1、胃腸上皮腫瘤WHO新分類胃腸上皮腫瘤WHO新分類背 景 長期以來, 國內外對胃腸道上皮性腫瘤的分類、命名術語不統一。 胃腺瘤 Vs 異型增生 結腸原位癌 Vs 高度異型增生 直腸粘膜內癌 Vs 直腸上皮（粘膜）內瘤 在癌前病變診斷上的紊亂反應了日本和西方學者觀點上的差異，可導致過度治療。 需要制定國際統一的胃腸道腫瘤分類和命名術語2胃腸上皮腫瘤WHO新分類背 景 長期以來, 國內外對胃腸道上皮性腫瘤的分類、命3胃腸上皮腫瘤WHO新分類3胃腸上皮腫瘤WHO新分類4胃腸上皮腫瘤WHO新分類4胃腸上皮腫瘤WHO新分類5胃腸上皮腫瘤WHO新分類5胃腸上皮腫瘤WHO新分類分類觀察的標本類別胃病變35例，

2、結直腸病變20例，食管病變21例。每類標本均為活檢和切除標本6胃腸上皮腫瘤WHO新分類分類觀察的標本類別胃病變35例，6胃腸上皮腫瘤WHO新分類日本和西方觀點診斷的相互符合率31位病理學家（ 12國家）例數符合率 胃35例28%（1035 ）結直腸20例15% （320）食道21例14% （221）7胃腸上皮腫瘤WHO新分類日本和西方觀點診斷的相互符合率31位病理學家（ 12國家）例傳統的描述性術語的弊端通過幾個會議討論，凸顯出使用傳統的無分類的描述性術語，導致腺瘤異型增生和癌的診斷在不同國家之間差異很大。缺乏與臨床相關的分類種類，已經構成活檢和切除標本的診斷分歧，導致粘膜腫瘤外科切除的過治療

3、。 8胃腸上皮腫瘤WHO新分類傳統的描述性術語的弊端通過幾個會議討論，凸顯出使用傳統的無分自1996-1998年，由來自12個不同國家的8-31位病理學家和臨床學家組成的專家組分別在東京、慕尼黑、Padova （意大利）和Vienna舉行了組織切片研討會，做出了胃腸上皮腫瘤分類，并于1998-2000年出版。 9胃腸上皮腫瘤WHO新分類自1996-1998年，由來自12個不同國家的8-31位病理修訂的維也納分類應用評價自2001年，日、德、英、美、加幾篇綜述性文獻已得出結論：應用修訂的Vienna分類能使上述問題得到更好的解決。修訂的分類對患者的臨床處理有用。10胃腸上皮腫瘤WHO新分類修訂的

4、維也納分類應用評價自2001年，日、德、英、美、加幾篇應用維也納分類日本和西方觀點診斷的相互符合率例數原符合率統一分類符合率 胃35例28%（1035 ）83%（2935 ）結直腸20例15% （320）50% （1020）食道21例14% （221）90% （1921）11胃腸上皮腫瘤WHO新分類應用維也納分類日本和西方觀點診斷的相互符合率例數原符合率統一修訂的維也納分類適用范圍：全胃腸道腺上皮和鱗狀上皮病變。檢查材料：活檢和切除標本。分類種類：五個類型12胃腸上皮腫瘤WHO新分類修訂的維也納分類適用范圍：全胃腸道腺上皮和鱗狀上皮病變。1修訂的維也納分類 意義：為臨床醫生進一步診斷和治療措施

5、的確定提供了一個良好的基礎。注意點（臨床醫師）：決定治療之前，臨床醫師應當考慮有否活檢標本取檢錯誤，其后果導致低估腫瘤變化的分期（程度）和浸潤深度，活檢標本的組織學診斷僅為全部臨床資料的部分，應當附加適當的內鏡、放射和超聲對病變本質和浸潤深度的評價。13胃腸上皮腫瘤WHO新分類修訂的維也納分類 意義：為臨床醫生進一步診斷和治療措施的修訂的維也納胃腸上皮腫瘤分類1無腫瘤2不確定腫瘤3 粘膜低級別腫瘤 低/中度異型增生 4 粘膜高級別腫瘤 高度異型增生/原位癌/粘膜內癌4.1 高級別腺瘤異型增生 4.2 非浸潤癌(CIS)4.3可疑浸潤癌4.4粘膜內癌5 粘膜下或深部浸潤癌14胃腸上皮腫瘤WHO新

6、分類修訂的維也納胃腸上皮腫瘤分類1無腫瘤14胃腸上皮腫瘤WHO新分類的意義和局限性無論西方和日本病理學家都不能夠重復 第4類的各亞類病變，這些亞類臨床上類似，只需內鏡和外科局部切除；適當地分為5個種類應該有助于病理醫師和臨床醫師間更好地交流，減少過治療。 15胃腸上皮腫瘤WHO新分類分類的意義和局限性無論西方和日本病理學家都不能夠重復15胃腸推薦的治療方法1無腫瘤 選擇性隨訪2不確定腫瘤 隨訪3 粘膜低級別腫瘤 內鏡切除或隨訪4 粘膜高級別腫瘤 內鏡和外科局部切除 4.1 高級別腺瘤異型增生 4.2 非浸潤癌(CIS)4.3可疑浸潤癌4.4粘膜內癌5 粘膜下或深部浸潤癌 外科切除16胃腸上皮腫

7、瘤WHO新分類推薦的治療方法1無腫瘤 名詞解釋上皮內瘤（Intraepithelial neoplasia, IN）是指基底膜以上上皮內的浸潤性癌前的一種腫瘤性改變，形態上表現為結構和細胞學的異常，呈克隆性生長，易進展為浸潤性癌并發生轉移。異型增生（Dysplasia） 腺瘤（Adenoma）17胃腸上皮腫瘤WHO新分類名詞解釋上皮內瘤（Intraepithelial neop Low-grade intraepithelial neoplasia 低級別上皮內瘤 Dysplasia 1 Dysplasia 2 High-grade intraepithelial neoplasia 高級別上

8、皮內瘤 Dysplasia 3 Carcinoma in situ18胃腸上皮腫瘤WHO新分類 Low-grade intraepithelial ne1 無腫瘤（negative for neoplasia ）無腫瘤，包括正常、反應性、再生性、增生性、萎縮和化生性上皮。腺上皮：腺體的形狀和排列規則；鱗狀上皮：保留向表層逐層分化的特征，在非典型和正常上皮之間無明確的分界，核大小，形狀一致，極間正常，染色質一致。 19胃腸上皮腫瘤WHO新分類1 無腫瘤（negative for neoplasia ）20胃腸上皮腫瘤WHO新分類20胃腸上皮腫瘤WHO新分類臨床處理：組織學診斷為無腫瘤，不需要隨訪

9、，但如果臨床醫生考慮活檢組織不能代表病變全部可以提示隨訪。 21胃腸上皮腫瘤WHO新分類臨床處理：組織學診斷為無腫瘤，不需要隨訪，但如果臨床醫生考慮2 不確定腫瘤（indefinite for neoplasia）不確定腫瘤，即一個病變診斷時不能確定是非腫瘤抑或腫瘤。包括兩種情況：反應性再生性和腫瘤性病變。其結構和核的改變屬于在癌和反應性上皮，腺瘤和反應性上皮之間正確診斷持懷疑者。22胃腸上皮腫瘤WHO新分類2 不確定腫瘤（indefinite for neoplas腺體大小不規則，偶有核異型23胃腸上皮腫瘤WHO新分類腺體大小不規則，偶有核異型23胃腸上皮腫瘤WHO新分類小凹增生伴細胞非典型

10、性24胃腸上皮腫瘤WHO新分類小凹增生伴細胞非典型性24胃腸上皮腫瘤WHO新分類不確定腫瘤的評價產生懷疑的原因：缺乏經驗，檢材不確定或不充分。解決方法：更有經驗的病理醫生會診、隨訪或盡早獲取更充分的檢材。隨訪期間除去反應性變化的原因，如：抑制胃酸法，去HP或非甾體抗炎藥(NSAID)，可能增加證實病變真實特征的可能性。25胃腸上皮腫瘤WHO新分類不確定腫瘤的評價產生懷疑的原因：缺乏經驗，檢材不確定或不充分3 粘膜低級別腫瘤(mucosal low grade neoplasia)黏膜低級別腫瘤包括腺上皮病變的“低級別腺瘤”或“低級別上皮內瘤”和傳統上所指的鱗狀上皮病變“低級別異型增生”。WHO

11、消化系統腫瘤分類中“異型增生”被“上皮內腫瘤”替代。低級別腫瘤相當于輕中度異型增生。26胃腸上皮腫瘤WHO新分類3 粘膜低級別腫瘤(mucosal low grade ne低級別腺瘤低度異型增生27胃腸上皮腫瘤WHO新分類低級別腺瘤27胃腸上皮腫瘤WHO新分類低級別上皮內瘤中度異型增生28胃腸上皮腫瘤WHO新分類低級別上皮內瘤中度異型增生28胃腸上皮腫瘤WHO新分類臨床處理：活檢診斷粘膜低級別腫瘤，內鏡切除或隨訪，如果臨床懷疑胃食管返流性疾病，抑酸療法后食管活檢隨訪。多數食管和胃粘膜低級別腫瘤性病變，可行內鏡切除，有些病變可能漏診，尤其是取材錯誤（不當），有些可能進展為浸潤性癌。結腸和直腸病變

12、，大多數低級別病變不發展，這些病例可以依據臨床所見選擇隨訪。 29胃腸上皮腫瘤WHO新分類臨床處理：活檢診斷粘膜低級別腫瘤，內鏡切除或隨訪，如果臨床懷胃腸上皮腫瘤WHO新分類培訓課件高級別腺瘤高度異型增生31胃腸上皮腫瘤WHO新分類高級別腺瘤31胃腸上皮腫瘤WHO新分類 原 位 癌32胃腸上皮腫瘤WHO新分類 原 位 癌32胃腸上皮腫瘤WHO新分類高級別上皮內瘤原位癌33胃腸上皮腫瘤WHO新分類高級別上皮內瘤33胃腸上皮腫瘤WHO新分類 高級別上皮內瘤原位癌34胃腸上皮腫瘤WHO新分類高級別上皮內瘤原位癌34胃腸上皮腫瘤WHO新分類 “黏 膜 內 癌”35胃腸上皮腫瘤WHO新分類 “黏 膜 內

13、 癌”35胃腸上皮腫瘤WHO新分類原位癌高級別上皮內瘤36胃腸上皮腫瘤WHO新分類原位癌高級別上皮內瘤36胃腸上皮腫瘤WHO新分類“高級別上皮內瘤黏膜內癌37胃腸上皮腫瘤WHO新分類“高級別上皮內瘤黏膜內癌37胃腸上皮腫瘤WHO新分類治療局部治療，內鏡或腸鏡寬邊緣切除。食管、胃和結直腸粘膜腫瘤淋巴結轉移的機率可忽略不計。局部切除的死亡率與食管+淋巴結切除相比，無明顯增高（23），類似結果見于胃+淋巴結切除者（15）。大多數粘膜高級別腫瘤性病變應當行內鏡切除38胃腸上皮腫瘤WHO新分類治療局部治療，內鏡或腸鏡寬邊緣切除。38胃腸上皮腫瘤WHO新 侵 襲 性 癌5 黏膜下或更深的浸潤癌(submu

14、cosal of deeper invasion by carcinoma)39胃腸上皮腫瘤WHO新分類 侵 襲 性 癌5 黏膜下或更深的浸潤癌39胃腸上皮腫瘤W侵襲性癌 來源于凹陷型腺瘤40胃腸上皮腫瘤WHO新分類侵襲性癌 來源于凹陷型腺瘤40胃腸上皮腫瘤WHO新分類Vienna分類的指導原則及共識侵襲是診斷癌的前提 食道、胃：侵襲固有層 結直腸癌：只有瘤性病變通過粘膜肌層到達粘膜 下層時才診斷為癌。因侵襲粘膜肌層 不發生轉移，盡管形態上存在原位癌 和粘膜內癌。 41胃腸上皮腫瘤WHO新分類Vienna分類的指導原則及共識侵襲是診斷癌的前提41胃腸上小結病理報告中注明類型，并加以描述。在活檢報告低或高級別腫瘤時最好加一個修飾詞“至少”，以提醒臨床醫師是否有標本取檢錯誤的可能。活檢診斷“不確定腫瘤”應當請有經驗的病理醫師會診(復診)或重新獲取更充分的檢材。盡量少診斷“原位癌”、“粘膜內癌”。42胃腸上皮腫瘤WHO新分類小結病理報告中注明類型，