1、支氣管哮喘2021/8/171支氣管哮喘2021/8/171由于哮喘反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病，最后引起呼吸衰竭和循環(huán)衰竭而死于維也納貝多芬1770-18272021/8/172由于哮喘反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病，最后引鄧麗君19531995因哮喘急性發(fā)作猝死于泰國2021/8/173鄧麗君2021/8/173柯受良19532003因酒后哮喘急性發(fā)作病逝上海2021/8/174柯受良2021/8/174本次講授的主要內(nèi)容支氣管哮喘的定義、本質(zhì)哮喘的病因及發(fā)病機制哮喘的臨床表現(xiàn)及診斷、鑒別診斷哮喘的治療哮喘的教育和管理哮喘的三級預(yù)防2021/8/175本次講授

2、的主要內(nèi)容支氣管哮喘的定義、本質(zhì)2021/8/175定義支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性2021/8/176定義支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴特征可逆性氣道阻塞、氣道反應(yīng)性增高和支氣管黏膜的慢性變應(yīng)性炎癥是哮喘的病理學(xué)基礎(chǔ)氣道高反應(yīng)性和氣道阻塞的主要原因是氣道炎癥2021/8/177特征可逆性氣道阻塞、氣道反應(yīng)性增高和支氣管黏膜的慢性變應(yīng)性炎由于哮喘的本質(zhì)為氣道炎癥因而最根本的治療是抗炎而且應(yīng)當(dāng)貫穿在哮喘治療的全過程特征2021/8/178由于哮

3、喘的本質(zhì)為氣道炎癥特征2021/8/178 病理早期表現(xiàn)支氣管黏膜腫脹、充血、分泌物增多氣道內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤氣道平滑肌痙攣等2021/8/179 病理早期表現(xiàn)2021/8/179后期表現(xiàn)氣道重塑 基底膜增厚 支氣管平滑肌增生 血管增生 病理2021/8/1710后期表現(xiàn) 病理2021/8/17102021/8/17112021/8/1711哮喘病人正常人哮喘本質(zhì)：氣道炎癥2021/8/1712哮喘病人正常人哮喘本質(zhì)：氣道炎癥2021/8/1712病因和發(fā)病機制2021/8/1713病因和發(fā)病機制2021/8/1713易感者環(huán)境危險因素誘因氣道炎癥氣道高反應(yīng)性氣道阻塞氣道癥狀激發(fā)因子2021/8/

4、1714易感者環(huán)境危險因素誘因氣道炎癥氣道高反應(yīng)性氣道阻塞氣道癥狀激2021/8/17152021/8/17152021/8/17162021/8/17162021/8/17172021/8/1717誘因（三）香煙煙霧、燃煤、燒柴、煤油爐煙、烹飪油煙二氧化硫、氨氣涂料、汽油、油漆滅蟲藥氣霧（DDV）、蚊香、來蘇水化妝品（香水、發(fā)膠、爽身粉）2021/8/1718誘因（三）香煙煙霧、燃煤、燒柴、煤油爐煙、烹飪油煙2021/誘因（四） 冷空氣 氣候驟然變化2021/8/1719誘因（四） 冷空氣2021/8/1719誘因（五）病毒性上呼吸道感染（如感冒）胃食管反流月經(jīng)期、月經(jīng)期前、妊娠極度的精神波

5、動（大哭、大笑）心理因素（不良心理精神刺激）劇烈運動（打球、跑步）、過度通氣2021/8/1720誘因（五）病毒性上呼吸道感染（如感冒）2021/8/1720誘因（六）阿司匹林或含有阿司匹林的復(fù)方制劑（APC、克感敏、速效感冒膠囊）消炎痛、布洛芬、芬必得心得安、氨酰心安、倍他樂克2021/8/1721誘因（六）阿司匹林或含有阿司匹林的復(fù)方制劑（APC、克感敏、誘因（七）魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶、腰果、芝麻、桃子食品添加劑：酒石黃 亞硝酸鹽2021/8/1722誘因（七）魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶、腰果、芝麻、桃子2021/臨床表現(xiàn)2021/8/1723臨床表現(xiàn)2021/8/1723臨床表現(xiàn)外源性過敏

6、性哮喘 發(fā)作先兆 噴嚏、流清鼻涕、眼癢、干咳 典型哮喘發(fā)作癥狀 呼氣性呼吸困難、胸悶、咳嗽 有時咳痰癥狀2021/8/1724臨床表現(xiàn)外源性過敏性哮喘癥狀2021/8/1724雙肺彌漫性呼氣相哮鳴音呼吸頻數(shù)嚴(yán)重者張口呼吸、端坐呼吸、大量出汗、發(fā)紺、奇脈晝夜節(jié)律：部分患者在夜間、清晨發(fā)作或加重臨床表現(xiàn)體征2021/8/1725雙肺彌漫性呼氣相哮鳴音臨床表現(xiàn)體征2021/8/1725特殊類型哮喘咳嗽變異型哮喘阿司匹林性哮喘運動性哮喘職業(yè)性哮喘月經(jīng)性哮喘妊娠期哮喘老年哮喘2021/8/1726特殊類型哮喘咳嗽變異型哮喘2021/8/1726 癥狀肺功能受損氣道高反應(yīng)性 氣流受限氣道炎癥（粘液分泌、水

7、腫、血漿滲出）引起慢性氣道炎癥的危險因素哮喘發(fā)病金字塔2021/8/1727 癥狀肺功能受損氣道高反應(yīng)性氣道炎癥引起慢性氣道炎癥的危實驗室和其他檢查1.血液常規(guī) 嗜酸粒細(xì)胞增多（10） 合并感染時白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞增多 全身使用糖皮質(zhì)激素后可使白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比增高2021/8/1728實驗室和其他檢查1.血液常規(guī)2021/8/17282.痰檢 嗜酸粒細(xì)胞較多實驗室和其他檢查2021/8/17292.痰檢實驗室和其他檢查2021/8/1729實驗室和其他檢查 3.血氣分析 早期、輕度 晚期、重度 PaO2 PaO2 PaCO2 呼堿 PaCO2呼酸或呼堿代酸 PH PH 2021/8/1

8、730實驗室和其他檢查 3.血氣分析2021/8/1730實驗室和其他檢查4.肺功能測定FEV1、 FEV1 /FVC%、PEF下降相當(dāng)數(shù)量患者的FEV1 、 PEF呈明顯晝夜節(jié)律（46AM最低、46PM最高） PEF晝夜波動率20%2021/8/1731實驗室和其他檢查4.肺功能測定2021/8/1731實驗室和其他檢查支氣管舒張試驗指標(biāo)： FEV1 較用藥前增加12%或以上，且其絕對值增加200ml或以上 PEF較治療前增加60L/min或增加20%2021/8/1732實驗室和其他檢查支氣管舒張試驗2021/8/1732實驗室和其他檢查支氣管激發(fā)試驗 FEV1 占預(yù)計值70%者方可進(jìn)行指

9、標(biāo)：PC20- FEV1 、 PD20- FEV1 （使FEV1下降20%所需吸入激發(fā)物累積濃度或累積劑量 ）2021/8/1733實驗室和其他檢查支氣管激發(fā)試驗2021/8/1733實驗室和其他檢查5.胸部X線檢查發(fā)作期：呈過度充氣狀態(tài)，雙肺透光度增加緩解期：可無異常2021/8/1734實驗室和其他檢查5.胸部X線檢查2021/8/17346.皮膚敏感試驗用于確定引起哮喘發(fā)作的過敏源（劃痕、皮內(nèi)試驗）實驗室和其他檢查2021/8/17356.皮膚敏感試驗實驗室和其他檢查2021/8/1735診斷2021/8/1736診斷2021/8/1736診斷步驟和要求1.明確有無支氣管哮喘2.確定其病

10、因、誘因3.臨床分期、分度2021/8/1737診斷步驟和要求1.明確有無支氣管哮喘2021/8/1737診斷標(biāo)準(zhǔn)1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、病毒感染、運動或某些刺激物有關(guān)2.發(fā)作時，雙肺可聞及散在，或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音2021/8/1738診斷標(biāo)準(zhǔn)1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，2021/8/13.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解4.排除其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)2021/8/17393.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解診斷標(biāo)準(zhǔn)2021/8/17診斷標(biāo)準(zhǔn)5.癥狀不典型者（如無明顯喘息或體征）至少具備以下一項試驗結(jié)果陽性支氣管舒張試驗陽性晝夜

11、PEF變異率20%支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性 符合1-4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘2021/8/1740診斷標(biāo)準(zhǔn)5.癥狀不典型者（如無明顯喘息或體征）2021/8/支氣管哮喘分期急性發(fā)作期患者出現(xiàn)以喘息為主的各種癥狀其發(fā)作持續(xù)時間及程度各異2021/8/1741支氣管哮喘分期急性發(fā)作期2021/8/1741支氣管哮喘分期非急性發(fā)作期（慢性持續(xù)期）在相當(dāng)長一段時間內(nèi)不同頻率、不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、胸悶、咳嗽等），肺通氣功能下降。2021/8/1742支氣管哮喘分期非急性發(fā)作期（慢性持續(xù)期）在相當(dāng)長一段時間內(nèi)哮喘病情評估2021/8/1743哮喘病情評估2021/8/1743哮

12、喘急性發(fā)作期病情嚴(yán)重程度分級 臨床特點輕度中度重度危重氣短體位講話方式精神狀態(tài)出汗呼吸頻率步行、上樓時可平臥連續(xù)成句可有焦慮尚安靜無輕度增加稍事活動喜坐位常有中斷時有焦慮或煩躁有增加休息時端坐呼吸單字常有焦慮、煩躁大汗淋漓常30次/分不能講話意識模糊2021/8/1744哮喘急性發(fā)作期病情嚴(yán)重程度分級 臨床特點輕度中度重度哮喘急性發(fā)作期病情嚴(yán)重程度分級 臨床特點輕度中度重度危重輔助呼吸肌活動及三凹征哮鳴音脈率奇脈常無 散在，呼吸末期100次/分無120次/分常有25mmHg減弱乃至無變慢胸腹矛盾運動2021/8/1745哮喘急性發(fā)作期病情嚴(yán)重程度分級 臨床特點輕度中度重度哮喘急性發(fā)作期病情嚴(yán)重

13、程度分級 臨床特點輕度中度重度危重使用2激動劑后PEF占正常預(yù)計值或個人平時最佳值%PaO2（吸空氣） PaCO2SaO2（吸空氣） 80% 正常95% 60-80% 60mmHg91%95%45mmHg45mmHg60mmHg降低 2021/8/1746哮喘急性發(fā)作期病情嚴(yán)重程度分級 臨床特點輕度中度重度非急性發(fā)作期哮喘控制水平的分級 臨床特征控制滿足以下所有情況任何1周出現(xiàn)以下1種表現(xiàn)未控制日間癥狀活動受限夜間癥狀/憋醒對緩解藥物治療或急救治療的需求無（或2次/周）2次/周無任何1次無 2次/周任何1周出現(xiàn)部分控制表現(xiàn)3項無1次/年任何1周出現(xiàn)1次部分控制肺功能（PEF或FEV1）急性發(fā)作

14、無（或2次/周）正常任何1次80%預(yù)計值或個人最佳值2021/8/1747非急性發(fā)作期哮喘控制水平的分級 臨床特征控制滿足以下所有情況鑒別診斷2021/8/1748鑒別診斷2021/8/1748支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病的鑒別支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病起病年齡多嬰幼兒時期 中老年 病史 哮喘反復(fù)發(fā)作其他過敏性疾病史家族史長期吸煙冬春季反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰史發(fā)病誘因接觸過敏原、上感、激烈運動等上感起病方式多突然發(fā)作起病緩慢2021/8/1749支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病的鑒別支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病發(fā)病季節(jié)夏秋交季或晚秋秋冬或冬春交季癥狀喘息、呼吸困難，胸悶 咳嗽、咳痰氣短，氣不夠用支氣管哮

15、喘與慢性阻塞性肺疾病的鑒別支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病體征雙肺彌漫性哮鳴音肺氣腫體征干啰音或散在濕啰音緩解規(guī)律經(jīng)治療或自行緩解，緩解期與正常人一樣緩解速度緩慢，或緩解期仍有癥狀2021/8/1750發(fā)病季節(jié)夏秋交季或晚秋秋冬或冬春交季癥狀喘息、呼吸困難，胸悶支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病的鑒別支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病外周血或痰檢EOS增高發(fā)作期WBC增多或中性粒細(xì)胞增高發(fā)作期有過度充氣征緩解期可正常肺氣腫征象其他檢查過敏原皮試陽性血清總IgE，特異IgE水平升高無或不明顯肺功能支氣管舒張試驗陽性PEF波動率20%Dlco正常支氣管舒張試驗陰性PEF波動率15%RV、TLC、RV/TLC%升高Dl

16、co降低X線檢查2021/8/1751支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病的鑒別支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病支氣管哮喘與急性左心衰竭鑒別要點支氣管哮喘急性左心衰 起病年齡病史發(fā)病季節(jié)誘因 嬰幼兒時期多中老年人哮喘發(fā)作病史其它過敏疾病史、過敏史、家庭史高血壓、冠心病糖尿病、風(fēng)心病以及多次心衰史多有季節(jié)性不明顯接觸過敏原、上感、劇烈運動、吸入非特異性刺激物感染、勞累過量或過快輸液2021/8/1752支氣管哮喘與急性左心衰竭鑒別要點支氣管哮喘急性左心衰 起病年支氣管哮喘急性左心衰 緩解辦法 體征心電圖 超聲心動圖 呼氣相延長雙肺彌漫性哮鳴音雙肺底濕羅音左心擴大、奔馬律心臟雜音脫離過敏原吸入平喘藥坐起，應(yīng)用快

17、速洋地黃利尿劑、擴血管藥物可有一過性肺型P波心律失常或房室擴大正常心臟解剖學(xué)上異常支氣管哮喘與急性左心衰竭鑒別要點2021/8/1753支氣管哮喘急性左心衰 緩解辦法 體征心電圖 超聲心動圖 呼氣支氣管哮喘與其他疾病鑒別1.上氣道內(nèi)良、惡性腫瘤，上氣道內(nèi)異物，其他原因引起的上氣道阻塞2.肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥（PIE），變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病，嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、肉芽腫性肺病3.彌漫性泛細(xì)支氣管炎（DPB）、肺栓塞4.支氣管肺癌、縱隔腫瘤等2021/8/1754支氣管哮喘與其他疾病鑒別1.上氣道內(nèi)良、惡性腫瘤，上氣道內(nèi)異并發(fā)癥 發(fā)作時可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張 長期反復(fù)發(fā)作和感染或并發(fā)慢性阻

18、塞性肺疾病、支氣管擴張、間質(zhì)性肺炎、肺纖維化和肺源性心臟病2021/8/1755并發(fā)癥 發(fā)作時可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張2021/8治 療2021/8/1756治 療2021/8/1756治療目標(biāo) 哮喘是一種對患者及其家庭和社會都有明顯影響的慢性疾病 氣道炎癥是所有類型哮喘的共同病理特征，是臨床癥狀和氣道高反應(yīng)性的基礎(chǔ)， 存在于哮喘的所有時段 雖然目前尚無根治辦法，但以抑制氣道炎癥為主的適當(dāng)治療通?？梢允共∏榈玫娇刂?021/8/1757治療目標(biāo)2021/8/1757治療目標(biāo)1有效控制急性發(fā)作癥狀并維持最輕的癥 狀，甚至無任何癥狀2防止哮喘的加重3盡可能使肺功能維持在接近正常水平4保持正?；?/p>

19、動（包括運動）的能力5避免哮喘藥物的不良反應(yīng)6防止發(fā)生不可逆的氣流受限7防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率 2021/8/1758治療目標(biāo)1有效控制急性發(fā)作癥狀并維持最輕的癥 2021/8哮喘控制的標(biāo)準(zhǔn) 1. 最少（最好沒有）慢性癥狀，包括夜間2哮喘發(fā)作次數(shù)減至最少3無需因哮喘而急診4最少（或最好不）按需使用2激動劑5沒有活動(包括運動)限制6PEF晝夜變異率207PEF正常或接近正常8最少或沒有藥物不良反應(yīng) 2021/8/1759哮喘控制的標(biāo)準(zhǔn) 1. 最少（最好沒有）慢性癥狀，包括夜間20目前常用于哮喘藥物 緩解哮喘發(fā)作：主要作用為舒張支氣管，亦稱為支氣管舒張藥。包括：2激動劑、抗膽堿能藥物、茶堿

20、類 控制或預(yù)防哮喘發(fā)作：主要治療哮喘的氣道炎癥，亦稱抗炎藥。包括：糖皮質(zhì)激素（基本藥物）、白三烯調(diào)節(jié)藥物等2021/8/1760目前常用于哮喘藥物 緩解哮喘發(fā)作：主要作用為舒張支氣管2021/8/17612021/8/1761糖皮質(zhì)激素治療哮喘的作用機制抑制多種炎癥細(xì)胞的趨化、聚集和活化，并促進(jìn)凋亡抑制炎癥介質(zhì)（白三烯、前列腺素）的釋放減輕微血管滲漏降低氣道高反應(yīng)2021/8/1762糖皮質(zhì)激素治療哮喘的作用機制抑制多種炎癥細(xì)胞的趨化、聚集和活抑制支氣管腺體的過度分泌, 增強粘液、纖毛系統(tǒng)的清除功能促使哮喘患者已發(fā)生“向下調(diào)節(jié)”的2 受體數(shù)目和功能的恢復(fù),從而增強2 激動劑的支氣管擴張作用糖皮

21、質(zhì)激素治療哮喘的作用機制2021/8/1763抑制支氣管腺體的過度分泌, 增強粘液、纖毛系統(tǒng)的清除功能糖皮治療腎上腺糖皮質(zhì)激素用藥途徑分為吸入、口服及靜脈。吸入激素不良反應(yīng)：聲音嘶啞、咽部發(fā)癢、真菌性咽炎2021/8/1764治療腎上腺糖皮質(zhì)激素用藥途徑分為吸入、口服及靜脈。2021治療2受體激動劑 舒張氣道平滑肌，增加粘液纖毛清除功能減少血管通透性，調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞介質(zhì)釋放2021/8/1765治療2受體激動劑 舒張氣道平滑肌，增加粘液纖毛清除功能2治療2受體激動劑吸入2受體激動劑的分類 起效時間作用維持時間短 效46h長 效12h速效510min沙丁胺醇特布他林班布特羅丙卡特羅福

22、莫特羅慢效34h沙美特羅2021/8/1766治療2受體激動劑吸入2受體激動劑的分類 起效時間作用維治療2受體激動劑 口服：舒喘靈 博利康尼 美喘清口服緩釋劑：全特寧不良反應(yīng) 肌顫、頭痛、惡心、心悸 2受體數(shù)量下調(diào)2021/8/1767治療2受體激動劑 口服：舒喘靈 博利康尼 美喘清復(fù)合型制劑舒利迭 沙美特羅氟地卡松 50/100 50/250 50/500信必可 福莫特羅布地奈得4.5/802021/8/1768復(fù)合型制劑舒利迭 沙美特羅氟地卡松 2021/8治療茶堿類抑制磷酸二酯酶，刺激腎上腺素分泌興奮呼吸中樞和呼吸肌抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用2021/8/1769治療茶堿類抑制磷酸二酯酶，刺激腎

23、上腺素分泌2021/8/1治療茶堿類片劑：氨茶堿 舒氟美 葆樂輝靜脈用針劑：46mg/kg0.60.8mg/kgh血藥濃度檢測：510ug/ml不良反應(yīng)：消化系統(tǒng) 心血管系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)2021/8/1770治療茶堿類片劑：氨茶堿 舒氟美 葆樂輝2021/8/1治療M膽堿受體阻斷劑溴化異丙托品（愛喘樂）（M1 M2 M3)思利華(M3) 主要用于夜間哮喘和多痰者2021/8/1771治療M膽堿受體阻斷劑溴化異丙托品（愛喘樂）（M1 M2 M治療白三烯調(diào)節(jié)劑分為半胱氨酰白三烯受體拮抗劑和5脂氧化酶抑制劑白三烯受體拮抗劑已用于臨床，如扎魯司特（20mg,Bid），孟魯司特(10mg,Qd）對于運

24、動性哮喘有保護(hù)作用過敏性鼻炎2021/8/1772治療白三烯調(diào)節(jié)劑分為半胱氨酰白三烯受體拮抗劑和5脂氧化酶治療白三烯調(diào)節(jié)劑可減輕過敏原導(dǎo)致的早期及遲發(fā)性哮喘有效地抑制LTD4誘發(fā)的支氣管收縮（阿司匹林哮喘）對輕中度哮喘有良好療效（聯(lián)合用藥）合用白三烯調(diào)節(jié)劑可減少ICS用量口服2小時后起效，一周內(nèi)癥狀改善2021/8/1773治療白三烯調(diào)節(jié)劑可減輕過敏原導(dǎo)致的早期及遲發(fā)性哮喘2021治療其他抗炎劑 色甘酸鈉：抑制肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)抗組織胺類 酮替芬 曲尼司特2021/8/1774治療其他抗炎劑2021/8/1774哮喘的吸入療法優(yōu)點 吸入劑量小 全身不良反應(yīng)少 藥物直接到達(dá)靶位 起效快2021/8

25、/1775哮喘的吸入療法優(yōu)點2021/8/1775哮喘的吸入療法存在問題與對策 吸入效果與吸入技術(shù)有關(guān) 主要問題是吸氣與撳藥同步性差2021/8/1776哮喘的吸入療法2021/8/1776哮喘急性發(fā)作期處理的基本原則嚴(yán)密觀察病情和治療后的反應(yīng)積極使用支氣管舒張劑有指征時，及時應(yīng)用全身激素吸氧（有需要時）做好人工通氣的準(zhǔn)備2021/8/1777哮喘急性發(fā)作期處理的基本原則嚴(yán)密觀察病情和治療后的反應(yīng)202哮喘急性發(fā)作的治療流程要點：首先明確診斷，對病情嚴(yán)重程度進(jìn)行客觀評價急性發(fā)作的治療包括快速緩解氣流受限、糾正低氧血癥、防止并發(fā)癥、建立哮喘長期管理方案給予相應(yīng)的程序化、規(guī)范化治療2021/8/1

26、778哮喘急性發(fā)作的治療流程要點：2021/8/1778哮喘急性發(fā)作的治療流程4.反復(fù)吸入2激動劑作為第一線基礎(chǔ)治療，中 度以上發(fā)作聯(lián)合應(yīng)用其他支氣管擴張劑和及 時足量使用全身性激素、氧療5.抗菌藥物僅用于有呼吸道感染征象或危及生 命發(fā)作的患者 2021/8/1779哮喘急性發(fā)作的治療流程4.反復(fù)吸入2激動劑作為第一線基礎(chǔ)治緩解期治療鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)盡力脫離過敏源，脫敏治療預(yù)防病毒性上呼吸道感染忌用可誘發(fā)哮喘藥物2021/8/1780緩解期治療鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)2021/8/1780緩解期治療避免劇烈運動避免不良精神刺激，保持樂觀情緒治療胃食道反流，過敏性鼻炎藥物預(yù)防：吸入色甘酸二鈉、酮替芬

27、、腎上腺糖皮質(zhì)激素2021/8/1781緩解期治療避免劇烈運動2021/8/1781隨 訪2021/8/1782隨 訪2021/8/1782開始 重度：每周一次穩(wěn)定期： 每月一次時間間隔與頻度隨訪2021/8/1783開始 重度：每周一次時間間隔與頻度隨訪2021/8/17用藥情況吸入技術(shù)病情變化（見病情分度） PEF 預(yù)防措施落實情況內(nèi)容隨訪2021/8/1784用藥情況內(nèi)容隨訪2021/8/1784適當(dāng)體育鍛煉，避免劇烈運動科學(xué)飲食 ，食品增加劑忌用藥物家養(yǎng)寵物（犬，貓）避免理化刺激哮喘的康復(fù)2021/8/1785適當(dāng)體育鍛煉，避免劇烈運動哮喘的康復(fù)2021/8/1785中醫(yī)中藥規(guī)范治療，

28、辨證施治客觀評估療效不要輕信虛假廣告，避免上當(dāng)受騙哮喘的康復(fù)2021/8/1786中醫(yī)中藥哮喘的康復(fù)2021/8/1786 對未來充滿信心 保持樂觀情緒 避免過度緊張勞累 多與人溝通，交流哮喘的康復(fù)心理治療2021/8/1787 對未來充滿信心哮喘的康復(fù)心理治療2021/8/1787健康教育2021/8/1788健康教育2021/8/1788長期管理目標(biāo)使哮喘患者對防治措施具有良好的依從性盡可能控制、消除哮喘相關(guān)癥狀，包括夜間癥狀醫(yī)院就診的次數(shù)達(dá)到最低限度，無需急診就醫(yī)肺功能接近正常水平使患者能參加正?；顒樱w育運動，將因病誤工、誤學(xué)時間減少到最低限度2021/8/1789長期管理目標(biāo)使哮喘患者對防治措施具有良好的依從性2021/8長期管理目標(biāo)6少用或不用短效2激動劑7最少或沒有藥物不良反應(yīng)8盡量使哮喘患者不發(fā)生不可逆性氣流受限9減少哮喘患者發(fā)生猝死的幾率2021/8/1790長期管理目標(biāo)6少用或不用短效2激動劑2021/8/179預(yù)防2021/8/1791預(yù)防2021/8/1791重點：生活方式 一級預(yù)防人群預(yù)防衣、食、住、行2021/8/1792重點：生活方式 一級預(yù)防人群預(yù)防衣、食、住、行2021/8早發(fā)現(xiàn)早治療保持足夠警覺性規(guī)范診斷手段提高早期診斷率 二級預(yù)防 高危人群2021/8/1793早發(fā)現(xiàn)早治療 二級預(yù)防 高危人群2021/8