1、病史資料一 患兒xxx 男 10歲 主訴：腹痛伴黑便半天 現病史：患兒于2017年6月24日凌晨四點左右無明顯誘因出現陣發性腹痛，以上腹疼痛為主，無轉移性腹痛，解黑色糊狀大便一次，伴惡心，無嘔吐，無發熱，無皮膚濕冷，無煩躁不安，當日上午在我院就診時再次解黑色糊狀大便一次，便后腹痛稍減輕，門診血常規示：WBC7.30*109/L,HGB102g/L,N%81.0%，L%13.3%，CRP2.01mg/L,大便常規示黑色糊狀，隱血試驗+門診以“消化道出血”收住我科。 起病以來，患兒精神一般，未進食，小便量少，體力下降，睡眠差。病史資料一 患兒xxx 男 10歲 既往史：有反復腹痛病史，否認家族胃病

2、病史，否認肝炎、結核等傳染病病史，否認藥物過敏性史。 體格檢查：T36.4、R26次/分、P110次/分、BP80/60mmHg，體重26kg，神志清楚，精神一般,能正確定向及應答，全身皮膚稍濕冷,未見瘀點瘀斑，口唇稍創白,咽不紅,無皰疹,扁桃體I大,頸軟，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心率110次/分，心律齊，各瓣膜區未聞及病理性雜音，腹平軟，中上腹明顯壓痛,反跳痛()，肝脾肋下未觸及，全腹及雙側腹股溝未捫及包塊,雙腎區無壓痛及叩擊痛，腸鳴音活躍，雙下肢不腫，雙上肢血壓對稱，雙側足背動脈搏動對稱，四肢末端稍涼,毛細血管充盈時間5秒。病理反射未引出。病史資料一 既往史：有反復腹

3、痛病史，否認家族胃病病史，否認肝炎、輔助檢查：2017.06.24我院門診血常規示：WBC7.30*109/L,HGB102g/L,N%81.0%，L%13.3%，CRP2.01mg/L,大便常規示黑色糊狀，隱血試驗+。初步診斷： 1.消化道出血 2.失血性休克（代償期）診斷依據： 1、消化道出血：患兒因“腹痛伴黑便半天”入院，既往有反復腹痛病史，查體示：腹平軟，中上腹明顯壓痛,反跳痛()。大便隱血試驗+。支持診斷。 2、失血性休克（代償期）：全身皮膚稍濕冷，BP80/60mmHg，四肢末端稍涼,毛細血管充盈時間5秒。支持診斷。病史資料一輔助檢查：2017.06.24我院門診血常規示：WBC7

4、.32017-06-24查血常規示：白細胞 3.85 109/L 偏低, 紅細胞 3.08 1012/L 偏低, 血紅蛋白 82.0 g/L 偏低, 血小板 162 109/L , 中性粒細胞百分比 70.6 % , 淋巴細胞百分比 22.0 % , 單核細胞百分比 7.0 % , 紅細胞壓積 23.50 % 偏低, 紅細胞平均體積 76.3 fL 偏低, ABO血型 AB , RH血型 D+。2017-06-24凝血四項示：凝血酶原時間 14.40 S 偏高, 凝血酶原活動度 72.0 % 偏低, 國際標準化比值 1.31 偏高, 部分凝血酶原時間 32.20 S , 凝血酶時間 13.80

5、 S , 纖維蛋白原 3.01 g/L。2017-06-24肝功能、腎功能、電解質、心肌酶譜均正常。2017-06-24查腹部肝、膽、胰、脾及雙腎B超未見明顯異常。2017-06-25查血常規示：白細胞 4.26 109/L , 紅細胞 3.03 1012/L 偏低, 血紅蛋白 84.0 g/L 偏低, 血小板 171 109/L , 中性粒細胞百分比 85.2 % 偏高, 淋巴細胞百分比 12.2 % 偏低, 單核細胞百分比 2.1 % 偏低, 嗜酸性粒細胞百分比 0.4 % 偏低, 紅細胞壓積 23.10 % 偏低, 紅細胞平均體積 76.2 fL 偏低, 平均血紅蛋白量 27.6 pg

6、, 平均血紅蛋白濃度 363 g/L。陰性。入院后輔助檢查：病史資料一2017-06-24查血常規示：白細胞 3.85 109/2017-06-27查血常規示：白細胞 6.89 109/L , 紅細胞 1.75 1012/L 偏低, 血紅蛋白 51.0 g/L 偏低, 血小板 209 109/L , 中性粒細胞百分比 76.6 % 偏高, 淋巴細胞百分比 19.4 % 偏低, 單核細胞百分比 3.5 % , 紅細胞壓積 13.70 % 偏低, 紅細胞平均體積 77.9 fL 偏低, 超敏C反應蛋白 0.5 mg/L。2017-06-27心電圖檢查示竇性心律，正常心電圖。2017-06-27行胃

7、鏡檢查示：淺表性胃竇炎，十二指腸球炎。2017-06-28查血常規示：白細胞 6.21 109/L , 紅細胞 2.83 1012/L 偏低, 血紅蛋白 84.0 g/L 偏低, 血小板 209 109/L , 中性粒細胞百分比 81.6 % 偏高, 淋巴細胞百分比 14.7 % 偏低, 紅細胞壓積 23.00 % 偏低, 紅細胞平均體積 81.2 fL 偏低。2017-06-28人免疫缺陷病毒抗體 陰性 N, 丙肝病毒抗體 陰性 , 梅毒螺旋體抗體 陰性。入院后輔助檢查：病史資料一入院后輔助檢查：病史資料一診療經過 201-06-24入院后予以禁食、抗感染（阿莫西林克拉維酸鉀）、抑酸（奧美拉

8、唑）、止血心電監護、補液擴容、等處理后，患兒精神狀態好，無腹痛、未解黑便皮膚干燥無濕冷，BP100/70mmHg。 2017-6-27上午復查大便常規+OB示：黃色軟便、隱血試驗（-）。于是開始給于患兒流質飲食。病史資料一診療經過 201-06-24入院后予以禁食、抗感染（阿診療經過 6月27日夜間12點再次出現腹痛，伴嘔吐、解暗紅色血便，6月27急查血常規示白細胞6.89 109/L , 紅細胞 1.75 1012/L 偏低, 血紅蛋白 51.0 g/L 偏低, 血小板 209 109/L , 中性粒細胞百分比 76.6 % 偏高, 淋巴細胞百分比 19.4 % 偏低, 超敏C反應蛋白 0.

9、5 mg/L；立即給予擴容、止血、輸血（輸同型濃縮紅細胞250ml）補液等對癥支持治療。6月28日上午復查血常規：白細胞 6.21 109/L , 紅細胞 2.83 1012/L 偏低, 血紅蛋白 84.0 g/L 偏低, 中性粒細胞百分比 81.6 % 偏高, 淋巴細胞百分比 14.7 % 偏低。病史資料一診療經過 6月27日夜間12點再次出現腹痛，伴嘔吐、解更正診斷：1、消化道出血：淺表性胃竇炎 十二指腸球炎 息肉？ 2、失血性休克（代償期）病史資料一更正診斷：1、消化道出血：淺表性胃竇炎病史資料一診療經過： 2017年6月28日在我院進一步行： 腹盆CT示：部分腸管內可見稍高密度內容物填

10、充。 結腸鏡檢查提示：結腸息肉（高頻電凝電切摘除）。病史資料一診療經過：病史資料一病史資料一診療經過： 2017年6月28日在我院進一步行結腸鏡高頻電凝電切摘除結腸息肉，并繼續予以禁食、抑酸、止血、補液等對癥治療3天后，患兒病愈出院。最終診斷：1.下消化道出血 2.結腸息肉 3.淺表性胃竇炎 4.十二指腸球炎病史資料一診療經過：病史資料二 患兒xxx 性別：男 年齡7月 主訴：腹瀉二十余天 現病史：患兒于2018年03月11日左右無明顯誘因下開始出現腹瀉，為黃色稀水樣便，量不多，5-10次/日，無粘液及膿血，無發熱、無嘔吐，在家未予以特殊處理，于2018年4月1日來我院門診就診。患兒自起病以來

11、，精神、飲食及睡眠可，大便如上述，小便正常。 既往史：6個月前母乳喂養，后改為牛奶喂養。否認肝炎、結核等傳染病史，否認藥物過敏史。 病史資料二 患兒xxx 性別：男 年齡7月 體格檢查：T36.4、R32次/分、P120次/分、BP90/60mmHg，體重8kg，神志清楚，精神反應可，脫水征（-）,全身皮膚溫暖,未見瘀點瘀斑，口唇紅潤,咽不紅,無皰疹,扁桃體I大,頸軟，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心率120次/分，心律齊，各瓣膜區未聞及病理性雜音，腹平軟，按壓無哭鬧，腸鳴音稍活躍，肝脾肋下未及，全腹及雙側腹股溝未捫及包塊,雙腎區無壓痛及叩擊痛，雙下肢不腫，雙上肢血壓對稱，雙側

12、足背動脈搏動對稱，四肢末梢溫暖,循環尚可,病理反射未引出。 輔助檢查示：2018-04-01門診查血常規示：WBC6.08*109/L,HGB121.0g/L,N%31.4%，L%54.9%，CRP1.33mg/L。2018-04-01大便常規示：黃色稀便，隱血陰性。病史資料二 體格檢查：T36.4、R32次/分、P120次/分初步診斷：腹瀉病診斷依據： 1.患兒因“腹瀉二十余天”入院； 2.體格檢查示：神清，脫水征（-），心肺腹均未見異常。 3.血常規及大便常規正常，支持診斷。病史資料二診療經過初步診斷：腹瀉病病史資料二診療經過診療經過 2018-04-01在我院門診開始給予微生態制劑、抗感

13、染等對癥治療10天無效， 2018-04-11在門診復診，患兒仍腹瀉如前，且伴哭鬧。更正診斷： 牛奶過敏性結腸炎？ 由于我院條件有限，建議轉上級醫院進一步檢查。病史資料二診療經過病史資料二追蹤隨訪： 4月11日在武漢市兒童醫院門診查血常規示：WBC14.01*109/L,HGB149g/L,N%35.4%，L%51.2%。大便常規示：黃色稀便，粘液少許，隱血陽性。結腸鏡示：結腸炎。 病史資料二追蹤隨訪：病史資料二病史資料二追蹤隨訪： 結腸鏡檢查結果出來后給藥氨基酸奶粉，布拉氏酵母菌治療后未出現腹瀉。 病史資料二追蹤隨訪：后面內容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內容直接刪除就行經常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly