1、神經外科常規操作規范及引流管的維護神經外科常規操作規范及引流管的維護神經外科常見的基本操作換藥、腰穿拆線拔管其他操作:傷口清創縫合、感染傷口清創引流、氣管切開換藥等神經外科常見的基本操作換藥、腰穿順序？先完成無菌操作(拆線、拔管、腰穿)再完成估計沾染的操作(傷口換藥等)最后完成污染的操作(感染傷口清創引流、氣管切開換藥等)順序？先完成無菌操作(拆線、拔管、腰穿)準備？首先是嚴格的無菌操作:口罩、帽子、洗手等。洗一第遍手,戴口罩帽子揭開敷料,觀察傷口或切口情況估計取用無菌物品、敷料的數量將內層敷料蓋回防止污染,外層敷料丟棄在固定地點準備？首先是嚴格的無菌操作:口罩、帽子、洗手等。無菌包的打開？第

2、二遍洗手順序:上左右下只拉角,不接觸內面無菌包的打開？第二遍洗手換藥換藥由靠近敷料邊緣、有空隙處開始揭開膠布然后用手撕斷膠布,遠端要留茬,不要全部揭掉外層敷料可用手揭開,丟棄到指定位置神經外科常規操作規范及引流管的維護-課件內層敷料用外層敷料內層隔著揭開內層敷料要沿傷口或切口揭開,不要將切口或傷口掰裂內層敷料要沿頭發茬方向揭開,并要有對抗力按住頭皮,否則頭皮拉起來會增加疼痛內層敷料用外層敷料內層隔著揭開消毒換藥碘伏消毒時順序由內而外,范圍由大到小脫碘時則范圍由小到大要順著毛發茬擦拭,防止頭發茬上掛滿棉絲和液體向四周飛濺消毒換藥碘伏消毒時順序由內而外,范圍由大到小拆線拆線拆線酒精消毒拆線要將線結

3、提起,在線結下剪斷拆線時要留23個酒精棉球,擠干備用。如拆線后針眼有滲血,可用于壓迫止血拆線酒精消毒拔引流管拔引流管常 規 碘 伏 消 毒常 規 碘 伏 消 毒拔除引流管時消毒范圍拔除引流管時消毒范圍引流管先用碘伏消毒一小段將纏繞引流管的留置線取開,碘伏酒精消毒后,放置在消毒野內備用先將固定線剪斷,拔除引流管然后將留置線打住,防止血性液流出仍有血性液流出,可將留置線與固定線殘端打結、擰干的酒精棉球壓迫甚至再縫合酒精脫碘引流管先用碘伏消毒一小段完成操作操作完成后,用過的敷料、拔出的引流管等要收齊并放于指定位置洗第三遍手,準備下一操作完成所有操作,膠布條放回原處完成操作操作完成后,用過的敷料、拔出

4、的引流管等要收齊并放于指腦室引流管的處置要點腦室引流管的處置要點腦室引流術腦室引流術腦室引流術的指征1、因腦積水引起嚴重顱內壓增高的病人,病情危重甚至發生腦疝或昏迷時,先采納腦室穿刺和引流,作為緊急減壓搶救措施,為進一步治療創造條件;2、腦室內有出血的病人,穿刺引流血性腦脊液可減輕腦室反應及防止腦室系統阻塞3、開顱術中為降低顱內壓,有利于改善手術區的顯露。術后尤其在顱后窩術后為解除反應性顱內高壓,可常做腦室引流、4、引流炎性腦脊液,向腦室內注入抗生素治療腦室內膜炎5、行側腦室腹腔分流其他:腦室引流用于治療腦干出血(文獻報道)。腦室引流術的指征1、因腦積水引起嚴重顱內壓增高的病人,病情危引流高度

5、問題1、教科書觀點:外耳道上15-20cm(10-15cm)2、正常顱內壓:70-180mmH2O(王忠誠神經外科)70-200mmH2O(第五版外科學),小兒50-100mmH2O3、高度不是最重要的,放管子的目的也是為了引流出積血或改善梗阻性腦積水,因此有液體流出來才是硬道理,只是得控制一個合理的量。4、腦脊液0、3ml/min,一天產生約500ml,自體儲存150ml左右,因此引流量不宜超過300,一般控制在200ml左右。引流高度問題1、教科書觀點:外耳道上15-20cm(10-1正常成人顱內壓在70-180mmH2O之間,腦出血后顱壓升高在20-30之間甚至更高,放一根管的目的就是減

6、壓,當您低于20的時候估計腦脊液引流就會過快,腦脊液每24小時產生500ml,因此最準確的應該是依照顱內壓亦或依照每小時引流量調整。小兒與成人還需區別對待。正常成人顱內壓在70-180mmH2O之間,腦出血后顱壓升高如何防止逆行感染1、手術、換藥注意無菌操作;2、引流管移行3、用防止腦脊液逆流的一次性顱腦引流裝置;4、引流口紗布酒精濕覆,或噴灑酒精;5、紗布要固定好,緊貼頭皮不松動,且紗布邊緣距離引流口不小于5cm;6、抗生素應用;7、近頭皮段引流管認真固定,防止被拖動,時間長了確實要重新剃頭。8、接取腦脊液化驗或腦室內注藥保證無菌如何防止逆行感染1、手術、換藥注意無菌操作;探究無止境,就算再

7、基礎的操作也有能夠改進的地方！探究無止境,就算再基礎的操第二部分神經外科小兒常見病及用藥第二部分神經外科小兒常見病及用藥小兒發燒(一)感染性疾病,依照病因分為1、細菌感染 如敗血癥、猩紅熱及其他鏈球菌感染、化膿性腦膜炎、細菌性痢疾等2、病毒感染 麻疹、水痘、病毒性腦炎、傳單等3、其他 弓形蟲、立克次體、真菌性感染等(二)非感染性疾病1、風濕性疾病 風濕熱、系統性紅斑狼瘡、皮膚黏膜淋巴結綜合征2、組織破壞或壞死時,體內蛋白質代謝異常增加而產熱過多,如燒傷、嚴重創傷、大手術后均能夠發燒3、大量失血或失水 脫水熱4、肌肉運動過強 嚴重驚厥或癲癇大發作后5、體溫調節中樞異常 顱內損傷小兒發燒(一)感染

8、性疾病,依照病因分為處理原則一、對癥治療如對原因不明的高熱患兒,在查找病因的同時采取降溫措施對長期高熱患兒,需考慮應用藥物的不良反應,首先物理降溫二、支持治療注意補液及靜脈營養處理原則一、對癥治療用藥安痛定 2ml/支 1-3歲1-1、5ml肌注 3-5歲1、5-2ml肌注 地塞米松 1-2、5mg/KG異丙嗪 非那根 0、5mg/KG撲熱息痛 對乙酰氨基酚 10-15mg/kg恬倩 布洛芬混懸液 2-3歲(12-14kg)3ml 4-6歲 5ml 不緩解可4-6h再次萘普生注射液用藥安痛定 2ml/支 1-3歲1-1、5ml肌注 3-5小兒癲癇癲癇的概念性定義和實用性定義概念性定義:癲癇是一種以具有持久的致癇傾向和相應的神經生物、認知、社會心理等方面后果為特征的腦部疾病。實用性定義:小兒癲癇癲癇的概念性定義和實用性定義神經外科常規操作規范及引流管的維護-課件癲癇持續狀態的處理原則1、病因治療2、保持呼吸道通暢3、止驚:首選地西泮(0、25-0、5mg/kg靜注,必要時30分鐘重復1次)4、對癥治療:防治腦水腫,保護腦功能,糾正內環境紊亂,防治高熱癲癇持續狀態的處理原則1、病因治療常用抗癲癇藥物的特點常用抗癲癇藥物的特點神經外科常規操作規范及引流管