1、 心血管系統疾病康復心血管疾病課件1 心血管系統疾病康復心血管疾病課件1第一節 動脈粥樣硬化 Atherosclerosis康復心血管疾病課件2第一節 動脈粥樣硬化 Atherosclerosis康 一、 概念 動脈粥樣硬化是指動脈內膜面脂質沉積，平滑肌細胞及膠原纖維增生，使血管壁增厚變硬。 康復心血管疾病課件3 一、 概念 動脈粥樣 二、 病因發病1 高脂血癥 2 高血壓3 吸煙5 遺傳因素4 糖尿病及高胰島素血癥6 其他:年齡、性別康復心血管疾病課件4 二、 病因發病1 高脂血癥 2 高血壓3高脂血癥內皮細胞損傷脂蛋白進入內膜平滑肌細胞增生膠原纖維增生斑塊單核細胞進內膜泡沫細胞脂紋康復心血

2、管疾病課件5高脂血癥內皮細胞損傷脂蛋白進入內膜斑塊單核細胞進內膜泡沫細胞三 、好發部位 具體：大中動脈內膜 動脈后壁， 分支開口處， 腹主動脈最嚴重康復心血管疾病課件6三 、好發部位具體：大中動脈內膜 動脈后壁，康復心血管康復心血管疾病課件7康復心血管疾病課件7 四、 病理變化 脂紋 纖維斑塊 粥樣斑塊康復心血管疾病課件8 （一） 脂 紋 肉 眼： 黃斑點 黃條紋鏡 下： 內皮下出現泡沫細胞 康復心血管疾病課件9（一） 脂 紋 肉 眼： 黃斑點鏡 下： 內皮康復心血管疾病課件10康復心血管疾病課件10康復心血管疾病課件11康復心血管疾病課件11（二） 纖 維 斑 塊 肉 眼： 斑塊明顯隆起變大

3、 灰黃色變瓷白康復心血管疾病課件12（二） 纖 維 斑 塊 肉 眼： 斑塊明顯隆起變大康復心血管疾病課件13康復心血管疾病課件131. 纖維帽：斑塊表層SMC和 膠原纖維增生 2. 纖維帽下: 泡沫細胞，巨噬細胞， SMC，細胞外脂質鏡下：康復心血管疾病課件141. 纖維帽：斑塊表層SMC和2. 纖維帽下: 泡沫細胞，巨（三） 粥 樣 斑 塊 肉 眼 表面： 斑塊隆起明顯 斑塊顏色灰黃 切面：黃色粥糜樣物質鏡 下1 纖維帽玻璃樣變 2 纖維帽深部: 膽固醇結晶，大量壞死物 細胞外脂質，可有鈣化 康復心血管疾病課件15（三） 粥 樣 斑 塊 肉 眼 表面： 斑塊隆起明顯鏡 下康復心血管疾病課件1

4、6康復心血管疾病課件16五、 復合病變（繼發病變） 1 斑塊內出血2 斑塊破裂 3 血栓形成 4 鈣化5 動脈瘤形成 康復心血管疾病課件17五、 復合病變（繼發病變） 1 斑塊內出血2 斑塊破裂 六、重要器官的動脈粥樣硬化（一） 主動脈1 部位： 腹主動脈2 病變：基本病變 + 復合病變3 結局：主要危險為動脈瘤破裂 大出血康復心血管疾病課件18六、重要器官的動脈粥樣硬化（一） 主動脈1 部位： 腹主（二） 腦血管動脈粥樣硬化 1 部位： Willis 環和大腦中動脈多見 2 病變：基本病變 + 復合病變3 結果： (1) 腦出血(2) 腦萎縮 (3) 腦梗死康復心血管疾病課件19（二） 腦血

5、管動脈粥樣硬化 1 部位： Willis 環和大康復心血管疾病課件20康復心血管疾病課件20 Coronary heart disease第二節 冠狀動脈粥樣硬化 性心臟病康復心血管疾病課件21 Coronary heart disea 一、概念： 冠狀動脈性心臟病（冠心病），是由冠狀動脈狹窄，導致的缺血性心 臟病。絕大多數由冠狀動脈粥樣硬化引起。康復心血管疾病課件22 一、概念：康復心血管疾病課件22 二、冠狀動脈粥樣硬化 1 好發部位： 左冠狀動脈前降支 右冠狀動脈主干 左冠狀動脈主干 左旋支 后降支康復心血管疾病課件23 二、冠狀動脈粥樣硬化1 好發部位：康復心血管疾病課 2 病理變化形

6、態特點：血管橫斷面斑塊呈新月形康復心血管疾病課件24 2 病理變化形態特點：血管橫斷面斑塊呈新月形康復心血管三、 冠心病類型（一）心絞痛 (angina pectoris) 1 概念 ：由于心肌急性暫時性缺血缺 氧導 致以胸痛為特點的臨床 綜合癥。 2 病理變化：冠狀動脈狹窄 重者心肌纖維化康復心血管疾病課件25三、 冠心病類型（一）心絞痛 (angina pect（二）心肌梗死1 概念： 冠狀動脈嚴重而持續性缺血缺氧， 而導致較大范圍的心肌壞死 2 病因發病：冠狀動脈粥樣硬化 冠狀動脈血栓 冠狀動脈痙攣康復心血管疾病課件26（二）心肌梗死1 概念： 冠狀動脈嚴重而持續性缺血缺氧， 3 分類：

7、（1）心內膜下心梗： 心室壁內層，不超過心肌厚度的 1/3（2）透壁性 心肌梗死： 梗死累及心壁2/3或全層康復心血管疾病課件273 分類：（1）心內膜下心梗：（2）透壁性 心肌梗死：康復心 4 好發部位（1） 左 冠狀動脈前降支( 50% ) 左室前壁 , 室間隔前 2/3 , 心尖 （2）右 冠狀動脈（25%） 左室后壁 , 室間隔后 1/3, 右心室 （3）左冠狀動脈回旋支 左室側壁康復心血管疾病課件28 4 好發部位（1） 左 冠狀動脈前降支( 50% ) 5 病理變化（1）不規則形或地圖形，蒼白，失去正 常光澤（2）核消失，胞漿紅染，橫紋消失， 中性白細胞浸潤康復心血管疾病課件295

8、 病理變化（1）不規則形或地圖形，蒼白，失去正（2）核消康復心血管疾病課件30康復心血管疾病課件30康復心血管疾病課件31康復心血管疾病課件31（1）心力衰竭（2）心臟破裂（3）室 壁 瘤（4）附壁血栓形成 （5）心源性休克（6）急性心包炎 （7）心律失常6 合并癥康復心血管疾病課件32（1）心力衰竭（2）心臟破裂（3）室 壁 瘤（4）附壁血栓形康復心血管疾病課件33康復心血管疾病課件33第 三 節、 高 血 壓 Hypertension康復心血管疾病課件34第 三 節、 高 血 壓 Hypertension康復心 一、 概念高血壓: 是指體循環長期持續的血壓異常增高診斷標準： 收縮壓 /舒張

9、壓= 或 140 / 90 mmHg 康復心血管疾病課件35 一、 概念高血壓: 診斷標準： 康復心血管疾 二、 病因發病 1 遺傳：75%有遺傳素質2 神經內分泌：交感神經興奮性增強 3 精神因素：精神緊張4 飲食：鈉攝入量 康復心血管疾病課件36 二、 病因發病1 遺傳：75%有遺傳素質康復心血 三、 分類原發性繼發性良性 高血壓惡性高血壓康復心血管疾病課件37 三、 分類原發性繼發性良性 高血壓惡性高血壓康復心四、 病理變化（一） 良性(緩進型)高血壓: 1、機能紊亂期： 細小動脈間歇性痙攣康復心血管疾病課件38四、 病理變化（一） 良性(緩進型)高血壓: 1、機能紊 2 動脈系統病變:

10、 細小動脈硬化 細動脈玻璃樣變 小動脈內膜、中膜增厚康復心血管疾病課件39 2 動脈系統病變: 細動脈玻璃樣變 小動脈康復心血管疾病課件40康復心血管疾病課件40 3 內臟病變期：（1）心臟：左心室肥厚 早期: 向心性肥大 晚期: 離心性肥大 （2） 腎臟：原發性顆粒性固縮腎康復心血管疾病課件41 3 內臟病變期：（1）心臟：左心室肥厚 （2） 腎臟康復心血管疾病課件42康復心血管疾病課件42康復心血管疾病課件43康復心血管疾病課件43康復心血管疾病課件44康復心血管疾病課件44（3） 腦 腦動脈病變 腦軟化腦出血 （4） 視網膜 視網膜中央A硬化 視網膜滲出及出血 康復心血管疾病課件45（3

11、） 腦 康復心血管疾病課件46康復心血管疾病課件46（二） 惡性高血壓 （急進型）病理變化： 細動脈纖維素樣壞死 小動脈血管壁洋蔥皮樣改變腎腦尤甚康復心血管疾病課件47（二） 惡性高血壓 （急進型）病理變化： 細動脈纖維素 五、 經過和結局 1 良性：病程長，中老年， 心衰、腎衰、腦出血 2 惡性：病程短，青少年， 腎衰、腦出血康復心血管疾病課件48 五、 經過和結局 1 良性：病程長，中老年， 2Rheumatism第四節 風 濕 病康復心血管疾病課件49Rheumatism第四節 風 濕 病康復心血管疾病課件4一、 概念 風濕病是與溶血性鏈球菌感染有關，發生在結締組織的一種變態反應性疾病。

12、康復心血管疾病課件50一、 概念 風濕病是與溶血性鏈球菌感染康二、 病因和發病1 與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關 2 抗原抗體交叉反應康復心血管疾病課件51二、 病因和發病1 與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關 三 、 基本病變 變質： 膠原纖維的纖維素樣壞死、基 質粘液樣變性滲出： 漿液 、炎細胞1、變質滲出期：康復心血管疾病課件52 三 、 基本病變變質：滲出：1、變質滲出期：康復心血管疾 2、增生期（肉芽腫期）病變特點： 風濕性 肉芽腫（風濕小結） 即：Aschoff 小體（阿少夫小體） 風濕小結：（1） 成份中心：纖維素樣壞死周邊：風濕細胞、 淋巴細胞康復心血管疾病課件53病變特點： 風濕

13、性 肉芽腫（風濕小結）風濕小結：（1） 成份風濕細胞：又稱 阿少夫細胞形態特點：染色質集中核中央 核似梟眼，核1-4個細胞來源：巨噬細胞 以風濕細胞增生為主的局 灶性梭形團塊稱為風濕小結。 （2）部位：多位于心肌間質康復心血管疾病課件54風濕細胞：又稱 阿少夫細胞形態特點：染色質集中核中央細胞來源康復心血管疾病課件55康復心血管疾病課件55康復心血管疾病課件56康復心血管疾病課件56 3、愈合期（瘢痕期）風濕細胞纖維細胞膠原纖維瘢痕康復心血管疾病課件57 風濕細胞纖維細胞瘢痕康復心血管疾病課件57四、 重要器官的病變 1 心 臟 2 關節 3 皮膚 4 中樞神經系統康復心血管疾病課件58四、

14、重要器官的病變康復心血管疾病課件58 風濕性心臟病 心內膜 風濕性 心內膜炎 心 肌 風濕性 心肌炎 心外膜 風濕性 心外膜炎 心臟各層 風濕性 全心炎 康復心血管疾病課件59 風濕性心臟病康復心血管疾病課件591 風濕性 心內膜炎(1) 部位： 心瓣膜多見 二尖瓣， 二尖瓣 + 主A瓣(2) 病變： 風濕病變質滲出瓣膜內皮細胞受損 膠原纖維暴露小血栓形成（贅生物）康復心血管疾病課件601 風濕性 心內膜炎(1) 部位： 心瓣膜多見(2) 小血栓成 份： 血小板 + 纖維蛋白排 列 ： 瓣膜閉鎖緣， 串珠狀結 果：易機化， 反復發作，導致 慢性瓣膜病康復心血管疾病課件61小血栓成 份： 血小板 + 纖維蛋白排 列 ： 瓣膜閉鎖緣康復心血管疾病課件62康復心血管疾病課件6