1、青島市地鐵一期工程（3號線）義義義義隧道格柵鋼架制安、鋼筋網報驗申請表工程名稱：青島地鐵一期工程（號線）土建標編號：致：義義義義義義義義（監理單位）我單位已完成了義義義義義區間左線小里程上臺階型斷面義義義米（義義義義義義）格柵鋼架工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：、格柵鋼架制安、鋼筋網檢驗批質量驗收記錄；、隧道格柵鋼架架立隱蔽檢查記錄；3錨桿檢驗批質量驗收記錄；4錨桿施工記錄；5鋼結構制作焊接工程檢驗批質量驗收記錄6格柵鋼架加工檢查記錄表；7暗挖區間隧道鋼架安裝記錄表承包單位項目經日期審查意見:項目監理機構總專業監理工程師日期青島市地鐵一期工程（號線）格柵鋼架制安、鋼筋網檢

2、驗批質量驗收記錄表號：編號:單位工程名稱XXXX區間暗挖隧道分部工程名稱主體結構及附屬結構分項工程名稱格柵鋼架制安、鋼筋網驗收部位左線小里程上臺階型斷面*米（XXXXXX）施工單位XXX項目經理XXX施工執行標準名稱及編號地下鐵道工程施工及驗收規范9年版）主控項目項次項目施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄鋼材種類、規格設計要求、；3格柵鋼架的焊接設計要求符合設計及規范要求格柵鋼架安裝第條符合設計及規范要求鋼筋網鋪設第條符合設計及規范要求.般項目項次項目允許偏差（）實測偏差（）合格率拱架矢高及弧長2墻架長度土拱、墻架面高土寬柵鋼架加工組裝高土寬土扭曲度柵鋼架安裝垂直線路中線橫向土縱向土高程土垂

3、直度%0鋼筋網鋪設搭接長度三5鋼筋網制作鋼筋間距土鋼筋搭長度土施工單位檢查評定結果專業工長（施工員）施工班組長項目專業質量檢查員：年月日監理單位驗收結論監理工程師：年月日青島市地鐵一期工程（3號線）隧道格柵鋼架架立隱蔽檢查記錄表號：S054編號：單位工程名稱XXXX區間暗挖隧道分部工程名稱主體結構及附屬結構分項工程名稱格柵鋼架制安、鋼筋網驗收部位左線小里程上臺階型斷面*米（XXXXXX）施工單位XXX項目經理XXX施工執行標準名稱及編號地下鐵道工程施工及驗收規范9年版）編號斷面里程格柵部位垂直度間距（）偏差（）連接質量狀況縱向筋設置保護層中線起拱線墻角左右左右左右自檢意見：技術負責人：質檢工程

4、師：監理工程師意見：監理工程師：日期：青島市地鐵一期工程（3號線）錨桿檢驗批質量驗收記錄表號：編號:單位工程名稱XXXX區間暗挖隧道分部工程名稱主體結構及附屬結構分項工程名稱錨桿驗收部位左線小里程上臺階型斷面*米（XXXXXX）施工單位XXX項目經理XXX施工執行標準名稱及編號地下鐵道工程施工及驗收規范9年版9、錨桿噴射混凝土支護技術規范主控項目項次項目施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄錨桿直徑設計要求滿足設計及規范要求漿體強度設計要求滿足設計及規范要求錨桿長度土滿足設計及規范要求錨桿張拉、鎖定、抗拔力設計要求見試驗報告：.般項目項次項目允許偏差（）實測偏差（）合格率監理單位驗收記錄錨孔位置

5、高程土水平間距土孔深,鉆孔傾斜度土錨桿外觀質量第條滿足設計及規范要求注漿量大于理論計算漿量滿足設計及規范要求施工單位檢查評定結果專業工長（施工員）施工班組長項目專業質量檢查員：年月日監理單位驗收結論專業監理工程師：年月日青島市地鐵一期工程（號線）錨桿施工記錄表工程名稱XXXX區間暗挖隧道施工時間XXX樁號及部位左線小里程上臺階型斷面X*米（XXXXXX）施工圖號XXX錨桿類型XXX錨桿布置形式XXX錨桿單根長（）XXX錨桿總長（）XXX錨桿直徑（）XXX注漿材料XXX注漿液配比XXX編號孔位間距（）孔深（）外露長度（）注漿壓力（）注漿量（）布置草圖10001：!IWD1W3ifyggII目臼回

6、回口/臼口叵日回叵I臼日匚口|巨IH.”III.d4表號：編號:記錄員:質檢員:施工負責人:年月日青島市地鐵一期工程（號線）錨桿施工記錄表表號：編號:工程名稱XXXX區間暗挖隧道施工時間XXX樁號及部位左線小里程上臺階型斷面*米（XXXXXX）施工圖號XXX錨桿類型XXX錨桿布置形式XXX錨桿單根長（）XXX錨桿總長（）XXX錨桿直徑（）XXX注漿材料水泥砂漿注漿液配比XXX編號孔位間距（）孔深（）外露長度（）注漿壓力（）注漿量（）布置草圖i記錄員:質檢員:施工負責人:年月日青島市地鐵一期工程（3號線）格柵鋼架加工檢查記錄表工程名稱青島地鐵一期工程（號線）土建XXX標段檢驗時間XXX格柵類型型格柵鋼架設計圖號XXX原材料質量情況格柵加工檢查示意圖報驗單編號XXXXXXXXX材料名稱生產廠家名稱XXXXXXXXXL1本次驗收數量XXX根編主筋直徑主筋間距焊縫缺陷點數漏焊裂紋氣孑L燒傷焊渣未焊透表號：S045編號：記錄員：質檢員：施工負責人：年月日青島市地鐵一期工程（3號線）暗挖區間隧道鋼架安裝記錄表工程名稱青島地鐵一期工程（號線）土建XXX標段施工起止日期XXXXXX序里程部位