1、西醫(yī)內(nèi)科學(xué)-緒論、呼吸總論河北省中醫(yī)院呼吸一科耿立梅第一篇 緒論內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ) 1.內(nèi)科學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)基礎(chǔ)學(xué)科，重點(diǎn)論述人體各個(gè)系統(tǒng)各種疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療與預(yù)防。 2.學(xué)會一患者的主訴為中心，通過問診和體格檢查獲取與主訴相關(guān)的基本資料，有的放矢地進(jìn)行化驗(yàn)、影像學(xué)等輔助檢查，然后綜合各項(xiàng)結(jié)果，認(rèn)真鑒別診斷，提出診斷和治療決策。 緒論內(nèi)科學(xué)的進(jìn)展 1.醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換 生物醫(yī)學(xué)模式 生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式 2.循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展 循證醫(yī)學(xué)重點(diǎn)是在臨床研究中采用前瞻性隨機(jī)雙盲對照及多中心研究的方法，系統(tǒng)的收集、整理大樣本研究所獲得的客觀證據(jù)作為醫(yī)療決策的基礎(chǔ)。 3.

2、內(nèi)科各專業(yè)學(xué)科的發(fā)展 專業(yè)化、專科化的必然趨勢。緒論如何學(xué)好內(nèi)科學(xué) 1.書本知識和臨床實(shí)踐并重。 反復(fù)理論-實(shí)踐-再理論-再實(shí)踐的積累。 2.正確的認(rèn)識“疾病” 和“患者” 。 書本上關(guān)于疾病的描述是某一種疾病帶有普遍性的共性，而每一個(gè)患者有其各自的個(gè)性。 3.正確對待輔助檢查。 再多的輔助檢查也不能替代醫(yī)生的病史問診、體格檢查、臨床邏輯思維和判斷。總之學(xué)習(xí)是行醫(yī)生涯中一輩子都要堅(jiān)持的！首先學(xué)好理論知識，并逐步豐富和更新。勤于實(shí)踐，踏實(shí)臨床呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病多發(fā)病流行病學(xué)：呼吸系統(tǒng)疾病（不包括肺癌）在城市的死亡病因中占第四位，在農(nóng)村占第三位。常見病：支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺部感

3、染、肺間質(zhì)纖維化、肺癌、肺結(jié)核等。呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能與疾病的關(guān)系1.呼吸系統(tǒng)與體外環(huán)境溝通。2.呼吸系統(tǒng)的防御功能有：物理、化學(xué)、細(xì)胞吞噬、免疫等。3.肺循環(huán)具有低壓、低阻、高容的特點(diǎn)。4.肺有兩組血管供應(yīng)：肺循環(huán)的動(dòng)靜脈（氣體交換的功能血管）；體循環(huán)的支氣管動(dòng)靜脈（氣道和臟層胸膜的營養(yǎng)血管）。5.肺與全身各器官的血液及淋巴循環(huán)相通。呼吸系統(tǒng)疾病的診斷（一）病史（二）癥狀（三）體征（四）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查呼吸系統(tǒng)疾病的診斷-病史接觸史（SARS、活動(dòng)性肺結(jié)核）職業(yè)和個(gè)人史吸煙史飲食史（溪蟹、蝲蛄等科引起肺寄生蟲）藥物（博萊霉素、胺碘酮，ACEI， -受體阻斷劑）家族史（哮喘、肺間質(zhì)纖維化）呼吸系統(tǒng)疾病的診斷-癥狀咳嗽咳痰咯血呼吸困難 胸痛呼吸系統(tǒng)疾病的診斷-實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血液檢查抗原皮膚實(shí)驗(yàn)痰液檢查胸腔積液檢查和胸膜活檢影像學(xué)檢查支氣管鏡和胸腔鏡發(fā)射性核