1、關于關節腔及脊髓腔沖洗的觀察與護理第1頁，共18頁，2022年，5月20日，10點12分，星期四學習目的1.了解關節腔及脊髓腔沖洗2.掌握關節腔及脊髓腔沖洗的觀察要點及護理第2頁，共18頁，2022年，5月20日，10點12分，星期四閉合灌洗、負壓引流術目的 應用于骨髓炎或化膿性關節炎和關節手術后感染的病人。連續閉合沖洗可以更徹底清除壞死組織及炎癥，防止繼發感染，促進傷口愈合，并保持關節腔內一定的液體充盈，避免關節粘連。第3頁，共18頁，2022年，5月20日，10點12分，星期四適應癥 1.急、慢性骨髓炎的膿腔、死骨、死腔處理后殘留腔洞不能用充填法治療，但傷口必須能被嚴密縫合者。2.急性化膿

2、性關節炎有膿液滲出者，早期效果更好。3.骨關節結核合并竇道、繼發感染。4.骨關節手術后，內固定術、假體置換術后早發、晚發感染。5.污染嚴重的開放性骨關節損傷。第4頁，共18頁，2022年，5月20日，10點12分，星期四 安放雙管一般選用18號導尿管或用35mm直徑、3040cm長的硅膠管2根，根據傷口底部長度將管的一端剪45個側孔，平放在傷口的兩側；使沖洗管置于高位，引流管置于低位且管徑大于沖洗管徑，另一端順方向穿過鄰近肌肉和皮膚小戳口引出皮膚外。用無菌紗布包扎保護。并將管縫扎、固定于戳口皮膚第5頁，共18頁，2022年，5月20日，10點12分，星期四第6頁，共18頁，2022年，5月20

3、日，10點12分，星期四第7頁，共18頁，2022年，5月20日，10點12分，星期四臨床觀察及護理1患肢抬高，保持沖洗管道的通暢。每班交接認真檢查引流管是否固定通暢。翻身及搬動病人時，先妥善處理引流管后，方可進行。做好病人健康教育，配合做好管道護理，預防管道脫出。2. 嚴密觀察患肢的感覺、運動及腫脹情況.3. 密切觀察患者體溫變化，4. 指導患者多飲水，多進高熱量、高維生素、高能量食物，以增強機體抵抗力。第8頁，共18頁，2022年，5月20日，10點12分，星期四5. 定期檢查患者的凝血機制是否正常，異常時及時治療；6. 嚴格無菌操作，沖洗時保持出、入管速度相近，并準確記錄出入量，觀察出入

4、量是否平衡。隨時觀察負壓是否有效，局部敷料是否清潔干燥，浸濕或漏氣后需及時更換處理。7. 及時更換沖洗管道，及時傾倒引流液，嚴格無菌操作，引流袋每日更換，避免發生逆行感染。8. 協助患者術后第3天開始被動有限的關節伸展運動，后期指導患者自主運動，使滴入關節腔內的液體在各間隙內彌散，防止關節粘連。第9頁，共18頁，2022年，5月20日，10點12分，星期四9. 更換液體時注意“三查七對”，沖洗液瓶應有明顯標記，并與靜脈輸液管道分開放置，避免誤為靜脈補液10. 主動介紹關節腔雙管閉式沖洗負壓引流的方法、目的、注意事項，消除患者緊張心理，鼓勵患者積極配合治療及護理。第10頁，共18頁，2022年，

5、5月20日，10點12分，星期四 引流管護理 1. 輸入管的輸液瓶應高于患肢6070cm，引流管宜與一次性負壓引流袋（瓶）相連，并保持負壓狀態，引流袋（瓶）位置應低于患肢50cm。避免沖洗管扭曲、受壓，護理人員須每日擠壓吸引管數次，防止引流物阻塞管道。2. 沖洗管和引流管標識清晰，妥善固定沖洗管和引流管，防止滑脫。3. 根據病情決定入量，持續24小時沖洗量第11頁，共18頁，2022年，5月20日，10點12分，星期四5. 觀察引流液的色、性質、量，術后24小時可有較多滲血，應較快滴入沖洗液，也可在第12天加快滴速，80-100滴/分，以免滲血凝固或脫落的壞死組織堵塞管腔。6. 若引流液量大于

6、沖洗液量且顏色鮮紅，切口敷料滲血較多，患者脈搏細速、血壓升高、脈壓差增大，術后72h后引流液仍為持續淡紅色，則提示有活動性出血的可能，應立即報告醫師，行加壓包扎，遵囑給予止血、補液等治療，必要時行再次手術止血。第12頁，共18頁，2022年，5月20日，10點12分，星期四7. 若引流不暢應及時擠壓引流管并直線水柱沖洗，防止引流管堵塞，或用無菌注射器抽吸生理鹽水加壓沖洗，也可調整引流管位置，并用50mL注射器試抽，清除堵塞物，調整沖洗速度。經上述處理仍無效，須重新置入引流液引流管。8. 保持有效負壓使引流暢通及選擇正確的沖洗速度是治療成功的關鍵，也是護理的重點。第13頁，共18頁，2022年，

7、5月20日，10點12分，星期四拔管后護理拔管指證：關節周圍無紅腫，體征消失，引流液澄清，體溫正常3d以上，引流液3次常規檢查及細菌培養均為陰性方可拔管。一般先拔沖洗管，繼續負壓引流12 d，密切觀察引流液量、顏色、性質，傷口內無滲血、滲液既可拔引流管。加強皮膚護理，防止繼發感染第14頁，共18頁，2022年，5月20日，10點12分，星期四關節腔、骨髓腔灌洗引流管脫出應急處理：評估病情、留置關節腔、骨髓腔灌洗引流管的時間，近幾日來灌洗引流的情況，立即報告值班醫生，檢查引流管的完整性，協助醫生按無菌技術操作原則重新置管，安慰患者，給以必要的解釋，交待注意事項，檢查固定是否牢固，外露部分是否留有

8、足夠的長度，連接沖洗管，觀察沖洗引流情況第15頁，共18頁，2022年，5月20日，10點12分，星期四異常情況原因分析 1. 出血因患者手術創傷大、切口敷料滲血較多、術中血管接扎不牢靠接扎線脫落、髓腔或創面滲血多、引流液持續為淡紅色未及時處理或患者凝血機制差等引起術后出血。2. 引流管堵塞因術中管腔放置位置不當、深度不夠或管腔在切口內打折、引流管口徑小于或等于沖洗管徑、術后引流管扭曲、受壓、折疊引流管口有凝血塊、纖維蛋白、脫落的壞死組織或膿栓未及時清理；負壓吸引壓力過大使切口內正常組織貼敷于沖洗管的內側孔發生堵塞所致。第16頁，共18頁，2022年，5月20日，10點12分，星期四3. 患肢腫脹若沖洗液量大于引流液量，沖洗液滲入皮下組織引起患肢腫脹；若患肢極度腫脹且張力高、疼痛加劇、足背動脈搏動減弱或消失、皮溫下降時應警惕骨筋膜室綜合征的發生；若患肢腫脹、膚色變暗、小腿腓腸肌被壓時應注意有無下肢深靜脈血栓形成。4. 髓腔內感染由于患者自身抵抗力下降，引流管放置時間長，長期應用抗生素產生不同程度