1、如何規范填寫死亡醫學證明書臺州市立醫院 陳美蕓2018-4-262022/10/41一、死因監測的意義死亡登記和統計分析工作是研究人群死亡水平、死亡原因及變化規律和進行人口管理的一項基礎工作，具有重要的社會經濟意義和科學價值。國際上都用死亡原因資料來反映一個地區的居民健康狀況和衛生狀況2022/10/42居民死亡醫學證明（推斷）書的用途是居民死亡的人口管理記錄，記載死者的各項基本情況及死亡原因，公安部門據此辦理注銷戶口，作為殯葬火化部門進行尸體焚化的依據。是死因統計的原始資料記錄，衛生部門據此計算一系列的死亡統計指標，進行居民健康狀況的專題研究?？梢宰鳛橐环N法律證據提交公安、司法部門。目前越來

2、越多地用于保險、遺產等群體性、社會性憑證及死亡公證。2022/10/43二、醫療機構工作職責建立健全本單位死因登記報告管理制度。及時、準確、完整地填寫居民死亡醫學證明書（推斷）書及時審核并完成網絡報告做好死亡證日常管理與原始憑證的保存定期開展自查工作定期組織院內培訓配合疾病預防控制機構做好每年2 次的死亡監測報告質量檢查，提供病歷原件用于死亡和慢性病報告質量評估2022/10/44三、死因信息登記報告對象中國大陸境內正常死亡的中國公民、港澳臺居民和外國人，包括未登記戶籍的死亡新生兒2022/10/45四、填寫要求1、在我院發生的死亡（包括來院已死，院前急救過程中死亡），由負責救治的執業醫師簽發

3、死亡證，應出具居民死亡醫學證明(推斷)書（四聯單）。2022/10/462、家中、養老服務機構、其他場所等正常死亡者由本轄區社區衛生服務機構或鄉鎮（街道）衛生院負責調查的執業（助理）醫師簽發。3、醫療衛生機構不能確定是否屬于正常死亡者，需經公安司法部門判定死亡性質，公安司法部門判定為正常死亡者，由負責救治或調查的執業醫師填寫死亡證未經救治的非正常死亡證明由公安司法部門按照現行規定及程序辦理非正常死亡是指由外部作用導致的死亡，包括火災、溺水等自然災難致死，或工傷、醫療事故、交通事故、自殺、他殺、受傷害等人為致死（含無名尸）2022/10/47五、填寫注意事項居民死亡醫學證明(推斷)書是具有法律效

4、力的醫療文書 必須由診治醫師認真如實填寫，不得缺項和涂改，不得使用鉛筆及紅色筆填寫。死亡主要疾病診斷要準確，勿填癥狀體征（如呼吸停止、心跳停止）。對死亡原因不明者，應填寫居民死亡醫學證明(推斷)書死亡調查記錄。 2022/10/48填寫注意事項第部分按順序填寫直接死因 第部分按程度填寫其他死因 時間間隔應盡量填寫 每行只能填寫一種死因 臨死前的表現(衰竭、衰老)不要填寫不明確情況及癥狀體征盡量不要填寫 優先填寫更嚴重、更特異的疾病診斷 盡量報告疾病的分期及分型等 例：慢支肺氣腫肺心病死亡(a) 肺心病 5年(b) 肺氣腫10年(c) 慢支 30年糖尿病，高血壓例：意外被撞顱骨骨折顱內損傷死亡(

5、a)顱內損傷1小時 (b)顱骨骨折1小時 (c)行走被撞1小時2022/10/49 死因概念直接死因：是指直接導致死亡的最終的特異性致命性疾病 例：急性心肌梗死間接死因：是指在疾病或損傷導致死亡過程中，與直接死因有因果關系的疾病或損傷。該原因不直接立即導致死亡，但可以引起一系列更加嚴重的繼發或相關疾病事件，最終不可逆地導致死亡 例：高血壓病間接死因與直接死因之間應該有一個發生先后的時間過程關系2022/10/410死亡證的核心內容：致死的主要疾病診斷死亡原因是指“所有直接引起或間接促進死亡的那些疾病、病情或損傷，以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況” 死亡原因的關鍵詞 是疾病或傷害事件。這個

6、定義并不包括癥狀和臨死情形，如心力衰竭、周身衰竭等 2022/10/411第I部分例12022/10/412例22022/10/413第II部分是對第部分內容的補充，可根據情況，填寫其他促進死亡的疾病或情況，如果沒有則可以不填。如： (a)褥瘡感染引起敗血癥 （b） 偏癱 4年 （c）腦溢血 5年 （d）高血壓 20年 慢性乙型肝炎、哮喘2022/10/414第部分填寫注意事項第II部分是對第部分內容的補充，用于填寫促進死亡，但與導致死亡的疾病或情況無關的其他有意義的情況，應根據具體情況填寫第部分有明確診斷的慢性疾病都須報告。特別是精神病、糖尿病、高血壓、腫瘤、冠心病等按照重輕程度在同一行依次

7、填寫2022/10/415死亡調查記錄填寫要求死亡地點：在家、養老服務機構、其他場所正常死亡者。死者生前病史及癥狀體征：病歷摘要及癥狀體征。2022/10/416六、常見死亡原因錯誤填寫（一）死亡原因填寫錯誤。死亡原因邏輯順序錯誤常見“流水賬”式書寫，將各種死亡原因羅列在死亡證明書上，一行填寫多個死亡原因，沒有順序和關系或順序顛倒、混亂直接死因填寫的是臨床表現、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現，如多功能臟器衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產、窒息等，而未進一步追根填寫死亡原因2022/10/417常見死亡原因錯誤填寫（二）填寫“老衰”（或老死）、“

8、猝死”、“暴死”、“來院已死”或“死因不明”等，死亡調查記錄未填寫生前病史或沒有做出死因推斷腫瘤未明確良性或惡性及原發部位者意外傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍使用英文名稱或縮寫：如“AIDS”、“肺Ca”等2022/10/418例1 直接死亡原因填寫錯誤，死因鏈填寫不完整2022/10/419例2 直接死亡原因填寫錯誤2022/10/420例3 直接死亡原因填寫錯誤2022/10/421例4 死亡調查記錄未填寫，直接死亡原因未推斷。2022/10/422例5 引起a直接死亡原因的b疾病或情況未填寫2022/10/423例6 常見錯誤填寫正確填寫舉例：a肺

9、部感染 b肺心病 c肺氣腫 d慢性支氣管炎 死因鏈 d c b a 2022/10/424七、填寫報告流程 診治醫師必須在死亡后及時開具證明書。 醫院蓋章后生效。 網絡直報人員在死亡后7天內完成死因編碼及網絡直報工作。第一聯報醫務質控部蓋章后，交由預防保健科網報后按檔案永久保存。2022/10/425八、補發死者家屬遺失死亡證，可持有效身份證件向簽發單位申請補發一次。已辦理戶籍注銷及殯葬手續的，僅補發第三聯；未辦理辦理戶籍注銷及殯葬手續的補發第二至四聯。補發死亡證時，需在第一聯及補發聯“醫療衛生機構蓋章”欄注明“補發”及補發時間。2022/10/426九、相關管理制度死亡證第一聯是原始憑證，隨病案或按檔案永久保存，以備查詢。預防保健科做好原始死亡醫學證明書的保存與管理，協助市疾病預防控制機構開展相關調查工作。 醫務部協同預防保健科要定期檢查各科室死亡報告情況和網絡直報工作進行定期督導，發現問題及時解決。