1、重癥感染麻醉與術后煩躁1例 1 重癥感染麻醉與術后煩躁1例 1 患者男性，50歲，78kg。主訴：下腹疼痛伴發熱二天。簡要病史：患者因“下腹疼痛伴發熱二天”入院（9：00am）。查體：血壓130/80mmHg，心率110bpm，腹膨隆，下腹部壓痛及反跳痛陽性，伴肌衛。入院血常規“WBC：15.910e9/L，NE 96.2%,Hb等正?！?，生化、凝血基本正常，胸片：左上肺高密度影。診斷“彌漫性腹膜炎 闌尾穿孔？”，于16：00pm，行急診剖腹探查。病史簡介2 患者男性，50歲，78kg。病史簡介2 入手術室時：T 38.8，P 125bpm，R 淺快，BP130/81mmHg，神清，精神差，呼

2、吸促，雙肺呼吸音低，未聞及干濕性啰音，心率125bpm，律齊，無雜音，腹部壓痛、反跳痛明顯，雙下肢不腫。3 入手術室時：T 38.8，P 125bpm，R 淺快，BP如何選擇麻醉方案？問題：4 如何選擇麻醉方案？問題：4 麻醉誘導方案選擇靜吸復合氣管插管全身麻醉（未選用椎管內麻醉）。麻醉前用藥：戊乙奎醚0.5mg+地米10mg麻醉誘導： 依次靜脈給予咪達唑侖2mg、舒芬太尼30mg、依托咪酯20mg、順式阿曲庫胺20mg。5 麻醉誘導方案選擇靜吸復合氣管插管全身麻醉（未選用椎管內麻醉）術中麻醉監測ECG、心律BPSPO2尿量（誘導后置入尿管）PETCO2應完善的監測：CVP（指導補液）、有創動

3、脈壓（觀察血壓變化更及時）、動脈血氣分析（積極糾正酸中毒）等。6 術中麻醉監測ECG、心律6 剖腹探查：（1）闌尾壞死穿孔（2）腸腔積氣、積液明顯（3）可見較多膿性滲出物，闌尾系膜與盆底腹膜粘連行闌尾切除+盆腔引流+腹腔引流術術后病檢：急性壞疽性闌尾炎伴穿孔。診斷：1.急性壞疽性闌尾炎伴穿孔 2.彌漫性腹膜炎7 剖腹探查：行闌尾切除+盆腔引流+腹腔引流術術后病檢：診斷：1該患者病理生理特點1.不完全性腸梗阻2.腹腔感染1.不能進食、嘔吐：體液丟失2.腸腔炎癥、壞死、滲出：腸液外滲，堿性離子丟失，酸性產物增多3.細菌繁殖、內毒素血癥：血管擴張、有效循環減少，血壓下降8 該患者病理生理特點1.不完

4、全性腸梗阻2.腹腔感染1.不能進食問題 1.術中麻醉如何維持？ 2.循環、呼吸的管理？9 問題 1.術中麻醉如何維持？9 術中用藥麻醉維持 術中給予丙泊酚2-3mg/kgh持續輸注；瑞芬太尼 0.1-0.2ug/kgmin，間斷給予七氟烷0.6-2.0%靜吸復合麻醉。其他藥物 (1)；氫化可的松：50mg ivgtt； (2):阿扎司瓊10mgiv； 10 術中用藥麻醉維持10 術中液體管理術中補液總量2500ml（晶體）；術中總出量：400ml 失血：200ml 尿量：200ml11 術中液體管理術中補液總量2500ml（晶體）；11 術中管理循環管理 通過吸入、靜脈藥物調節，維持血壓130

5、/65mmHg，HR100bpm。呼吸管理 呼吸機參數：容量控制，FiO2 100%, 頻率12bpm，VT：520ml，呼末CO2：34mmHg手術結束前15分鐘給予舒芬15ug。12 術中管理循環管理12 蘇醒期手術結束后約5min，患者恢復自主呼吸，肌力可。伴躁動。BP 130/66、P 105予丙泊酚鎮靜、舒芬鎮痛。與試脫呼吸機，SPO2維持在97%左右，考慮導管刺激，與新斯的明1mg、氟馬西尼0.2mg iv后拔管。觀察與對癥處理一小時后，患者仍煩躁，予送人ICU。13 蘇醒期手術結束后約5min，患者恢復自主呼吸，肌力可。伴躁動術后治療術后轉入ICU監護治療 抗感染、鎮靜。 補液。

6、 營養支持。 經在ICU治療共2天，生命體征穩定，雙肺未聞及干濕性啰音，心率86次/min，血壓正常。轉入普通病房，后進一步治療后出院。出院時血常規、生化基本正常。14 術后治療術后轉入ICU監護治療經在ICU治療共2天，生命體征患者術后出現煩躁的原因？15 患者術后出現煩躁的原因？15 16寫在最后成功的基礎在于好的學習習慣The foundation of success lies in good habits16寫在最后成功的基礎在于好的學習習慣謝謝聆聽 學習就是為了達到一定目的而努力去干, 是為一個目標去戰勝各種困難的過程,這個過程會充滿壓力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And W