1、手術部位感染調查Surgical Site Infections1外科手術部位感染調查院內要領手術部位感染調查1外科手術部位感染調查院內要領概 要調查背景、目的和意義調查的對象調查的方法調查中相關人員的職責及標本采集調查表及統計方法介紹調查反饋2外科手術部位感染調查院內要領概 要調查背景、目的和意義2外科手術部位感染調查院內要美國年外科手術超3000萬例，260萬例次發生SSI；發病率：腹腔外2-5%，腹腔手術高達 20%導致住院時間延長（平均7天） Archives of Surgery 2005導致費用增加（ 3000 50 000美元) 若美國每年感染下降20，可節約14億美元 J. H

2、itt, VHA study, 12/2004死亡率增加2倍，再入院增加5倍增加患者和家庭的痛苦如果采取循證預防措施，可大幅降低感染發生率一、背 景3外科手術部位感染調查院內要領美國年外科手術超3000萬例，260萬例次發生SSI；一、背醫院感染常見部位構成Urinary Tract Infection30%Bloodstream Infection18%Surgical Site Infection (SSI)16%Pneumonia15%Others21%N=1.9 million infections4外科手術部位感染調查院內要領醫院感染常見部位構成Urinary Tract Infec

3、tSSI是外科手術后最常見的感染十九世紀中葉，手術切口感染率為70-80目前感染率: 清潔傷口 2.1%清潔-污染傷口 3.3%污染傷口 7.1% (Am. J. Med. 1999)5外科手術部位感染調查院內要領SSI是外科手術后最常見的感染十九世紀中葉，手術切口感染率為我國2001年的全國性醫院感染橫斷面調查：SSI構成比為7.04%；2003年我國醫院SSI占醫院感染的10.55%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，在外科居第2位上海市18所綜合性醫院1999年10月份出院的所有病例，隨訪數據顯示SSI占院內感染的9.16%2007年福建省63所醫院現患率調查數據顯示，SSI占院內感染的8.

4、9%我國的SSI發生率研究6外科手術部位感染調查院內要領我國2001年的全國性醫院感染橫斷面調查：SSI構成比為7.2007年福建省63所醫院感染現患率調查主要部位構成比(%)第四位7外科手術部位感染調查院內要領2007年福建省63所醫院感染現患率調查主要部位構成比(%)SSI造成的損失延長住院時間；增加醫療花費；增加病人痛苦；導致手術失敗；增加病人死亡8外科手術部位感染調查院內要領SSI造成的損失延長住院時間；8外科手術部位感染調查院內要領手術后是否感染取決于3個環節：病人污染的微生物手術切口感染操作環節9外科手術部位感染調查院內要領手術后是否感染取決于3個環節：病人污染的微生物手術切口感染

5、操改善病人全身狀況消毒劑應用圍手術期合理應用抗菌藥物改善手術技巧等手段進行預防 因此，將外科手術部位感染監測作為醫院感染目標性監測的優先項目來考慮。意 義可預防性10外科手術部位感染調查院內要領改善病人全身狀況意 義可預防性10外科手術部位感染調查院內目的 及時發現術后病人的手術部位感染情況及聚集性發生的趨勢，提醒經治醫師從各方面查找造成感染的原因并設法解決，有效降低手術病人醫院感染率。11外科手術部位感染調查院內要領目的 及時發現術后病人的手術部位感染情況及二、調查對象被選定手術類型的所有擇期和急診手術病人本年度我院手術部位調查的對象除燒傷及泌尿外科手術病人外，全部接受手術的患者均列入調查范

6、圍12外科手術部位感染調查院內要領二、調查對象被選定手術類型的所有擇期和急診手術病人12外科手三、調查方法運行病歷調查：院感專職人員每周12次到病房了解病人實施手術情況，每個手術病人均需填寫“外科手術病人手術部位感染調查表”，表中相關內容由專職人員通過查閱病歷資料獲取對手術病人調查資料進行錄入及統計，每個季度反饋被調查的手術部位感染率，并通知相關醫生，分析特殊原因及共同原因進行改進。13外科手術部位感染調查院內要領三、調查方法運行病歷調查：院感專職人員每周12次到病房了解四、相關人員職責及標本采集完善病案、手術麻醉記錄，將感染相關征象記錄完全。臨床醫生應注意手術病人發熱是否38，切口外觀的改變

7、，發紅、有無分泌物，切口敷料變化。有手術部位感染或疑似感染時做分泌物拭子涂片或培養。寫明圍術期抗菌藥物使用情況（術前或術中）手術醫生/麻醉醫生14外科手術部位感染調查院內要領四、相關人員職責及標本采集完善病案、手術麻醉記錄，將感染相關病室聯系護士了解術后病人體溫及手術切口情況，發現切口有異常分泌物，及時提醒、協助醫生做切口分泌物檢查；做好手術病人的入院宣教，準確留存病人出院后的聯系方式并告知病人手術后手術部位有紅腫、發熱、化膿等情況及時與醫生聯系15外科手術部位感染調查院內要領病室聯系護士了解術后病人體溫及手術切口情況，發現切口有異常分院感專職人員調查登記手術病人情況督促醫生對異常切口分泌物送

8、檢，及時追查送檢結果，輸入手術病人數據并進行統計分析，每季度得出被調查的手術部位感染率，要據醫生代碼個別通知醫生，分析特殊原因及共同原因以便進行改進16外科手術部位感染調查院內要領院感專職人員調查登記手術病人情況16外科手術部位感染調查院內手術部位感染標本的采集操作方法用無菌0.9%氯化鈉溶液擦拭切口2遍用含0.9%氯化鈉溶液的無菌棉簽取分泌物放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢，常規檢查+革蘭染色或培養。17外科手術部位感染調查院內要領手術部位感染標本的采集操作方法用無菌0.9%氯化鈉溶液擦拭標本采集注意事項厭氧培養時應吸取深部標本而不能擦拭表面，同時切記要使用厭氧培養基進行培養。采樣時不能用干

9、棉簽取樣，一定要用無菌0.9%氯化鈉溶液醮濕棉簽再取樣并及時送檢。送檢標本時要注明采集標本的解剖部位，必須區分表淺切口還是深部切口。如革蘭染色出現上皮細胞提示標本已受到皮膚菌群污染，其結果毫無意義。18外科手術部位感染調查院內要領標本采集注意事項厭氧培養時應吸取深部標本而不能擦拭表面，同時五、調查表的介紹及統計方法介紹一、基本情況：姓 名： 住院號： 病區： 科 床性 別：1男 2女 年 齡： 歲（月） 電話號碼： 入院日期： 年 月 日 診 斷：1、 出院日期： 年 月 日 2、 住院天數 天 3、福建醫科大學附屬協和醫院手術切口感染率調查表19外科手術部位感染調查院內要領五、調查表的介紹及

10、統計方法介紹一、基本情況：福建醫科大學附屬二、手術情況：ASA評分：、 術前WBC： 109/L 體重： kg植入物：是 否 腔鏡手術：是 否 圍手術期用藥：是 否手術日期手 術 名 稱手術時間（min）切口分級麻醉方式接臺與否主刀醫生（注：切口分級為1清潔，2清潔-污染，3污染；麻醉方式為1全麻，0非全麻；接臺：1是，0否）手術部位引流類型 術中出血 ml、輸血 ml20外科手術部位感染調查院內要領二、手術情況：手術日期手 術 名 稱手術時間（min）切口分三、手術后感染的情況：切口感染：有 無 部 位： 表淺 深部 器官/腔隙 感染日期： 其他醫院感染：有 無 感染部位： 感染日期： 微生

11、物培養：有 無 微生物名稱： （請填醫院感染表）調查者： 登記日期： 年 月 日21外科手術部位感染調查院內要領三、手術后感染的情況：21外科手術部位感染調查院內要領統計方法 幾個率的計算： 手術病人醫院感染率、各類手術切口感染率（類、類、類）、外科手術醫生感染專率危險因素的較正 與手術病人有關 與手術操作有關22外科手術部位感染調查院內要領統計方法 幾個率的計算：22外科手術部位感染調查院內要領手術病人醫院感染率=觀察期間外科手術病人各部位醫院感染病人（例次數）觀察期間外科手術病人總數100%各類手術切口感染率及外科手術醫生感染專率計算方法相似例 醫生甲時期共做手術100例，手術后感染4例，

12、則感染專率為4.00%，醫生乙某時期共做手術110例，手術后感染6例，則感染專率為5.45%率的計算23外科手術部位感染調查院內要領手術病人醫院感染率=觀察期間外科手術病人各部位醫院感染病人（外科切口感染相關危險因素與手術病人有關的危險因素： 年齡、肥胖、病情嚴重程度、手術部位以外的感染、術前住院時間、營養不良與手術操作有關的危險因素： 術前去毛方式、手術類型、抗菌藥物預防用藥、手術時間長短 組織損失的程度、異物、輸血等 術前洗澡、急診手術、術后引流等24外科手術部位感染調查院內要領外科切口感染相關危險因素與手術病人有關的危險因素：24外科手部分關于SSI的數據年齡：Mario研究老年發生SS

13、I的OR1.6(95%CI 1.2-2.3)；糖尿病：SSI發生率是對照組的1.5倍（4.5% vs 3.0%）；肥胖：SSI發生率較高，可達13.5%-16.5%；嚴重營養不良：SSI發生率可達20%-25%；其他感染灶：1976年Edwards在1865例病人發現存在遠離切口的感染灶與SSI具有相關性，有其它部位感染SSI高6.1%；低蛋白血癥：SSI發生率高于正常組（29% vs 15%）；術前住院時間：意大利研究OR1.7(95%CI為1.2-2.4)；手術時間：上海研究：=2h的OR1.6(95%CI為1.0-2.8)；引流管使用時間：超過9天的OR6.0(95%CI為2.5-12.

14、5)；腹部手術：越南河內SSI較高，OR4.46(P非急診，2.38-3.36%vs1.78%-1.95%(P0.05)；Gil-Egea研究SSI：623例急癥5.1% vs 3842例擇期2.9%25外科手術部位感染調查院內要領部分關于SSI的數據年齡：Mario研究老年發生SSI的ORSSI 影響因素手術麻醉患者類別組織灌注量 糖尿病備皮溫度吸煙部位/時間/類型吸氧濃度營養不良縫線質量肥胖血腫疼痛高齡預防性抗菌藥物輸血 身體狀況機械壓力藥物感染放療/化療術前住院時間長26外科手術部位感染調查院內要領SSI 影響因素手術麻醉患者類別組織灌注量 糖尿病備皮溫結腸切除術胃/食管手術膽囊切除術脾

15、切除術闌尾切除術矯形手術疝修補術經腹子宮切除術剖腹產術甲狀腺切除術乳腺切除術SSI發生率(%)不同外科手術的SSI發生率研究Yalcin報道的4146例手術表明了不同手術SSI發生率的極大差異27外科手術部位感染調查院內要領結腸切除術胃/食管手術膽囊切除術脾切除術闌尾切除術矯形手術疝切口污染程度加重，SSI發病率上升SSI發生率(%)28外科手術部位感染調查院內要領切口污染程度加重，SSI發病率上升SSI發生率(%)28外科危險因素校正危險指數的計算調整方法29外科手術部位感染調查院內要領危險因素校正危險指數的計算29外科手術部位感染調查院內要領危險指數的計算 NNIS的外科手術傷口危險因素的

16、分類方法主要是手術部位的微生物污染程度，即切口的清潔度、手術持續時間、病人狀態。1、手術時間 根據不同手術從切開皮膚至縫合所需時間（以分鐘計算）的75百分位確定。手術時間大于報告的該類手術時間的75百分位數的時間計1分。2、切口清潔度 根據手術切口污染程度，清潔切口計0分，清潔-污染、污染的或臟/感染的手術切口，計1分。3、病人狀態 根據ASA（美國麻醉醫師協會）病情分級，見表1。手術病人手術前的美國麻醉學會評分（ASA）為、級者為0分，、級者計1分。30外科手術部位感染調查院內要領危險指數的計算 NNIS的外科手術傷口危表2 ASA病情估計分級表分級分值標 準級1正常健康。除局部病變外，無周

17、身疾病。如周身疾病情況良好腹股溝疝級2輕度或中度的周身疾病。如輕度糖尿病和貧血，新生兒和80歲以上老年人級3有嚴重的周身性疾病，日常活動受限，但未喪失工作能力如重癥糖尿病級4有生命危險的嚴重周身性疾病，已喪失工作能力級5病情危篤，又屬緊急搶救手術，生命難以維持的瀕死病人。如主動脈瘤破裂等31外科手術部位感染調查院內要領表2 ASA病情估計分級表分級分1、危險因素評分標準 將這些分數相加就可計算出每1臺手術的危險指數，最低危險指數為0，最高為3，共4個等級。危險因素評分標準手術時間75百分位075百分位1傷口清潔度清潔0清潔-污染、污染的或臟/感染1ASA評分、級0、級1調整方法表2 危險因素的

18、評分標準32外科手術部位感染調查院內要領1、危險因素評分標準 將這些分數相加就可計算出每1臺表3 不同危險指數登記的手術后感染情況危險指數醫生甲（感染例數/手術例數）醫生乙（感染例數/手術例數）00/100/1011/200/1021/301/4032/405/50舉例33外科手術部位感染調查院內要領表3 不同危險指數登記的手術后感不同危險指數等級的醫生手術感染專率的計算方法1、危險指數等級醫生手術感染專率危險指數等級醫生感染專率=某醫生對某危險指數等級病人手術的感染例數某醫生對某危險指數等級病人手術例數100%例：危險指數為3的手術感染專率，醫生甲5.00%(2/40)，醫生乙10.00%（5/50）2、平均危險指數等級平均危險指數等級=危險指數等級手術例數手術例數總和醫生甲平均危險指數等級=（010）+（120）+（230）+（340）10+20+30+40=200100=200例34外科手術