1、關節鏡技術簡介hf關節鏡技術簡介hf關節鏡技術簡介hf什么是關節鏡關節鏡(Arthroscope)是用于關節檢查和治療的內窺鏡（Endoscope） ，它是由關節鏡、光源系統、攝錄像及監視系統和操作系統組成。其中操作系統又是由專用器械、電刨削系統、電切割系統組成。關節鏡技術簡介hf關節鏡技術簡介hf關節鏡技術簡介hf什么是什么是關節鏡關節鏡(Arthroscope)是用于關節檢查和治療的內窺鏡（Endoscope） ，它是由關節鏡、光源系統、攝錄像及監視系統和操作系統組成。其中操作系統又是由專用器械、電刨削系統、電切割系統組成。什么是關節鏡關節鏡(Arthroscope)是用于關節檢查和 關節

2、鏡技術20世紀初起源于日本，在過去的數十年中，關節鏡對關節內疾病的診斷和治療產生了革命性的影響。20世紀70年代后在歐美等國家得到長足的發展，并為關節鏡的發展做了大量的工作，發表了大量的膝關節關節鏡診斷的經驗報告，及其他關節的關節鏡手術技術。1972年，國際關節鏡學會(IAA)在美國的費城成立渡邊先生任第一屆主席，1982年北美關節鏡學會(AANA)成立，并以發展成為目前世界最大的學術團體與組織。 關節鏡歷史 關節鏡技術20世紀初起源于日本，在過去的數十年 我國關節鏡外科是1978年北京積水潭醫院最先引進關節鏡設備。開始只有北京、上海等幾家大醫院能做這種手術。 1983年舉辦了全國第一期關節鏡

3、學習班和研討會。19 90年全國各大中城市的許多醫院已經購置了關節鏡設備，通過老一輩專業人事的不懈努力，使關節鏡外科在國內獲得了很大的發展。成立了全國關節鏡學組。現在每兩年召開一次全國關節鏡研討會。隨著對外學術交流的廣泛開展，關節鏡外科的新技術、新進展不斷引入我國關節鏡臨床工作，并取得了可喜的成果。目前關節鏡外科除大量應用于膝關節外，并能廣泛的應用于其它骨科領域：如肩關節、肘關節、踝關節、髖關節和手外科及脊柱等。 我國關節鏡外科是1978年北京積水潭醫院最先引進關關節鏡及其配套器械與設備 關節鏡 現代關節鏡是一個棒裝鏡系統，外面有金屬的保護鞘。在膝關節，所用關節鏡直徑 是4mm，加上外面的金屬

4、保護套管直徑是5mm。1.7mm的關節鏡用于顳下頜關節，2.7mm的關節鏡用于腕關節。關節鏡及其配套器械與設備 關節鏡 現代關節關節鏡技術簡介hf課件關節鏡光源系統光源系統 現代關節鏡采用冷光源，通過光導纖維與關節鏡連結。可以自動調節亮度、色彩及手控攝像。 關節鏡光源系統光源系統 現代關節鏡采用冷光源，通過光導光學系統包括光鏡系統和光導纖維。光學系統管其近端為接目鏡，遠端為接物鏡。根據視角關節鏡分為0、30、70、120等不同類型。0鏡用于初學醫生的訓練；30鏡用于常規手術的配置；70鏡用于膝關節后室的檢視。通過旋轉30鏡，可以將鏡下視野擴大4倍以上。關節鏡主要有兩種類型：一種是主要用于檢查診

5、斷的普通關節鏡；另一種是專用于治療的手術關節鏡。 光學系統包括光鏡系統和光導纖維。光學系統管其近端為接目鏡，遠關節鏡技術簡介hf課件攝錄及監視系統 現代關節鏡具備攝像、錄像和監視系統。一方面可以避免術者直視目鏡造成手術區域的污染，另一方面從監視器上觀看畫面有利于助手的配合和培訓。錄像系統記載病變及手術情況的原始資料，用做手術資料記錄及學術研究和技術訓練。攝錄及監視系統 現代關節鏡具備攝像、錄像和監視系統關節鏡技術簡介hf課件關節鏡專用手工器械常用器械 (1)探針：用于探測病變的大小、質地、深度和張力。探針上的刻度可以測量半月板破裂的長度，關節面軟骨缺損的直徑等。 (2)手術剪：鏡下手術剪用于完

6、成關節鏡下的各種剪切操作。剪刀的方向，有直向、左向和右向，這樣剪切比較方便。 (3)手術刀：鏡下手術刀用于鏡下組織的切割，根據手術要求，手術刀被設計成各種形狀，刀口有在前方、下方和反向的，以完成推切、壓切和鉤切的操作。 (4)持物鉗：主要用于鉗夾組織使其固定，利于牽拉切除，亦可用于取游離體。 (5)髓核鉗：直徑4-5mm的髓核鉗在膝關節鏡手術中很適應，可用于半月板切除中殘存碎片取出，游離體碎切、取出等等，非常實用。 (6)籃鉗：半月板手術中最常用的器械，其口徑、開口方向、切割刃口形狀均有不同。最常用的有3.4mm的直卵圖形的籃鉗和左/右( 90)開口的籃鉗。后者主要用于直籃鉗不易咬切到的半月板

7、前角部。 關節鏡專用手工器械常用器械 關節鏡技術簡介hf課件關節鏡技術簡介hf課件關節鏡技術簡介hf課件電動刨削系統、射頻氣化設備系統 刨削打磨系統：是完成關節鏡下手術所必需的。應根據需要配置不同直徑和形狀的刀口，有刨刀(shaver)、切刀(cuter)和磨鉆等，并可調節轉速和正反轉方向。擺鋸式切削，可防止軟組織擠夾于刀口內。手柄連接吸引裝置，能隨時吸出組織碎屑。 電動刨削系統、射頻氣化設備系統 刨削打磨系統：是完成關關節鏡技術簡介hf課件關節鏡技術簡介hf課件射頻氣化設備系統：適用于半月板切除及修整剩余部分的邊緣、軟骨損傷病灶的處理、交叉韌帶重建術中髁間清理、滑膜切除、術中止血、膝關節囊內

8、側緊縮外側松解等。射頻氣化設備系統：適用于半月板切除及修整剩余部分的邊緣、軟骨關節鏡手術的配套設施和環境要求關節鏡手術的配套設施和環境要求監視器PK刀冷光源刨削器關 節 鏡 相 關 設 備監視器PK刀冷光源刨削器關 節 鏡 相 關 設 備關節鏡的特點1、切口小，僅為5毫米。2、對關節的干擾小、反應輕。3、檢查、診斷、治療一次完成，更趨完善。4、操作更精確和合理。5、并發癥少。6、恢復快、功能好。 關節鏡的特點1、切口小，僅為5毫米。關節鏡的手術適應癥1、膝關節診斷性檢查。2、半月板或盤狀軟骨損傷和退變的全切除、次全切除、部分切除和盤狀軟骨成形。3、各種類型滑膜炎活檢及滑膜切除4、化膿性關節炎的

9、關節清創與沖洗引流。5、膝關節結核的病灶清除。6、滑膜皺襞綜合的皺襞切除。7、Hoffas病（髕下脂肪墊擠壓綜合征）的脂肪墊切除。8、滑膜軟骨瘤病及其它原因引起的關節內游離體或關節內異物摘除。9、骨關節炎的關節沖洗和關節清理及軟骨搔刮、鉆孔成形。10、剝脫性骨軟骨炎或關節內骨折的復位與內固定。11、交叉韌帶損傷后的修復或重建。12、因外位髕骨引起的髕股痛患者的髕外側支持帶松解。13、膝關節痛風的結晶體清除。14、關節鏡輔助下進行PCL重建、半月板囊腫切除與病變半月板的處理等。 關節鏡的手術適應癥1、膝關節診斷性檢查。膝關節的應用解剖關節鏡手術必須熟悉膝關節解剖（見下圖）膝關節的應用解剖關節鏡手

10、術必須熟悉膝關節解剖（見下圖）關節鏡手術的麻醉選擇根據不同的患者的具體情況、條件和手術需要等選用適當的麻醉方法。一般對肘、腕、膝、踝等關節可行硬脊膜外阻滯、蛛網膜下腔阻滯、周圍神經干阻滯、局部浸潤麻醉或關節腔內注射麻醉等。原則上少用或不用全身麻醉。對肩、髖關節則除臂從阻滯、硬脊阻滯外或蛛網膜下腔阻滯外，對于小孩或精神特殊緊張的成人患者也可選用全身麻醉。 關節鏡手術的麻醉選擇根據不同的患者的具體情況、條件和手術需要膝關節鏡手術的體位病人可取仰臥、平伸或微屈下肢的體位。在手術過程中，為了使關節隙張開和增寬從而便于觀察及操作，可隨時改變體位，并施加壓力。一般在觀察外側關節間室時，將膝關節屈曲成90，

11、髖關節外旋；在觀察內側關節間室時，屈膝90，髖關節內旋。同時，從膝關節的內側或外側，向相反方向推拉，并施加一定壓力，使膝關節呈內翻或外翻姿勢即可。 膝關節鏡手術的體位病人可取仰臥、平伸或微屈下肢的體位。在手術膝關節鏡入路內外側髕下入路中央入路髕上入路膝后內側入路膝后外側入路髕骨旁入路膝關節鏡入路內外側髕下入路膝關節鏡檢查順序膝關節鏡檢查應按一定程序，既便于操做也避免遺漏病變。一般檢查順序為髕上囊、髕股關節、膝內側間隙、髁間窩、膝外側間隙、后內側間隙。此外，內、外側隱窩必須檢查。如果通過前外側入路檢查不完全，可適當選取其他入路助診。膝關節鏡檢查順序膝關節鏡檢查應按一定程序，既便于操做也避免關節鏡

12、技術簡介hf課件關節鏡技術簡介hf課件關節鏡技術簡介hf課件鏡下手術的基本原則和方法 嚴格掌握鏡下手術指征：除與關節鏡檢的要求完全相同外，尚須充分考慮有無施行鏡下手術的條件及可行性，首先要求手術者必須有熟練的診斷性關節鏡技術和實踐經驗。特別是要通過一定訓練，掌握“三點進路”的方法和“三角操作技術”兩者均為關節鏡下手術最基本而重要的方法。 所謂“三點進路”是指通過至少兩個或兩個以上的切口，使關節鏡和手術器械同時進入關節腔，并使手術能顯示在關節鏡的視野內；所謂三角操作技術是指關節鏡與從另外切中先后進入關節腔的手術器械共同形成三角形的頂端，從而有利于在鏡下施行術操作。 鏡下手術的基本原則和方法 嚴格

13、掌握鏡下手術指征：除與關節鏡檢可能發生的問題及合并癥（1）關節內組織結構的損傷。（2）關節外周圍組織結構損傷。（3）關節內血腫。（4）止血帶使用不當引起的周圍神經功能障礙。（5）血栓性靜脈炎。（6）感染。（7）創傷性滑膜炎。（8）滑膜瘺和滑膜疝。（9）關節肌肉功能障礙。（10）器械損壞。可能發生的問題及合并癥（1）關節內組織結構的損傷。治療性關節鏡術的臨床應用和評價 治療性關節鏡術與傳統的關節切開術相比，具有以下特點：1、手術切口較小，皮膚瘢痕少，美觀，不影響肢體外觀，屬于微創手術，痛苦小，術后反應較小，患者易于接受 。2、術后早期即可活動和使用肢體，避免長期臥床并發癥，基本不影響關節周圍肌肉

14、結構，術后可早期進行功能鍛煉，防止關節長期固定引起的廢用和并發癥，減少護理人員和費用 。3、合并癥及后遺癥均較少。一般不會形成神經瘤，或遺留粘連、僵硬、慢性腫脹和疼痛不適，以及損害性瘢痕等。4、鏡下手術可施行關節切開術有困難或不能完成的半月板部分切除、半月板內緣修復及關節內游離體取除等手術。通過關節切開術，全部切除半月板后可導致膝關節退行性變。5、可以在近乎生理環境下對關節內病變進行觀察和檢查，有“把眼睛和手指放入關節內”之稱，可對關節進行動力性檢查，提高了診斷能力，某些疾病如滑膜皺襞綜合征，是通過關節鏡才確立的。 6、鏡下手術也存在一定的缺點和問題，例如：要求手術者必須實踐經驗豐富，操作技術熟練，同時還必須有特殊的器械和設備，因而目前還不能推廣應用，更難于普及。即使如此，鏡下手術的優越性也很明顯。特別是更適用于對關節內功能紊亂及退行性骨關節病的手術治療。治療性關節鏡術的臨床應用和評價 治療性關節鏡術與傳統的關節切我院關節鏡發展現狀我院引進關節鏡技術，填補了本地區的空白。經過近年來的人才培養，技術日臻完善，目前能夠熟練完成：1、膝關節的診斷性檢查術，2、半月板或盤狀軟骨損傷和退變的全切除、次全切除、部分切除、盤狀軟骨縫合、成形。3、各種類型的滑膜炎，4、化膿性關節炎清創與沖洗引流，5、關節結核的病灶清除術