419護 理 7、預防壓瘡：定時更換臥位保持202護 理 9、保持大便通暢 ：3天無大便者應給予通便灌腸或定時服用緩瀉劑。 10、保持四肢功能位置 ：防止足下垂及肌肉萎縮，定時做被動活動和肌肉按摩。2020/11/1420護 理 9、保持大便通暢 ：3天無大便者20護 理 11、做好三短（頭發、指、趾甲短）、六潔（口腔、頭發、手足、會陰、肛門、皮膚清潔）。 12、做好搶救器材的準備。 2020/11/1421護 理2020/11/

11、1421昏迷患者常見并發癥的預防及護理 1、急性呼吸道梗阻 （1）窒息：由于昏迷患者各種反射減弱或消失，口腔內分泌物或嘔吐物被吸入而引起。 （2）舌后墜：因舌根后墜阻塞咽喉通道，致呼吸道完全或部分梗阻。2020/11/1422昏迷患者常見并發癥的預防及護理 1、急性呼吸道梗阻 （3）防治措施：務必保持呼吸道通暢，取仰臥位，仰臥位時頭側向一方，及時吸出口腔的分泌物，如出現舌后墜，用舌鉗拉出，緊急情況想可先行氣管內插管或氣管切開。2020/11/1423 2020/11/1423 2、壓瘡： （1）原因：由于昏迷患者大腦皮質高度抑制，致全身代謝營養及各種生理功能都受影響，又長期處于某一種被動體位，

12、皮膚受壓特別是皮下脂肪少、骨骼突出以及血流較差的部位易發生壓瘡。 2020/11/1424 2020/11/1424 （2）防治措施：皮膚用紅花酒精做環形按摩，每兩小時翻身一次。保持受壓部位皮膚清潔干燥，床鋪平整清潔無皺，如意發生壓瘡，應按各期壓瘡進行及早護理。2020/11/1425 （2）防治措施：皮膚用紅花酒精做2020/11/14 3、感染 （1）口腔感染：昏迷患者吞咽反射遲鈍消失，口鼻腔分泌物積聚，易引起細菌或真菌感染。 （2）呼吸道感染：由于昏迷時呼吸中樞處于抑制狀態，喉頭分泌物積聚，嘔吐物誤吸等，發生墜積性肺炎而引起。2020/11/1426 3、感染2020/11/1426 （3）防治措施：重視口腔清潔，加強口腔護理，每日用2%的蘇打水擦洗口腔兩次，若有真菌感染可涂制霉菌素甘油，有口腔潰瘍可擦錫類散，必須保持呼吸道通暢，定時翻身拍背，利用體位變動，促進氣管內分泌物排出或便于吸引。吸引時動作要輕，保證其有效性，操作時勿損傷粘膜。2020/11/1427 （3）防治措施：重視口腔清潔，加強2020/11/14 4、肺水腫、靜脈炎 （1）原因：昏迷患者心功能差，多因大量快速增加血容量不能代償而發生急性右心衰或肺水腫。刺激性液體及藥物對血管本身、皮下組