1、膝關節半月板損傷的護理膝關節半月板損傷的護理1半月板的解剖結構2半月板的生理功能3半月板損傷的臨床表現4半月板損傷的治療5半月板損傷的護理1半月板的解剖結構2半月板的生理功能3半月板損傷的臨床表現4 半月板是2個月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺內側和外側的關節面。其橫斷面呈三角形，外厚內薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺相接。解剖結構 半月板是2個月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺內側和外側的關分內、外側兩個半月板.內側半月板兩端間距較大，呈“C”型，邊緣與關節囊及內側副韌帶深層相連。外側半月板呈“O” 形，中后1/3處有腘肌腱將半月板和關節囊隔開，形成一個間隙，外側半月板

2、與外側副韌帶是分開的分內、外側兩個半月板.生理功能減震緩沖 充填穩定傳導載荷 協助潤滑 生理功能減震緩沖 充填穩定傳導載荷 是一種以膝關節局限性疼痛，部分患者有打軟腿或膝關節交鎖現象，股四頭肌萎縮，膝關節間隙固定的局限性壓痛為主要表現的疾病。半月板損傷多由扭轉外力引起，當一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時，身體及股部猛然內旋，內側半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉壓力，而致半月板撕裂。半月板損傷是一種以膝關節局限性疼痛，部分患者有打軟腿或膝關節交鎖現象，非接觸性暴力運動中加速或減速時變換運動方向時、跳躍落地時接觸性暴力外翻、內翻、過伸位加上旋轉損傷動作 解剖弱點過勞傷長期從事體力勞動，過度負重

3、損傷機理：非接觸性暴力運動中加速或減速時變換運動方向時、跳躍落地時接觸屈膝 旋轉 半月板損傷多以青壯年居多，多數是因為日常生活中不正確使用關節、不注重關節保養造成的。屈膝 旋轉 半月板損傷多以青壯年居多，多數是復合撕裂提籃樣撕裂橫行撕裂斜行撕裂內側半月板縱行破裂，并可在前或后角部斷裂破裂位于前角部，可僅為裂口或可呈破裂部向后翻卷并增厚內側半月板腰部橫行破裂，破裂的部位，數目及深度各異內側半月板縱行破裂，裂口可大小各異，并有呈橫裂系脛股關節間強力旋轉，以致內側半月板上下兩層水平間分離縱形撕裂水平撕裂半月板內緣有一處或多數損傷，并可呈粉碎樣損害撕裂類型復合撕裂提籃樣撕裂橫行撕裂斜行撕裂內側半月板縱

4、行破裂，并可在最常見最常見關節腫脹關節交鎖肌肉萎縮關節滑落感半月板邊緣破裂，血管損傷而產生關節積血和積液破裂移位的半月板嵌頓于關節間隙中，妨礙了關節活動關節病變常表現為肱四頭肌萎縮萎縮程度與病程呈正比走路時感覺關節不平，有滑落感，尤以上下臺階最明顯臨床表現關節間隙壓痛 麥氏征（+）關節腫脹關節交鎖肌肉萎縮關節滑落感半月板邊緣破裂，血管損傷而關節腫脹關節腫脹肱四頭肌萎縮肱四頭肌萎縮診斷方法關節造影X線檢查MRI檢查關節鏡檢查關節造影對半月板損傷的的顯示效果較好，但此項檢查具有創傷性MRI檢查提高了半月板損傷的診斷價值膝關節正側位X線片對鑒別診斷有參考價值關節鏡能清楚地顯示半月板的形態、損傷類型，

5、是直接的形態學檢查診斷方法關節造影X線檢查MRI檢查關節鏡檢查關節造影對半月板固定方法治療方法手法治療手術治療松筋、理髕、擴膝急性損傷期用夾板或石膏托固定膝關節于0休息位3-4周經保守治療無效的半月板損傷應盡量早期手術切除固定方法治療方法手法治療手術治療松筋、理髕、擴膝急性損傷期用半月板部分切除術僅切除松弛、不穩定的破碎半月板組織次全半月板切除術切除半月板較大部分，用于復合型撕裂半月板全切除術半月板周緣或連接處撕裂伴軟組織損傷半月板修復術半月板周圍附著部5cm內撕裂前后角完好手術方式半月板部分切除術僅切除松弛、不穩定的破碎半月板組織次全半月板術前術后損傷的護理術前術后損傷的護理一般準備肢體護理

6、心理護理術前護理一般準備肢體護理心理護理術前護理肢體護理術前加強肌力練習，防止肌肉萎縮，緩解術后可能因傷口疼痛影響練習一般護理 評估患者全身狀況，督促患者完成術前各項檢查。檢查患者的皮膚完整情況，術前常規6-8h禁食、禁水，確保術中安全。心理護理 術前評估患者心理狀態，向患者介紹手術的方法、優點及半月板的結構和功能 。讓患者了解手術過程，向患者解釋手術特點以解除患者的心理壓力，消除患者恐懼不安的情緒，增強患者信心肢體護理術前加強肌力練習，防止肌肉萎縮，緩解術后可能因傷口疼床旁心電監護（測量血壓、呼吸、脈搏、SPO2）加壓包扎患肢，抬高患肢，觀察遠端血運、皮膚色澤、溫度、腫脹及運動感覺情況術后護

7、理1保護管道通暢無脫落，注意保暖，去枕平臥位6小時一般護理生命體征監測肢端血運觀察23床旁心電監護（測量血壓、呼吸、脈搏、SPO2）加壓包扎患肢，劇烈疼痛可對癥處理，術中使用鎮痛泵，遵醫囑給予消炎鎮痛術后6h內無惡心嘔吐，應予清淡易消化飲食，以免引起胃腸反應術后護理4傷口敷料清潔干燥，有無滲血滲液，及時換藥傷口護理對癥處理飲食護理56劇烈疼痛可對癥處理，術中使用鎮痛泵，遵醫囑給予消炎鎮痛術后6 關節疼痛并發癥的護理神經阻滯或神經病理性疼痛藥物關節積液、血 抽吸、切排 加壓包扎神經疼痛肱四頭肌鍛煉物理療法關節感染應用抗生素，停止關節活動7 關節疼痛并發癥的護理神經阻滯或關節積液、血 抽吸、切排功

8、能鍛煉出院指導健康宣教功能鍛煉出院指導健康宣教術后Day1Day 2Day 3功能鍛煉股四頭肌練習 ：5-15秒/次 10次/組 3-5組/天踝泵運動練習：3-5秒/次 10次/組 3-5組/天直腿抬高運動：3-5秒/次 10次/組 3-5組/天去掉彈力繃帶進行膝關節屈曲被動運動，屈曲90即可，維持1分鐘甚至更長時間，避免關節僵直，避免膝關節主動屈膝下地行走練習，先邁健肢再邁患肢，支具0固定，患肢不負重，時行走間開始不超過5分鐘，逐漸加至10分鐘，促進血液循環術后Day1Day 2Day 3功能鍛煉股四頭肌練習 ：去掉術后6周術后6周繼續之前練習；避免主動屈膝；術后4周佩帶0支具下地，4-6周

9、時60支具下地；（放射狀及復雜損傷應以足趾著地）；避免長時間站立髕骨松動術；雙下肢負重本體感覺和平衡訓練；髖關節漸進性抗組訓練；Day 4繼續之前練習，并開始逐漸負重練習（縱裂型），術后一周內，每天行走時間不應超過20分鐘，避免關節腔創面出血術后6周術后6周繼續之前練習；避免主動屈膝；術后4周佩帶0半月板后角修補術后4周內，膝關節屈曲限制在70以內。之后可在耐受范圍內遞增。0-6周注意事項術后即佩戴雙側鉸鏈式膝支具，以使膝關節維持在完全伸展位，支具在步行及睡覺時應用，一般用至術后6-8周。桶柄樣撕裂和縱裂修復在深膝可能因壓力而閉合，而放射狀或更復雜損傷的修復在4-6周內應以足趾著地負重，防止使

10、修復分離與手術醫師溝通了解修復的解剖位置及在半月板內的定位，這將直接影響術后康復方案。避免主動屈膝，以主動輔助屈膝為主；術后4周內禁止不戴0支具行走；避免長時間站立或行走。半月板后角修補術后4周內，膝關節屈曲0-6周術后即佩戴雙側鉸術后6-14周在上述練習的基礎上給予負重支腿抬高；神經肌肉訓練；平衡訓練；股四頭肌及腘繩肌牽伸、上下臺階練習；閉鏈聯系。0-60漸進性抗組靜蹲訓練；疼痛是判斷肌力練習及ROM練習時治療方案是否合適的最佳標準?；謴突紓认リP節正常ROM，增強肌力，重獲正常步態模式，達到日常生活活動所需的水平；術后6-14周在上述練習的基礎上給予負重支腿抬高；神經肌肉訓本階段應達到正常步

11、態，應讓患者從架雙拐過渡至用單拐或手杖。6-14周注意事項避免跑步及體育運動；全關節活動度內的主動輔助訓練，當ROM達到120以上時可以開始股四頭肌牽伸練習。本階段應達到正常步態，應讓患者從架6-14周避免跑步及體育運活動與休息飲食定期復查出院指導多食高蛋白、高鈣、高纖維素飲食，多食水果，多飲水，增強機體抵抗力合理安排休息時間，注意勞逸結合，避免過度勞累引起關節腔內積液出院每月來門診復查至術后3個月。根據恢復情況制定下一步康復計劃?；顒优c休息飲食定期復查出院指導多食高蛋白、高鈣、高纖維素飲食半月板損傷護理課件規范化護理查房規范化護理查房護理查房 通過病案的討論、學習等形式，來提高護理人員業務水

12、平及護理質量，其內容包括護理措施的落實情況、專科疾病護理內容、心理護理、技術操作、護理制度的落實等。 護理查房 通過病案的討論、學習等形式，來提高護理人員業務護理查房目的與意義通過案例學習，促進護士的學習積極性，提高教學質量解決臨床護理工作中的實際問題評價護理措施的落實與效果，確保護理工作質量、護理安全提高護理實習生及帶教老師的綜合素質護理查房目的與意義通過案例學習，促進護士的學習積極性，提高教護理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實習生、物品等體現以病人為中心遵守保護性醫療制度注重護理查房的實效性實習查房注重指導老師的 自身素質護理查房的基本要求

13、要有目的性我院護理查房的幾種常用方式護理教學查房護理疑難病例查房危重病人查房新技術查房實習教學查房我院護理查房的幾種常用方式護理教學查房護理疑難病例查房危重病按護理能級分類 護理處（科護士長）主持查房病例選擇：目前護理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術等特殊病例目標：1.檢查病人護理措施的落 實與效果2.對存在問題提出改進措施3.解決病人的實際問題4.提高科室護理工作質量按護理能級分類 護理處（科護士長）主持查房按護理能級分類護士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術病人、 新技術開展項目等目標： 1.掌握病人的護理要點、重點、難點 2.解決病人實際問題 3.提高護士業務能力及科室護理質量

14、按護理能級分類護士長主持查房：按護理能級分類帶教老師（高級責任護士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標：1.提高帶教老師（高級責任護士） 的業務能力2.掌握基礎與專科護理知識、 護理操作技能3.解決病人實際問題 4.完成教學大綱要求按護理能級分類帶教老師（高級責任護士）主持查房:護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導討論、教學評價、總結護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導討論、教學護理查房的實施 查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標、查閱相關資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、快速手消毒液、手電筒、專科物品等3、查房人

15、員：要求科內護士參加護理查房的實施 查房準備與要求：護理查房的實施查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區完成，先由主查人說明本次查房的目的，責任護士匯報，然后由責任組長補充病例匯報重點：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護理診斷及依據，采取的護理措施護理查房的實施查房實施程序：護理查房的實施 進出病房順序責任護士護士長中級責任護士高級責任護士初級責任護士實習護士護理查房的實施 進出病房順序責任護士護士長中級責任護士護理查房的實施查房人員的站位：（可根據實際情況進行調整）病人右側：主查人病人左側：責任護士-責任組長-護士長（護理處人員）-護師-護士-實習護士護

16、理查房的實施查房人員的站位：（可根據實際情況進行調整）護理查房的實施1、護理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結合目標，有重點）2、高級責任護士指導：應結合本次查房目標及病人實際情況，進行現場指導、操作示教等護理查房的實施護理查房的實施 討論（在辦公室進行）1、責任護士：根據評估資料對護理問題、措施、效果等發表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、主持者：小結、答疑、評價、總結等（注意：結合本次查房目標及病人實問題）。護理查房的實施 討論（在辦公室進行）護理教學查房的形式根據教學查房的內容分1、以病人為中心的護理程序查房：方式：以護理程序為框架進行分析、討論及補充。 以解

17、決患者實際問題的能力。護理教學查房的形式護理教學查房的形式2、以護理技術為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護理技術作為教學查房內容，如：呼吸機的使用、PICC置管及維護。 重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。護理教學查房的形式2、以護理技術為中心的操作性查房：護理教學查房的形式3、以疾病知識為中心的護理查房：方式：講解疾病知識作為教學查房內容， 如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進展、護理。目的：提高護士的疾病理論知識。護理教學查房的形式3、以疾病知識為中心的護理查房：護理疑難病例討論的形式現有臨床案例為主，患者在院目的：通過討論、解決 病人目前存在的 疑難護理問題護理疑難病例

18、討論的形式現有臨床案例為主，患者在院護理疑難病例討論的形式經驗性討論，患者出院或死亡目的：通過護理過的病案，總結經驗，為以后類似病例提供護理指導護理疑難病例討論的形式經驗性討論，患者出院或危重患者護理查房對象：危重患者、大手術患者等目的：解決患者目前存在或潛在的護理問 題，落實護理措施，使患者度過危險期危重患者護理查房對象：危重患者、大手術患者等新技術護理查房對象：實施醫院或科室新開展技術的患者目的：掌握新技術的方法、護理配合，提高護士的專科水平，確保新技術的開展新技術護理查房對象：實施醫院或科室新開展技術的患者實習教學查房對象：按教學目標選擇病案目的：完成教學計劃、實習生熟悉查房流程、了解病情、診斷、護理問題、護理措施、康復指導，培養學生思考能力實習教學查房對象：按教學目標選擇病案護理查房注意事項1.病例的選擇：查房對象選臨床表現典型、合作病例、專科特點強2.查房時間安排：不超過1個半小時，掌握各程序時間安排，重點是操作指導和臨床分析護理查房注意事項1.病例的選擇：查房對象選臨床表現典型、合作護理查房注意事項3.教學：體現實踐性、雙向性，指導正確、規范，護患及護護討論互動盡量輕松活躍