1、1背景2008年指南項目2011年重點科室項目2012年國家收費項目1998年諾貝爾獎2005年技術標準2011年臨床指南持續加速發展NO臨床應用的歷程國際發展呼吸病研究熱點 至2014年2000篇文獻學術與臨床研究 2011年至今1500篇文獻國內發展臨床應用FeNO對哮喘和慢阻肺的指導建議建議意義10/3/20221背景2008年指南項目2011年重點科室項目2012年國家NO為無色、無味氣體，性質活潑，參與多項生命活動，是一種具有高度活性的調節分子。人體內NO的合成由一氧化碳合成酶(NOS)調控，該酶從功能上分為結構型（cNOS）和誘導型（iNOS）兩類。前者分布于血管內皮細胞、神經組織

2、和血小板中；后者主要分布于氣道上皮細胞、巨噬細胞、中性粒細胞等，是免疫系統的組成部分。 NO的合成2臨床應用FeNO對哮喘和慢阻肺的指導建議建議意義10/3/2022NO為無色、無味氣體，性質活潑，參與多項生命活動，是一種具有生理條件下，大多數組織中iNOS并不表達，而炎癥狀態時被激活而產生大量NO。 NO濃度在一定程度上可以作為判定炎癥反應的指標。研究證實，iNOS對于哮喘患者呼出氣中NO濃度的升高起決定作用。 NO的作用3臨床應用FeNO對哮喘和慢阻肺的指導建議建議意義10/3/2022生理條件下，大多數組織中iNOS并不表達，而炎癥狀態時被激活呼出氣一氧化氮(Fractional exh

3、aled nitric oxide, FeNO)由氣道細胞產生，其濃度與炎癥細胞數目高度相關聯，作為氣道炎癥生物標志物。 NO的作用4臨床應用FeNO對哮喘和慢阻肺的指導建議建議意義10/3/2022呼出氣一氧化氮(Fractional exhaled nit炎癥因子與藥物通過作用于iNOS影響FeNO的濃度，發炎時濃度升高，消炎時濃度下降，所以FeNO作為氣道炎癥生物標志物。FeNO測定廣泛應用于各種呼吸系統疾病的診斷與監控，如支氣管哮喘，慢性咳嗽，COPD等。 FeNO的作用5臨床應用FeNO對哮喘和慢阻肺的指導建議建議意義10/3/2022炎癥因子與藥物通過作用于iNOS影響FeNO的濃

4、度，發炎時濃NO在體內的濃度較低，半衰期短且極易被氧化，因此直接測定NO濃度有一定的難度。FeNO技術采用光化學法，有效地克服了這一難題，能快速、精準測定呼出氣中NO濃度。 FeNO的測定原理6臨床應用FeNO對哮喘和慢阻肺的指導建議建議意義10/3/2022NO在體內的濃度較低，半衰期短且極易被氧化，因此直接測定NO原理：NO與臭氧（O3）反應，生成激發態二氧化氮(NO2），后者在返回基態的過程中釋放能量并以光子的形式發射，依據光電子倍增管檢測光子發射速度即可推測NO含量。其結果可精確到0.1ppb。研究顯示我國哮喘患者FeNO臨界值為36.5ppb。 FeNO的測定原理7臨床應用FeNO對

5、哮喘和慢阻肺的指導建議建議意義10/3/2022原理：NO與臭氧（O3）反應，生成激發態二氧化氮(NO2），哮喘的診斷是臨床診斷，FeNO和氣道嗜酸性炎癥相關，而大部分哮喘的主要病理改變即氣道嗜酸性炎癥存在和持續，因此，它在哮喘患者的診斷中具有重要意義。目前診斷哮喘的FeNO預測值多以25PPb為臨界值。 FeNO用于哮喘的診斷8臨床應用FeNO對哮喘和慢阻肺的指導建議建議意義10/3/2022哮喘的診斷是臨床診斷，FeNO和氣道嗜酸性炎癥相關，而大部在鑒別診斷的應用主要是慢性咳嗽的病因鑒別：嗜酸性細胞性支氣管艷、鼻后滴流綜合征、胃食道反流性咳嗽、咳嗽變異性哮喘等疾病的臨床表現都可以是慢性咳嗽

6、，應用FeNO鑒別診斷特異性及敏感性都較好。 FeNO用于哮喘的鑒別診斷9臨床應用FeNO對哮喘和慢阻肺的指導建議建議意義10/3/2022在鑒別診斷的應用主要是慢性咳嗽的病因鑒別：嗜酸性細胞性支氣管哮喘本質是氣道炎癥性疾病，主要炎癥類型為嗜酸性炎癥。FeNO和氣道嗜酸性炎癥顯著相關。通過FeNO水平和變化來檢測哮喘氣道嗜酸性炎癥變化具有可信性，較其他方法具有創傷小，操作簡單、可重復性好、定量及病人易接受等優勢，值得臨床進一步推廣。 FeNO在哮喘中的監測10臨床應用FeNO對哮喘和慢阻肺的指導建議建議意義10/3/2022哮喘本質是氣道炎癥性疾病，主要炎癥類型為嗜酸性炎癥。FeNO哮喘患者對

7、藥物治療反應是多樣的，哮喘治療基礎藥物即皮質類固醇藥物，主要機制抗炎。以嗜酸性哮喘患者對皮質激素治療反應良好，而非嗜酸性哮喘患者對皮質類固醇激素治療反應差。因而，作為反應嗜酸性炎癥的FeNO在評價皮質類固醇 類藥物療效及調整治療方案時具有重要指導意義，且研究發現FeNO對類固醇類藥物治療反應敏感，接受治療后變化早，可量化評價，這和以癥狀、肺功能或氣道激發試驗等評價指標比更具優勢。 FeNO預測哮喘患者ICS治療反應11臨床應用FeNO對哮喘和慢阻肺的指導建議建議意義10/3/2022哮喘患者對藥物治療反應是多樣的，哮喘治療基礎藥物即皮質類固醇哮喘是一種慢性炎癥，病程長、癥狀易反復是其特點，如何

8、更好的管理好哮喘患者，提高其藥物的依從性、復診的依從性具有重要意義。全球范圍內哮喘患者達到完全控制或部分控制的比例仍很低，國內更低。原因一個重要方面是哮喘患者管理存在缺陷，堅持復診及堅持規律用藥、及時調整用藥方案的患者少。 FeNO應用于哮喘患者管理12臨床應用FeNO對哮喘和慢阻肺的指導建議建議意義10/3/2022哮喘是一種慢性炎癥，病程長、癥狀易反復是其特點，如何更好的管如何提高哮喘患者的管理水平、提高哮喘患者依從性是達到哮喘控制或部分控制的重要內容。使用FeNO來評價，相比較于癥狀評價更具客觀性，較肺功能評價反應更敏感和迅速，較支氣管激發試驗更安全和便捷、迅速，特別是在兒童、孕婦等特殊

9、群體的哮喘管理更具優勢。 FeNO應用于哮喘患者管理13臨床應用FeNO對哮喘和慢阻肺的指導建議建議意義10/3/2022如何提高哮喘患者的管理水平、提高哮喘患者依從性是達到哮喘控制FeNO應用于ACOS重疊綜合征的診斷和炎癥的檢測， ACOS重疊綜合征氣道炎癥浸潤可能會混合存在，包括嗜酸性細胞炎癥，患有COPD且存在痰嗜酸性粒細胞增多或者FeNO水平升高患者，對皮質類固醇治療產生反應的可能性大，這使得在AECOPD患者中使用FeNO檢測預測類固醇治療反應性的可能性增大。FeNO應用于ACOS重疊綜合征14臨床應用FeNO對哮喘和慢阻肺的指導建議建議意義10/3/2022FeNO應用于ACOS

10、重疊綜合征的診斷和炎癥的檢測， ACO主要檢測指標FeNO單位1ppb=1x10-9mol/L ppb與mol/L關系15臨床應用FeNO對哮喘和慢阻肺的指導建議建議意義10/3/2022主要檢測指標FeNO單位1ppb=1x10-9mol/L FeNO是近年來呼吸科開展的一種新型、無創、方便檢查，只需要患者配合做呼氣動作，僅幾分鐘就可以完成的檢查；FeNO正常范圍一般是 525ppd，在呼吸道存在嗜酸細胞性炎癥時FeNO的數值往往升高。 FeNO正常值16臨床應用FeNO對哮喘和慢阻肺的指導建議建議意義10/3/2022FeNO是近年來呼吸科開展的一種新型、無創、方便檢查，只需要按照美國胸科

11、學會（ATS）2011年呼出氣一氧化氮臨床實踐指南將FeNO分為四個等級，低水平FeNO25ppb,中水平25FeNO50ppb,高水平FeNO50PPb,持續高水平FeNO50ppb(規律應用藥后)。 ATS將FeNO分四個等級17臨床應用FeNO對哮喘和慢阻肺的指導建議建議意義10/3/2022按照美國胸科學會（ATS）2011年呼出氣一氧化氮臨床實踐FeNO應用最多的是哮喘的診斷和治療，哮喘是一種典型的嗜酸性粒細胞為主的炎癥，通過典型的病史以及過敏原、血清免疫球蛋白（IGE）、肺功能（支氣管舒張或激發實驗）以及FeNO等綜合評判可以明確哮喘的診斷。 FeNO應用于哮喘的診斷和治療18臨床

12、應用FeNO對哮喘和慢阻肺的指導建議建議意義10/3/2022FeNO應用最多的是哮喘的診斷和治療，哮喘是一種典型的嗜酸性哮喘急性發作的時候FeNO可以升高到100200ppd之間。更重要的是FeNO動態檢查有助于判斷哮喘病情的情況，解決哮喘患者吸入激素是否可以減少劑量，更有效避免了哮喘的急性發作。 FeNO決定哮喘患者ICS劑量19臨床應用FeNO對哮喘和慢阻肺的指導建議建議意義10/3/2022哮喘急性發作的時候FeNO可以升高到100200ppd之間主要與過敏性炎癥相關，能有效預測哮喘的發生發展及急性加重，能明確哮喘的表型，有助于哮喘的診斷和治療，評估激素的療效。 FeNO檢測意義20臨

13、床應用FeNO對哮喘和慢阻肺的指導建議建議意義10/3/2022主要與過敏性炎癥相關，能有效預測哮喘的發生發展及急性加重，能FeNO還可以用于慢性阻塞性肺疾病患者。研究發現慢性阻塞性肺疾病的患者病情穩定時FeNO一般正常，急性加重時FeNO往往也會升高，在急性加重期使用激素治療后FeNO再次降到正常，因此對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者激素檢查FeNO也有助于盡早發現加重并把病情控制在早期，避免出現疾病的進一步加重。 FeNO用于COPD患者病情的程度21臨床應用FeNO對哮喘和慢阻肺的指導建議建議意義10/3/2022FeNO還可以用于慢性阻塞性肺疾病患者。研究發現慢性阻塞性肺 FeNO測

14、定可以直接反應氣道炎癥及氣道高反應性，預測激素反應性、指導調整激素的用量等。FeNO技術相比其他無創炎癥檢查技術過程具有操作簡單、無創、快速、重復性好等特點的檢查，簡單方便，結果精確可靠，是一種理想的評估氣道炎癥性疾病的無創檢查方法。 FeNO檢測意義22臨床應用FeNO對哮喘和慢阻肺的指導建議建議意義10/3/2022 FeNO測定可以直接反應氣道炎癥及氣道高反應性，預測激素慢性氣道炎癥是哮喘的病理基礎，尋找簡單有效的氣道炎癥標記物對哮喘的診斷和治療具有重要意義。針對哮喘、特異性變態反應、肺炎、支氣管炎、慢性阻塞性肺病 、慢性咳嗽、支氣管擴張、間質性肺疾病的鑒別、診斷和治療具有指導意義。 F

15、eNO檢測技術意義23臨床應用FeNO對哮喘和慢阻肺的指導建議建議意義10/3/2022慢性氣道炎癥是哮喘的病理基礎，尋找簡單有效的氣道炎癥標記物對主要與過敏性炎癥相關，能有效預測哮喘的發生發展及急性加重能明確哮喘的表型，有助于哮喘的診斷和治療，評估激素的療效。 呼出氣一氧化氮（FeNO） 檢測技術意義24臨床應用FeNO對哮喘和慢阻肺的指導建議建議意義10/3/2022主要與過敏性炎癥相關，能有效預測哮喘的發生發展及急性加重能明呼出氣流速是影響測定結果的主要因素。呼出氣中的NO濃度會隨氣體流速的不同而發生變化。因此在測定過程中主要注意保持呼氣流速的恒定，一般控制在50ml/s，吹氣時間6s1

16、0%，測定三次取平均值。注意：某些氣道檢查（重復肺活量測定）可能會使FeNO值升高，因此若有必要對患者進行多項氣道檢查時，應首先進行FeNO測定。 影響測定結果的因素25臨床應用FeNO對哮喘和慢阻肺的指導建議建議意義10/3/2022呼出氣流速是影響測定結果的主要因素。呼出氣中的NO濃度會隨氣FeNO與氣道高反應性氣道高反應性是所有患者的共同病理特征。生理條件下，少量的NO可以松弛氣道平滑肌、對抗氣道高反應性；而哮喘狀態下，iNOS活性大大增強，局部NO大量生產。NO在內毒素和細胞漿的刺激下，氧化形成具有較大毒性的過氧化亞硝酸鹽，從而具備了細胞毒特性。當哮喘形成具有較大 FeNO與哮喘26臨

17、床應用FeNO對哮喘和慢阻肺的指導建議建議意義10/3/2022FeNO與氣道高反應性 FeNO27eNO的產生一氧化氮的產生與獲得在線：需“一氣呵成”適于配合度好的受試者離線：可“多次取樣”適于兒童、老人、重癥患者等難以滿足呼氣要求的受試者潮氣：“自然呼吸”適于嬰幼兒、ICU以及口呼氣在線或者離線采樣分析困難者先呼氣后分析邊呼氣邊分析提供全年齡段患者采樣解決方案iNOS炎癥介質NOO2精氨酸瓜氨酸+氣道或血管皮質層氣流或血流粘膜或呼氣NO分析測定臨床應用FeNO對哮喘和慢阻肺的指導建議建議意義10/3/202227eNO的產生一氧化氮的產生與獲得在線：需“一氣呵成”離線FeNO檢查只需要患者

18、配合做呼氣動作，僅幾分鐘就可以完成檢查。年齡 12歲，FeNO25ppb提示非嗜酸性炎癥，非激素治療、非嗜酸性哮喘/喘息、支氣管炎、慢阻肺；FeNO在25-50ppb之間結合臨床表現判斷如果癥狀加重或持續超過6-8周，推薦嗜酸性炎癥/激素治療方案；FeNO大于50ppb診斷嗜酸性炎癥，激素治療有效，接受激素治療的哮喘患者或其他疾病，用藥后1-4周內復查，FeNO降低超過10ppb或20%提示治療有效，如果FeNO增加超過10ppb或20%并且有癥狀提示非嗜酸性炎癥或出現合并癥應調整治療方案檢查藥物依從性。 FeNO的測定方法28臨床應用FeNO對哮喘和慢阻肺的指導建議建議意義10/3/2022

19、FeNO檢查只需要患者配合做呼氣動作，僅幾分鐘就可以完成檢查應用 目前FeNO 應用最多的是哮喘的診斷治療。哮喘是一種以嗜酸性粒細胞和肥大細胞等浸潤為主的慢性氣道炎癥性疾病，研究表明FeNO與誘導痰、組織及肺泡灌洗液嗜酸性粒細胞計數高度相關，與血中嗜酸性粒細胞水平有明顯的相關性，盡管哮喘患者癥狀緩解，支氣管活檢仍提示存在嗜酸性粒細胞氣道炎癥，他們的FeNO水平也明顯增高，通過病史、查體以及過敏原、血清免疫球蛋白(IgE)、肺功能（支氣管舒張或激發試驗）以及FeNO等綜合評判可以明確哮喘的診斷，尤其是哮喘急性發作時，FeNO可以達到100-200ppb。 FeNO的測定應用29臨床應用FeNO對

20、哮喘和慢阻肺的指導建議建議意義10/3/2022應用 目前FeNO 應用最多的是哮喘的診斷治療。哮喘是一種以更重要的是 FeNO動態監測有助于評價哮喘病情控制的情況及對吸入激素治療的反應，指導治療和調整吸入激素的劑量，這樣臨床監測病情更加客觀準確，更有效地避免了哮喘的急性發作。此外，FeNO可作為檢測氣道炎癥的指標，尤其是嗜酸性粒細胞炎癥，FeNO在預期和檢測疾病對激素治療反應上起重要作用，臨床上FeNO在哮喘的診斷、對激素治療的反應、指導治療等很多方面具有重要的應用價值。 FeNO的測定應用30臨床應用FeNO對哮喘和慢阻肺的指導建議建議意義10/3/2022 FeNO的測定應用30臨床應用

21、FeNO31炎癥診療的FeNO切點與變化率判據包括中國人在內的FeNO正常值范圍為2-200ppb，但90%是5-25ppb 指南推薦基于FeNO切點與變化率、并非正常值的規范化診療 常見呼吸病炎癥可分成嗜酸性與非嗜酸性炎癥兩個切點 只要FeNO持續或顯著升高，則提示嗜酸性炎癥或發作風險結合臨床表現或變化率判斷嗜酸性炎癥切點哮喘等復發切點嗜酸性炎癥/激素治療(準確率90%)非嗜酸性炎癥切點非激素治療(嗜中性炎癥抗生素治療）正常值偏態分布2-200 ppb均值16ppb哮喘穩定期切點與正常值臨床應用FeNO對哮喘和慢阻肺的指導建議建議意義10/3/202231炎癥診療的FeNO切點與變化率判據包

22、括中國人在內的FeN綜上所述，對不明原因的咳嗽、哮喘患者和慢性阻塞性肺疾病患者都有必要行FeNO檢查。 FeNO檢查的適應癥32臨床應用FeNO對哮喘和慢阻肺的指導建議建議意義10/3/2022綜上所述，對不明原因的咳嗽、哮喘患者和慢性阻塞性肺疾病患者都年齡、性別、人種、身高、體重、過敏狀態、吸煙、飲酒、咖啡和食物等影響，因此檢查前需要避免攝入硝酸鹽或者含有硝酸鹽的食物（如萵苣），避免吸煙、飲酒和咖啡等。 FeNO檢查影響因素33臨床應用FeNO對哮喘和慢阻肺的指導建議建議意義10/3/2022年齡、性別、人種、身高、體重、過敏狀態、吸煙、飲酒、咖啡和食NO呼氣儀 氣道炎癥測定規范化的臨床應用

23、2005年ATS/ERS 技術標準2009年ATS/ERS哮喘指南項目2011年ATS官方臨床指南2012年國家診療服務收費項目2012年衛生部重點科室項目氣道炎癥呼氣測定的價值 早于癥狀以及肺功能 早期診斷 對嗜酸炎癥顯著升高 炎癥分型 對激素治療顯著降低 療效評估 對急性加重顯著升高 監測預后 無創客觀規范 - 提高用藥依從性基于炎癥切點的eNO規范化診療炎癥切點=20 (12歲）或 25 ppb，基于50ml/s呼氣流速的eNO測定eNO 測定值(50ml/s), ppb25ppb。癥狀夜間咳嗽為主，診斷為咳嗽變異性哮喘（如癥狀以白天咳嗽為主或日夜咳嗽咳痰，則為嗜酸性支氣管炎）。如果eN

24、O測定值25 ppb，具有典型哮喘癥狀且無過敏史，可診斷為感染性哮喘，但如過敏顯著或氣道高反應，則應診斷為小氣道嗜酸性哮喘。報告單解讀35臨床應用FeNO對哮喘和慢阻肺的指導建議建議意義10/3/2022報告單用途病例分析報告單解讀35臨床應用FeNO對哮喘和慢阻喘息/哮喘炎癥分型分級指南推薦的規范化臨床應用Allergy 2009: 64: 431438相比于肺功能方法降低誤診率 42%降低醫藥費 43%降低復發率 83% 降低誤學誤工等 如eNO據高不下、考慮并發癥聯合診療 如eNO低有癥狀，考慮小氣道炎癥診療位于切點喘息或哮喘特征切點 非是酸性哮喘（嗜酸性哮喘）抗生素(激素)治療切點 如

25、癥狀消失，不可停藥，防止復發 如癥狀還在， 檢查藥物依從性 檢查環境過敏原 增藥或高效激素 考慮抗 IgE 治療切點 過敏性哮喘 激素藥治療 ( ICS+SABA )eNO測定鑒別病因eNO測定監測預后 小氣道NO測定可幫助診斷小氣道炎癥 鼻呼氣NO測定可幫助診斷鼻炎合并哮喘價值 哮喘本質是慢性氣道炎癥，表現為氣道高反應與可逆性受阻 哮喘雖然按過敏、感染、職業、運動等分型；按病情與肺功能分級（GINA)，但均未聯系到炎癥本質 eNO依據哮喘本質按炎癥分型分級，按切點與監測值規范化與個體化診療 哮喘eNO也與IgE相關按炎癥看病治病36臨床應用FeNO對哮喘和慢阻肺的指導建議建議意義10/3/2

26、022喘息/哮喘炎癥分型分級Allergy 2009: 64: 4eNO切點？否是按哮喘“eNO測定監測預后”，監測療效與炎癥發展，指導增藥減藥或停藥等 鼻呼氣nNO測定可幫助鑒別診斷UACS 呼出氣冷凝液pH測定可幫助鑒別GERD咳嗽為主要特征尚沃氣道炎癥測定，促進藥物正確使用，提高診療水平尚沃產品已經進入國內300多家醫院呼吸與兒科等科室，通過臨床學術支持服務，結合臨床指南、文獻與實踐，形成了適合國情、國內客戶認可接受的臨床診療路徑。方法比較CVA、EB、GERC與UACS是慢咳4大病因，目前主要結合x片/肺功能試驗、誘導痰細胞分析，食道pH監測與鼻竇片/鼻咽鏡等逐一檢查診斷，繁瑣復雜。由

27、于難以開展全套服務，慢性咳嗽誤診誤治率超過70%，是藥物尤其是抗生素濫用的主要原因eNO無創安全、便捷易行，可結合病史癥狀快速篩查慢性咳嗽主要病因。CVA確診率90%，與肺功能激發試驗相當，優于肺功能舒張試驗（僅53%）；EB確診率與誘導痰細胞分析相當。通過排除CVA與EB，也可以結合癥狀快速篩查GERC與UACS。 反酸噯氣：GERC胃食道反流制酸藥治療 白天為主：UACS上氣道咳嗽綜合征抗組胺/鼻激素治療 夜間為主：CVA咳嗽變異性哮喘SABA/激素治療 日夜咳嗽：EB嗜酸性粒支氣管炎激素治療按炎癥看病治病尚沃氣道炎癥測定，促進藥物正確使用，提高診療水平37臨床應用FeNO對哮喘和慢阻肺的

28、指導建議建議意義10/3/2022eNO切點？否是按哮喘“eNO測定監測預后”，監測療效與炎慢阻肺炎癥分型與急性加重監測eNO測定常規服務項目eNO 25ppb或較之前增加10ppbeNO35ppb或較之前增加40%合并嗜酸性炎癥(ACOS)加入ICS+LABA治療急性加重AECOPD加入ICS及全身激素治療慢阻肺患者eNO測定 COPD大都以小氣道嗜中性炎癥與不可逆堵塞為特征，但是：COPD穩定期也可能合并有嗜酸性炎癥，需要加入口吸入激素治療COPD急性加重時eNO會急劇升高，反映的是反復或重度感染（污染）導致的急性炎癥，需要加入全身激素治療干預。eNO雖然已被確認為COPD炎癥分型與急性加

29、重的生物標志物，但仍缺乏規范化的指南。以下路徑是基于2011年指南及最近臨床研的總結(Pulmonary biomarkers in COPD exacerbations: a systematic review, Koutsokera et al. Respiratory Research 2013, 14:111)，僅供參考使用。*吸煙患者切點值下降30-60%按炎癥看病治病38臨床應用FeNO對哮喘和慢阻肺的指導建議建議意義10/3/2022慢阻肺炎癥分型與急性加重監測eNO 25ppbeNO3慢阻肺炎癥分型與急性加重監測eNO測定常規服務項目eNO 25ppb或較之前增加10ppbeN

30、O35ppb或較之前增加40%合并嗜酸性炎癥(ACOS)加入ICS+LABA治療急性加重AECOPD加入ICS及全身激素治療慢阻肺患者eNO測定 COPD大都以小氣道嗜中性炎癥與不可逆堵塞為特征，但是：COPD穩定期也可能合并有嗜酸性炎癥，需要加入口吸入激素治療COPD急性加重時eNO會急劇升高，反映的是反復或重度感染（污染）導致的急性炎癥，需要加入全身激素治療干預。eNO雖然已被確認為COPD炎癥分型與急性加重的生物標志物，但仍缺乏規范化的指南。以下路徑是基于2011年指南及最近臨床研的總結(Pulmonary biomarkers in COPD exacerbations: a syst

31、ematic review, Koutsokera et al. Respiratory Research 2013, 14:111)，僅供參考使用。*吸煙患者切點值下降30-60%按炎癥看病治病39臨床應用FeNO對哮喘和慢阻肺的指導建議建議意義10/3/2022慢阻肺炎癥分型與急性加重監測eNO 25ppbeNO3為何eNO該低不低 -上氣道炎癥或其它問題？正常鼻炎哮喘哮喘合并鼻炎哮喘合并鼻竇炎Diagnostic Classification of Persistent Rhinitis and Its Relationship to Exhaled Nitric Oxide and A

32、sthma, CHEST / 131 / 5 / MAY, 2007 eNO對哮喘合并鼻炎后可能顯著升高，口吸入激素治療后也可能低不下來病例1： 一8歲兒童 eNO = 118 ppb， ICS治療4周后，eNO= 42 ppb，持續用藥8周后，eNO=32 ppb, 癥狀仍在，eNO下降也不明顯。加入鼻激素治療4周后，eNO降低到18 ppb. eNO降低到切點之下癥狀還在或復發，也可能上氣道炎癥有關病例2：一 9歲女童經ICS治療后eNO=12ppb, 但癥狀還在，加入鼻激素治療后癥狀消失（指南中eNO低值已經提及，低eNO病患可能與小氣道或上氣道炎癥有關）。國際學術研究熱點前沿：口鼻NO聯合測定與口鼻激素聯合治療上下氣道炎癥疾病，包括哮喘與慢性咳嗽（CVA、EB與UACS）鼻炎/鼻竇炎哮喘全身炎癥鼻后滴漏其它引起eNO升高的原因：臨床：藥物依從性或者嚴重感染及環境過敏或污染導致的急性炎癥測試：亞硝酸鹽過量的飲食，污染環境未使用有效的吸氣過濾器等問題儀器：局部環境溫度