1、感染的發生與發展感染的發生與發展感染的發生與發展 二 傳播方式和途徑 呼吸道感染 消化道感染 創傷感染 接觸感染 節肢動物叮咬感染 多途徑感染2021/4/272感染的發生與發展感染的發生與發展感染的發生與發展 二 傳播方式和途徑 呼吸道感染 消化道感染 創傷感染 接觸感染 節肢動物叮咬感染 多途徑感染2021/4/272 2021/4/272 三 感染的類型 不感染 隱性感染 潛伏感染 顯性感染 病原菌攜帶狀態2021/4/273 三 感染的類型2021/4/273 顯性感染臨床上按病情急緩不同分為： 1.急性感染：發病突然 ，病程較短，一般數日至數周，病愈后致病菌宿主體內消失，如腦膜炎奈瑟

2、菌、霍亂弧菌等 2.慢性感染：病程緩慢，常持續數月至數年,胞內菌往往引起慢性感染2021/4/274 2021/4/274根據感染部位不同又分為局部感染：全身感染：臨床常見四種情況：1毒血癥：病原菌在局部組織生長繁殖， 不侵入血流，只有外毒素進 入血流2菌血癥：病原菌由局部侵入血流，但不 在血中繁殖。2021/4/275根據感染部位不同又分為2021/4/2753 敗血癥：病原菌不斷侵入血流，并在其中 大量繁殖，產生毒素引起嚴重損 傷和全身中毒癥狀4 膿毒血癥：化膿菌引起敗血癥同時，又 擴散到全身許多臟器，引起多 發性化膿性病灶 2021/4/2763 敗血癥：病原菌不斷侵入血流，并在其中20

3、21/4/276 5內毒素血癥：革蘭陰性病原菌侵入血流 并在其中大量生長繁殖， 崩解釋放出大量內毒素致 病的一種感染類型2021/4/277 5內毒素血癥：革蘭陰性病原菌侵入血流2021/4/2 帶菌狀態：有時病原菌在顯性感染或隱性 感染后，繼續在體內存留一段 時間，此時機體稱帶菌狀態， 帶菌者： 處于帶菌狀態的人 帶菌者是危險的傳染源 帶菌者有三種：亞臨床帶菌者 恢復期帶菌者 健康帶菌者 2021/4/278 帶菌狀態：有時病原菌在顯性感染或隱性2021/4/278第七章 細菌感染的檢查方法與防治原則致病菌能引起多種感染和傳染病，其診斷除可根據臨床癥狀、體癥和一般的檢查外，采取合適的臨標本進

4、行細菌學和血清學檢查，在確診病因上極為重要。 2021/4/279第七章 細菌感染的檢查方法與防治原則致病菌能引起多種感染和 第一節 細菌性感染的診斷 細菌學診斷常通過直接通過分離出病原菌達到疾病診斷的目的。 有時也可通過檢測病原菌的抗原成分、代謝產物或其核酸達到診斷目的。2021/4/2710 第一節 細菌性感染的診斷2021/4/2710 一、細菌學診斷 （一）檢出病原 1 標本采集與送檢過程直接關系到病原菌檢出的成敗。一般要符合以下幾個原則： 標本采集盡量在用藥前；根據疾病的不同采集不同部位的標本；嚴格無菌操作；注意保存盡快送檢；作好標記添好化驗單，保證各環節準確無誤2021/4/271

5、1 一、細菌學診斷 2021/4/2711 致病菌的檢驗程序 直接涂片鏡檢 涂片鏡檢 生化反應 標本分離培養可疑菌落 血清學鑒定 藥敏試驗 增菌 動物試驗2021/4/2712 致病菌的檢驗程序2021/4/2712 （二 ）病原菌的抗原檢測 常用特異性抗體去檢測微量的抗原成分 方法：沉淀反應 協同凝集試驗 免疫熒光法 對流免疫電泳 另外單克隆抗體（McAb）可提 高診斷的特異性和敏感性，酶免疫 測定（EIA）及膠體金標記等技術也 用于細菌抗原的檢測2021/4/2713 （二 ）病原菌的抗原檢測2021/4/2713 近年來分子生物學技術在臨床診斷學方面有很大進展，如核酸雜交技術、PCR技術

6、已應用在細菌學診斷方面 核酸雜交技術用于尚不能或難培養的病原體；PCR技術具有快速、靈敏和特異性強等特點 2021/4/2714 近年來分子生物學技術在臨床診斷學方面有很大進展，如核酸 第二節 血清學診斷 用已知的細菌或其特異性抗原去檢測患者 體液中有無相應抗體以及抗體效價的動態變化 可作為某些傳染病的輔助診斷 因一般采取病人血清進行試驗，故稱血清學 診斷，血清學診斷最好取患者急性期和恢復期雙份血清標本，當后者抗體效價比前者4倍以上升高方有診斷意義2021/4/2715 第二節 血清學診斷 2021/4/2715 常用的血清學診斷試驗 有凝集試驗：肥達反應 沉淀試驗：RPR、VDRL 補體結合

7、試驗：檢測Q熱柯克斯體 中和試驗：抗O試驗 ELISA：檢測炭疽芽胞桿菌保護性抗體 主要適用于抗原性較強的病原和病程較 長的傳染病的診斷2021/4/2716 常用的血清學診斷試驗2021/4/2716 第二節細菌感染的特異性防治 特異性防治是應用獲得性免疫的原 理給機體注射或服用病原微生物或特異 性抗體，以達到預防和治療疾病的目的 這種方法稱為人工免疫 人工免疫分人工自動免疫和工被動免疫。用于人工主動免疫方法通常稱為預防接種或疫苗（vaccination）接種。人工被動免疫則用于應急預防或治療某些疾病2021/4/2717 第二節細菌感染的特異性防治2021/4/271 獲得性免疫的產生的方

8、式 自然主動免疫：患病、隱性感染 主動免疫 人工主動免疫：接種疫苗、類毒素等 自然被動免疫：通過胎盤、初乳 被動免疫 人工被動免疫：注射抗毒素、丙種球蛋 白、轉移因子 2021/4/2718 一、人工主動免疫 概念：人工主動免疫是人為地將疫苗或類毒素接種于人體，使機體主動產生特異性免疫力的過程。是一種防治微生物感染的措施，主要用于預防。常用的人工自動免疫制劑有以下幾種：2021/4/2719 一、人工主動免疫2021/4/2719 （一）疫苗 1 死疫苗： 用理化方法將免疫原性強的細菌殺死制成的。如百日咳、傷寒、霍亂、斑疹傷寒、流行性腦膜炎、鉤端螺旋體病等 2 活疫苗： 用減度或無毒的病原體制

9、成,如BCG、鼠疫和炭疽等的疫苗2021/4/2720 2021/4/2720 活疫苗與死疫苗的比較 活疫苗 死疫苗 接種次數 1次 2-3次 接種量 小 較大 接種反應 輕 重 免疫效果 較好,維持1-5年 差,維持0.5-1年 毒力回升 有可能 不可能 安全性 有潛在危險性 安全性好 疫苗穩定性 相對不穩定 相對穩定 保存 不易保存 易保存2021/4/2721 活疫苗與死疫苗的比較2021/4/2 3 基因工程疫苗 將編碼有效抗原組分的目的基因插入適當載體,形成重組DNA, 再導入宿主細胞, 目的基因隨重組DNA復制而復制, 隨宿主細胞分裂而擴增, 使目的基因表達大量有效抗原成分, 由此

10、制備的疫苗稱為基因工程疫苗 如把HBsAg基因插入酵母細胞中，成功表達并制備HBsAg疫苗2021/4/2722 3 基因工程疫苗2021/4/2722 4 亞單位疫苗 利用帶有細菌保護性免疫原的組分制成的疫苗 如肺炎鏈球菌莢膜多糖疫苗、鉤端螺旋體外膜蛋白疫苗等。此種疫苗免疫原性弱，需加佐劑或與類毒素結合成偶聯疫苗，以加強免疫原性2021/4/2723 4 亞單位疫苗 2021/4/2723 5 核酸疫苗 或稱DNA疫苗、基因疫苗 是將能編碼引起保護性免疫應答的病原體免疫原基因片段和質粒載體直接注射入宿主體以表達目的免疫原，進而產生特異性體液免疫和細胞免疫的新型疫苗 2021/4/2724 5

11、 核酸疫苗 或稱DNA疫苗、 6 治療疫苗 慢性復發性感染患者可注射病原體疫苗以 增強其免疫應答，顯示不同程度的療效。疫苗與藥物起協同作用，促進康復，目前這一新領域正處于研究中2021/4/2725 6 治療疫苗 2021/4/2725 （二）類毒素（toxoid） 類毒素是外毒素經0.3-0.4%甲醛處理后， 失去毒性仍保持抗原性的生物制品 加入適量的磷酸鋁或氫氧化鋁等制成精 制的類毒素在體內吸收緩慢免疫效果好 如白喉類毒素、破傷風類毒素等 2021/4/2726 （二）類毒素（toxoid）2021/4/2 二、人工被動免疫 人工被動免疫：輸入含有特異性抗體免疫血清或制備好的免疫細胞，使機

12、體立即獲得免疫力的過程，稱人工被動免疫 可用于某些急性傳染病的應急預防和治療，但維持時間短。常用的人工被動免疫制劑有：2021/4/2727 二、人工被動免疫2021/4/27 （一） 抗毒素 將類毒素給馬進行多次免疫后從血清提取Igs，并精制而成 抗毒素 主要用于外毒素所致疾病的治療和應急預防 臨床常用的抗毒素有白喉抗毒素、肉毒抗毒素 、破傷風抗毒素、 氣性壞疽多價抗毒素 用前一定要試敏，如過敏，可作脫敏療法 2021/4/2728 （一） 抗毒素2021/4/2728 （二）抗菌血清 抗菌血清 已被抗菌素代替 目前僅用于銅綠假單胞菌等耐藥菌株所致的疾病治療2021/4/2729 2021/

13、4/2729（三）胎盤丙種球蛋白和血清丙種球蛋白 從健康產婦的胎盤或正常人血漿提取的丙種球蛋白，主要用于對某些疾病的緊急預防，也可用于丙種球蛋白缺乏癥患者，以及長期化療或放療的腫瘤患者2021/4/2730（三）胎盤丙種球蛋白和血清丙種球蛋白2021/4/2730 三 其他免疫制劑 目前臨床常用的有以下幾種： 干擾素 主要為INF-通過產生炎 癥反應和活化M增強機體對胞內寄生抗 染的能力 IL-2 能刺激T細胞增殖 增強細胞免 疫功能 集落刺激因子LAK細胞等 這些細胞免疫制劑在抗菌免疫中應用不多 主要試用于一些病毒性疾病和腫瘤 2021/4/2731 三 其他免疫制劑2021/4/2731

14、人工自動免疫和人工被動免疫的比較 區別要點 人工主動免疫 人工被動免疫 免疫物質 抗原 抗體或細胞因子 接種次數 1-3次 1次 免疫出現時間 慢 2-4周 快 立即 免疫持續時間 長 數月-數年 短 2-3周 主要用途 預防 治療或緊急預防2021/4/2732 人工自動免疫和人工被動免疫的比較202 四 生物制劑的使用及注意事項 （一）接種對象：根據發病的年齡、職業、流行地區確立接種對象 （二）接種途徑：死疫苗、類毒素接種量大，常用皮下注射；活疫苗接種量小，常用皮膚劃痕、皮內注射、口服及噴霧等；丙種球蛋白、動物血清和抗毒素采用肌肉注射 2021/4/2733 四 生物制劑的使用及注意事項2021/4/2733 （三）接種劑量、次數及間隔時間 死疫苗接種劑量大，常分2-3次注射，間隔時間隨免疫力建立情況而定，傷寒疫苗產生免疫力快，間隔7-10天，類毒素吸收較慢，間隔3-4周。一般需1-2年后再接種一次 2021/4/2734 （三）接種劑量、次數及間隔時間2021/4/2734 （四）接種反應及預防接種禁忌癥 1.一般反應：有輕度局部和全身反應，一般不需治療，1-2天可恢復正常 2.異常反應：在極個別人