1、篇一：哮喘有哪些并發癥】哮喘并發癥急性并發癥 1、 猝死是支氣管最嚴重的并發癥，因其常常無明顯先兆癥狀，一旦突 然發生，往往來不及搶救而死亡。哮喘猝死的重要原因可歸納為:特異性超敏反應 由于氣道處于高敏狀態，特異性或非特異性刺激，尤其是進行氣道 反應性測定時，可引起嚴重的、氣管和廣泛，使或誘發嚴重的甚至 心跳驟停而死亡。閉鎖 可由于廣泛痰栓堵塞支氣管或異丙素的副作用。后者系因該藥代謝 的中間產物3甲氧異丙腎上腺素，不僅不能興奮beta;受體，而且還 能起beta;受體阻滯作用，弓I起支氣管而使通氣阻滯。致命的心律失常 可由嚴重缺氧，水、電解質和酸堿失衡弓起，也可由藥物使用不當 引起，如并發時應

2、用洋地黃、支氣管舒張時應用beta;受體興奮劑、 氨茶堿等。如果靜注氨茶堿，血濃度 30mg/l 時，可以誘發快速性心 律失常。的暴發發作往往來不及用藥而死亡，機制未明。錯誤應用麻醉藥或鎮靜藥應用不當麻醉藥可弓起甚至驟停，有些鎮靜藥對呼吸中樞也有明顯的抑制作 用，如巴比妥類、氯丙嗪類。一旦出現猝死，應立即建立人工氣道， 進行人工通氣，同時或相繼對、等重要臟器進行相應有效的處理。2、下呼吸道和 據統計，哮喘約有半數系因上呼吸道病毒感染而誘發。由此呼吸道的免疫功能受到干擾，容易繼發下呼吸道和肺部感染。因此，應努 力提高哮喘患者的免疫功能，保持氣道通暢，清除氣道內分泌物， 保持病室清潔，預防，以減少

3、感染;一旦有感染先兆，應根據細菌和 藥敏選用適當抗生素治療。3、水電解質和酸堿失衡由于哮喘發作，缺氧、攝食不足、，心、肝尤其是呼吸和腎功能不 全，常常并發水、電解質和酸堿失衡，些均是影響哮喘療效和預后的重要因素。要努力維持水、電解質和酸堿平衡，每天甚至隨時監測電解質和進行，及時發現異常，及時處理。4、和 由于哮喘發作時氣體潴留于肺泡，使肺泡含氣過度，肺內壓明顯增 加，慢性哮喘已并發的會導致破裂，形成;應用機械通氣時，氣道和 肺泡的峰壓過高，也易引起肺泡破裂而形成，引起氣胸甚至伴有縱 隔氣腫。5、 嚴重哮喘發作通氣不足、感染、治療和用藥不當、并發氣胸、和等， 均是哮喘并發呼吸衰竭的常見誘因。一旦

4、出現呼吸衰竭，由于嚴重 缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，哮喘治療加困難。要消除和減少誘 因，預防發生;發生后要按呼吸衰竭搶救。6、多臟器功能不全和多由于嚴重缺氧、嚴重感染、酸堿失衡、及藥物的毒副作用，重癥哮 喘常并發多臟器功能不全甚至功能衰竭。要預防和糾正上述誘因， 積極改善各重要臟器的功能。7、遠期并發癥發育不良和 兒童哮喘，常常引起發育不良和胸廓畸形，究其因素是多方面的， 如營養不足、低氧、內分泌紊亂等，有報告長期全身使用皮質激素 的患兒，有 30%發育不良。慢阻肺、和慢性肺心病 其發病與哮喘引起的長期或反復氣道阻塞、感染、缺氧、酸中毒 及血液粘稠度增高等有關。肺性高血壓肺結核 長期使用皮質激

5、素導致機體免疫功能減退，可誘發肺結核，出現結 核癥狀。可疑肺結核 的哮喘患者不能濫用全身皮質激素，目前主張 應用局部活性大，滲透力強的脂溶性糖皮質激素如二丙倍米松、丙 酸福替卡松等，其劑量小，解痙效果好，副作用小。若合并肺結核，應在用激素的同時加強抗癆治療，多采用68個月 的短程療法。篇二：哮喘有哪些并發癥】支氣管哮喘是臨床常見疾病，其常見的并發癥主要有下呼吸道和肺 部感染、水、電解質和酸堿平衡失調、呼吸衰竭、氣胸和縱隔氣腫、 粘液栓形成和肺不張、心律失常等。一旦在治療的過程中出現并發 癥，影響哮喘的療效和預后，故應引起重視。下呼吸道和肺部感染 據統計，哮喘患者約有半數系因上呼吸道病毒感染而誘

6、發，由于呼 吸道的免疫功能受到干擾，容易繼發下呼吸道和肺部感染。因此， 在哮喘患者緩解期應提高免疫功 能，保持氣道通暢，清除氣道內分 泌物，保持室內清潔，預防感冒，以減少感染機會 ;一旦有感染先兆 應盡早經驗性應用抗生素治療，進一步根據藥敏試驗選用敏 感抗生 素治療。哮喘急性發作期由于氣道平滑肌痙攣,粘膜炎性水腫、滲出，痰栓阻 塞使氣道引流不暢及呼吸道免疫功能降低而誘發支氣管及肺感染。臨床上可根據患者的體征、血象及胸部x線表現確立肺部感染的存 在.治療上應首先經驗性選擇廣譜抗生素,留取痰培養,并根據藥敏試驗 結果選擇敏感抗生素，同時合用平喘及化痰藥物,加強 翻身扣背等護 理工作,以利痰液引流.

7、水電解質和酸堿失衡 哮喘急性發作期，患者由于缺氧、攝食不足、大汗等，常常并發水、 電解質和酸堿平衡失調，這些均是影響哮喘療效和預后的重要因素。因此，應檢測血電解質和動 脈血氣分析，及時發現異常并及時處理。 除此，對于心功能較好的患者,應注意積極補液，在維持水、電解質 平衡的基礎上，也利于患者痰液的引流。氣胸和縱隔氣腫由于哮喘急性發作時氣體潴留于肺泡，使肺泡含氣過度，肺內壓明 顯增加，哮喘已并發的會導致肺大泡破裂，形成自發性氣胸。重癥 哮喘需要機械通氣治療時，氣道和肺泡的峰壓過高，也易引起肺泡 破裂而形成氣壓傷，引起氣胸甚至伴有縱隔氣腫。當哮喘患者出現下列情況時應警惕并發氣胸的可能:病情加重發生

8、于劇烈咳嗽等促使肺內壓升高的動作之后；出現原發病無法解釋的嚴重呼吸困難伴刺激性干咳；哮喘加重并出現發紺、突發昏迷、休克；正規的平喘治療后癥狀不緩解者；一側哮鳴音減低或消失、氣管移位者。 哮喘急性發作時肺部已經存在過度充氣狀態，合并氣胸時，僅靠查 體確診較為困難，明確診斷須借助x線檢查或診斷性胸穿抽氣。一 旦患者出現上述癥狀，應盡早行胸部x線檢查，對高度懷疑而胸片無改變的隱蔽氣胸，可進一步行胸部 ct 檢查，以確定氣胸的部位、 范圍。病情緊急時可行診斷性穿刺，及早明確診斷，挽救患者 的生 命。哮喘合并氣胸治療的關鍵在于盡早行胸膜腔穿刺或引流排氣，加速 肺復張，同時配合抗感染、支氣管擴張劑和糖皮質

9、激素等治療。對 于張力性氣胸則應盡早采取胸腔閉式引流，特別是合并肺氣腫的哮喘患者。對于張力性氣胸和反復發作的氣胸，可考慮行外科手術治 療。哮喘并發縱隔氣腫是哮喘急性加重、危及生命的重要原因之一。哮 喘急性發作可造成肺泡破裂，氣體進入間質，沿氣管、血管末梢移 行至肺門進入縱隔引起縱隔氣 腫。胸部 x 線檢查是最可靠的診斷手 段，準確性達 100%。當縱隔氣腫出現呼吸困難，循環功能障礙，可 在胸部皮下插針，通過擠壓進行排氣，或在胸骨上凹附近 切開皮膚 置橡皮管引流。嚴重支氣管哮喘并呼吸道分泌物排出不暢者，應作 低位氣管切開，沿氣管筋膜向胸骨后縱深鈍性分離 2cm 左右，使縱 隔內空氣從切口排 出，

10、減輕上呼吸道的阻力，從而減輕肺間質氣腫， 并加用有效的平喘措施，減少肺泡內壓并給予吸氧，如果處理及時 得當可在短期內治愈。呼吸衰竭嚴重哮喘發作造成肺通氣不足、感染，治療和用藥不當，并發氣胸、 肺不張和肺水腫等，均是哮喘并發呼吸衰竭的常見誘因。一旦出現 呼吸衰竭，由于嚴重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，哮喘治療更加 困難。要盡量消除和減少誘因，預防呼吸衰竭的發生。接診哮喘急性發作的患者時，應盡早行動脈血氣分析檢查。血氣分 析如為ii型呼衰，貝y反映患者病情較重，應盡早全身應用糖皮質激 素及 2 受體激動劑霧化吸入， 同時應注意觀察患者治療后的反應及 監測動脈血氣分析的變化。如癥狀持續不緩解，血氣分析

11、 ph 值和 paco2 值進行性升高，應考慮及早機械通氣治療。致命的心律失常 哮喘急性發作時可出現致命性的心律失常，原因可能是由于嚴重缺 氧，水、電解質和酸堿平衡失調，也可能是由于藥物的使用不當。 如并發心力衰竭時應用洋地黃制 劑，為使支氣管舒張頻繁應用 受體 激動劑、茶堿制劑等。如果靜注氨茶堿，血濃度30mg/l時，可以誘發快速性心律失常。在治療早期，應積極糾正 離子紊亂，保持酸 堿平衡。目前，臨床上常用多索茶堿替代普通的氨茶堿治療，有效 的避免了由氨茶堿引起的不良反應。霧化吸入 2 受體激動劑也能有 效的減低心 動過速的發生。粘液栓阻塞與肺不張 粘液栓阻塞與肺不張是哮喘急性發作時較常見的

12、并發癥，發生率約 為 11%，兒童患者多見，對病情的影響取決于阻塞的部位及范圍。哮喘急性發作緩解后可咯出支 氣管樹狀的痰, 由粘液及嗜酸粒細胞所 組成。支氣管因含有粘稠的痰液,在較小的支氣管或細支氣管內則經 常可發現特殊的濃厚且粘稠的粘液栓，粘液栓是形成哮喘臨床綜合 征的重 要因素之一，痰液中枯什曼螺旋體即是細支氣管內塑型而成的粘液栓。粘液栓形成的原因有：哮喘嚴重發作時，患者張口呼吸， 出汗過多，使體液耗損過多；或使用 氨茶堿利尿失水，使痰液粘稠 不易咯出；應用鎮靜劑、鎮咳劑抑制咳嗽反射，使粘液排出困難； 突然停用腎上腺皮質激素，造成支氣管痙攣加重，分泌增加等。這 些 因素均可促使氣道內粘液栓

13、的形成，因粘液栓阻塞了細支氣管， 并因支氣管壁增厚及粘膜充血，水腫形成的皺襞而導致肺不張。治療要點主要包括：積極有效地控制支氣管哮喘，注意出入水量的 平衡，防止脫水的發生，盡快地采取呼吸道引流和積極的體位引流 及叩擊背部等護理措施。經上述處理，約 75%的患者可在 4 周內恢 復，如果效果不佳，應盡快應用纖維支氣管鏡支氣管沖洗吸出粘液 栓。閉鎖肺綜合癥 哮喘急性發作時，由于痰栓廣泛堵塞了支氣管，或頻繁使用 受體激 動劑造成氣道平滑肌上 受體功能下調，如異丙基腎上腺素，該藥代 謝的中間產物 3-甲氧異丙 腎上腺素，不僅不能興奮 受體，而且還能 起 受體阻滯作用，引起支氣管平滑肌痙攣而使通氣阻滯。

14、一旦發生 閉鎖肺綜合癥，提示預后不好，搶救不及時，常有生 命危險。因此，在重癥哮喘患者治療中，應早期應用糖皮質激素和平喘藥物，保持 出入水量平衡，盡量避免其發生。8慢性阻塞性肺疾病（copd）、肺動脈高壓和慢性肺源性心臟病 copd、肺動脈高壓和肺心病的發生，與哮喘控制不佳導致的長期或 反復氣道阻塞、感染、缺氧、高碳酸血癥、酸中毒及血液粘稠度增 高等有關。因此，應加強哮喘患者的教育，指導早期規律用藥，避 免氣道發生不可逆的阻塞。9.肺性高血壓肺性高血壓是機體長期缺氧的一種反應，其發生率在我國普通人群 中約占39%。肺性高血壓的適宜治療藥物主要為硝苯吡啶、卡托 普利、地巴唑等，不宜用利尿劑、利血平、降壓靈和皮質激素，禁 用心得安等 受體阻滯劑。10.長期使用皮質激素導致機體免疫功能減退，可誘發肺結核，出現結 核癥狀。可疑肺結核 的哮喘患者不能濫用