1、無創(chuàng)呼吸機的使用及護理重癥醫(yī)學(xué)科 吳春燕無創(chuàng)呼吸機的使用及護理重癥醫(yī)學(xué)科 吳春燕課堂目標(biāo)無創(chuàng)正壓通氣的定義及優(yōu)點1具體操作3常見護理問題4適應(yīng)癥及禁忌癥2課堂目標(biāo)無創(chuàng)正壓通氣的定義及優(yōu)點1具體操作3常見護理問題4適定義無創(chuàng)正壓通氣（Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）： 以鼻罩或口鼻罩的形式連接呼吸機，在上呼吸道加以正壓來改善肺泡通氣。定義無創(chuàng)正壓通氣優(yōu)點減少氣管插管及其并發(fā)癥減少患者痛苦（不適）無需使用鎮(zhèn)靜劑保障正常吞咽和進食能講話生理性咳嗽保留上氣道加溫加濕和過濾功能可以使用不同的通氣模式，間歇使用，容易脫機優(yōu)點減少氣管插管及其

2、并發(fā)癥適應(yīng)癥較好的意識狀態(tài)、咳痰能力、自主呼吸能力良好的配合能力血流動力學(xué)相對穩(wěn)定適應(yīng)癥較好的意識狀態(tài)、咳痰能力、自主呼吸能力禁忌癥禁忌癥心跳或呼吸停止誤吸危險性高合并其它器官功能衰竭明顯不合作上呼吸道梗阻自主呼吸微弱/昏迷禁忌癥禁忌癥心跳或呼吸停止誤吸危險性高合并其它器官功能衰竭明選呼吸機選呼吸機管道安裝管道安裝管道安裝呼吸回路：單回路吸氣回路： 呼吸管路，濕化罐 面罩，呼吸道 壓力傳感器呼氣回路 ：面罩呼氣孔，呼氣閥面部與面罩之間的空隙，口腔管道安裝呼吸回路：單回路檢測檢查電源、氣源連接正確打開主機電源開機等3-5秒選擇TEST鍵根據(jù)提示用大魚際堵住出口按下TEST START鍵界面顯示T

3、EST COMPLETE測試成功（不檢測或檢測失敗，可能導(dǎo)致潮氣量和分鐘通氣量不準(zhǔn)）檢測檢查電源、氣源連接正確主機正面功能鍵主界面參數(shù)設(shè)置模式設(shè)置報警設(shè)置報警靜音報警信息重置波形凍結(jié)坐標(biāo)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)旋鈕流量傳感器呼吸機管道需要維修需要檢測主機正面功能鍵主界面參數(shù)設(shè)置模式設(shè)置報警設(shè)置報警靜音報警信息主機背面結(jié)構(gòu)組成進氣口過濾器控氧模塊開機鍵主機背面結(jié)構(gòu)組成進氣口過濾器控氧模塊開機鍵主界面吸氣壓呼氣壓呼吸頻率潮氣量分鐘通氣量吸氣峰壓氧濃度主界面吸氣壓呼氣壓呼吸頻率潮氣量分鐘通氣量吸氣峰壓氧濃度參數(shù)設(shè)置界面吸氣時間壓力上升時間吸氣時間/呼氣時間總漏氣量（30L/min）病人觸發(fā)呼吸次數(shù)百分比參數(shù)設(shè)置界面

4、吸氣時間壓力上升時間吸氣時間/呼氣時間總漏氣量（報警設(shè)置界面高壓低壓低壓延遲窒息低分鐘通氣量高呼吸頻率低呼吸頻率報警設(shè)置界面高壓低壓低壓延遲窒息低分鐘通氣量高呼吸頻率低呼吸選模式S模式：同步模式。在該模式下，病人自主呼吸良好，呼吸機與病人的呼吸頻率保持完全同步，但若病人自主呼吸停止，則呼吸機也停止工作。T模式：時間控制模式。在該模式下，呼吸機按照預(yù)設(shè)的壓力、呼吸頻率和吸呼比例工作。該模式用于完全沒有自主呼吸的病人。選模式S模式：同步模式。在該模式下，病人自主呼吸良好，呼吸機選模式S/T模式：同步/時間模式。在該模式下，若病人自主呼吸良好，呼吸機與病人呼吸頻率保持完全同步；若病人呼吸不平穩(wěn)或停止

5、，呼吸機則按照提前預(yù)設(shè)的壓力、呼吸頻率和吸呼比例給病人進行控制通氣。（是臨床常用模式）選模式S/T模式：同步/時間模式。在該模式下，若病人自主呼吸設(shè)參數(shù)IPAP:初始參數(shù)設(shè)定推薦:68cmH2O，如果患者潮氣量太小，（500ml/d解釋溝通解釋目的做好監(jiān)測生命體征呼吸機參數(shù)患者配合程度做好監(jiān)測生命體征常見問題面罩漏氣胃脹氣痰液窒息或嘔吐物窒息壓力曲線為一直線常見問題面罩漏氣常見問題面罩漏氣故意漏氣：面罩呼氣孔，呼氣閥、漏氣口非故意漏氣：面部與面罩之間的空隙(面頰消瘦、插胃管、面罩破損)常見問題面罩漏氣常見問題胃脹氣原因：張口呼吸，胃動力減弱防治：教患者學(xué)會閉口呼吸、胃腸減壓，加用胃動力藥常見問題胃脹氣常見問題痰液窒息或嘔吐物窒息預(yù)防措施：飯后采用半臥位 如病情允可，飯后0.51小時后再行無創(chuàng) 留置胃管，胃腸減壓b. 應(yīng)對措施：立即拿掉面罩