1、 由于各種圍產期因素引起缺氧、腦血流減少或暫停而導致胎兒和新生兒的腦損傷。 是窒息后引起的最常見和嚴重的并發癥定義新生兒缺血缺氧性腦病10/4/20221 由于各種圍產期因素引起缺氧、腦血流減少或暫停而導致發生率窒息足月兒 0.20.4早產兒 6010 60新生兒期死亡25永久性腦損傷新生兒缺血缺氧性腦病10/4/20222發生率窒息足月兒 0.20.410 6025所有引起窒息的原因均可導致本病A. 出生前因素 20 母親血壓過低、妊高癥、胎盤異常及胎兒 宮內發育遲緩B. 出生時因素 70 難產、宮內窘迫、臍帶打結、繞頸等C. 出生后因素 10 RDS、呼吸暫停及先心病因窒息新生兒缺血缺氧性

2、腦病10/4/20223所有引起窒息的原因均可導致本病A. 出生前因素 20 腦血流（CBF）改變 第二次血流重新分配腦血管自主調節功能障礙 足月兒易損區 大腦矢狀旁區的腦組織早產兒易損區 腦室周圍白質發病機制新生兒缺血缺氧性腦病10/4/20224 腦血流（CBF）改變 第二次血流重新分配 腦代謝改變 * 缺O2無氧糖酵解增加，低血糖、代酸， ATP產生不足 * ATP減少，Na+、Ca2+ 泵功能減弱， Na+、 Ca2+內流 * ATP 次黃嘌呤 產生氧自由基 * 興奮性氨基酸增多，胞內Na、Ca2 ， 阻斷線粒體氧化磷酸化缺血再灌注新生兒缺血缺氧性腦病10/4/20225 腦代謝改變

3、* 缺O2 臨床表現 意識 肌張力 原始反射 驚厥 中樞性呼衰 瞳孔 病程及預后輕度中度重度新生兒缺血缺氧性腦病10/4/20226 臨床表現 意識輕度中度重度新生兒缺24h內癥狀最明顯過度興奮無驚厥發作腦電圖正常輕度新生兒缺血缺氧性腦病10/4/2022724h內癥狀最明顯輕度新生兒缺血缺氧性腦病10/2/2022 24h - 72h內癥狀最明顯， 有意識障礙：嗜睡、遲鈍 約50%出現驚厥 生后4872h是關鍵 恢復 進一步惡化: 前囟緊張、昏迷 中度新生兒缺血缺氧性腦病10/4/20228 24h 生后即處于淺昏迷或昏迷狀態 呼吸不規則 生后12h內出現驚厥，肌張力明顯降低 呼吸暫停等腦干

4、癥狀 囟門膨隆 多在一周內死亡，存活者處于淺昏迷狀 態，有嚴重的神經系統后遺癥。重度新生兒缺血缺氧性腦病10/4/20229 生后即處于淺昏迷或昏迷狀態 輕、中度：5天恢復，預后較好 中度 7d，或重度者預后差 預 后新生兒缺血缺氧性腦病10/4/202210 輕、中度：5天恢復，預后較好 中度 7d，或重度診斷病史臨床表現輔助檢查新生兒缺血缺氧性腦病10/4/202211病史臨床表現輔助檢查新生兒缺血缺氧性腦病10/2/20221病史有圍產期窒息史 ： Apgar評分: 1分鐘3 5分鐘5 或出生時臍動脈血氣pH 7.00 新生兒缺血缺氧性腦病10/4/202212病史新生兒缺血缺氧性腦病1

5、0/2/202212臨床表現 生后12h內出現神經系統癥狀：肌張力驚厥意識反射新生兒缺血缺氧性腦病10/4/202213臨床表現肌張力驚厥意識反射新生兒缺血缺氧性腦病10/2/2輔助檢查 HIE病程早期 (72小時內) 開始檢查 腦室變窄或消失 側腦室周圍或腦實質見高回聲區 腦動脈搏動減弱 頭顱超聲新生兒缺血缺氧性腦病10/4/202214輔助檢查 HIE病程早期 (72小時內) 開始檢查 新生兒缺血缺氧性腦病10/4/202215新生兒缺血缺氧性腦病10/2/202215新生兒缺血缺氧性腦病10/4/202216新生兒缺血缺氧性腦病10/2/202216新生兒缺血缺氧性腦病10/4/2022

6、17新生兒缺血缺氧性腦病10/2/202217新生兒缺血缺氧性腦病10/4/202218新生兒缺血缺氧性腦病10/2/202218頭顱CT生后4-7天為宜腦室變窄雙側大腦半球呈局灶性或彌漫性低密度影雙側基底核和丘腦呈對稱性密度增高等影像 變化有病變者3-4周時宜復查 新生兒缺血缺氧性腦病10/4/202219頭顱CT生后4-7天為宜新生兒缺血缺氧性腦病10/2/202新生兒缺血缺氧性腦病10/4/202220新生兒缺血缺氧性腦病10/2/202220新生兒缺血缺氧性腦病10/4/202221新生兒缺血缺氧性腦病10/2/202221新生兒缺血缺氧性腦病10/4/202222新生兒缺血缺氧性腦病

7、10/2/202222 對HIE病變性質與程度評價方面優于CT 常規采用 T1WI 彌散成像 (DWI) 所需時間短，更敏感 頭顱MRI新生兒缺血缺氧性腦病10/4/202223 對HIE病變性質與程度評價方面優于CT頭顱MRI新生新生兒缺血缺氧性腦病10/4/202224新生兒缺血缺氧性腦病10/2/202224生后1周內檢查腦電圖異常程度與臨床分度基本一致，表現為腦電活動延遲 (落后于實際胎齡)，背景活動異常 (以低電壓和爆發抑制為主) 出生早期進行振幅整合腦電圖 (aEEG) 連續監測 腦電圖新生兒缺血缺氧性腦病10/4/202225生后1周內檢查腦電圖新生兒缺血缺氧性腦病10/2/20

8、222 1. 早治 2. 綜合措施 3. 足夠療程 4. 建立信心治 療治療原則新生兒缺血缺氧性腦病10/4/202226 1. 早治 2. 綜合措施 3 1.通氣功能的支持，保持酸堿平衡 2.循環功能的支持,維持全身血流灌注 3.維持血糖在正常高限三項對癥處理 控制驚厥:魯米那、安定、水合氯醛 降低顱內壓：速尿、甘露醇、地塞米松 消除腦干癥狀：納洛酮極期綜合治療三項支持療法新生兒缺血缺氧性腦病10/4/202227 1.通氣功能的支持，保持酸堿平衡 2促進神經細胞代謝，恢復神經組織功能。 1.藥物治療：腦活素、胞二磷膽堿、GM-1 2.高壓氧治療 3.保證熱卡供應堅持繼續治療，加強功能訓練 智能發育早期干預 體能康復訓練階段性治療新生兒缺血