1、牙體牙髓病學張古泉1谷風書苑牙體牙髓病學張古泉1谷風書苑緒 論齲 病概 述2谷風書苑緒 論2谷風書苑緒 論口腔醫學介紹牙體牙髓病學 (Cariology,endodontology and operative dentistry) -齲病學 Cariology -牙體治療學 Operative dentistry -牙髓病學 Endodontology -根管治療學 Practice of endodontics3谷風書苑緒 論口腔醫學介紹3谷風書苑什么是口腔醫學？地位？學科發展？是一級學科：醫學包括八個一級學科和55個二級學科。基礎醫學、臨床醫學、口腔醫學、公共衛生與預防醫學、中醫學、中西醫

2、結合醫學、藥學和中藥學執業醫師類別分為臨床、中醫、口腔和公共衛生。4什么是口腔醫學？地位？學科發展？是一級學科：醫學包括八個一級什么是口腔醫學？地位？學科發展？1728年第一本牙科專著外科牙醫學的問世，標志著從牙匠向牙醫學發展。184O年美國第一個牙科學院的成立，牙醫學教育從醫學院中獨立出來，使現代牙醫學得到迅速發展。20世紀中葉后，牙醫學發展擴大到整個咀嚼器官和口頜系統。牙醫學向口腔醫學發展21世紀口腔醫學將經歷向口腔科學的發展 ，將從分子水平揭示口腔疾病的本質，口腔醫學將全面發展為口腔科學5什么是口腔醫學？地位？學科發展？5口腔醫療和教學現狀幾乎人人都有牙病 5歲兒童的乳牙患齲率為66%，

3、處于較高水平 12歲兒童的恒牙齲均：0.54/2005年 ；中年人2.42；老年人3.22 成人和老年人牙周健康率14.5%和14.1% 37.0%成人86.1%的老年人牙齒缺失平均每20000人才有一名口腔醫師 美國 1：1000 北歐 1：800 日本：1：1200 其他國家：1：2000-30006口腔醫療和教學現狀幾乎人人都有牙病6 口腔醫療和教學現狀和教學 2012-2013年口腔醫學專業排名_中國大學本科教育專業排名排 序 學校名稱 水 平 開此專 業學校數1 四川大學 5 80 2 北京大學 5 803 武漢大學 5 80 4 上海交通大學 5 80 5 中山大學 4 80 6

4、中國醫科大學 4 80 7 山東大學 4 80 8 浙江大學 4 809 鄭州大學 4 80 10 哈爾濱醫科大學 4 80 排 序 學校名稱 水 平 開此專業學校數 11南京醫科大學 4 80 12吉林大學 4 80 13中南大學 4 80 14佳木斯大學 4 80 15福建醫科大學 4 80 16新疆醫科大學 4 80 17南方醫科大學 3 80 18河北醫科大學 3 80 19天津醫科大學 3 80 20暨南大學 3 80 7 口腔醫療和教學現狀和教學 2012-2013口腔專業醫院綜合排名NO1 北京大學口腔醫院 NO2 四川大學華西口腔醫院NO3上海交通大學第九人民醫院 NO4第四軍

5、醫大學秦都口腔醫院 NO5 武漢大學口腔醫院NO6 吉林大學口腔醫院 NO7 中山大學光華口腔醫院NO8 山東大學口腔醫院NO9 西安交通大學口腔醫院NO10上海同濟大學口腔醫院NO11南京醫科大學口腔醫院 NO12中南大學口腔醫院 NO13天津醫科大學口腔醫院 NO14重慶醫科大學口腔醫院 NO15河北醫科大學口腔醫院 NO16福建醫科大學口腔醫院 NO17河南醫科大學口腔醫院 NO18廣西醫科大學口腔醫院 NO19哈爾濱醫科大學口腔醫院 NO20中國醫科大學口腔醫院8口腔專業醫院綜合排名NO1 北京大學口腔醫院 NO11南京醫學科分級口腔醫學專業 口腔臨床醫學 口腔基礎醫學一級學科二級學科

6、三級學科口腔正畸學口腔修復學口腔頜面外科學口腔內科學口腔病理學口腔解剖生理學9學科分級口腔醫學專業 口腔臨床醫學 口腔基礎醫學一級學科二級實驗室教學是基石，決定著學生是否有扎實的操作基本功臨床前技能培訓是實驗室教學和臨床實習的橋梁綜合實習檢驗前期實踐教學和延續后繼執業生涯實踐教學的三個環節相互延續與補充，構成了一個完整的實踐教學平臺，為提高學生的臨床實踐操作能力提供了有力的保障。10實驗室教學是基石，決定著學生是否有扎實的操作基本功臨床前技能如何學？培養目標 本專業培養具備醫學基礎理論和臨床醫學知識，掌握口腔醫學的基本理論和臨床操作技能，能在醫療衛生機構從事口腔常見病、多發病的診治、修復和與預

7、防工作的醫學高級專門人才。11如何學？培養目標11如何學？課程設置主干學科：基礎醫學、臨床醫學、口腔醫學。 主要課程：物理學、生物學、口腔解剖生理學、口腔組織病理學、口腔材料學、口腔內科學、口腔頜面外科學、口腔修復學、口腔正畸學。 主要實踐性教學環節：包括口腔內科、口腔外科和口腔修復等學科的畢業實習，一般安排40周12如何學？課程設置主干學科：基礎醫學、臨床醫學、口腔醫學。 如何學？明確目標，知識技能為先掌握基礎醫學和臨床醫學的基本理論知識和實驗技能掌握口腔醫學各學科的基本理論知識和醫療技能具有口腔及頜面部常見病、多發病的診治和急、難、重癥的初步處理的能力具有口腔修復工作的基本知識和-般操作技

8、能熟悉國家衛生工作方針、政策和法規掌握文獻檢索、資料查詢的基本方法，具有口腔醫學科學研究和實際工作的初步能力13如何學？明確目標，知識技能為先掌握基礎醫學和臨床醫學的基本理如何學？使命和興趣的結合與統一口腔的學習是很枯燥乏味的，在你打算進入這一行就要做好充分的準備，要對學習有個正確的學習觀點和救死扶傷的醫學精神，有了這個前提我們才可以更好的學習好相關知識，以為以后臨床工作打好堅實的基礎14如何學？使命和興趣的結合與統一14如何學？整體和局部的關系 醫學的知識抽象記憶的東西多，綜合應用的多，既要從細處去掌握，又要有宏觀的看問題的習慣。 課程與實習也有很大的差異，因為前者都是新的概念，需要刻苦記憶

9、，后者往往是對已經學習記憶的概念的綜合應用。所以后期進入臨床課程對于一些疾病一定不要一個一個的記憶，一定要幾個疾病連起來記憶，有什么相像之處，怎么樣鑒別才能更好的記憶，在學習醫學的過程中，要認識到醫學的重要性，充分發揮自己的主觀能動性，從小的細節注意起，養成良好的醫學學習習慣，進而培養思考問題、分析問題和解決問題的能力，最終把醫學學好。15如何學？整體和局部的關系 15如何學？學習有法 ，學無定法總結和分析，掌握重點，歸納難點死記硬背，枯燥乏味，互相切磋實驗課一絲不茍正確對待實習實訓和考研學好醫學基礎知識，這是將來在臨床工作中能夠快速長進的前提，雖然大部分基礎知識是不會隨時隨地都會被使用。但是

10、會有助你以后更加準確的診斷一個疾病16如何學？學習有法 ，學無定法總結和分析，掌握重點，歸納難點真真切切地熱愛傾盡心力地專注踏踏實實地探索勤勉勤力地實踐17真真切切地熱愛17學科介紹 口腔內科牙體牙髓病科牙周病科口腔黏膜科兒童牙病科口腔預防醫學18學科介紹 口腔內科18牙周疾病19牙周疾病192020LeukoplakiaLichen planus21LeukoplakiaLichen planus21Tooth Decay22Tooth Decay2223232424牙體牙髓病學的特點研究的疾病是口腔醫學中最常見和多發的疾病牙齒硬組織受破壞均為進行性的，破壞的牙齒硬組織不經治療不能自行修復危

11、害性不可低估治療過程需要專門設備、器械進行治療設計不僅要考慮生物學原則、生物力學原則，還要重視美學研究25谷風書苑牙體牙髓病學的特點研究的疾病是口腔醫學中最常見和多發的疾病2牙體牙髓病學發展簡史中國：舊石器時代（公元前約1400年） 26谷風書苑牙體牙髓病學發展簡史中國：舊石器時代（公元前約1400年）2我國古代貢獻史記 倉公列傳 “齊中大夫病齲齒，臣意灸其左太陽脈，即為苦參湯，日漱三生，出入五六日，病已。”漢代張仲景金匱要略 雄黃 三硫化砷三國時期嵇康養生論“齒居晉而黃”唐代蘇恭唐本草 銀膏27谷風書苑我國古代貢獻史記 倉公列傳27谷風書苑牙體牙髓病學發展簡史埃及：埃伯紙草（Ebers，約公

12、元前1500年） 記載蛀蟲鉆入牙齒導致牙痛，以及用乳香和薄荷治療牙病。28谷風書苑牙體牙髓病學發展簡史埃及：埃伯紙草（Ebers，約公元前15西方近代貢獻1683年，荷蘭 虎克 簡易顯微鏡近代牙科之父：法國（Fauchard)著有外科牙科學，使知識系統化。 美德國Miller： “化學細菌學說”美國Black：創立牙體治療學的完整理論和操作體系，包括窩洞分類標準。20世紀初 氟化物防齲1962年Keyes 提出：“齲病病因三聯學說”1976年Newbrun齲病四聯因素論29谷風書苑西方近代貢獻1683年，荷蘭 虎克 簡易顯微鏡29谷美國牙髓病學專家Louis Grossman教授在1976年將

13、西方自1976年以前的200年以50年為一個時期可分為4個階段。1776年-1826年 粗獷治療期：1826年-1876年 有牙髓治療的雛形：1876年-1926年 病灶感染學說的流行使拔牙成主流1926年-1976年 牙髓病學發展的關鍵時期30谷風書苑美國牙髓病學專家Louis Grossman教授在1976年現代（1976）根管治療器械的ISO標準根尖定位儀鎳鈦器械扭矩轉速可控馬達超聲波振蕩儀手術顯微鏡31谷風書苑現代（1976）31谷風書苑中國起步較晚，進步很快。 1949年前中國口腔醫學基本處于初創階段 1949年后有自己的教材： 胡郁斌根管治療學 鄭麟藩口腔內科學 史俊南牙髓病學32

14、谷風書苑中國起步較晚，進步很快。32谷風書苑中國1985年成立牙體牙髓病學學會1996年牙體牙髓病學從口腔內科分出來1997年10月牙體牙髓病學專業委員會成立2004年初步擬定根管治療術技術指南和標準33谷風書苑中國33谷風書苑牙體牙髓病學的發展方向： 朝保存活髓、保留患牙、恢復功能和保持咀嚼器官完整性的治療目的前進。最終目標：消滅牙齒疾病。34谷風書苑牙體牙髓病學的發展方向：34谷風書苑齲 病Dental Caries概 述（概念）病因及發病過程臨床特征和診斷治療35谷風書苑齲 病Dental Caries概 述（概念）3 齲病概述第一節 齲病的概念第二節 齲病流行病學36谷風書苑 齲病概述

15、第一節 齲病的概念36谷風書苑第一節 齲病的概念Root of toothDental cervixDental crown37谷風書苑第一節 齲病的概念Root of toothDental c正常牙齒解剖圖Dental pulpDentinEnamelCementum38谷風書苑正常牙齒解剖圖Dental pulpDentinEname定義： 在以細菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發生的慢性進行性破壞的一種疾病（牙體硬組織的細菌感染性疾病）致病因素：細菌和牙菌斑、食物及牙所處的環境基本變化：無機物脫礦、有機物分解齲病（dental caries，tooth decay）39谷風書苑定義：

16、齲病（dental caries，tooth deca齲病的特征牙體硬組織發生色、形、質各方面變化 硬組織脫礦使釉質呈白堊色，局部色素沉著呈黃褐或棕褐色，脫礦繼續和有機物分解，牙體組織缺損，形成齲洞對破壞缺乏自身修復能力病程進展緩慢，發病率高，流行區廣40谷風書苑齲病的特征40谷風書苑41谷風書苑41谷風書苑齲病的危害牙髓病、根尖周病、頜骨炎癥殘根殘冠及牙體喪失破壞咀嚼器官的完整性 及影響消化功能影響牙頜系統的生長發育牙源性病灶42谷風書苑齲病的危害42谷風書苑43谷風書苑43谷風書苑二、齲病學的研究內容齲病學病因 細菌及牙菌斑 宿主抵抗力 牙結構及其所處環境（唾液） 細菌代謝的底物（蔗糖的攝

17、入量和頻率）病理變化齲病形成過程齲病治療方法44谷風書苑二、齲病學的研究內容齲病學病因44谷風書苑三、發展趨勢齲病高危人群的系統性檢測及風險評估體系研究牙菌斑生物膜研究菌斑生態防治措施研究疫苗防齲氟化物防齲窩溝封閉防齲與預防性充填增加牙齒抗齲力致齲菌引發全身性疾病相關性機制研究45谷風書苑三、發展趨勢齲病高危人群的系統性檢測及風險評估體系研究45谷第二節 齲病流行病學一、評價方法二、齲病的好發部位三、現代人齲病流行情況四、齲病流行趨勢46谷風書苑第二節 齲病流行病學一、評價方法46谷風書苑一、評價方法患病率（prevalence rate）在調查或檢查時點或時期，一定人群中的患齲情況 觀察時點

18、的齲病例數齲病患病率k 該時點的人口數 應用：齲病的流行病學研究，如對比和描述齲病的分布，探討齲病的病因和流行因素等47谷風書苑一、評價方法患病率（prevalence rate）47谷風發病率（incidence）某一特定觀察期間內，一定人群新發生齲病的頻率 觀察期間新發生齲病例數齲病發病率k 同期內平均人口數 應用：廣泛，估計齲病流行強度，描述齲病的分布特點，探討疾病發生因素，評價預防措施效果，以及前瞻性研究等48谷風書苑發病率（incidence）某一特定觀察期間內，一定人群新發齲均：每個患者所患齲齒的均數DMF（decayed-missing-filled）DMFT（dmft)：受檢人

19、群中平均每個個體罹患齲齒的牙數DMFS(dmfs)：受檢人群中平均每個個體罹患齲齒的牙面數49谷風書苑齲均：每個患者所患齲齒的均數49谷風書苑好發牙位恒牙列：6 7 6 7 45 8 123 123乳牙列：E E D ABC ABC二、齲病好發部位50谷風書苑好發牙位二、齲病好發部位50谷風書苑好發牙面咬合面、鄰面、頰面51谷風書苑好發牙面51谷風書苑52谷風書苑52谷風書苑53谷風書苑53谷風書苑54谷風書苑54谷風書苑我國患齲率略有上升12和18歲年齡組患齲水平顯著上升三、現代人齲病流行情況55谷風書苑三、現代人齲病流行情況55谷風書苑齲病流行病學特點與地域有關的流行特點20世紀初，高發病地區幾乎集中在發達國家和地區與其高糖飲食及不良生活習慣有關隨著保健體系的健全，發病率下降向低收入、低教育人群和地區轉移56谷風書苑齲病流行病學特點與地域有關