1、體格檢查頭部診斷學體格檢查頭部診斷學教學要求、理解頭部與頭部器官的檢查順序與方法；、掌握正常狀態(tài)和異常改變的臨床意義。教學要求、理解頭部與頭部器官的檢查順序與方法；第一節(jié) 頭發(fā)和頭皮頭發(fā)頭皮注意其顏色、疏密度、脫發(fā)的類型及特點。注意其顏色、頭皮屑，有無頭癬、癤癰外傷、血腫及疤痕等。第一節(jié) 頭發(fā)和頭皮頭發(fā)注意其顏色、疏密度、脫發(fā)的類型及特點第二節(jié) 頭顱注意大小、外形變化和有無異常活動。一、頭顱大小異常或畸形型小頭畸形：嚴重智力低下。頭小（頭圍比同齡兒童的平均值小個標準差以下；重量為正常腦的），前額低斜，前囟小而早閉。 第二節(jié) 頭顱注意大小、外形變化和有無異常活動。型小頭畸形巨顱：額、頂、顳及枕部

2、突出膨大呈圓形，頸部靜脈充盈，對比之下顏面很小。由于顱內(nèi)壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情，稱落日現(xiàn)象（ ），見于腦積水。 巨顱：額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頸部靜脈充盈，對比之下巨 顱巨 顱綜合征（尖顱并指（趾）畸形）綜合征（尖顱并指（趾）畸形）方顱：前額左右突出，頭頂平坦呈方形，見于佝僂病或先天性梅毒 方顱：前額左右突出，頭頂平坦呈方形，見于佝僂病或先天性梅毒 二、頭部運動異常活動受限：頸椎疾病頭部不隨意運動：震顫麻痹征：與頸動脈一致的點頭運動，見于嚴重主動脈關(guān)閉不全二、頭部運動異常活動受限：頸椎疾病第三節(jié) 顏面及其器官第三節(jié) 顏面及其器官顏面器官檢查 自上而下 由表及

3、里眼 耳 鼻 口腔 腮腺 顏面器官檢查 自上而下 由表及里眼 一、眼（一）眼的功能檢查、視力：遠距離視力表、近距離視力表、視野:、色覺:分為色弱和色盲兩種。色盲又分先天性和后天性色盲。先天性色盲是遺傳性疾病，以紅綠色盲最常見。后天性色盲多由視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)萎縮、球后視神經(jīng)炎引起。、立體視（二）外眼檢查眼瞼：瞼內(nèi)翻、眼瞼下垂、眼瞼閉合障礙、眼瞼水腫淚囊：結(jié)膜：瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和穹隆結(jié)膜眼球：眼球的外形和運動一、眼（一）眼的功能檢查眼瞼下垂眼瞼下垂（三）眼前節(jié)檢查、角膜：透明、鞏膜：不透明，血管極少，呈瓷白色。、虹膜：圓盤狀，中央為瞳孔、瞳孔：形狀、大小、對光反射、調(diào)節(jié)反射、集合反射（四）眼底檢查

4、 正常眼底：視乳頭為卵圓形或圓形，邊緣清楚，色淡紅，顳側(cè)較鼻側(cè)稍淡，中央凹陷。動脈色淡紅，靜脈色暗紅，動靜脈管徑的正常比例為：。（三）眼前節(jié)檢查、角膜：透明二、耳、外耳耳廓外耳道、中耳鼓膜、乳突、聽力二、耳、外耳耳外耳耳廓上痛風結(jié)節(jié)痛風外耳道內(nèi)紅腫疼痛伴耳廓牽拉痛癤腫外耳道有膿性分泌物中耳炎外耳道流出血液或腦脊液顱底骨折中耳觀察鼓膜是否有穿孔，穿孔的位置，由于溢膿聽力 檢查方法手表聲音叉電測聽 減退外耳道耵聹或異物、 局部或全身血管硬化、 聽神經(jīng)損害乳突有明顯壓痛乳突炎耳外耳耳廓上痛風結(jié)節(jié)痛風中耳觀察鼓膜是否有穿孔，穿孔的位三、鼻鼻外觀：注意其形態(tài)、皮膚顏色。鼻腔：深部檢查需要用額鏡和鼻鏡才能

5、進行。鼻竇三、鼻鼻外觀：注意其形態(tài)、皮膚顏色。鼻外形蝶形紅斑酒渣鼻、蛙狀鼻、馬鞍鼻鼻翼扇動高度呼吸困難者（ ） 鼻中隔重度偏曲、鼻息肉、 鼻炎及鼻粘膜腫脹鼻出血單側(cè)局部病變（外傷、炎癥、腫瘤）雙側(cè)全身性疾病（血液病、高血壓、傳染病）鼻腔分泌物清稀無色卡他性炎癥粘稠發(fā)黃或發(fā)綠化膿性炎癥鼻竇有四對（上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇）鼻竇炎鼻塞、流涕、頭痛、鼻竇壓痛鼻腔通氣不暢鼻外形蝶形紅斑鼻翼扇動高度呼吸困難者（ ）鼻竇檢查方法？左右對比鼻竇檢查方法？左右對比四、口口唇：注意口唇顏色、有無皰疹、口角糜爛及歪斜。口腔粘膜：正常光潔、粉紅色。牙齒：牙齦：粉紅色，質(zhì)堅韌且與牙頸部緊密貼合。舌: 注意舌質(zhì)、舌苔及

6、舌的活動狀態(tài)。咽部及扁桃體: 咽部分為鼻咽部、口咽部及喉咽部。喉:口腔氣味: 四、口口唇：注意口唇顏色、有無皰疹、口角糜爛及歪斜。口腔口唇顏色蒼白見于貧血、虛脫、休克 發(fā)紺見于缺氧 櫻桃紅色為一氧化碳中毒皰疹單純皰疹病毒感染（急性發(fā)熱性疾病）口角糜爛核黃素缺乏口角歪斜面神經(jīng)癱瘓、腦血管疾病干燥并有皸裂嚴重脫水口腔粘膜麻疹粘膜斑（ 斑）麻疹早期體征瘀點、瘀斑、血皰出血性疾病斑片狀藍黑色色素沉著腎上腺皮質(zhì)功能減退潰瘍口腔炎癥、復(fù)發(fā)性口瘡白色或灰白色凝乳塊狀物鵝口瘡（霉菌感染）口口唇顏色蒼白見于貧血、虛脫、休克口腔麻疹粘膜斑（ 斑）口腔牙齒正常瓷白色異常四環(huán)素牙、斑釉牙 有無齲齒、義齒、殘根記錄：

7、上 下右左牙齦正常粉紅色腫脹、溢膿慢性牙周炎出血牙石、出血性疾病鉛線（牙齦游離緣藍黑色點線）鉛中毒 舌正常：舌質(zhì)淡紅，表面濕潤，舌苔薄白； 伸出居中，活動自如無顫動。異常伸舌有細震顫甲亢伸舌偏斜舌下神經(jīng)麻痹光滑舌、舌紫、草莓舌、干燥舌、毛舌地圖舌、裂紋舌（核黃素缺乏）口牙齒正常瓷白色 齒斑齒斑咽扁桃體評估方法：坐位、頭略后仰、口張大發(fā)“”音，壓舌板迅速 下壓舌前與后交界處，照明下觀察。觀察部位：軟腭、腭垂，扁桃體、咽后壁 （舌腭弓咽腭弓之間為扁桃體窩）臨床意義急性咽炎咽部粘膜充血、紅腫 粘液腺分泌增多慢性咽炎咽部發(fā)紅，表面粗糙 可見淋巴濾泡呈簇狀增生急性扁桃體炎扁桃體增大、 表面有黃白色分泌物

8、或滲出物 形成苔狀假膜，但易于剝離。咽白喉假膜不易剝離，強行剝離易出血。 扁桃體腫大度未超出咽腭弓度超出咽腭弓 度達或超出咽后壁中線咽評估方法：坐位、頭略后仰、口張大發(fā)“”音，壓舌板迅速臨床意五、腮腺腮腺位于耳屏、下頜角、顴所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)，正常腮腺體薄而軟，不易觸及。腮腺腫大見于：.急性流行性腮腺炎：.急性化膿性腮腺炎：.腮腺腫瘤：五、腮腺腮腺位于耳屏、下頜角、顴所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)，正常腮腺體再會！再會！上瞼下垂上瞼下垂（單側(cè)）血管性水腫水腫上瞼下垂上瞼下垂（單側(cè)）血管性水腫水腫先天性上瞼下垂先天性上瞼下垂診斷學頭部檢查(b)課件診斷學頭部檢查(b)課件診斷學頭部檢查(b)課件蠶蝕性角膜潰瘍蠶

9、蝕性角膜潰瘍角膜潰瘍角膜潰瘍 黃斑出血（眼底） 黃斑出血（眼底）診斷學頭部檢查(b)課件診斷學頭部檢查(b)課件鼓膜穿孔鼓膜穿孔診斷學頭部檢查(b)課件口 腔 皰 疹口 腔 皰 疹診斷學頭部檢查(b)課件診斷學頭部檢查(b)課件診斷學頭部檢查(b)課件診斷學頭部檢查(b)課件診斷學頭部檢查(b)課件診斷學頭部檢查(b)課件診斷學頭部檢查(b)課件診斷學頭部檢查(b)課件腮 腺腮 腺眼的外部結(jié)構(gòu)眼瞼的翻轉(zhuǎn)方法眼的外部結(jié)構(gòu)眼瞼的翻轉(zhuǎn)方法眼瞼眼瞼水腫腎炎、貧血、營養(yǎng)不良閉合障礙雙側(cè)甲亢單側(cè)面神經(jīng)麻痹下垂雙側(cè)先天性上瞼下垂，重癥肌無力單側(cè)動眼神經(jīng)麻痹結(jié)膜充血結(jié)膜炎出血敗血癥蒼白貧血顆粒與濾泡沙眼眼球外

10、形突出雙側(cè)甲亢：眼征單側(cè)局部炎癥、眶內(nèi)占位病變下陷雙側(cè)嚴重脫水單側(cè)綜合癥運動活動障礙伴復(fù)視動眼、滑車、外展麻痹眼球震顫耳源性眩暈、小腦疾患外眼檢查眼瞼眼瞼水腫腎炎、貧血、營養(yǎng)不良閉合障礙雙側(cè)甲亢下垂眼前節(jié)檢查角膜透明度、有無潰瘍、白斑、云翳新生血管沙眼軟化缺乏老年環(huán)、 環(huán)瞳孔鞏膜 黃染黃疸黃色斑塊脂肪沉著虹膜：瞳孔括約肌與擴大肌調(diào)節(jié)瞳孔的大小眼角膜透明度、有無潰瘍、白斑、云翳瞳孔鞏膜 黃染黃疸虹瞳孔正常兩側(cè)等大、等園，直徑，對光及調(diào)節(jié)與輻輳反射靈敏。異常形狀雙側(cè)擴大青光眼、阿托品中毒、瀕死一側(cè)擴大動眼神經(jīng)麻痹 雙側(cè)縮小嗎啡、巴比妥、有機磷毒蕈中毒 藥物過量（氯丙嗪、毛果蕓香堿）大小不等顱內(nèi)病變（顱