1、血液透析導管并發(fā)癥的原因及護理【摘要】總結32例61例次血液透析應用雙向導管發(fā)生并發(fā)癥的原因及護理。并發(fā)癥的護理應以預防為主。嚴格無菌操作，預防置管部位感染，導管相關感染加強導管血栓的預防，正確掌握肝素封管劑量，預防部分滲血，加強安康宣傳教育，預防導管脫落等減少病人并發(fā)癥的發(fā)生。【關鍵詞】血液透析導管并發(fā)癥護理血管道路是行血液透析hd治療病人必不可少的前提條件，穩(wěn)定而可靠的血管道路是hd治療正常進展的保證，經皮深靜脈雙腔導管是建立hd血管道路的主要方法之一，但隨之出現的血液透析導管感染，栓塞，血流缺乏滲血，脫落等并發(fā)癥也相應增加，建立一整套預防并發(fā)癥發(fā)生的有效措施非常重要。我科自2021年12

2、月-2021年12月使用血液透析導管32例發(fā)生并發(fā)癥36例次，先對其原因及護理也進展總結，報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組32例，男23例，女9例，年齡14-74歲，平均44歲。原發(fā)病：慢性腎功能衰竭16例，急性腎功能衰竭3例，糖尿病，腎病7例，高血壓腎病3例，狼瘡腎1例，血管條件較差2例，導管置管時間2-18個月平均9個月，進展血液透析共2050次。1.2結果本組發(fā)生導管相關并發(fā)癥共61例次，詳細情況見表1，其中傷口感染,導管血栓形成及血流量缺乏為最常見并發(fā)癥。表1血液透析導管并發(fā)癥發(fā)生情況分布并發(fā)癥發(fā)生例次發(fā)生率傷口及導管相關感染1321.31血栓形成1829.51血流量缺乏2540

3、.98插管處滲血34.92導管脫落23.282并發(fā)癥原因及護理2.1感染：包括導管出口皮膚感染與導管相關感染根本一致。2國外報道顯示導管留置引起部分感染和全身感染的發(fā)生率為5.4%-23.8%，是導管使用中最重要、最嚴重的并發(fā)癥。外表及地面每日用含氯消毒劑消毒3次。每月對操作人員的手，凈化室空氣及透析用水進展病原學檢測，確保各種檢測達標。指導患者保持內衣清潔，置管部位不能用手撓癢，擦洗注意遠離創(chuàng)口。血液透析操作時，工作人員及患者均應戴口罩，防止導管被口鼻氣體污染，防止家屬團聚，減少飛沫傳播以及病菌種植的時機。加強無菌操作，嚴格遵守消毒隔離制度，同時要求操作者純熟掌握插管技術，減少操作時間及操作

4、對部分組織的損壞程度。導管使用前，每次透析時嚴格按照無菌操作原那么，鋪無菌巾，透析前翻開敷料，觀察傷口有無紅腫，用0.2%安爾碘消毒創(chuàng)口、導管動靜脈管口各2次，用10l注射器分別吸出動、靜脈管腔內上次封管的肝素及血凝塊，確認管腔通暢，無血凝塊后，連接血液凈化管路，進展血液透析。本組12例導管出口反映感染。導管出口及周圍出現紅腫疼痛，采用0.25%安爾碘紗布濕敷管口及周圍皮膚30in，每天定時消毒，更換敷料保持創(chuàng)口部分枯燥。口服抗生素，直至炎癥消退。血透完畢下機后，用0.2安爾碘棉球消毒動、靜脈管口各2次，先用生理鹽水各10l分別將動、靜脈管腔內的殘留血液沖洗干凈，然后注入封管的肝素鹽水或抗生素

5、肝素液封管。擰緊無菌肝素帽，再用無菌紗布包裹膠布固定。導管相關感染3例，在血透開場一小時左右出現畏寒、發(fā)熱在排除全身其他感染灶的情況下，立即減慢血流量，檢測體溫變化，立即做血常規(guī)、血培養(yǎng)檢查，遵醫(yī)囑給地塞米松5g靜脈注入，使用抗生素。下機后先用慶大要素原液封管，四小時后再用肝素封管。2例有效，1例無效拔管后病癥消失。2.2導管血栓形成缺乏，均易在導管的內壁上形成微小的血粒栓。隨著導管留置時間的延長導致導管阻塞。用導管輸高價營養(yǎng)液時，脂類陽離子復合物易黏附導管內而導致導管阻塞。假如導管沖洗不徹底，亦易造成阻塞。防止過度彎腰或用力打噴嚏，防止血倒流堵塞管道，保持大便通暢，睡覺時盡量取平臥位。一般不

6、采用導管輸液，減少堵塞發(fā)生率，本組病人16例發(fā)生導管堵塞，與封管技術，封管過度活動及導管受肢體壓迫所致，高凝患者發(fā)生堵塞后用尿激酶與肝素混合液溶栓，其中9例不完全堵塞者溶栓成功，1例溶栓無效拔管。2例半永久留置導管，每2個月在透析間期用尿激酶溶栓，保存四小時之后再將導管中的尿激酶抽吸處出來，再用生理鹽水60l注入管腔后用肝素鹽水封管，獲得理想效果。4例是部分側孔堵塞且都是在動脈端，暫時選擇導管靜脈端-外周靜脈建立血管通路，給予尿激酶溶栓成功后，恢復正常的血流量。2.3血流量缺乏血液透析時當血流速200l/為血量缺乏缺乏現象較為常見，常與患者在透析期間水攝入過多，透析時超濾量過大，血壓下降至外圍

7、血量收縮而引起，患者臥姿不當導致導管扭曲或移位；部分側孔堵塞，患者血管條件較差，靜脈狹窄等均可導致血管流量缺乏。以防導管打折或貼壁封管時采用彈丸法生理鹽水快速沖洗雙腔導管，以驅凈管腔內的血液，注入與導管等容量的肝素封管液，并立即夾住夾子，以防血液回流導致頂端的血栓形成，叮囑患者嚴格控制攝水量，每次超標不可過多,保持血壓平穩(wěn)，防止血流缺乏的發(fā)生，患者透析期間應減少運動，盡量防止導管扭曲或移位、堵塞。透析時，假設出現血流缺乏，首先應調整導管的位置以理解導管是否打折，調整患者的體位，以防導管貼壁。本組病例25例，改變體位后均能獲得正常血流量，其中3例低血壓患者因超濾過多，導致血壓下降，引起血流量缺乏

8、，給與50%gs200l加生理鹽水200l后，在血壓漸上升的情況下，血流量恢復正常。2.4部分滲血防止牽拉導管，穿刺口有血痂防止強行剝下，以免引起出血，血壓較高的患者要及時降壓，置管前應糾正病人貧血，血小板過低改善凝血功能，本組有3例病人部分滲血，與肝素劑量不適量及病人凝血機制有關，因此，關健在于預防，出現滲血后應給與部分適當加壓，減少部分活動，必要時給與部分冷敷，積極治療原發(fā)病，親密觀察生命體征及部分出血情況，其中2例為插管后立即進展hd，插管處傷口出現滲血，立即停頓肝素用量，改用無肝素透析，部分沙袋壓迫，2小時后，滲血停頓。其中1例因血管條件較差，插管時對組織損壞較大，插管后出現大量滲血，經過做壓迫，魚精蛋白對抗肝素等措施后，仍效果不佳，最終給與拔管，壓迫部分，直至滲血停頓。2.5導管脫落3小結通過觀察分析，感染、血栓形成、血流量缺乏、部分滲血、導管脫落為血液透析導管的主要并發(fā)癥，通過加強血透過程中導管管理，嚴格執(zhí)行無菌操作技術和遵循消毒隔離制度，加強對患者的安康教育，保持必須的蛋白質，熱量，增加患者的抵抗力，定期檢測凝血時間，正確掌握肝素封管質量，預防血栓。嚴密觀察透析導管是否通暢一旦出現血流不暢，應采用尿激酶溶栓或改變體位，發(fā)現部分滲血或導管有脫落，要及時采取壓迫止血，縫線固定等措施，從而減少和防止并發(fā)癥。