1、中樞神經系統定位診斷 大連市友誼醫院神經內一科 鄭文旭神經病學中樞神經系統定位1中樞神經系統定位診斷 大連市友誼醫院神經內一科神經病學思考迷惑掌握神經病學中樞神經系統定位2思考迷惑掌握神經病學中樞神經系統定位2大腦半球 解剖生理表面為大腦皮質，內部為白質、基底節及側腦室。半球分為：額葉、頂葉、顳葉、枕葉及島葉習慣上稱左半球為優勢半球神經病學中樞神經系統定位3大腦半球 解剖生理神經病學中樞左側大腦半球外側面結構及功能區神經病學中樞神經系統定位4左側大腦半球外側面結構及功能區神經病學中樞神經系統定位4右側大腦半球內側面結構及功能區神經病學中樞神經系統定位5右側大腦半球內側面結構及功能區神經病學中樞

2、神經系統定位5神經病學中樞神經系統定位6神經病學中樞神經系統定位6占大腦1/3為運動區（4區）、前運動區（6區），言語運動區（44、45區）及眼球隨意協同運動區域（8區）等所在額葉通過投射纖維與丘腦、丘腦下部、錐體外系、小腦等發生聯系 額葉 解剖生理神經病學中樞神經系統定位7占大腦1/3 額葉 解剖生理神經病學中樞神經系統定位7額葉 臨床特點（一）1.精神障礙：表現為記憶力減退、反應遲鈍、思維判斷力下降，個性和人格發生變化，以雙額葉前部病變為甚2.癲癇：中央前回皮質運動區刺激性病灶，產生對側上肢、下肢或面部的抽搐Jackson epilepsy全身抽搐神經病學中樞神經系統定位8額葉 臨床特點（

3、一）1.精神障礙3.對側偏癱、單癱4.運動性失語：額下回后部（44、45區）、失寫（額中回后部）5.兩眼同向側視障礙：額中回后端（8區）刺激性病灶向病灶對側側視、破壞性病灶凝視病灶側額葉 臨床特點神經病學中樞神經系統定位93.對側偏癱、單癱額葉 臨床特點神經病學中樞神經系統定位9額葉 臨床特點（三）6.共濟失調：以步態不穩多見、向后倒的傾向7.強握與摸索反射：一側出現定位意義大8.其他：旁中央小葉損害出現雙下肢痙攣性截癱、尿潴留和感覺障礙。一側額葉底部占位性病變可引起同側嗅覺缺失和原發性視神經萎縮，對側視乳頭水腫（foster-Kennedy syndrome）神經病學中樞神經系統定位10額葉

4、 臨床特點（三）6.共濟失調神經病學中樞神經系統定位11神經病學中樞神經系統定位11左側大腦半球外側面結構及功能區頂 葉 解 剖 生 理神經病學中樞神經系統定位12左側大腦半球外側面結構及功能區頂 葉 解 剖 生 理神經病神經病學中樞神經系統定位13神經病學中樞神經系統定位13 頂葉 解剖生理分為中央后回（為皮質的感覺中樞）、頂上小葉（實體感覺分析區）、角回（優勢半球為閱讀中樞）、緣上回（運用中樞）、旁中央小葉神經病學中樞神經系統定位14 頂葉 解剖生理分為中央后回頂葉 臨床癥狀(一)1.感覺障礙：對側深淺感覺障礙。2.感覺性癲癇：中央后回刺激性病灶產生對側半身感覺異常3.體象障礙：a偏側忽視

5、 b偏癱不識癥 c 幻肢現象 d自體認識不能 e 手指失認癥 f 身體左右定向障礙神經病學中樞神經系統定位15頂葉 臨床癥狀(一)1.感覺障礙：頂葉 臨床癥狀(二)4.失結構癥：指對物體排列建筑、繪畫、圖案等涉及空間的關系，不能進行排列組合，不能理解彼此之間正常的關系5.gasman氏癥候群：主要涉及角回、緣上回及頂葉移行至枕葉的病變，表現為手指失認、左右辨別不能、失寫、失算神經病學中樞神經系統定位16頂葉 臨床癥狀(二)4.失結構癥：顳葉 解剖生理外側面分為顳上回、顳中回、顳下回神經病學中樞神經系統定位17顳葉 解剖生理神經病學中顳葉 臨床癥狀（一）1.感覺性失語：優勢半球顳上回41、42區

6、，命名性失語（顳葉后部）2.癲癇：顳葉性癲癇、自動癥、幻嗅、幻味、幻聽、似曾相識3.精神癥狀：人格改變、情緒異常、表情淡漠神經病學中樞神經系統定位18顳葉 臨床癥狀顳葉 臨床癥狀（二）4.偏盲：視放射環繞腦室下角經過顳葉，故顳葉特別是其深部病變，可出現視野缺損，常為對側同向偏盲或上象限偏盲5.共濟失調：對側半身共濟失調神經病學中樞神經系統定位19顳葉 枕葉 臨床癥狀（一）為視覺中樞,主要臨床癥狀：1.中樞性偏盲2.識別功能障礙：如視覺失認3.視覺發作，枕葉癲癇：視覺發作，幻視神經病學中樞神經系統定位20枕葉 臨床癥狀（一）為視覺中樞,內囊 臨床癥狀分為前肢，膝部，后肢典型的病變產生：對側偏癱、

7、偏盲（同向）、偏身感覺障礙神經病學中樞神經系統定位21內囊 神經病學中樞神經系統定位22神經病學中樞神經系統定位22脊髓不同部位損害的臨床表現神經病學中樞神經系統定位23脊髓不同部位損害的臨床表現神經病學中樞神經系統定位23脊髓解剖脊髓的外形：上端與延髓相連，下端形成脊髓圓錐 全長4245cm脊髓被膜及腔隙。神經病學中樞神經系統定位24脊髓解剖脊髓的外形：神經病學中樞神經系統定位24神經病學中樞神經系統定位25神經病學中樞神經系統定位25脊髓節段：C8T12L5S5Co131脊神經：31對，與脊髓節段相對應馬尾：L2以下的神經根（共10對）在椎管內幾乎垂直下行，然后經相應的椎間孔離開椎管。頸膨

8、大：C5T2；腰膨大：L1S2神經病學中樞神經系統定位26脊髓節段：C8T12L5S5Co131神經病學中樞 內 軟脊膜 蛛網膜下腔腦脊液 蛛網膜 硬膜下腔 硬脊膜 硬脊膜外腔 靜脈叢和脂肪 外 （黃韌帶）神經病學中樞神經系統定位27 內 軟脊膜 神經病學中樞神經系統定位27神經病學中樞神經系統定位28神經病學中樞神經系統定位28脊髓的內部結構灰質：可分為前角、后角和中間帶三個部分。白質：由縱行的神經纖維組成，形成傳導束，是脊髓與腦之間信息傳遞的通路。神經病學中樞神經系統定位29脊髓的內部結構灰質：可分為前角、后角和中間帶三個部分。神經病灰質白質:1、前索2、側索3、后索神經病學中樞神經系統定

9、位30灰質神經病學中樞神經系統定位30神經病學中樞神經系統定位31神經病學中樞神經系統定位31脊髓損害的臨床表現感覺障礙： 后角/后根：節段性后角：分離性、節段性脊髓丘腦束：傳導性、淺感覺后索：深感覺運動障礙： 前角/前根（軟癱、肌萎縮） 錐體束（硬癱）神經病學中樞神經系統定位32脊髓損害的臨床表現感覺障礙：神經病學中樞神經系統定位32脊髓損害的臨床表現自主神經功能障礙： 多汗、少汗、無汗、血管收縮和立毛反射異 常等 脊髓內低級中樞調節血管收縮、排尿、排便 和性功能神經病學中樞神經系統定位33脊髓損害的臨床表現自主神經功能障礙：神經病學中樞神經系統定位脊髓病變的定位診斷皮膚感覺神經的 節段性分

10、布神經病學中樞神經系統定位34脊髓病變的定位診斷神經病學中樞神經系統定位34脊髓主要節段損害的癥狀高頸段（C1C4） 四肢上運動神經元癱瘓 呼吸困難 枕頸部疼痛 C35：膈肌癱瘓呼吸無力神經病學中樞神經系統定位35脊髓主要節段損害的癥狀高頸段（C1C4） 神經病學中樞神經脊髓主要節段損害的癥狀頸膨大（C5T2） 上肢下運動神經元癱瘓 下肢上運動神經元癱瘓 Horner氏征（C8T1側角受損可見，表現為瞳孔小、眼球內陷、眼裂小和面部汗少）上肢腱反射改變與定位：C56肱二頭肌反射，C67肱三頭肌反射神經病學中樞神經系統定位36脊髓主要節段損害的癥狀頸膨大（C5T2） 神經病學中樞神經 脊髓主要節段

11、損害的癥狀胸髓（T2T12 ) 雙下肢上運動神經元癱瘓 受損節段束帶感 T4 乳頭水平 T6 劍突水平 T8 肋緣水平 T10臍水平 T12腹股溝水平 腹壁反射：上T78 ，中T910，下T1112 神經病學中樞神經系統定位37 脊髓主要節段損害的癥狀胸髓（T2T12 ) 神經病學脊髓主要節段損害的癥狀腰膨大（L1S2） 雙下肢下運動神經元癱瘓 雙下肢及會陰部感覺減退或消失 反射定位 L24：膝反射 S12：踝反射神經病學中樞神經系統定位38脊髓主要節段損害的癥狀腰膨大（L1S2）神經病學中樞神經系脊髓主要節段損害的癥狀圓錐（S3S5，Co） 大小便功能障礙 會陰及肛門部(馬鞍狀)感覺障礙 肛門反射消失 性功能障礙 常無肢體癱瘓和錐體束征神經病學中樞神經系統定位39脊髓主要節段損害的癥狀圓錐（S3S5，Co） 神經病學中樞脊髓主要節段損害的癥狀馬尾 與圓錐病變相似但不對稱 下肢會陰部根痛 下肢可有下運動神經元癱、肌肉萎縮神經病學中樞神經系統定位40脊髓主要節段損害的癥狀馬尾神經病學中樞神經系統定位40脊髓半切綜合征神經病學中樞神經系統定位41脊髓半切綜合征神經