1、高血壓急癥合并癥處理（4）合并腎功能不全： 利尿降壓選用速尿，禁用保鉀利尿劑。可選用烏拉地爾、長壓定、酚妥拉明等。鈣拮抗劑能緩解腎血管收縮，可與阻滯劑聯用。2021/3/81高血壓急癥合并癥處理（4）合并腎功能不全：2021/3/81高血壓急癥合并癥處理（5） 妊娠高血壓：為防止母親發生中風或子癇，血壓170/110mmHg時應及時治療，通常首選硫酸鎂，一般為25%硫酸鎂16ml加入10%葡萄糖液20ml緩慢靜注，繼以硫酸鎂40ml加入10%葡萄糖液1000ml靜滴（1g/h），每日1次，將血壓降至140/90mmHg。無效時可加冬眠合劑。酚妥拉明、硝普鈉、硝酸甘油亦可選用。2021/3/82

2、高血壓急癥合并癥處理（5） 妊娠高血壓：為防止母親發生高血壓急癥合并癥處理（6） 合并哮喘：首選鈣拮抗劑，也可選用哌唑嗪、可樂定及轉換酶抑制劑等，避免使用阻滯劑，慎用利尿劑。2021/3/83高血壓急癥合并癥處理（6） 合并哮喘：首選鈣拮抗劑主動脈夾層剝離 aortic sinus dissection2021/3/84主動脈夾層剝離 aortic sinus dissectio 主動脈內膜破裂，血液滲入主動脈中層，形成夾層血腫，因其可常沿主動壁延伸擴展，造成主動脈及其大的分支管壁夾層剝離出現嚴重并發癥是一種比較少見的急危重心血管病，發病急驟，病情發展迅速。未經治療者，大部分在發病648h內死

3、亡，最遲者l周內死亡，少數存活13年。 2021/3/85 主動脈內膜破裂，血液滲入主動脈病因1.高血壓病、動脈粥樣硬化癥。2.動脈中層特發性囊性壞死，馬凡綜合征，主動脈縮窄，主動脈雙側瓣膜畸形3.巨細胞主動脈炎4.妊娠5.外傷6.梅毒7.緊張和過度勞累2021/3/86病因1.高血壓病、動脈粥樣硬化癥。2021/3/86病理 最常開始于主動脈上段，繼之向遠端延伸，基礎病變位于主動脈中層，呈橫行或環狀，這與中層肌纖維的走向有關2021/3/87病理 最常開始于主動脈上段，繼之向遠端延病機 主動脈高壓和中層退化是主動脈夾層剝離的兩個關鍵因素 主動脈中層平滑肌細胞和彈力纖維變性、發育缺陷及囊性壞死

4、，造成壁薄弱是本病的病理學基礎 在此基礎上加上血流動力學的影響，主動脈內膜撕裂，血液進入主動脈中層，形成夾層血腫，并蔓延擴大，而造成血管壁夾層分離 2021/3/88病機 主動脈高壓和中層退化是主動脈夾層剝臨床表現 取決于夾層血腫的情況 其中主要表現為： 1. 胸痛 2. 血壓變化 3. 血腫壓迫臨近臟器的臨床表現 4. 主動脈瓣關閉不全體征2021/3/89臨床表現 取決于夾層血腫的情況 2021/3/89診斷 1.病史 2. 臨床表現 3. 胸部X線特點 4. 心電圖 5. 心超檢查 6. CT 7. MRI 8. 主動脈造影術 超聲波、CT、MRI結合，診斷率可達到l00% 2021/3

5、/810診斷 1.病史2021/3/810主動脈夾層2021/3/811主動脈夾層2021/3/811主動脈夾層2021/3/812主動脈夾層2021/3/812主動脈夾層2021/3/813主動脈夾層2021/3/813分型診斷 1DeBaKey分型 I型夾層起始于升主動脈，并延伸至降主動脈 II型夾層起始并局限于升主動脈 III型夾層起始于降主動脈，并向遠端延伸2021/3/814分型診斷 1DeBaKey分型2021/3/814分型診斷2.Stanford分型 A型累及升主動脈(相當于DeBakeyI型和II型)，約占全部病例的2/3 B型局限于降主動脈，開口在左鎖骨下動脈遠端(即DeB

6、akeyIII型) 2021/3/815分型診斷2.Stanford分型2021/3/815鑒別診斷 1.急性心肌梗死 2.急腹癥 3.主動脈竇瘤破裂 4.大范圍肺栓塞 2021/3/816鑒別診斷 1.急性心肌梗死2021/3/816急救原則 *迅速止痛 *減慢心率 *降低心肌收縮力 *降低血壓 *明確診斷及時手術治療 2021/3/817急救原則 *迅速止痛2021/3/817內科治療目標要求在1h內 收縮壓控制在100120mmHg 心率控制在6080次/min方法：硝普納-受體阻滯劑聯合應用 禁用直接血管擴張劑 ! 同時準備手術治療 2021/3/818內科治療目標要求在1h內2021/3/818手術治療手術指征： *A型累及升主動脈(相當于DeBakey I型和II型)*B型內科治療無效2021/3/819手術治療手術指征： 介入治療2021/3/820介入治療2021/3/820主動脈夾層2021/3/821主動脈夾層2021/3/821主動脈夾層2021/3