1、胎兒生長受限 fetal growth restriction, FGR定義胎兒生長受限（FGR)表現為足月胎兒出生體重小于2500g，或低于同孕齡平均體重的兩個標準差，或低于同孕齡正常體重的第10百分位數。（以往稱為IUGR）病因 1、孕婦因素 占50-60營養因素合并癥和并發癥感染其他 ：酗酒，吸毒等病因2、胎兒因素內分泌和代謝先天性疾病基因突變3、胎盤和臍帶因素分類與臨床表現第一階段（妊娠17周前）：主要是細胞增 殖、細胞數量增多；第二階段（妊娠17周至32周） ：細胞繼續增殖但速率下降，細胞體積開始增大；第三階段（妊娠32周至足月）：細胞增生肥大。 在妊娠不同時期胎兒的生長發育受到致病

2、因素影響，其結局不同，臨床表現各異。2、外因性不均稱型FGR ：常見不良因素主要作用在妊娠中、晚期。多因子宮胎盤功能低下，常見于妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、糖尿病、胎盤病變等。其特點是：胎兒各器官細胞數量正常，但細胞體積小；身長和頭徑與孕齡相符，但體重偏低；新生兒的特點為頭大、外觀營養不良，發育不均稱；胎盤體積重量正常，但常有組織學改變如梗死、鈣化等。 3、外因性均稱型FGR ：為上述兩型的混合型。 致病因素在整個妊娠期發生作用，常因營養 不良，缺乏葉酸、氨基酸等重要營養物質、吸煙、酗酒等所致。其特點是：體重、身長、頭徑均小于該孕齡的正常值， 但相稱；外表有營養不良表現，常伴智力發育障礙；各

3、器官體積均小，尤以肝脾為著；胎盤外觀正常，但體積小。 治療排除胎兒畸形后，選擇在孕32周之前進行治療。 不均稱型治療效果好；均稱型治療效果差近足月可考慮終止妊娠治療1、一般治療：去除不良因素，改善胎兒供氧及營養狀況。 （1）糾正不良生活習慣、臥床休息、積極治療各種合并癥及并發癥；增加血氧濃度。（2）改善子宮胎盤絨毛間隙的血供，改善微循環，維持胎盤功能。丹參，肝素，硫酸等。（3）補充鋅、鐵、鈣、維生素E及葉酸，靜脈點滴復方氨基酸，改善胎兒營養供應。 產科處理 繼續妊娠的指征：宮內監護情況良好；胎盤功能正常；妊娠未足月，孕婦無合并癥及并發癥。 可以在密切監護下妊娠至足月，但不應超過預產期。 分娩方

4、式的選擇 FGR的胎兒對缺氧的耐受力差，胎兒胎盤貯備不足，難以耐受分娩過程中子宮收縮時的缺氧狀態，應適當放寬剖宮產指征。剖宮產：胎兒病情危重，產道條件欠佳，陰道分娩對胎兒不利，均應行剖宮產。陰道分娩：胎兒在宮內情況良好，胎盤功能正常，胎兒成熟，宮頸成熟度評分7分，羊水量及胎位正常，無其它禁忌癥者可經陰道分娩； 新生兒的處理 FGR兒容易發生胎糞吸入綜合征。分娩時應做好新生兒窒息急救及復蘇的準備工作。處理好第一口呼吸，預防胎糞吸入。不要將臍血擠入胎兒血循環，以減少紅細胞增多癥的發生；保暖、早喂糖水，適當應用抗生素；加強新生兒近期及遠期隨訪，指導母乳喂養，減少并發癥發生。 胎兒畸形診斷措施 遺傳咨

5、詢、定期產前檢查、超聲檢查、染色體核型分析、羊水及臍血管穿刺獲取標本檢查。發生順序 無腦兒、腦積水、脊柱裂、腦脊膜膨出、腭裂、先天性心臟病、21-三體綜合征、腹裂等無腦兒(anencephalus) 缺少頭蓋骨、雙眼突出、頸短、多伴羊水過多。腹部檢查 胎頭較小不規則。B超檢查顯示顱骨環不完整。無腦兒不能存活，一經確診應引產。脊柱裂(spina bifida) 脊椎管未閉合所致，有三種情況：隱性脊柱裂；脊髓脊膜膨出；脊髓裂。胎兒脊柱骨化過程若椎體兩半不融合則形成脊椎裂。B超可確診。腦積水(hydrocephalus) 胎頭腦室內外有大量腦積液潴積于顱腔內，顱腔體積增大，鹵逢變寬，囟門增大，常伴脊

6、柱裂足內翻。腹部檢查：胎頭高浮，跨恥征陽性。超聲檢查：腦室率大于0.5，顱內大部分為液性暗區，中線偏移或漂動。確診后應行穿顱引產。聯體兒（conjoined twins） 系單卵雙胎在孕早期發育過程中未能分離或不完全分離所致。多以頭、胸、腹相聯。超聲檢查可確診。及早行剖宮產終止妊娠。 死 胎定義 妊娠20周后的胎兒在子宮內死亡稱死胎（fetal death) 。 胎 兒在分娩過程中死亡稱死產（stillbirth)亦是死胎的一種。病因1、基因突變和染色體畸變2、胎兒缺氧 胎盤因素 功能異常 老化，減退 結構異常 前置胎盤、胎盤早剝、帆狀、膜狀 臍帶因素： 臍帶過短、過細、打結、扭轉、纏 繞、脫垂等 母體因素：妊娠期合并癥、并發癥及分娩期并發癥 胎兒因素：嚴重畸形、生長受限、母兒血型不合等 診斷 病史：自覺胎動停止，子宮停止增長。臨床表現：