1、主動脈壁內血腫（不典型主動脈夾層）的自然史及CT表現(xiàn)Natural History and CT Appearances of Aortic Intramural Hematoma主動脈壁內血腫（不典型主動脈夾層）的自然史及CT表現(xiàn)Na 一、簡介 主動脈壁內血腫 ( aortic intramural hematoma ,AIH)： 又稱不典型主動脈夾層或早期主動脈夾層，是常見的急性主動脈綜合征之一，指無內膜破裂，與真腔無連通的一種特殊類型主動脈夾層 ,被廣泛認為是主動脈夾層(aortic dissection , AD) 的早期狀態(tài)或先兆，也有很高的危險性和致死率。 一、簡介 主動脈壁內1、

2、發(fā)病機制 主動脈壁內中層滋養(yǎng)血管破裂出血，形成血腫。 動脈粥樣硬化。 醫(yī)源性損傷或外傷。2、病理 AIH 位于中層與外膜之間, 無內膜破裂, 內膜有或無動脈粥樣硬化。外膜中層內膜滋養(yǎng)血管 破裂1、發(fā)病機制外膜中層內膜滋養(yǎng)血管3、分型 沿用AD的 Stanford 分型 A 型：病變累及升主動脈，有或無累及降主動脈。 B 型：僅累及降主動脈（自左鎖骨下動脈起始處以遠） DeBakey 分型：型：病變起于升主動脈，經(jīng)主動脈弓擴展至降主動脈，此型最多見；型：局限于升主動脈，多見于馬凡氏綜合征患者；型：從降主動脈開始向遠端擴展，也可向近端擴展至主動脈弓及升主動脈。3、分型DeBakey 型DeBake

3、y 型DeBakey 型DeBakey DeBakey DeBakey 4、臨床表現(xiàn)及誘因 持續(xù)性或突發(fā)性胸背痛，腹痛。血壓升高或高血壓病史，動脈粥樣硬化，高齡。5、并發(fā)征象 心包積液，胸腔積液，縱膈血腫，主動脈夾層，動脈瘤等。4、臨床表現(xiàn)及誘因6、CT直接征象 主動脈管徑增粗，伴或不伴管腔受壓。 主動脈壁呈新月狀或環(huán)形增厚的偏心高密度影。（5mm，CT值約60-70hu） 增強掃描主動脈腔內膜光滑，無強化，無內膜片顯示6、CT直接征象7、間接征象 鈣化斑內移征象；穿透性潰瘍征；內膜滲漏。7、間接征象壁內血腫演變及C表現(xiàn)講課件二、自然史及CT表現(xiàn)AIH急性發(fā)作病變穩(wěn)定、消退、痊愈 發(fā)展為凸出性

4、潰瘍發(fā)展為典型的主動脈夾層發(fā)展為主動脈瘤二、自然史及CT表現(xiàn)AIH急性發(fā)作病變穩(wěn)定、消退、痊愈 發(fā)展穩(wěn)定、消退、痊愈一段時間內病變形態(tài)無改變（血腫密度減低） 管徑縮小，血腫壁變薄壁內血腫完全恢復穩(wěn)定、消退、痊愈一段時間內病變形態(tài)無改變（血腫密度減低） 一個月后一個月后兩個月后兩個月后 治療前治療后 治療前治療后發(fā)展為潰瘍性凸出出現(xiàn)新的內膜破裂（穿透性潰瘍）好發(fā)于升主動脈或主動脈弓三個月內約1/3患者發(fā)展為早期主動脈夾層發(fā)展為潰瘍性凸出出現(xiàn)新的內膜破裂（穿透性潰瘍）一月后兩月后一月后兩月后壁內血腫演變及C表現(xiàn)講課件發(fā)展為典型的主動脈夾層 主動脈管徑50mm 血腫厚度約16mm-10.5mm 在血

5、腫最厚層面，真腔的最小經(jīng)/最大徑50mm主動脈夾層主動脈夾層手術處理后手術處理后發(fā)展為主動脈瘤 在主動脈壁內血腫發(fā)展的各個階段都有可能發(fā)展為動脈瘤，即使是在血腫的消退期或完全痊愈后兩年后發(fā)展為主動脈瘤 在主動脈壁內血腫發(fā)展的各個階段都有可能三、鑒別診斷1、大動脈炎： 累及側支，病變間有正常血管。2、腹膜后纖維化及主動脈周圍淋巴結： 血管壁呈環(huán)形增厚，增強掃描可有強化，外緣欠光滑。3、動脈粥樣斑塊： 邊緣不規(guī)則，多發(fā)，CT值較低。4、附壁血栓： 無鈣化斑內移，位置局限，可出現(xiàn)伴發(fā)在動脈瘤內。 以上病變多無急性臨床癥狀。三、鑒別診斷1、大動脈炎：腹膜后纖維化腹膜后纖維化附壁血栓附壁血栓5、主動脈夾

6、層：可見內膜片，內膜破口，真假腔有血液流通，呈螺旋形走形。6、穿透性潰瘍：多半廣泛動脈粥樣硬化，比鄰粥樣斑塊。可有急性臨床癥狀5、主動脈夾層：主動脈夾層主動脈夾層穿透性潰瘍穿透性潰瘍壁內血腫演變及C表現(xiàn)講課件壁內血腫演變及C表現(xiàn)講課件四、臨床治療由于病情多變尚無統(tǒng)一的處理辦法及標準 A型主張手術治療 B型主張保守治療治療方法： 手術，覆膜支架置入，降壓保守治療重點：密切監(jiān)護，定期復查 發(fā)病首月內每周一次，首年內三次。四、臨床治療由于病情多變尚無統(tǒng)一的處理辦法及標準經(jīng)常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be寫在最后經(jīng)常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量寫謝謝你的到來學習并沒有結束，希望大家繼續(xù)努力