1、乙肝基本疾病知識乙肝基本疾病知識乙肝基本疾病知識乙肝基本疾病知識乙肝基本疾病知識乙肝基本疾病知識流行病學2流行病學2在中國的流行情況1992年2006年調查人數6712481950調查省份數3031調查疾病監測點數145160檢測方法人群患者%9.87.25歲兒童患者%9.81.11992、2006年全國乙型肝炎血清流行病學調查據此推算，我國現有（2006年）的乙型肝炎病毒攜帶者約9300萬人，其中慢性乙型肝炎患者約3000萬例3。3在中國的流行情況1992年2006年調查人數67124819乙肝病毒感染的危害慢性乙型肝炎是世界上最常見的傳染病之一乙肝病毒的傳染性比引起艾滋病的病毒強100倍乙

2、肝病毒的持續感染造成乙肝慢性化，后者繼續發展可導致肝硬化、肝細胞癌。乙型肝炎是世界上第九大致死原因。4乙肝病毒感染的危害慢性乙型肝炎是世界上最常見的傳染病之一4乙肝病毒的主要傳播途徑血液傳播、（輸血、血制品、醫療器械等） 日常生活（傷口、共用刀具、消化道粘膜破損或潰瘍等） 母嬰 傳播性傳播5乙肝病毒的主要傳播途徑血液傳播、5高危人群母親是感染者的嬰兒乙肝患者的家庭成員吸毒者器官移植性傳播疾病病人血液透析病人免疫力低下者醫護人員6高危人群母親是感染者的嬰兒6乙肝病毒的形態結構形態：大球形顆粒顆粒 小球型顆粒無核酸及多聚酶 管型顆粒同小球型顆粒大球形顆粒小球形顆粒管形顆粒7乙肝病毒的形態結構形態：

3、大球形顆粒顆粒大球形顆粒小球形顆乙型肝炎的發病機理 乙肝病毒感染人體后，病毒本身并不直接引起肝細胞的病變，只是在肝細胞內生存、復制，其所復制的抗原表達在肝細胞膜上，激發人體的免疫系統來辨認，并發生反應。Q1如果機體的免疫功能健全，免疫系統被激活后識別乙肝病毒，攻擊已感染病毒的肝細胞并清除之 。 急性乙肝如果機體的免疫功能被激活，但處于低下狀態，機體對已感染病毒的肝細胞反復攻擊，但是又不能完全清除之，導致肝組織慢性炎癥 。 慢性乙肝如果機體的免疫功能處于耐受狀態，不能識別乙肝病毒，因此不攻擊已感染病毒的肝細胞，病毒及人體“和平共處”。 乙肝病毒攜帶者8乙型肝炎的發病機理 乙肝病毒感染人體后，病毒

4、本身并不直接感染者的可能轉歸 13歲 25-30歲 425歲 免疫系統 免疫系統 免疫功能低下 慢性 識別病毒 清除病毒 反復清除 乙肝幼年感染 免疫功能正常 肝纖維化 終生不識別 病毒清除 肝硬化 失代償性肝硬化 肝癌 終生攜帶 e抗原抗體 無癥狀 血清轉換 無體征 產生s抗體9感染者的可能轉歸 13歲 各項檢查項目及意義肝功能（肝臟生化學及血常規檢查）Q2乙肝病毒感染標志物肝組織病理學檢查10各項檢查項目及意義肝功能（肝臟生化學及血常規檢查）Q210各項檢查項目及意義肝功能(主要為丙氨酸氨基轉移酶)乙肝病毒感染標志物 兩對半: 抗原 抗體 外膜 核殼分泌蛋白 核殼結構蛋白 肝組織病理學檢查

5、11各項檢查項目及意義肝功能(主要為丙氨酸氨基轉移酶)11的意義谷丙轉氨酶（）主要存在于肝細胞中。當肝臟發生炎癥、壞死時，就會從肝細胞內大量釋放入血，導致血清中升高，對因此升高是判斷肝細胞損害的一個敏感指標。但是除了病毒性肝炎外，其它類型的肝炎或肝臟疾病，也會升高。的正常上限是多少？Q3 540單位/升12的意義谷丙轉氨酶（）主要存在于肝細胞中。當肝臟發生炎癥、壞死的抗原和抗體（一）表面抗原抗體系統(和抗)：陽性感染的一個指標。但未必是急性肝炎或者慢性病變活動的病原。抗陽性標志著感染恢復、病毒清除、傳染性消失和免疫力產生，也是考核乙肝疫苗免疫效果的指標。13的抗原和抗體（一）表面抗原抗體系統(

6、和抗)：13e抗原抗體系統（和抗）： 陽性感染早期，在體內復制傳染性大。持續陽性疾病預后不良，易發展成慢性。抗陽性在體內復制減少或終止，傳染性減弱或消失，病情開始恢復。的抗原和抗體（二）14e抗原抗體系統（和抗）： 的抗原和抗體（二）14核心抗原抗體系統（和抗）： 陽性存在病毒顆粒，具有傳染性。實際工作中一般不檢測血清中。抗持續陽性體內病毒復制活躍，易轉為慢性。抗-消失后，抗 出現，它可在血清中長期存在，是既往感染的標志。的抗原和抗體（三）15核心抗原抗體系統（和抗）： 的抗原和抗體（三）15常見乙肝五項臨床檢測意義（一）乙型肝炎病毒五項檢測項目臨 床 意 義表示未感染乙型肝炎病毒急性感染；健

7、康攜帶者；或發生 整合急性感染早期，復制活動，具有傳染性急慢性感染，復制活躍，具有傳染性急慢性感染，或陰轉階段復制停止或極低表示感染剛痊愈，尚未產生或濃度太低而無法測出感染恢復階段感染后已獲得免疫力，或濃度太低而無法測出窗口期（及 消失，而及尚未出現的這段時間）；無癥狀攜帶者，其濃度低，無法測出；既往感染而已消失，可終身存在16常見乙肝五項臨床檢測意義（一）乙型肝炎病毒五項檢測項目臨 床乙型肝炎病毒五項檢測項目臨 床 意 義接種過乙型肝炎疫苗，已獲免疫力可能剛感染，濃度太低而無法測出；或假陽性假陽性，因尚未有單獨存在在可能性表示患者可能具有和復合物，而且過量表明患者具有表面抗原抗體復合物，而抗

8、體量過多；或受不同亞型的表面抗原感染；或含假陽性表示正處于血清轉換期的感染，即正由轉變為；或含假陽性常見乙肝五項臨床檢測意義（二）17乙型肝炎病毒五項檢測項目臨 床 意 義接種過乙型肝“大三陽” 指、抗，多表示感染早期，病毒復制活躍，血液中病毒量大，傳染性強。“小三陽”指、抗，抗，表示病毒復制能力下降，預后較好。18“大三陽” 指、抗，多表示感染早18的意義 是基因，因此是的遺傳物質，當侵入肝細胞后，就會以為模板，合成新的顆粒并釋放入血，故是病毒復制的一個重要指標。基本參數： 通常低于103 ，就報告為陰性，或“103。 同一數量級通常不能說明病毒的變化。2*105、5*105、2*104這三

9、個數字是否有變化？Q419的意義 是基因，因此是的遺傳物質，當侵入肝細胞后，就肝組織病理學檢查的意義肝組織病理學檢查是“金標準”： 明確診斷 衡量肝臟炎癥活動度 衡量纖維化程度 決定治療方案，預測藥物療效 對肝病而言肝組織學檢查是比血清 更靈敏而精確的指標20肝組織病理學檢查的意義肝組織病理學檢查是“金標準”： 慢乙肝的診斷及評估21慢乙肝的診斷及評估21（+）慢乙肝的診斷標準陽性6個月以上陽性抗陽性 陽性血清持續或反復升高或肝組織學檢查有肝炎病變22（+）慢乙肝的診斷標準陽性6個月以上22各大指南建議治療人群指南認識到，即使是低和正常的患者也有進展為嚴重疾病的可能。正常上線：男性30，女性1923各大指南建議治療人群指南認識到，即使是低和正常的患者也有進展應答的定義24應答的定義24應答的定義25應答的定義25慢乙肝的治療目標26慢乙肝的治療目標26乙肝治療目標是獲得持續抑制和肝臟疾病緩解* 2012年指南/2009年指南/2012年指南/2010年中國慢性乙肝防治指南推薦基本目標在未獲得血清學轉換的陽性及陰性患者中，滿意目標基線陽性患者發生血清學轉換以及基線陽性及陰性患者，理想目標在陽性或陰性患者中，佩樂能作為陽性慢性乙肝患者初始治療的一線用藥之一維持 檢測不到在停止治療后持續病毒