1、 重癥肺炎患者護理查房重癥醫學科1編輯版ppt 1編輯版ppt了解重癥肺炎診斷及表現熟悉一般護理查體流程掌握重點護理措施查房目的2編輯版ppt了解重癥肺炎診斷及表現查房目的2編輯版ppt主要內容病例介紹護理查體疾病相關知識護理診斷及護理措施3編輯版ppt主要內容病例介紹3編輯版ppt基本資料患者王某某，男，66歲，離（退）休人員，主因：呼吸困難伴意識障礙于2016-06-14 11:00入院。4編輯版ppt基本資料患者王某某，男，66歲，離（退）休人員，主因：呼吸困現病史患者于2015-08-04無明顯誘因出現呼吸困難，持續約10余分鐘呼吸困難自行緩解，未予重視。約10分鐘后家屬發現患者意識不

2、清，緊急送至我院急診，當時查體呈昏迷狀態，呼吸停止，大動脈搏動消失，心音消失，立即給予電除顫、胸外心臟按壓、氣管插管、呼吸機輔助呼吸及腎上腺素1mg靜注等治療。 5編輯版ppt現病史患者于2015-08-04無明顯誘因出現呼吸困難，持續現病史約二十分鐘后患者心電監護提示轉復竇性心律，但仍無自主呼吸，此后患者持續昏迷狀態，因原發病呼吸肌無力致呼吸機依賴，撤機困難，于我科行呼吸機輔助呼吸，住院期間間斷出現肺炎，給予抗感染治療后可好轉出院。幾天前，患者出現發熱，咳嗽咳痰，呼吸困難，意識障礙，遂就診于我院，以“重癥肺炎”收入院。6編輯版ppt現病史約二十分鐘后患者心電監護提示轉復竇性心律，但仍無自主呼

3、既往史肌萎縮側索硬化癥14個月余，前列腺增生、頸椎間盤突出病史13個月。7編輯版ppt既往史肌萎縮側索硬化癥14個月余，前列腺增生、頸椎間盤突出病入ICU查體患者呈昏迷狀態，T39.1，Bp94/52mmHg，SpO288%，R自33次/分，雙側瞳孔直徑3.0mm，對光反射靈敏，給予氣管切開處呼吸機輔助呼吸，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及痰鳴音，心電監護示竇性心律，HR118次/分，律齊，腹軟，腸鳴音弱。急查血常規：血白細胞高達12109/L。血氣分析：pH:7.35,PaO256mmHg,PaCO2 60mmHg, PaO2/FiO230次/min; 2.氧合指數(PaO2/FiO2)20mg/d

4、L） 6.白細胞減少癥（WBC計數4109/L） 7.血小板減少癥（血小板計數100109/L） 8.體溫降低（中心體溫36） 9.低血壓需要液體復蘇。符合1項主要標準，或至少3項次要標準即可診斷。21編輯版ppt診斷標準次要標準：21編輯版ppt治療原則一般支持療法：臥床休息，注意保暖，發熱者給予物理降溫。抗感染治療：原則是早期、足量和聯合應用抗生素。機械輔助通氣治療。22編輯版ppt治療原則一般支持療法：臥床休息，注意保暖，發熱者給予物理降溫治療原則補充血容量：一般選用低分子右旋糖酐、林格氏液、葡萄糖生理鹽水以及膠體液。糾正酸堿平衡紊亂：酸中毒的患者首選5%碳酸氫鈉靜脈滴注，根據血氣情況調

5、整用量。應用血管活性藥物。23編輯版ppt治療原則補充血容量：一般選用低分子右旋糖酐、林格氏液、葡萄糖治療原則糖皮質激素的應用：如氫化可的松。營養支持治療。并發癥的治療：如中毒性心肌炎、肺水腫、呼吸衰竭、腎功能衰竭，應積極進行相應的治療。24編輯版ppt治療原則糖皮質激素的應用：如氫化可的松。24編輯版ppt護理診斷清理呼吸道無效 與分泌物過多、粘稠、咳嗽無效有關體溫過高 與肺部感染有關有皮膚完整性受損的危險 與病情重、長期臥床有關營養失調 低于機體需要量潛在并發癥 VAP潛在并發癥 感染性休克25編輯版ppt護理診斷清理呼吸道無效 與分泌物過多、粘稠、咳嗽無效有關2清理呼吸道無效環境：合適的

6、室溫和濕度促進有效排痰背部叩擊震肺機械吸痰用藥護理26編輯版ppt清理呼吸道無效環境：合適的室溫和濕度26編輯版ppt27編輯版ppt27編輯版ppt體溫過高物理降溫和藥物降溫保持清潔和舒適補充營養和水分用藥護理病情觀察28編輯版ppt體溫過高物理降溫和藥物降溫28編輯版ppt29編輯版ppt29編輯版ppt可疑的深部組織損傷臨床表現：局部皮膚完整但可出現顏色改變如紫色或褐紅色，或致充血水皰。與周圍組織比較，這些受損區域的軟組織可能有疼痛、硬塊、潮濕、發熱或冰冷。特別說明：在膚色較深的部位深部組織損傷可能難以檢測出，必須在完成清創后才能準確分期。30編輯版ppt可疑的深部組織損傷臨床表現：局部

7、皮膚完整但可出現顏色改變如可疑的深部組織損傷護理重點謹慎處理，明確可能存在的深部損害。嚴禁強烈和快速的清創，早期可使用水膠體敷料，使表皮軟化，自溶性清創。密切觀察傷口變化。31編輯版ppt可疑的深部組織損傷護理重點31編輯版ppt期（Stage )臨床表現：全層傷口，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可見皮下脂肪。有壞死組織脫落，但壞死組織的深度不太明確，可能有潛行和竇道。特別說明：足跟、耳后等部位皮下組織少或無皮下組織，期壓瘡也可能表現為表淺潰瘍；壞死組織或腐肉覆蓋會影響對分期的準確判斷，需在清創后再進行分期。32編輯版ppt期（Stage )臨床表現：全層傷口，除了骨、肌腱或肌33編輯版ppt

8、33編輯版ppt期（Stage ) 護理重點避免受壓，應用水囊。保護創面：鹽水清創+重組人表皮生長凝膠+水膠體敷料根據滲液情況選擇藻酸鹽+紗布或封閉敷料覆蓋。 34編輯版ppt期（Stage ) 護理重點34編輯版ppt35編輯版ppt35編輯版ppt預防壓瘡新理念減壓：翻身 90 30盡量使床頭抬高角度縮小，時間縮短不宜使用氣墊圈禁止按摩禁止使用烤燈避免過度清潔皮膚不正確的消毒及換藥頻次壓瘡管理36編輯版ppt預防壓瘡新理念減壓：翻身 90 3036編輯版pp營養失調妥善固定留置胃管保證每日輸入量定時回抽、沖管給予高營養物質37編輯版ppt營養失調妥善固定留置胃管37編輯版ppt潛在并發癥 VAP體位管理手衛生無菌操作口腔護理呼吸道管理合理應用抗生素盡早脫機38編輯版ppt潛在并發癥 VAP體位管理38編輯版ppt床頭抬高角度39編輯版ppt床頭抬高角度39編輯版ppt呼吸道管理呼吸機管路管理適時、有效吸痰氣囊的管理盡早拔除氣管插管充分濕化氣道監測管理40編輯版ppt呼吸道管理呼吸機管路管理40編輯版ppt氣囊壓力監測41編輯版ppt氣囊壓力監測41編輯版ppt潛在并發癥 感染性休克病情監測：包括生命體征、皮膚黏膜、出入量、實驗室檢查等搶救配