1、支氣管哮喘培訓講座支氣管哮喘培訓講座貝多芬1770-1827由于哮喘和醫生的束手無策而死于維也納歌后鄧麗君 （19531995 ）42歲時哮喘發作死于泰國曼谷支氣管哮喘培訓講座2貝多芬由于哮喘和醫生的歌后鄧麗君 （19531995 ） 是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。臨床主要表現為反復發作的呼氣性呼吸困難、喘息或咳嗽等癥狀。定 義支氣管哮喘培訓講座3 是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等多種細胞流行病學 全球約有1.6億患者，各國患病率1%-13%不等，我國的患病率1%-4%。全國五大城市的資料顯示13-14歲學生的哮喘發病率為3%-5%

2、。約40%的患者有家族史。支氣管哮喘培訓講座4流行病學 全球約有1.6億患者，各國患病率1%-13%不 哮喘是當今世界最常見的慢性疾病之一， 1994年美國國立衛生研究院心肺血液研究與世界衛生組織的共同努力下，共有17個國家的30多位專家組成小組，制定了關于哮喘管理和預防的全球策略，并出版了一套名為全球哮喘防治創議簡稱“創議”（Global Initiative for Asthma-GINA）的系列叢書。GINA目前已成為防治哮喘的重要指南。支氣管哮喘培訓講座5 哮喘是當今世界最常見的慢性疾病之一，支氣管哮喘培訓講座病 因遺傳哮喘屬多基因遺傳哮喘患者血緣親屬患病率高于群體患病率哮喘患兒雙親多

3、存在氣道高反應性環境吸入物食物藥物氣候變化、運動支氣管哮喘培訓講座6病 因遺傳支氣管哮喘培訓講座6支氣管哮喘培訓講座7支氣管哮喘培訓講座7支氣管哮喘培訓講座8支氣管哮喘培訓講座8支氣管哮喘培訓講座9支氣管哮喘培訓講座9支氣管哮喘培訓講座10支氣管哮喘培訓講座10顯微鏡下的塵埃螨支氣管哮喘培訓講座11顯微鏡下的塵埃螨支氣管哮喘培訓講座11發病機制IgE的合成變態反應的作用神經機制免疫學機制血管通透性平滑肌收縮粘液分泌炎C浸潤支氣管哮喘培訓講座12發病機制IgE的合成免疫學機制血管通透性平滑肌收縮粘液分泌哮喘的本質-氣道炎癥+平滑肌痙攣平滑肌上皮肺泡隔健康人的氣道上皮脫落，受損炎癥，水腫粘液，血漿

4、滲出哮喘病人的氣道平滑肌痙攣支氣管哮喘培訓講座13哮喘的本質-氣道炎癥+平滑肌痙攣平滑肌上皮肺泡隔健康人的氣病 理早期：支氣管壁增厚、黏膜腫脹充血，纖毛上皮細胞脫落，杯狀細胞增殖及支氣管分泌物增加。氣道上皮下有肥大細胞、肺泡巨噬細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞與中性粒細胞浸潤。晚期：支氣管平滑肌肌層肥厚，氣道上皮細胞下纖維化、基底膜增厚等，導致氣道重構。支氣管哮喘培訓講座14病 理早期：支氣管壁增厚、黏膜腫脹充血，纖毛上皮細胞脫落，臨床表現癥狀 為發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗽。哮喘癥狀可在數分鐘內發作，經數小時至數天，用支氣管舒張藥或自行緩解。體征望診：胸部成過度充氣狀叩診：

5、過清音聽診：廣泛的哮鳴音伴呼氣音延長支氣管哮喘培訓講座15臨床表現癥狀 支氣管哮喘培訓講座15支氣管哮喘培訓講座16支氣管哮喘培訓講座16臨床表現 哮喘嚴重發作喘息癥狀頻發，氣促明顯，心率增快，大汗淋漓、發紺、極度焦慮甚至嗜睡和意識障礙。非常嚴重哮喘發作，哮鳴音可不出現，稱為寂靜胸。特殊類型哮喘 1、咳嗽變異型哮喘病人以連續咳嗽為唯一癥狀并持續1個月以上，常于凌晨發作，氣道反應性增高，一般治療無效而解痙劑和糖皮質激素治療有效。支氣管哮喘培訓講座17臨床表現 哮喘嚴重發作支氣管哮喘培訓講座172、運動性哮喘3、藥物性哮喘4、職業性哮喘支氣管哮喘培訓講座18支氣管哮喘培訓講座18輔助檢查血液檢查：

6、一般正常發作時嗜酸性粒細胞增高并感染時白細胞、中性粒細胞增高痰液檢查嗜酸性粒細胞夏科雷登結晶（charcort-leyden結晶體）Cerola小體（脫落氣道上皮細胞形成）支氣管哮喘培訓講座19輔助檢查血液檢查：一般正常支氣管哮喘培訓講座19輔助檢查胸部X線檢查兩肺透光度增加、呈過度充氣狀態緩解期無異常血氣分析PaO2、PaCO2正常、pH正常PaO2、PaCO2、pH、呼堿PaO2、PaCO2、pH、呼酸支氣管哮喘培訓講座20輔助檢查胸部X線檢查支氣管哮喘培訓講座20輔助檢查肺功能通氣功能監測：FEV1%，峰值呼氣流速（PEF）支氣管激發試驗過敏原皮膚試驗用于指導避免變應原接觸和脫敏治療支氣

7、管哮喘培訓講座21輔助檢查肺功能支氣管哮喘培訓講座21診 斷 診斷標準1.反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣，物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。 2.發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3.上述癥狀可經治療緩解或自行緩解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。 5.臨床表現不典型者(如無明顯喘息或體征)至少應有下列三項中的一項：支氣管激發試驗或運動試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性；晝夜PEF變異率20。 符合l4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。支氣管哮喘培訓講座22診 斷 診斷標準支氣管哮喘培訓講座22支氣管哮喘的

8、分期： 支氣管哮喘可分為 急性發作期、慢性持續期和緩解期。 1、急性發作期 指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發生或加劇，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應原等刺激或治療不當所致。支氣管哮喘培訓講座23支氣管哮喘的分期：支氣管哮喘培訓講座232、慢性持續期 許多哮喘患者即使沒有急性發作，但在相當長的時間內仍有不同頻度和（或）不同程度地出現癥狀（喘息、咳嗽、胸悶等）。當患者已經處于規范分級治療，其病情嚴重程度分級則應根據當前臨床表現、肺功能和目前治療方案綜合判斷。支氣管哮喘培訓講座242、慢性持續期支氣管哮喘培訓講座24支氣管哮喘培訓講座培訓課件診 斷：治療前嚴重程度分級支氣管哮喘培訓

9、講座26診 斷：治療前嚴重程度分級支氣管哮喘培訓講座26診 斷：急性發作期嚴重程度分級（1）臨床特點 輕度 中度 重度 危重 氣促 走路/ 可平臥 講話/ 喜坐 休息/ 端坐呼吸 講話方式 連續成句 常有中斷 單字 精神狀態 可有煩躁 常有煩躁 常有煩躁 嗜睡或模糊 呼吸頻率 增加 增加 常30次/分 輔助呼吸肌和三凹征 多無 常有 常有 反常呼吸 喘鳴 中度，常在呼氣末 響亮 通常響亮 消失 支氣管哮喘培訓講座27診 斷：急性發作期嚴重程度分級（1）臨床特點 輕度 中度 診 斷：急性發作期嚴重程度分級（2）臨床特點 輕度 中度 重度 危重 脈率(BPM) 120次 變慢 奇脈 無（25 mm

10、Hg） 消失，提示呼吸肌肉疲勞 使用2激動劑后PEF占正常預計值或本人平素最高值% 80% 60%80% 60%或100LPM或維持作用時間60 (mmHg) 60, 可有發紺 PaCO2 45 (mmHg) 45,可能有呼衰 SaO2%(空氣) 95% 91%95% 90% 支氣管哮喘培訓講座28診 斷：急性發作期嚴重程度分級（2）臨床特點 輕度 中度 鑒別診斷一、心源性哮喘 見于左心衰竭，可吸入2受體激動劑鑒別 ，禁用嗎啡和腎上腺素。二、喘息型慢性支氣管炎 實際上為慢性支氣管炎合并哮喘三、變態反應性肺浸潤 見于熱帶嗜酸性粒細胞增多癥、單純性肺嗜酸性粒細胞增多癥、外源性變應性肺泡炎等。支氣管

11、哮喘培訓講座29鑒別診斷一、心源性哮喘 見于左心衰竭，可吸入2受體并發癥發作期可并發氣胸、縱隔氣腫、肺不張、猝死長期反復發作和感染可并發慢支、肺氣腫、肺心病支氣管哮喘培訓講座30并發癥發作期可并發氣胸、縱隔氣腫、肺不張、猝死支氣管哮喘培治 療治療目標最少的(理想，無)哮喘癥狀，包括夜間癥狀最少的(不常有的)哮喘發作(加重)無急診就醫最少(或無)需用 2激動劑無活動受限，包括運動PEF變異率6000gd或口服強的松 維持量10g 原則：個體化，聯合應用，以最小量，副作用最少，最佳控制癥狀哮喘的教育及管理支氣管哮喘培訓講座37治 療分級治療1.間歇至輕度：2-受體激動劑（吸入或口祛除誘因持續吸氧吸入2 -受體激動劑應用糖皮質激素機械通氣補液治 療哮喘嚴重發作的搶救支氣管哮喘培訓講座38祛除誘因治 療哮喘嚴重發作的搶救支氣管哮喘培訓講座38教育與管理1相信通過適當的治療完全可以控制發作2了解促(誘)發因素，以避免之3簡單了解哮喘的本質和發病機制4熟悉哮喘發作先兆表現及其處理方法5掌握峰流速儀使用，記哮喘筆記6學會發作時簡單的緊急處理方法