1、休克的急救處理休克的急救處理學習重點休克的定義1休克的病理生理2休克的早期識別3休克的監測及護理42休克的急救處理學習重點休克的定義1休克的病理生理2休克的早期識別3休克的監休克的定義定義 SHOCK是機體受到強烈致病因素侵襲后，導致有效循環血容量銳減、組織血液灌注不足、所引起的微循環障礙、代謝障礙和細胞功能受損為特征的病理性癥候群3休克的急救處理休克的定義定義 SHOCK3休克的急救處理主要特征休克是機體遭受強烈打擊后的病理過程 有效循環血量銳減、組織血液灌注不足微循環障礙、代謝障礙和細胞受損未及時處理可危及生命有效循環血量是單位時間內通過心血管系統進行循環的血量，取決于三個因素：充足的血容

2、量有效的心搏出量良好的周圍血管張力4休克的急救處理主要特征休克是機體遭受強烈打擊后的病理過程 有效循環血量是單病因分類低血容量性休克（失血性、創傷性、燒傷性）感染性休克心源性休克神經性休克過敏性休克5休克的急救處理病因分類低血容量性休克（失血性、創傷性、燒傷性）5休克的急救病理生理各類休克共同的病理生理基礎：有效循環血容量銳減、組織灌注不足 微循環障礙代謝改變器官繼發性損害6休克的急救處理病理生理各類休克共同的病理生理基礎：6休克的急救處理病理生理微循環收縮期失血、失液兒茶酚胺收縮血管（外周和內臟小血管）止血，使循環血量重新分布、保證重要臟器血供7休克的急救處理病理生理微循環收縮期失血、失液7

3、休克的急救處理病理生理微循環擴張期循環血量繼續減少，微循環血管持續收縮 組織長時間缺血、缺氧 酸性代謝產物積聚、局部血管活性物質釋放 Cap前括約肌舒張，后括約肌仍收縮 血液淤積， Cap網內靜水壓，通透性 血漿外滲，血液濃縮，血液粘稠度回心血量，重要臟器灌注不足，休克加重8休克的急救處理病理生理微循環擴張期循環血量繼續減少，微循環血管持續收縮回病理生理微循環衰竭期 組織細胞缺血缺氧細胞死亡 血液高凝 微血栓 DIC出血傾向血液滯留器官功能障礙9休克的急救處理病理生理微循環衰竭期 組織細胞缺血缺病理生理代謝改變10休克的急救處理病理生理代謝改變10休克的急救處理病理生理內臟器官繼發性損害肺：A

4、RDS腎：ARF心：心肌功能損害 腦：腦水腫、顱內壓增高肝：肝功能衰竭胃腸道：粘膜屏障受損，腸內細菌及毒素 進入血液循環 11休克的急救處理病理生理內臟器官繼發性損害肺：ARDS11休克的急救處 休克代償期 主要臨床表現面色蒼白四肢濕冷脈搏增快尿量減少神志清楚血壓略升或降脈壓減小治療原則：消除病因，補充血容量，改善微循環障礙呼吸增快12休克的急救處理 休克代償期 主要臨床表現面色蒼白四肢濕冷脈搏增快尿量減 休克失代償期 主要臨床表現心灌流不足 心搏無力腎血流持續不足少尿或無尿皮膚血管灌流減少發涼，發紺血壓進行性下降腦灌流不足 轉向昏迷13休克的急救處理 休克失代償期 主要臨床表現心灌流不足 心

5、搏無力 休克表現、分期和休克程度 分 期 程 度神志皮膚脈搏血 壓尿 液失血量 代 償 期輕度清楚蒼白發涼100收縮壓舒張壓脈壓尿量正常或比重20%/ 800失 代 償期中度淡漠煩躁蒼白發冷100 120收縮壓脈壓尿量20-40%/ 800 1600 重 度意識模糊昏迷極蒼白紫紺濕冷細速120摸不清收縮壓70或測不到 少尿無尿40% /160014休克的急救處理 休克表現、分期和休克程度 分 程神志皮膚脈搏血 壓臨床表現血壓（BP)代償期：正常或略升，脈壓失償期：下降（BP是休克失代償期的重要標志，有重要參考價值，但不能做為唯一標準）15休克的急救處理臨床表現血壓（BP)15休克的急救處理休克

6、臨床表現 休克不是低血壓!血壓降低是休克的晚期表現!16休克的急救處理休克臨床表現 休克不是低血壓!血壓降低是休克的晚期表現!1臨床表現脈率，多出現在血壓變化之前休克指數=脈率/收縮壓（mmHg）1.0休克2.0嚴重休克shock17休克的急救處理臨床表現脈率，多出現在血壓變化之前shock17休克的急救一看：看意識、膚色、頸靜脈、呼吸和甲床二摸：摸肢端溫度、濕度和脈搏三測：測血壓和脈壓四記量：尿量休克的監測shock2118休克的急救處理一看：看意識、膚色、頸靜脈、呼吸和甲床休克的監測shock2 休克的監測 中心靜脈壓(CVP) 代表右心房或胸腔內上腔靜脈的壓力，正常值為512cmH2O

7、主要受血容量、心功能影響 12cmH2O：心功能不全或血容量19休克的急救處理 休克的監測 中心靜脈壓(CVP) 代表右心房或胸腔休克的監測 肺毛細血管楔壓(PCWP) 可了解肺靜脈和左心房的壓力，以及反映肺循環阻力情況，正常值為615mmHgPCWP低于正常值時血容量不足 PCWP肺循環阻力增高臨床意義與CVP相近，但更敏感20休克的急救處理休克的監測 肺毛細血管楔壓(PCWP) 可了解肺靜脈休克的監測 心排出量（CO）和心臟指數（CI）CO = 每搏輸出量脈率CI = CO/體表面積（m2）21休克的急救處理休克的監測 心排出量（CO）和心臟指數（CI）21休克的急休克的監測 動脈血氣分析

8、：PHPaO2 PaCO2 血乳酸22休克的急救處理休克的監測 動脈血氣分析：22休克的急救處理休克的監測 動脈血乳酸鹽測定正常：1-1.5mmol/L休克時：2.0mmol/L23休克的急救處理休克的監測 動脈血乳酸鹽測定23休克的急救處理休克的監測DIC的檢測：血小板80109/L凝血酶原時間比對照組延長3秒以上血漿纖維蛋白原1.5g/L或進行性降低24休克的急救處理休克的監測DIC的檢測：24休克的急救處理護理診斷體液不足（心輸出量減少、組織灌注量改變）：與大量失血、失液有關氣體交換受損：與微循環障礙、肺泡與微血管間氣體交換減少有關體溫調節紊亂：與細菌感染、組織灌注不足有關焦慮/恐懼：與

9、病情危重、擔心預后有關有受傷的危險：與煩躁不安、意識不清、疲乏無力等有關潛在并發癥：感染、壓瘡、MODS。25休克的急救處理護理診斷體液不足（心輸出量減少、組織灌注量改變）：與大量失血緊急措施體位保持呼吸道通暢供氧建立靜脈通路保暖病因分析抗休克褲使用26休克的急救處理緊急措施體位26休克的急救處理休克的急救處理培訓課件緊急措施維持呼吸功能昏迷病人：頭偏向一側或置入通氣管，并及時清理呼吸道異物28休克的急救處理緊急措施維持呼吸功能昏迷病人：28休克的急救處理緊急措施維持呼吸功能持續高流量吸氧，病情好轉可間歇給氧病情許可時應鼓勵病人深呼吸，協助拍背并鼓勵有效咳嗽、排痰必要時氣管插管或氣切呼吸機輔助

10、呼吸29休克的急救處理緊急措施維持呼吸功能持續高流量吸氧，病情好轉可間歇給氧29緊急措施抗休克褲的使用通過壓力減少腹部、下肢的血流量，保證心腦重要器官的血供對下肢出血有壓迫止血作用心衰病人禁用顱腦、胸腔出血者慎用30休克的急救處理緊急措施抗休克褲的使用通過壓力減少腹部、下肢的血流量，保證緊急措施體溫調節保暖提高室溫、加蓋棉被禁用熱水袋、電熱毯等體表加溫方法降溫庫存血常溫下復溫31休克的急救處理緊急措施體溫調節保暖31休克的急救處理護理措施病因處理 需要手術者先抗休克后手術，休克不能控制者，邊抗休克邊手術32休克的急救處理護理措施病因處理 需要手術者先抗休克后手術，休克不能護理措施立即建立靜脈通

11、道2條以上，一般選用前臂靜脈或肘正中靜脈 盡量選擇靜脈留置套管針33休克的急救處理護理措施立即建立靜脈通道2條以上，一般選用前臂靜脈或肘正護理措施合理補液補液原則：先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、液種交替，見尿補鉀有細胞水腫者可用高滲鹽水在連續監測Bp、CVP和尿量的基礎上判斷補液量34休克的急救處理護理措施合理補液補液原則：先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、液中心靜脈壓與補液的關系 中心靜脈壓血壓原因處理原則 低低血容量嚴重不足充分補液 低正常血容量不足適當補液 高低心功能不全或血容量相對過多強心、糾酸舒張血管 高正常容量血管過度收縮舒張血管 正常低心功能不全或血容量不足補液試驗補液試驗：取等滲鹽

12、水250ml，于510min經靜脈滴入。如血壓上升而CVP不變， 則為血容量不足，如血壓不變，而CVP升高35cmH2O ，則為心功能 不全。35休克的急救處理中心靜脈壓與補液的關系 中心靜脈壓血壓原因處理原則 護理措施維持酸堿平衡輕度酸中毒擴容可緩解重度酸中毒影響擴容效果，需用堿性藥（5%碳酸氫鈉溶液）高血鉀處理36休克的急救處理護理措施維持酸堿平衡輕度酸中毒擴容可緩解36休克的急救處理護理措施預防感染嚴格遵循無菌操作技術原則加強口腔和呼吸道護理加強留置導尿管的護理遵醫囑合理、正確使用有效抗生素37休克的急救處理護理措施預防感染嚴格遵循無菌操作技術原則37休克的急救處理護理措施血管活性藥物應用血管收縮劑：去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺 血管擴張劑強心藥: 西地蘭38休克的急救處理護理措施血管活性藥物應用血管收縮劑：去甲腎上腺素、間羥胺血管活性藥物的使用原則SM50mmHg，可暫時使用血管收縮劑，并抓緊擴容血管擴張劑必須在補足血容量的前提下使用低濃度、慢滴速開始，嚴防藥液外滲 39休克的急救處理血管活性藥物的使用原則SM50mmHg，可暫時使用血管收縮皮質類固醇的應用主要用于