1、心臟手術后胸骨感染防治策略心臟手術后胸骨感染防治策略心臟手術后胸骨感染防治策略心臟手術后胸骨感染防治策略心臟手術后胸骨感染防治策略心臟手術 胸骨感染是心外科的嚴重并發癥，是引起心臟手術失敗的主要原因之一 阜外醫院2013年成人心臟手術發生胸骨感染139例，死亡13例，而心臟手術的死亡率在2%以內。國外報道心臟搭橋術后的病人沒有胸骨感染的，一年后死亡0.4%，有胸骨感染的一年死亡率高達20% 。2022/10/62 胸骨感染是心外科的嚴重并發癥，是引起心臟手術失敗的 胸骨感染的定義 指縱劈胸骨后傷口感染引起胸骨、肋骨、胸骨后及縱膈感染。 淺表胸骨感染感染只涉及皮膚、皮下組織、胸大肌 筋膜。 深部

2、胸骨感染 感染涉及到胸骨及縱膈組織。2022/10/63 胸骨感染的定義 指縱劈胸骨后傷口感染引起胸骨、肋骨、胸骨影像學特點不能定性有無感染可看到膿腔異物及死骨2022/10/64影像學特點不能定性有無感染2022/10/24 * 病人年齡大，基礎病多，免疫功能低 * 心肺功能不全 * 外科手術時間過長、病情較重等因素發生的綜合因素2022/10/65發生的綜合因素2022/10/25（1）引流液多，引流管不通暢（2）心功能不全，心包滲出液多（3）拔管過早，心包液累積（4）殘留起博導線，牛心包片等異物（5）關胸鋼絲過細過緊易切割，鋼絲過少易裂開外科手術因素2022/10/66（1）引流液多，引

3、流管不通暢外科手術因素2022/10/26預防措施1、加強基礎病治療（止咳、降糖、補蛋白、輸血）。2、強心、加強利尿，減少滲出，改善心肺功能。3、病情重，心功能差者適當延長心包引流時間。4、年齡大、手術時間較長的病人，用器械關胸可以縮短手術 時間，防止胸 骨哆開。 5、臨時起博線盡量完全拔除。2022/10/67預防措施1、加強基礎病治療（止咳、降糖、補蛋白、輸血）。201、切開引流 適用早期范圍小的淺表性胸骨感 染，大部分能愈合。2、手術清創加沖洗治愈周期長，不方便，可能反復。3、海綿負壓吸引 對范圍小的傷口有效，但成本高 病人難負擔 。治療方法4、根治性手術 短期治愈，手術較上述方法復雜。

4、2022/10/681、切開引流 適用早期范圍小的淺表性胸骨感2、手術清創加沖洗* 徹底清創* 肌瓣皮瓣轉移成形消滅殘腔* 傷口不留異物* 將感染傷口通過手術達到無菌傷口的條件， 按無菌傷口縫合根治性手術作者獨創的一種能短期治愈胸骨感染的術式適用各種手術后久治不愈或傷口較重的患者2022/10/69* 徹底清創* 肌瓣皮瓣轉移成形消滅殘腔* 傷口不留異* 心臟外科醫生的認識決定預后治療決策* 人工血管置換術后胸骨哆開盡早處理* 殘留起博導線感染的處理* 葡萄球菌感染的突擊治療* 患者的態度決定治療的結果* 再次手術編鋼絲或用其他器械固定成功率低，可造成更大損傷，使感染加重2022/10/610

5、* 心臟外科醫生的認識決定預后治療決策* 人工血管置換術后術前狀況（急性病例）術后狀況術后2周病例12022/10/611術前狀況術后狀況術后2周病例12022/10/211術前狀況（感染4個月）術后狀況術后2周病例22022/10/612術前狀況術后狀況術后2周病例22022/10/212術前狀況（感染1.5個月）術后2周病例32022/10/613術前狀況術后2周病例32022/10/213術后狀況病例42022/10/614術后狀況病例42022/10/214術后一周病例42022/10/615術后一周病例42022/10/215術前狀況術后狀況病例52022/10/616術前狀況術后狀

6、況病例52022/10/216病例62022/10/617病例62022/10/217病例72022/10/618病例72022/10/218病例82022/10/619病例82022/10/219病例92022/10/620病例92022/10/220手術操作的注意事項1、不能用牽開器。2、嚴格按感染手術操作，不能污染清潔面。3、引流及加壓。2022/10/621手術操作的注意事項1、不能用牽開器。2022/10/221 胸骨正中切口是心臟外科最常用的手術入路，術后切口感染是其常見并發癥之一。切口感染造成患者住 院時間長，死亡率升高，嚴重影響著患者的生活質量。如何預防。發現并處理以減少患者住院時間及費用、降低死亡率是胸肯正中切口感染外科治療的重點。 胸骨感染根治術是治愈胸骨感染的有效術