1、痛風營養治療 (2)痛風營養治療 (2)痛風營養治療 (2)痛風營養治療 (2)痛風營養治療 (2)痛風營養治療 (2)概 況 痛風古稱“王者之疾”，好發在達官貴人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因飲酒過量而飽受痛風之苦。 痛風病在任何年齡都可以發生。但最常見的是40歲以上的中年男人。 根據最新統計:男女發病比例是201。腦力勞動者，體胖者發病率較高。 2概 況 痛風古稱“王者之疾”，好發在達官貴人的 痛 風 女性在50歲之前不會發生痛風的原因:女性體內雌激素能促進尿酸排泄，并有抑制關節炎發作的作用，但在更年期后體內雌激素下降會增加發病比率。 筵席不斷者，發病者占30。 男性喜飲酒、赴宴，喜食富含

2、嘌呤、蛋白質的食物 使體內尿酸增加，排出減少。 3 痛 風 痛 風 痛風為嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質性疾病. 嘌呤代謝障礙 血尿酸排出減少 代謝產物尿酸在血液中的聚積 核酸氧化分解出嘌呤,氧化成（2，6，8-三氧嘌呤）即尿酸等物質的代謝紊亂是痛風的病理實質。 4痛 風 4臨床特點 1、高尿酸血癥 血中尿酸濃度長期高于這個飽和點，醫學上稱為“高尿酸血癥” 2、急性關節炎反復發作 3、痛風石沉積 4、痛風性腎臟疾病 5、腎結石 該見于中老年人。近年來年青人發病率明顯增高，首發癥狀常為急性關節炎，典型發作起病急驟 。5臨床特點 1、高尿酸血癥 血中尿酸濃度長期高痛風發病

3、機制 遺傳因素 10-25%有痛風家族史。為多基因、多因素如：種族、年齡、性別、飲食、腎功能等，均可是影響痛風遺傳的表現形式。 環境因素 飲食、飲酒、疾病等會造成種族和地域間的差別。歐美地區發病率2-18、南太平洋的土著人群則高達64、歐美痛風的發病率占總人口的0.130.37。 痛風的發病率則遠低于高尿酸血癥6痛風發病機制 遺傳因素 6臨床診斷分為四個階段第一階段 高尿酸癥期第二階段 痛風早期 血尿酸持續性增高，導致急性痛風性關節炎突然發作，第三階段 痛風中期痛風性關節炎反復急性發作，幾次急性發作以后，逐漸波及到指、趾、腕、踝、膝關節等全身關節，進而周圍的軟組織和骨質也遭到不同程度的破壞和功

4、能障礙，尿酸結晶不斷沉積，慢慢地形成了結石一樣的“痛風石”，7臨床診斷分為四個階段7臨床診斷第四階段 痛風晚期 患者關節畸形及功能障礙日益嚴重。尿酸鹽不斷沉積到腎臟里，形成腎結石等，臨床出現浮腫、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血壓、貧血等提示腎功能受到損害，腎功能明顯減退。病情進一步發展，則出現不易逆轉的腎功能衰竭而危及生命8臨床診斷第四階段 痛風晚期8痛風X線檢查痛風X線檢查 為痛風患者常見的受累部位骨骼內還有大量鈣鹽，因而密度較高并及周圍軟組織形成良好對比。X線檢查包括常規檢查和特殊檢查。常規檢查應攝取檢查部位的正側位片，骨骼病變攝片范圍應包括一個相鄰的關節。特殊檢查主要有放大攝影、體層攝影和

5、軟組織鉬靶攝影。9痛風X線檢查痛風X線檢查 為痛風患者常見的受累部位骨骼內痛風的并發癥歐美對痛風患者死亡原因的統計，因痛風而產生的并發癥中，合并缺血性心臟病占最多，其次是尿毒癥、腦血管疾病、惡性腫瘤等。亞洲地區日本的研究卻以以尿毒癥居首位，其次才是缺血性心臟病、腦血管疾病及惡性腫瘤。不論是什么樣的并發癥，這些研究統計數據都值得我們重視。 10痛風的并發癥歐美對痛風患者死亡原因的統計，因痛風而產生的并發痛風的并發癥1、腎機能障礙：痛風如果沒好好治療，則長期持續高尿酸血癥，會使過多的尿酸鹽結晶沉淀在腎臟內，造成痛風性腎病，或引起腎機能障礙。 2、缺血性心臟病：是指輸送氧氣及營養給心臟肌肉的冠狀動脈

6、硬化或阻塞，以致血液的流通受到阻礙，因而引起胸痛及心肌壞死，主要有狹心癥及心肌梗塞，11痛風的并發癥1、腎機能障礙：痛風如果沒好好治療，則長期持續高痛風的并發癥3、腎結石：根據統計，痛風病人出現腎結石的機率為正常人的一千倍左右；由于尿中的尿酸量越多、酸堿度越酸，越容易發生結石，因此必須多暍開水、服用小蘇打以防止腎結石之發生。 4、肥胖癥：肥胖不但會使尿酸合成亢進，造成高尿酸血癥，也會阻礙尿酸的排泄，易引起痛風、合并高血脂癥、糖尿病等。主要原因為經常暴飲暴食，因此肥胖者應減肥。 12痛風的并發癥3、腎結石：根據統計，痛風病人出現腎結石的機率為痛風的并發癥5、高血脂癥：痛風的人較常暴飲暴食，且多有

7、肥胖現象，因此合并高血脂癥的很多，這及發生動脈硬化有很密切的關系。 6、糖尿病：對痛風病患者做口服葡萄糖負荷試驗，結果發現有30-40合并輕癥非胰島素依賴型糖尿病。是肥胖及暴飲暴食引起胰島素感受性低所致。如能早期就用飲食療法，并控制體重，胰島素的感受性很快即可復原。 13痛風的并發癥5、高血脂癥：痛風的人較常暴飲暴食，且多有肥胖現痛風的并發癥 7. 痛風病人合并高血壓50% 除了上述因腎機能障礙引起的腎性高血壓之外。高血壓治療藥常使用降壓利尿劑，會抑制尿酸排泄，而使尿酸值升高，此點必須注意。14痛風的并發癥 7. 痛風病人合并高血壓50%14痛風常見的誘因 激烈的肌肉運動、缺氧、外科手術、放療

8、化療、酗酒、一次性食如大量肉類、受涼、間斷性的饑餓、體重減的過快等等，都可誘發痛風。15痛風常見的誘因 激烈的肌肉運動、缺氧、外科手術、痛風飲食新觀點 根據美國第三次營養及健康調查結果及一次47150人12年的觀察提出一些新觀點： 1、47150人中新發生痛風約730人，根據膳食攝入食物分析，肉類增加痛風的風險為41% 2、海產品增加痛風的風險51%。 3、植物性高嘌呤食物如豆類、蔬菜、蘑菇、燕麥花菜等沒有增加痛風的風險。 4、低脂乳類產品卻是痛風的保護性食物，但全乳及高脂乳類產品并無保護作用。16痛風飲食新觀點 根據美國第三次營養及健康調查結果及一次4痛風營養治療 1、限制總熱量、保持理想的

9、體重 低熱量飲食，適當運動，防止超重和肥胖，限制每天每公斤體重25-30千卡。碳水化合物應占總熱量的55%-65%。 17痛風營養治療 1、限制總熱量、保持理想的體重17痛風營養治療 2、限制蛋白質的攝入量 蛋白質的攝入量限制在每天每公斤體重0.8-1克。過多的攝入蛋白質可促使體內產生過多內源性尿酸。（痛風病人吃豆腐可以,但豆漿就不行）18痛風營養治療 2、限制蛋白質的攝入量18痛風營養治療 3、選用堿性食物 含有鈉、鉀、鈣、鎂的元素為堿性。 堿性食物可以降低血液和尿液的酸度，幷可使尿液堿性化有利于尿酸鹽的溶解。 堿性食品 葡萄、葡萄酒、茶葉、海帶、海藻、紫菜、蘿卜干、大豆、番茄、馬鈴薯、甘薯

10、、香蕉、橘 子、南瓜、黃瓜、檸檬、菠菜、紅豆、蘿卜、蘋 果、洋蔥、豆腐、西瓜、冬瓜等。 19痛風營養治療 3、選用堿性食物19痛風營養治療 4、限制脂肪攝入量 脂肪有阻礙腎臟排泄尿酸的作用，在痛風急性發作時應加以限制。50克日。 5、禁忌酒類(特別是啤酒) 乙醇可誘發糖異生障礙，導致體內血乳酸和酮體濃度升高。啤酒含有大量的嘌呤，使血尿酸濃度升高（大于白酒和中度酒）。酗酒和饑餓同時存在常是痛風急性發作的誘因。火鍋肉湯等含有大量的嘌呤。 20痛風營養治療 4、限制脂肪攝入量20痛風營養治療 調查證明 涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。（火鍋原料主要是動物內

11、臟、蝦、貝類、海鮮，再飲啤酒）常吃火鍋者發病率升高。21痛風營養治療 調查證明 21痛風營養治療 6、多飲水 多飲水增加尿酸溶解，有利于尿酸排泄，預防腎結石，延緩腎臟進行性損害, 每日飲水量要在2000毫升以上（約8-10杯） 7、注意食品烹調方法 合理的烹調方法，可以減少食物中嘌呤的含量如：肉類煮后棄湯可減少嘌呤含量。22痛風營養治療 6、多飲水22痛風營養治療 8、建立良好的飲食習慣 暴飲暴食或一餐中進食大量肉類，是痛風性關節炎急性發作的誘因。定時定量、少量多餐、少用刺激性調味品。 23痛風營養治療 8、建立良好的飲食習慣23痛風營養治療 9、在實行預防高血壓或預防高血脂膳食 要攝入水果蔬

12、菜時，應考慮引起高尿酸血癥或痛風的潛在危險。最新研究：攝入果糖可以和肉食一樣增加痛風的潛在危險達41%。果糖加速嘌呤分解尿酸。而葡萄糖和單糖元無此作用。24痛風營養治療 9、在實行預防高血壓或預防高血脂膳食 要攝痛風營養治療 10、選擇低嘌呤食物 高嘌呤食物(如動物內臟、魚蝦類、蛤蟹等海味、肉類、全脂乳類等) 盡量的不吃。 一般人日常攝入嘌呤為600-1000mg。急性期嘌呤含量應控制在150mg/d25痛風營養治療 10、選擇低嘌呤食物25食物嘌呤含量 （100克 ）食物名稱 嘌呤 食物名稱 嘌呤 食物名稱 嘌呤 面粉 7.1 小米 6.1 大米 18.1 大豆 27.0 核桃 8.4 栗子

13、 16.4 花生 33.4 洋蔥 1.4 南瓜 2.8 黃瓜 3.3 番茄 4.2 青蔥 4.7 白菜 5.0 菠菜 23.0 土豆 5.6 胡蘿卜 8.0 芹菜 10.3 青菜葉 14.5 菜花 20.0 杏子 0.1 葡萄 0.5 梨 0.9 蘋果 0.9 橙 1.9 果醬 1.9 牛奶 1.4 雞蛋 0.4 牛肉 40.0 羊肉 27.0 母雞 2531 鵝 33.0 豬肉 48.0 小牛肉 48 肺 70.0 腎 80.0 肝 95.0 桂魚肉 24.0 槍魚 45.0 沙丁魚 295 蜂蜜 3.2 胰 825.0 鳳尾魚 36326食物嘌呤含量 （100克 ）食物名稱 嘌呤 痛風營養

14、治療 四、食物嘌呤含量 （一）、根據是食物嘌呤含量將食物分為四類 1類：含嘌呤最多的食物（每100含嘌呤150-1000） 肝、腦、腎、牛羊肚、沙丁魚、鳳尾魚、魚子、胰腺、濃肉湯、肉精、濃肉汁、啤酒，都是高嘌呤食物。27痛風營養治療 四、食物嘌呤含量27 2類：含嘌呤較多的食物（每100含嘌呤75-150） 扁豆、干豆類、干豌豆、鯉魚、大比目魚、鱸魚、貝殼類水產、熏火腿、豬肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鴿子、鴨子、鵪鶉、鵝、綿羊肉、兔、鹿肉、火腿、鰻魚、鱔魚、淡雞湯、淡肝湯、淡肉湯。 痛風營養治療28 2類：含嘌呤較多的食物（每100含嘌呤75-150痛風營養治療 3類：含嘌呤較少的食物（每100含

15、嘌呤75） 蘆筍、菜花、龍須菜、四季豆、青豆、鮮豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麥片、青魚、鮮魚、鮭魚、金槍魚、白魚、龍蝦、鱔魚、雞肉、火腿、羊肉、淡牛肉湯、花生、麥麩面包。29痛風營養治療 3類：含嘌呤較少的食物（每100含嘌呤7痛風營養治療 4類：含嘌呤很少的食物（每100含嘌呤30） 奶類、奶酪、蛋類、水果類、海參、果汁飲料、糖果、精致谷類，如富強粉、精磨稻米、玉米、蔬菜類，如紫菜頭、卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、冬瓜、土豆、山芋、萵筍、西紅柿、蔥頭、白菜、南瓜、果醬、 可可、咖啡茶、 。30痛風營養治療 4類：含嘌呤很少的食物（每100含嘌呤3痛風營養治療 急性痛風發作期的食物選澤 禁用1

16、、2、3類，任選4類食物 慢性痛風時的食物選擇 禁用1類，限量選用2、3類，任意選用4類食物。31痛風營養治療 急性痛風發作期的食物選澤31 藥物和營養素的關系 禁用或少用影響尿酸排泄的藥物,如青霉素、四環素、大劑量噻嗪類及氨苯喋啶等利尿劑、維生素B1和B12、胰島素及小劑量阿司匹林(每天小于2g),除滿足膳食營養素參考攝入量需要外，不宜長期大量補充這些維生素等。32 藥物和營養素的關系 禁用或少用影響尿酸排泄的 慢性高尿酸血癥腎病 如出現中度或重度腎功能不全，應給及低蛋白飲食，按0.6g/（kg.d），能量應充足30-35kcal/kg/d，水攝入1500-3000ml，鈉攝入1000-30

17、00mg,鉀不超過70mmol/l 保證正氮平衡。33 慢性高尿酸血癥腎病33用藥指導 秋水仙堿 急性關節炎發作時，要及時使用秋水仙堿制止炎癥，緩解疼痛。不宜使用秋水仙堿者可選用引哚美辛、保泰松、布洛芬等抗炎藥。 小蘇打 堿化尿液。 丙磺舒、磺吡酮或苯溴馬隆 促進尿酸排泄。 別嘌醇 抑制尿酸合成。 34用藥指導 秋水仙堿 急性關節炎發作時，要及時使用秋水仙堿藥物副作用 秋水仙堿胃腸道反應： 斯-約綜合征、急性腎衰、再生障礙性貧血： 腎病綜合征、過敏性休克：。 血小板減少： 周圍神經功能障礙：手腳麻木、疼痛、發涼，等。 消化性潰瘍：無食欲、燒心、胃痛、惡心和黑便等。35藥物副作用 秋水仙堿35別

18、嘌呤醇肝功能障礙再生障礙性貧血粒細胞減少癥斯-約綜合征中性表皮壞死苯嗅馬隆嚴重肝功能障礙：多在用藥6個月以內出現，發熱(3839)、發疹、無食欲、全身倦怠、黃疸和皮膚搔癢等。36別嘌呤醇36 治療原則手術剔除較大痛風石。腎功能障礙者應進行相應搶救處理。繼發性痛風要積極治療原發疾病。痛風需長期用藥治療，痛風治療藥物均有嚴重不良反應，應在醫生指導下使用。37 治療原則手術剔除較大痛風石。37痛風患者注意 1、勞逸結合，避免過勞、精神緊張、感染、手術。 2、一般不主張痛風病人參加跑步等較強的體育鍛煉，或進行長途步行旅游。 3、外出活動時勿著涼和避免關節受傷。穿鞋要舒適。 4、腎功不良或急性關節炎發作時要臥床休息 。 38痛風患者注意 1、勞逸結合，避免過勞、精神緊張、感染、痛風食療方 1.白色苦瓜八條、蘋果二顆、葡萄柚一顆，