1、PEG經皮胃造瘺術的護理PEG經皮胃造瘺術的護理PEG經皮胃造瘺術的護理 什么是PEG? Percutaneous Endoscopic Gastrostomy 簡稱PEG：是指在內窺鏡引導下，經腹部皮膚穿刺放置胃造瘺管，營養液通過造瘺管直接輸注到胃內，給予營養支持的方法。PEG經皮胃造瘺術的護理PEG經皮胃造瘺術的護理PEG經皮胃 什么是PEG? Percutaneous Endoscopic Gastrostomy 簡稱PEG：是指在內窺鏡引導下，經腹部皮膚穿刺放置胃造瘺管，營養液通過造瘺管直接輸注到胃內，給予營養支持的方法。 什么是PEG? Percutaneous EndosPEG經皮

2、胃造瘺術的護理課件 PEG體表部分 PEG體表部分PEG相對于鼻胃管的優勢不損傷食道無肺和咽喉部的并發癥不增加發生鼻竇炎的危險性適用于長期放置（ 6-8周）管道位于腹部更易被患者接受PEG相對于鼻胃管的優勢不損傷食道PEG相對于外科手術置管的優勢無需進行手術置管后進行喂養時間更早死亡率更低并發癥更少費用更低廉PEG相對于外科手術置管的優勢無需進行手術 PEG的適應癥中樞神經系統疾病導致吞咽障礙者；如中樞性麻痹、腦卒中、腦外傷、植物人等頭頸部腫瘤（鼻咽、口腔）放療或手術前后食管穿孔、食管瘺、食管廣泛瘢痕形成攝入不足；如燒傷、AIDS、厭食、骨髓移植者各種原因所致持續、頑固嘔吐等各種原因導致經口進

3、食障礙，但胃腸功能正常，需長期管飼營養支持或需長期胃腸減壓者。 PEG的適應癥PEG的禁忌癥嚴重的凝血障礙；食管阻塞；胃壁靜脈曲張腹膜炎，腹膜透析；不能將胃壁和腹壁貼近者：如胃大部切除術、腹水、肝腫大。PEG的禁忌癥患者的術前準備心理護理：向患者及其家屬告知手術過程。器械及物品準備：帶有活檢鉗的胃鏡、胃造瘺包、心電監護儀、負壓吸引器、無菌手套、膠布。患者準備：a：凝血功能檢查；b:保證充足的睡眠；c:禁食禁水8小時，清潔口腔；d:開通靜脈路。e:術前鎮靜鎮痛 ：1 %利多卡因、力月西。患者的術前準備心理護理：向患者及其家屬告知手術過程。患者的術前準備局部麻醉 :皮膚局部麻醉 ( 2%利多卡因)

4、聲帶局部麻醉 (10%利多卡因)有時可用鎮靜劑 (安定或 咪達唑侖)患者的術前準備局部麻醉 :PEG的操作步驟PEG的操作步驟PEG的操作步驟在局部聲帶麻醉后將胃鏡插入胃中，并向胃內注氣。 將室內燈光變暗，手指點在腹壁上胃鏡透照的最亮點即是最適當的穿刺點。這點通常于胃的左上1/4（圖1）。觸診腹壁，確認結腸沒有阻擋胃的穿刺通道。 PEG的操作步驟在局部聲帶麻醉后將胃鏡插入胃中，并向胃內注氣PEG的操作步驟用無色消毒劑清潔整個腹部，用帶長針的針筒在腹壁各層注入局麻藥。將針頭刺入胃腔。用活檢鉗鉗住長針(圖2)。用手術刀在靠近長針處作一個45mm的切口。用套管針從切口處刺入腹壁進入胃腔，用活檢鉗鉗住

5、套管針(圖3)。 PEG的操作步驟用無色消毒劑清潔整個腹部，用帶長針的針筒在腹PEG的操作步驟打開活檢鉗，立即拔除長針。抽去套管針針芯，套管留在原處。經套管將拉線插入胃內，用活檢鉗鉗住拉線(圖4)。隨胃鏡將拉線一起從口腔引出，將拉線與造瘺管的導線套牢。（圖5）PEG的操作步驟打開活檢鉗，立即拔除長針。抽去套管針針芯，套PEG的操作步驟將留在腹壁外的拉線的另一端向外拉，在胃鏡直視下將造瘺管經口送入胃腔，并從腹壁的穿刺點將管子拉出胃腔。管子的內固定片留在胃內，緊貼胃壁。（圖6）PEG的操作步驟將留在腹壁外的拉線的另一端向外拉，在胃鏡直視 PEG的護理 PEG的護理藍色安全夾腹壁固定盤片藍色腹壁外固

6、定盤片腹壁外固定盤片藍色安全夾有三種作用:使腹壁的固定盤片與皮膚緊密固定: 保證造口良好愈合在護理時是管道位置的遠端標記:保證充分固定管道防止腹壁外固定盤片滑脫藍色安全夾有三種作用:PEG的護理 術前護理 :心理護理：向患者及其家屬告知手術過程。器械及物品準備：帶有活檢鉗的胃鏡、胃造瘺包、心電監護儀、負壓吸引器、無菌手套、膠布。患者準備：a：凝血功能檢查；b:保證充足的睡眠；c:禁食禁水8小時，清潔口腔；d:開通靜脈路。e:術前鎮靜鎮痛 ：1 %利多卡因、力月西。PEG的護理 術前護理 :PEG的護理 術中配合 :體位：指導協助患者先左側臥位，胃鏡到達胃內后取平臥位。密切監測生命征:注意生命體

7、征及監測血氧飽和度的變化。呼吸道管理：隨時準備負壓吸引嘔吐物。PEG的護理 術中配合 :PEG的護理 放置胃造口管的即時護理 :監測生命體征：在放置后的最初若干小時內監測各項生命體征是非常重要的，意識，脈搏和血壓-這些參數能提示有無出血特別是內出血。控制胃造口管的位置：記下造口管的長度和管徑，從管道內抽吸出胃內容物最好用pH試紙測定其pH值。胃液的pH值必須小于7，有懷疑管道位置不對時可應用內窺鏡或X線檢查以確定管道在正確的位置。PEG的護理 放置胃造口管的即時護理 :PEG的護理 每日常規護理: 每天監測造口情況：周圍皮膚的發紅和腫脹都可能是感染的最早征象。因此，移開腹壁上的固定盤片并對造口

8、進行徹底的消毒十分重要，但不能移開藍色的安全夾，以保證管道能在原先的位置，造口完全愈合后，可用肥皂水清洗，沖凈并干燥。PEG的護理 每日常規護理:PEG的護理 防止被“包埋” 胃壁內層細胞能將胃內留置的內固定盤片“包埋”掉，這種現象稱為“包埋”綜合征。可通過每天順著管道的軸旋轉180來防止此現象的發生PEG的護理 防止被“包埋”五個步驟防止被 “包埋”松開造口管上的腹壁固定盤片，藍色安全夾應保持原位。向上滑動腹壁固定盤片并用肥皂水和無菌生理鹽水或滅菌水清潔局部皮膚將管道向造口內推進約1.5cm以防止胃壁內面的損傷。將管道轉動180并輕柔地從造口拉出1.5cm。讓皮膚和造口管徹底干燥。 將腹壁固

9、定盤片滑行回原來的位置，即剛好在藍色安全夾前面，并以90角固定胃造口管。五個步驟防止被 “包埋”松開造口管上的腹壁固定盤片，藍色安PEG的護理 每日常規護理:在放置胃造口管6-8小時后，最好是24小時后開始輸注營養液。每當連接一袋/瓶新的腸內營養液或對管道是否位于正確位置有任何懷疑時，應用pH試紙來確定管道的位置，且每天至少檢查三次。在有疑問時: 通過X線檢查了解管道是否放置于正確位置。 在喂養及給藥前后都要用至少25mL的生理鹽水或滅菌水沖洗管道。且至少每8小時沖洗一次以防止管道阻塞。PEG的護理 每日常規護理:并發癥及相關處理方法創面感染恰當的創面護理 切口滲液更好地進行創面護理置入更大口

10、徑的PEG管道吸入防止返流措施更改喂養方案氣腹腹膜炎抗生素撤除PEG管道剖腹手術包埋綜合征不要將管道與胃壁固定得過緊撤除管道并發癥及相關處理方法創面感染氣腹PEG出院患者的喂食指導1、首先，洗手2、用物準備：灌食用的針筒、無渣流質溫熱的食物，一般不超過250ml、開水50ml、空杯子、干凈毛巾或紙巾3、患者準備（1）協助患者坐起30度到60度可以將病人扶起或者在病人身后墊被子或者枕頭。（2）如果需要吸痰翻身，應先完成后再進行。（3）鋪紙巾于管口周圍。4、用針筒反抽，有無胃內物抽出，倒入空杯子里，如果抽出大于200ml的胃內容物，需暫停喂食，大于100ml應減少喂食的量，再將抽出來的胃內容物打入胃內，以免造成營養不足及電解質紊亂， 5、灌食空針抽20-30CC溫開水，接上造瘺管，一手固定管子及空針接口處，另一手緩緩推入，以濕潤管壁 。喂食時，先將針內氣體排出，再緩緩灌入無渣流質溫熱的食物。6、待全部食物灌完后，再抽30CC溫開水灌入，防止食物變質及堵塞管道。 7、管子