1、關于使用呼吸機病人的護理課件第1頁，共54頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四什么是機械通氣?機械通氣 指借助呼吸機建立氣道口與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式。第2頁，共54頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四呼吸機的分類：有創和無創有創機械通氣：需要插管或氣管切開建立人工氣道的情況下進行的機械通氣。無創機械通氣：不需要插管或氣管切開等侵入性的方式，而是使用面罩進行機械通氣。第3頁，共54頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四呼吸機的基本結構 連接管道 連接呼吸機和患者的管道主機 是呼

2、吸機的核心，起控制呼吸作用 第4頁，共54頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四第5頁，共54頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四第6頁，共54頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四 適應癥 ：各種原因引起的嚴重呼吸功能障礙，出現缺氧或二氧化碳潴留。(1) 各種原因所致呼吸、心跳停止,需行心肺復蘇。(2) COPD急性發作期、重癥哮喘、淹溺等所致的嚴重通氣不足。(3) ARDS、嚴重肺部感染所致的換氣功能障礙。(4) 腦外傷、腦出血、中毒等所致的中樞性呼吸功能障礙。(5) 重癥肌無力、高位截癱、多發性神經根炎等所致呼吸功能障礙。第7頁，共54頁，2022年，5月

3、20日，13點31分，星期四機械通氣的禁忌證 無絕對的禁忌證，其相對禁忌證為：低血容量性休克未補充血容量肺大泡和肺囊腫嚴重肺出血氣管-食管瘺 第8頁，共54頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四機械通氣的準備患者準備1.明確基本情況:年齡、性別、身高、體重、診斷、病情、既往病史、對呼吸機支持的特殊要求等；2.向清醒患者解釋使用呼吸機的目的、注意事項等；3.選擇舒適的體位，一般采取平臥或仰臥位，若無禁忌建議床頭抬高30-45度。呼吸機準備1.根據情況選擇合適的呼吸機；2.連接呼吸回路、氣源、電源；3.設置呼吸機模式、參數、報警限；4.用模擬肺測試呼吸機是否能正常工作；5.檢測呼吸機正常

4、后，標記“備用”。第9頁，共54頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四 呼吸機常用參數1、潮氣量：5-12ml/kg2呼吸頻率：12-20次/分3吸呼比：11.5-24. 觸發靈敏度：壓力觸發-0.5-1.5cmH2O 流速觸發25L/min4. 吸入氧濃度：50%5. 呼氣末氣道正壓 (PEEP ) ：3-5cmH2O第10頁，共54頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四常見通氣模式IPPVSIMVPSVA/CCPAPSPONT 第11頁，共54頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四間歇正壓通氣（IPPV）間歇正壓通氣（IPPV）：最基本的通氣方式。吸氣時產生正

5、壓，將氣體壓入肺內，靠身體自身壓力呼出氣體。 第12頁，共54頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四輔助/控制通氣 (A/C)輔助/控制通氣(A/C)：病人有自主呼吸時，機器隨呼吸啟動，一旦自發呼吸在一定時間內不發生時，機械通氣自動由輔助轉為控制型通氣。它屬于間歇正壓通氣。 第13頁，共54頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四A/C Mode第14頁，共54頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四同步間歇指令通氣（SIMV）同步間歇指令通氣（SIMV）：屬于輔助通氣方式，呼吸機于一定的間歇時間接收自主呼吸導致氣道內負壓信號，同步送出氣流，間歇進行輔助通氣。 即（可

6、自主呼吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，IMV的呼吸頻率成人一般小于10次/分。 第15頁，共54頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四同步間歇指令通氣第16頁，共54頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四PressureFlowVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Time (sec)Spontaneous BreathSIMV第17頁，共54頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四SIMV+PSVFlowPressureVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Set PS levelPS BreathFlow-cycle

7、dTime (sec)第18頁，共54頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四壓力支持通氣（PSV）PSV是一種以壓力為目標的通氣模式，每次通氣均由病人觸發并由呼吸機給予一定的壓力支持對于病人的每次呼吸，壓力支持通氣都能提供與病人吸氣用力協調的、由病人啟動并由病人來結束的通氣支持第19頁，共54頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四PSVTime流速L/m壓力cmH2O容量 mL設置壓力病人觸發，流速切換，壓力限制流速切換第20頁，共54頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四持續氣道內正壓通氣(CPAP)持續氣道內正壓通氣(CPAP)：在自主呼吸的前提下，在整個呼吸

8、周期內人為地施以一定程度的氣道內正壓。可防止氣道內萎陷。 CPAP正常值一般412cm水柱，特殊情況下可達15厘米水柱。（呼氣壓4厘米水柱）。第21頁，共54頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四持續氣道正壓第22頁，共54頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四自主通氣(SPONT)自主通氣(SPONT)：呼吸機的工作都由病人自主呼吸來控制。 第23頁，共54頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四呼吸機參數設置呼氣末正壓（PEEP）目的：增加肺容積提高平均氣道壓力改善氧合原則：應選擇最佳呼氣末正壓，即獲得最大氧輸送的呼氣末正壓水平。第24頁，共54頁，2022年，

9、5月20日，13點31分，星期四機械通氣患者的護理第25頁，共54頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四機械通氣患者的護理 病情觀察：1.呼吸功能 觀察呼吸節律、呼吸深度、有無呼吸困難、人機對抗等。2、循環功能 機械通氣可使胸腔內壓升高回心血量減少，可出現低血壓、心律失常、尿量減少等。3、意識 若意識障礙程度加重應考慮呼吸機支持是否得當或患者病情發生變化，應及時告知醫生。 第26頁，共54頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四4、血氣分析 根據患者病情嚴密監測，若治療無效血氣分析結果顯示無改善或繼續惡化。5、體溫 觀察氣道分泌物量、色、性狀，評估肺部感染變化情況，若體溫異常

10、改變，應及時報告醫生。6、其他 機械通氣患者上消化道出血發生率為6%-30% 第27頁，共54頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四心理護理1.焦慮與恐懼 主要由于患者對機械通氣的不了解、溝通交流障礙和撤機等有關。因此機械通氣前以及撤機前應和患者及家屬充分溝通消除患者顧慮。2.缺乏安全感 主要原因有擔心呼吸機出故障，擔心痰液阻塞氣道，擔心醫護人員不能及時發現病情變化，擔心管道脫落等。因此應加強巡視，關心、體貼患者，及時發現患者不適并給與相應處理。第28頁，共54頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四人工氣道的護理 人工氣道主要包括氣管插管和氣管切開置管。護理重點包括：1.人

11、工氣道固定2.氣管內吸痰3.人工氣道濕化 第29頁，共54頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四人工氣道的固定：氣管插管 氣管插管患者應嚴密觀察導管固定情況，每班記錄導管深度，妥善固定，防止導管移位。使用膠布固定導管的患者應注意保護面部皮膚。氣管切開 氣管切開患者應妥善固定，松緊度以通過一根手指為宜。觀察切口處皮膚有無炎性紅、腫和分泌物。觀察導管固定帶與頸項皮膚的接觸處有無皮膚損傷。第30頁，共54頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四氣管插管的深度：距隆凸2-3cm經口：22+/-2cm經鼻：27+/-2cm注意觀察氣管插管的深度防止脫落和插管過深氣管插管脫出的處理：脫出

12、較少（10cm以內），氣囊放氣后重新插入脫出大于較長（超過10cm），請醫生重新插管氣管插管第31頁，共54頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四氣囊管理護理重點：1.推薦使用高容量低張力氣囊導管，2.采用最小閉合容積法或最小漏氣技術進行氣囊注氣。3.氣囊壓力正常范圍2530cmH2O4.定時檢查氣囊壓力，及時調整。第32頁，共54頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四Title only layoutLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, co

13、nsectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.第33頁，共54頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四氣管內吸痰：目的：保持氣道通暢，減少感染發生吸痰指征：1.氣管導管內看見明顯分泌物 2.頻繁或持續嗆咳 3.聽診肺部有痰鳴音 4.突發呼吸困難，血氧飽和度下降。吸引壓力：適宜的負壓為150200mmHg。注意事項：吸痰前、后高濃度吸氧每次吸痰時間15s吸痰管直徑不應查過導管內經的12第34頁，共54頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四人工氣道濕化目的：稀

14、釋痰液，保持氣道通暢，減少感染發生。注意事項：1.濕化瓶內需加入無菌蒸餾水，不能加入生理鹽水或其他藥液2.理想的氣道濕化狀態是吸入氣體溫度達37，相對濕度達100%第35頁，共54頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四鎮靜：目的：減輕患者緊張、焦慮，減少人機對抗，減少患者氧耗對象：緊張、焦慮，不配合的患者缺點：咳嗽反射減弱鎮靜的程度：不宜鎮靜過深，以能喚醒為度。第36頁，共54頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四 控制呼吸道感染1 防止誤吸采取正確的臥位。病人保持平臥位是引起誤吸的最危險因素。病情許可應給予抬高床頭，尤其是鼻飼的病人，鼻飼前應將氣囊維持充氣狀態，抬高床頭3

15、045以避免誤吸。口咽部寄生菌誤吸是機械通氣病人合并下呼吸道感染最主要的感染源。2 加強口腔護理注意口腔清潔，口腔護理4-6小時一次，根據口腔值選用口腔清洗液。有報道，應用通氣機24內88%的吸氣管路被來自病人咽部的細菌寄殖，并隨某些操作進入下呼吸道，成為肺部感染的原因之一。3 嚴格無菌技術操作吸痰管一次性使用，沖洗吸痰管用的無菌貯水容器要準備兩個，分別供氣管內和口咽部使用，避免交叉感染，以減少呼吸機相關肺炎的危險。在使用蒸氣加溫濕化過程中，濕化器貯罐內的無菌蒸餾水、要每天更換保持無菌。呼吸機管路連接的積水杯所收集的冷凝水應及時清除，防止進入濕化器或呼吸道中。呼吸機管道、接頭應每周更換、消毒1

16、次。用紫外線進行空氣消毒2次/天，保持室內空氣新鮮，盡量減少探視。做好呼吸機的清潔消毒工作減少感染機會。第37頁，共54頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四第38頁，共54頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四常見并發癥及處理機械通氣使用得當可改善患者氧合，緩解低氧血癥，減少呼吸做功，防止呼吸機疲勞。使用不當會帶來一些并發癥，危及患者生命。常見并發癥包括：人工氣道相關并發癥和機械通氣本身引起的并發癥第39頁，共54頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四人工氣道相關并發癥1.脫管 與導管固定不佳和牽拉等有關，出現脫管應緊急處理，保持呼吸道通暢，應用簡易呼吸器通氣和

17、供氧，必要時重新插管。2.氣管堵塞 由痰栓、異物、導管扭曲、氣囊脫出嵌頓導管口、導管遠端開口嵌頓于氣管隆嵴、脫管等引起，表現為呼吸困難甚至窒息。出現氣管堵塞應針對原因及時處理，如調整人工氣道位置，抽出氣囊氣體、實驗性插入吸痰管等。如氣道梗阻仍不緩解，應立即拔出氣管導管，重新建立人工氣道。第40頁，共54頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四人工氣道相關并發癥3.氣道損傷 與插管時機械性損傷、氣道內吸痰、氣道腐蝕、導管壓迫氣管和氣囊壓迫氣管黏膜有關，表現為出血、肉芽增生、氣管食管瘺等。為避免氣道損傷，插管前應選擇合適的導管，插管時動作輕柔，帶管過程保持導管中立位，合理吸痰，做好氣囊護理

18、。第41頁，共54頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四機械通氣本身引起的并發癥1.呼吸機相關肺損傷 指機械通氣對正常肺組織造成的損傷或使已損傷的肺組織進一步加重，包括氣壓傷、容積傷、萎縮傷和生物傷，臨床表現為肺間質氣腫、皮下氣腫、縱膈氣腫、心包積氣、氣胸和肺水腫。處理：機械通氣應避免高潮氣量和高平臺壓，吸氣末平臺壓不超過30-35cmh2o，以避免氣壓傷和容積傷，同時設定合適的PEEP，以防止萎縮傷。出現張力性氣胸應立即行胸腔閉式引流。第42頁，共54頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四機械通氣本身引起的并發癥2.呼吸機相關性肺炎 指機械通氣48小時后發生的院內獲得性肺

19、炎。與口咽部分泌物和胃腸道內容物反流誤吸密切相關，高危因素包括高齡、急慢性肺部疾病、格拉斯哥評分150-200，PEEP5-8cmH2O，FiO2 40%-50%,PH7.253.血流動力學穩定，沒有心肌缺血動態變化臨床上沒有顯著的低血壓4.有自主呼吸和較強的咳嗽能力第44頁，共54頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四撤機方法1.直接撤機：適用于原心肺功能好，支持時間短的患者。2.呼吸模式過渡：適用于原心肺功能較差，支持時間較長的患者，通過改變呼吸支持模式和參數逐步過渡撤機。3.間接撤機：在脫機間隙使用氧氣管給氧，逐漸延長脫機時間，宜在白天進行。第45頁，共54頁，2022年，5月

20、20日，13點31分，星期四撤機實施 選擇充分休息后的上午進行。撤機后嚴密觀察病情變化，包括呼吸情況、心率、血壓、血氧飽和度等，及時發現不耐受撤機指征并進行相應處理。第46頁，共54頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四不能耐受撤機指征出現以下情況應立即恢復通氣：1.呼吸頻率30次/分2.血壓升高或降低超過20mmHg，心率增快或減慢超過20次/分3. PaO260mmHg， PaCO255mmHg4.出現煩躁、出汗或尿量進行性減少第47頁，共54頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四呼吸機依賴及護理呼吸機依賴指機械通氣患者使用呼吸機通氣支持的實際時間，超過根據患者病情所預期的通氣支持時間的一種狀況，患者至少有一次撤機失敗。原因：1.生理因素：氣體交換降低、通氣負荷增加、通氣需求增加、通氣驅動力降低、呼吸機疲勞等2.心理因素：缺乏動機和信心及精神錯亂等第48頁，共54頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四機械通氣常見報警原因及處理第49頁，共54頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四 呼吸機常見報警原因及處理第50頁，共5