1、瘢痕子宮再妊娠孕婦分娩恐懼相關(guān)因素分析一、一般資料1. 您的年齡： 歲 填空題 *_2. 您的身高： cm 填空題 *_3. 您的體重： kg 填空題 *_4. 您的孕周：周 填空題 *_5. 您前一次分娩是否試產(chǎn)過 單選題 *是否6. 是否有過自然流產(chǎn)史 單選題 *是否7. 是否有過人工流產(chǎn)史 單選題 *是否8. 您的文化程度是 單選題 *初中及以下高中或中專大專及本科研究生及以上9. 您的職業(yè)是 單選題 *公務(wù)員（含軍人、事業(yè)單位人員）公司職員個(gè)體經(jīng)營(yíng)者專業(yè)技術(shù)人員無業(yè)其他： _10. 您現(xiàn)居住地為 單選題 *城市農(nóng)村11. 本人是否為獨(dú)生子女 單選題 *是否12. 配偶是否為獨(dú)生子女 單

2、選題 *是否13. 您的家庭成員人均月收入為 單選題 *2000元2000-4000元4001-6000元6000元14. 您的醫(yī)療付費(fèi)方式 單選題 *自費(fèi)醫(yī)保（包括生育險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療）新農(nóng)合醫(yī)保其他（混合支付方式，如農(nóng)醫(yī)保+商業(yè)險(xiǎn)）二、對(duì)分娩的認(rèn)識(shí)15. 您在懷孕期間從丈夫（家庭）得到的支持和照顧 單選題 *無支持極少支持一般支持全力支持16. 周圍親友對(duì)分娩方式的主要態(tài)度 單選題 *支持自然分娩支持剖宮產(chǎn)不知道17. 您本人希望的分娩方式 單選題 *自然分娩剖宮產(chǎn)兩種方式均可18. 您之前是否按照醫(yī)生建議進(jìn)行產(chǎn)前檢查 單選題 *一直參加經(jīng)常參加偶爾參加從不參加19. 您之前是通過哪種方式獲得

3、關(guān)于分娩方面的信息 多選題 *孕婦學(xué)校、講座、產(chǎn)前咨詢書籍或報(bào)紙電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)有分娩經(jīng)驗(yàn)的親友20. 您最希望通過哪種方式獲得關(guān)于分娩方面的信息 多選題 *孕婦學(xué)校、講座、產(chǎn)前咨詢書籍或報(bào)紙電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)有分娩經(jīng)驗(yàn)的親友21. 這是一份關(guān)于生孩子過程中內(nèi)心感受的問卷，請(qǐng)預(yù)測(cè)您生孩子過程中感想如何，而不是您希望會(huì)怎樣，請(qǐng)選擇合適的選項(xiàng)。矩陣單選題 *從來沒有輕度中度高度（1）我害怕自己分娩時(shí)失去控制（2）我真的害怕分娩的過程（3）我做過關(guān)于分娩的噩夢(mèng)（4）我害怕在分娩過程中流血過多（5）我害怕自己在分娩的過程中不知所措（6）我害怕分娩過程孩子會(huì)出現(xiàn)一些意外（7）我害怕注射引起的疼痛（8）我害怕獨(dú)自面對(duì)分娩過程（9）我害怕陰道分娩不順利，最后還得進(jìn)行剖宮產(chǎn)（10）我害怕孩子的產(chǎn)出過程造成產(chǎn)道撕裂傷（11）我害怕分娩過程中孩子受傷害（12）我害怕子宮收縮所引起的疼痛（13）一想到即將來臨的分娩我就很難放