1、關(guān)于兒科常見疾病用藥第1頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四兒科臨床工作特點(diǎn) 寧醫(yī)十男，不醫(yī)一婦 寧醫(yī)十婦，不醫(yī)一兒 愛心，細(xì)心，耐心 第2頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)第3頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四吸收口服給藥 胃酸分泌23歲達(dá)成人水平。堿性物質(zhì)如氨芐西林、阿莫西林吸收增加且較快；酸性物質(zhì)如苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平及維生素B2分解增加，生物利用度降低。膽汁分泌較少，脂溶性維生素吸收較差。胃排空速率68月才會(huì)達(dá)成人水平，延緩部分藥物到達(dá)最高血中濃度之時(shí)間(如地高辛、磺胺藥物、苯巴比妥) 或降低峰濃度。第

2、4頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四胃腸道外給藥 皮下脂肪少，肌肉未充分發(fā)育，疾病時(shí)末梢循環(huán)欠佳，皮下注射給藥吸收不良。皮膚角質(zhì)層薄，藥物、毒物易經(jīng)皮膚吸收。如長期涂用腎上腺皮質(zhì)激素、穿戴用樟腦丸保存的衣物、有機(jī)磷農(nóng)藥滅虱、滅蟲時(shí)也可被皮膚吸收第5頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四分布體液組成早產(chǎn)兒80%; 足月兒75%, 3個(gè)月兒60%; 成人 55%體液含量大，水溶性藥物分布容積增大，峰濃度降低，消除減慢，作用時(shí)間延長。地高辛、消炎痛、苯巴比妥、氨茶堿、萬古霉素等需要較高的初始劑量。脂肪含量少，使脂溶性藥物分布容積降低，血漿中藥物濃度升高，這是新

3、生兒易致藥物中毒的原因之一，如安定。第6頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四血漿蛋白低蛋白結(jié)合率較成人為低：濃度低；親和力低；血pH較低；血漿中存在競爭抑制物，如膽紅素、游離脂肪酸等。即使某些藥物有效血藥濃度與成人相同，也較易引起中毒，血漿蛋白結(jié)合率高的藥物更是如此，如阿司匹林、苯妥英鈉、苯巴比妥等。藥物與膽紅素競爭血漿蛋白結(jié)合位點(diǎn)可使游離膽紅素濃度增高，而引發(fā)核黃疸，如苯妥英鈉、頭孢曲松等。第7頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四血腦屏障發(fā)育未全 血腦屏障發(fā)育不完善，使多種藥物如鎮(zhèn)靜催眠藥、嗎啡等鎮(zhèn)痛藥、全身麻醉藥、四環(huán)素類抗生素等易穿過血腦屏障，作用

4、增強(qiáng)。第8頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四代謝有些酶發(fā)育不成熟，有些活性超過成人肝微粒體酶、葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶發(fā)育不足。地西泮、利多卡因、氨茶堿等，或氯霉素、吲哚美辛、水楊酸鹽等，在新生兒體內(nèi)代謝率均低，半衰期延長，若不調(diào)整劑量，可造成藥物蓄積中毒。苯巴比妥、苯妥英鈉、酮替芬等則需要較大量第9頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四排泄新生兒腎功能發(fā)育不全，消除藥物能力較差，尿pH較低，弱酸性藥物排泄尤慢。因此，經(jīng)腎小球?yàn)V過排泄的藥物如地高辛、慶大霉素等，和經(jīng)腎小管分泌的藥物如青毒素等，在新生兒半衰期明顯延長。小兒腎功能發(fā)育迅速，1年后甚至超過成人，這是某

5、些藥物的小兒用量相對較大的一個(gè)原因。第10頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四藥效學(xué)特點(diǎn)第11頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物敏感性增高 智力發(fā)育障礙 第12頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四水鹽代謝新生兒及嬰幼兒對瀉藥和利尿藥特別敏感，易致失水。小兒鈣鹽代謝旺盛，易受藥物影響。如苯妥英鈉可影響鈣鹽吸收，皮質(zhì)激素除可影響鈣鹽吸收、沉積、加快骨骼融合，抑制小兒骨骼生長。四環(huán)素能與鈣鹽形成絡(luò)合物，使牙齒黃染。第13頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四遺傳性疾病葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏 （蠶豆病）

6、 對如磺胺藥、抗瘧藥、硝基呋喃類抗菌藥、對乙酰氨基酚及砜類抗麻風(fēng)藥等可出現(xiàn)溶血反應(yīng)。其他酶缺乏 如乙?；溉狈φ弋悷熾聹缁罹徛?；對位羥化酶不足者苯妥英鈉滅活減慢。第14頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四內(nèi)分泌及營養(yǎng)影響內(nèi)分泌 長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可對抗生長激素，抑制兒童骨成長及蛋白質(zhì)合成；應(yīng)用影響垂體分泌促性腺激素的制劑可影響性征發(fā)育，如人參、蜂皇漿等中藥均可興奮垂體分泌促性腺激素，出現(xiàn)性早熟；對氨基水楊酸、磺胺類及保泰松等可抑制甲狀腺激素的合成，造成生長發(fā)育障礙。影響營養(yǎng)物質(zhì)食欲吸收 利用第15頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四免疫反應(yīng)微生物感染有促

7、進(jìn)各種抗體產(chǎn)生常用抗生素殺滅病原體不利于自身抗體的產(chǎn)生，削弱了嬰幼兒的抗感染能力，且多種抗生素還具有免疫抑制作用。變態(tài)反應(yīng)首次用藥不致發(fā)生，因此新生兒注射青霉素前不需作過敏皮試。在幼兒及兒童易發(fā)生過敏反應(yīng)，且反應(yīng)較嚴(yán)重，應(yīng)引起重視。第16頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四其他方面灰嬰綜合征 新生兒應(yīng)用氯霉素劑量大于100mg/kg/d時(shí)易發(fā)生牙色素沉著四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素等可沉積于骨組織和牙齒，引起永久性色素沉著。四環(huán)素還可抑制骨的生長發(fā)育。故妊娠4個(gè)月后、哺乳期母親、8歲以下的兒童除局部應(yīng)用于眼科外都應(yīng)禁用四環(huán)素。第17頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)5

8、8分，星期四小兒藥物的合理使用第18頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四小兒藥物的使用原則有效性 方便性安全性 經(jīng)濟(jì)性第19頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四小兒藥物計(jì)算方法體重6個(gè)月前體重（kg）=出生體重+月齡0.7； 712個(gè)月體重（kg）=6 +月齡0.25；212歲體重（kg）=年齡2+8； 成人劑量*體重/50年齡體表面積 m2=0.035體重（kg）+ 0.1（m2）30kg第20頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四抗菌藥物第21頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四分類廣譜抗菌素和窄譜抗菌素 抗生素

9、、化學(xué)合成的抗菌藥和中草藥抗菌藥抗菌藥物的作用機(jī)理 影響核酸：利福平、氟喹諾酮類、磺胺類影響蛋白質(zhì)：四環(huán)素類、氯霉素 、氨基糖甙類 、大環(huán)內(nèi)酯類 抑制細(xì)胞壁：青霉素、頭孢類 、磷霉素、環(huán)絲氨酸 、夫西地酸鈉改變細(xì)胞通透性 ：氨基糖甙類、多粘菌素、半合成青霉素、大部分頭孢菌素 第22頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四-內(nèi)酰胺環(huán)類抗生素青霉素類、頭孢類、不典型-內(nèi)酰胺環(huán)類 屬于繁殖期殺菌劑 ，避免與抑菌劑聯(lián)用 對人，特別是兒童和孕婦安全 青霉素對革蘭氏陽性菌作用較好，半合成青霉素對革蘭氏陰性菌作用較強(qiáng) 與氨基糖甙類藥物聯(lián)用可提高對G菌的療效 半衰期短，0.5-2小時(shí) 第23頁

10、，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四溶液特別是葡萄糖溶液不穩(wěn)定，要現(xiàn)配現(xiàn)用，滴注時(shí)間2h 1代頭孢血尿發(fā)生率高，特別頭孢唑啉、頭孢拉定耐藥的原因是細(xì)菌產(chǎn)生青霉素酶、-內(nèi)酰胺酶。棒酸（克拉維酸）、舒巴坦（青霉烷砜）可以抑制-內(nèi)酰胺酶。 第24頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四過敏主要是其含有的雜質(zhì)：青霉塞唑多肽、青霉烯酸多肽即刻反應(yīng)：注射后30分鐘，表現(xiàn)為休克、蕁麻疹、哮喘發(fā)作等；速發(fā)反應(yīng)：注射1小時(shí)3天，甚至7天，呈血清病樣反應(yīng)，出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、甚至腦、喉頭水腫；遲緩反應(yīng)：用藥7天左右，各種形態(tài)皮疹、血清病反應(yīng)、腎炎、呂氏綜合征等。青、半

11、合成青霉素使用前應(yīng)作皮試，停用3天以上者應(yīng)重新皮試，新生兒一般不做皮試。家族史、特敏體質(zhì)者慎用或禁用。第25頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四常用藥物介紹頭孢羥氨芐對鏈球菌比頭孢氨芐強(qiáng)3-4倍，對沙門、痢疾桿菌比頭孢氨芐強(qiáng)2倍，對流感桿菌、淋球菌為頭孢氨芐12倍。口服有效血濃度可以維持20小時(shí)。食物對血濃度影響不大。2530mg/kg/d，分2次 第26頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四頭孢克洛對流感嗜血桿菌較好，4mg/L即能抑制所有流感嗜血桿菌，包括對氨芐青耐藥者。能通過胎盤與食物同服血濃度只有50-70%，宜空腹服用。2030 mg/kg/d

12、易腹瀉第27頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四羥氨芐青霉素 對G+球菌作用較強(qiáng)，對草綠色鏈球菌、腸球菌優(yōu)于青霉素。對G-菌作用與氨芐青霉素相仿，特別流感嗜血桿菌。對幽門螺桿菌有效。用于消化性潰瘍、胃炎。與氨芐青霉素有完全交叉耐藥性。不耐酶，易耐藥。耐酸較氨芐青霉素強(qiáng)，口服吸收更好，血濃度是氨芐青霉素的兩倍，MIC在0.02-1.25ug/ml。尿、膽汁濃度較高。每日30mg/kg，分23次；有作皮試要求第28頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四大環(huán)內(nèi)酯類抗生素1952年第一個(gè)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素紅霉素大多數(shù)的G+菌、少數(shù)G-菌（流感桿菌、白日咳桿菌、彎曲桿

13、菌、布氏桿菌、軍團(tuán)菌、淋球菌）、支原體、衣原體有效，對多數(shù)G-桿菌無效。 14元環(huán) 紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素（甲紅霉素）和15元環(huán)（阿齊霉素）具有抗菌膜作用，但是16元環(huán)（交沙霉素、麥迪霉素）沒有此作用。第29頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四紅霉素：味苦，胃腸道反應(yīng)較明顯；堿性條件下作用強(qiáng)，胃酸中不穩(wěn)定，兒童已少用。30-50 mg/kg/d。無味紅霉素：紅霉素丙酸脂的十二烷基硫酸鹽，胃酸中穩(wěn)定，易肝損。也已少用琥乙紅霉素：苦味較輕，胃酸中穩(wěn)定，肝損較小。第30頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四阿齊霉素對淋球菌、耐氨芐青流感桿菌比紅霉素強(qiáng)4倍；對

14、壞死梭桿菌比紅霉素強(qiáng)10倍；對軍團(tuán)菌強(qiáng)2倍，對支原體、衣原體、及梅毒螺旋體等也有較強(qiáng)活性；口服500mg生物利用度37%，峰濃度為0.4 ug/ml比紅霉素高；靜滴500mg24-72小時(shí)的T1/2 41小時(shí)；組織濃度高且持續(xù)時(shí)間長，如肺中濃度流感桿菌MIC90可以持續(xù)64小時(shí)。炎癥部位濃度尤高，T1/22-3天。0.1/包，0.25/片，10 mg/kg/d。每日一次，服用3天停四天?；?天10 mg/kg，后4天5 mg/kg/d第31頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四 增加細(xì)菌耐藥的機(jī)會(huì)，促進(jìn)多種耐藥菌的產(chǎn)生； 機(jī)體通過自身力量來控制感染能獲得持久免疫力。 過早使用

15、抗生素，剝奪了機(jī)體對病原微生物產(chǎn)生 免疫力的機(jī)會(huì)。 合理使用抗生素包括動(dòng)植物，是預(yù)防兒科感染的 重要方面。濫用抗生素的危害第32頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四應(yīng)用指征臨床表現(xiàn)發(fā)熱伴寒顫、精神差、年齡256mg/L(希刻勞0.25、左氧0.75），對PSSP74%耐藥，PRSP97%耐藥PRSP對-內(nèi)酰胺類多不敏感（如?？藙冢?，主要是靶位改變（PBP2a、2b)，如果PBP2b未變，則對頭孢耐藥，而PG敏感對青MIC2mg/，對青、頭孢有效，并發(fā)膿胸可加用頭孢噻肟、萬古；24 mg/可增加劑量; 4mg/，則建議用新喹諾酮類、萬古或克林第39頁，共75頁，2022年，5

16、月20日，8點(diǎn)58分，星期四A組鏈球菌（GAS)對-內(nèi)酰胺類90%以上敏感對紅霉素（MIC43.5mg/L)、克林霉素(6.9)有較高耐藥，阿齊霉素耐藥率11.7% 流感嗜血桿菌(HI)不產(chǎn)酶氨芐青（10.314.4%耐藥）、羥氨芐青、頭孢氨芐、頭孢克洛、大環(huán)內(nèi)酯類多敏感，15元環(huán)阿齊（肺中MIC90持續(xù)64h）、14元環(huán)克拉較紅霉素強(qiáng)產(chǎn)酶可選用頭孢克肟及酶抑制復(fù)合物。耐藥主要是產(chǎn)酶、靶位突變、膜通透性改變。第40頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四卡他莫拉菌(MC)高產(chǎn)酶（8090%）、高耐藥大部分耐氨芐青對頭孢克洛、克肟、阿齊、克拉敏感肺炎支原體(MP)對大環(huán)內(nèi)酯類、喹

17、諾酮類、利福平、氨基糖甙敏感克林霉素也有一定作用目前也有耐藥菌株第41頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四金黃色葡萄球菌社區(qū)占21%，上海9%不產(chǎn)酶青最好產(chǎn)酶率較高，可選用耐酶苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林、氟唑西林或酶抑制劑復(fù)合物、頭孢類ICU90%耐PG(產(chǎn)酶、靶位突變2a）MBC/MIC32以上（一般4），靶位突變MRSA用萬古。第42頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四G-桿菌新生兒敗血癥，泌尿、消化系統(tǒng)，少部分肺炎大腸桿菌、克雷伯桿菌 院內(nèi)感染不產(chǎn)酶：半合成青霉素產(chǎn)酶：耐酶青霉素類、酶抑制劑、第三代頭孢、氨基糖甙類、喹諾酮類第43頁，共75頁，2

18、022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四根據(jù)病情用藥重癥應(yīng)該靜脈給藥，使藥物濃度快速達(dá)到殺（抑）菌濃度避免濫用肌注和靜脈給藥 降階梯序貫療法第44頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四選擇感染部位濃度高藥物感染組織：阿齊（1:10)、環(huán)丙骨組織：克林、林可膽汁：紅霉素、頭孢派酮（膽汁:血清100）、頭孢曲松、拉氧頭孢、頭孢米諾、氨芐青、羥氨芐尿：氨基糖甙類、青霉素類、頭孢類、喹諾酮類、磺胺類透過血腦屏障：氯霉素、磺胺類、甲硝唑，炎癥時(shí)大劑量能透過血腦屏障：青霉素、半合成青、頭孢類中以頭孢曲松最好，頭孢他定較差第45頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四注意配

19、伍青、頭孢不宜與氨基糖苷類抗生素在同一容器滴注，-內(nèi)酰胺環(huán)與氨基糖苷的氨基發(fā)生交聯(lián)，生成無活性的氨基酰胺類化合物而失效氨基糖苷類不可與堿性藥物在同一容器滴注，在堿性環(huán)境中抗菌作用增強(qiáng)的同時(shí)毒性作用也增大。-內(nèi)酰胺環(huán)類抗生素最好用NS稀釋后0.51h滴完，不能加VC。紅霉素不用NS大環(huán)內(nèi)酯類和林可類、氯霉素不聯(lián)用紅霉素能增加其他肝臟代謝的藥物濃度第46頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四林可、克林不與丁胺卡那聯(lián)用，能致呼衰藥物盡量分開，不要開雞尾酒式的補(bǔ)液頭孢類與紅、阿奇聯(lián)用治療呼吸道感染可以破壞慢性感染菌形成的藻酸鹽生物膜(BF)抗支原體、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌阿齊霉素組

20、織濃度高先用頭孢類，13天后用大環(huán)內(nèi)酯類第47頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四不良反應(yīng)過敏反應(yīng)：青、頭孢肝損：紅霉素、利福平、異因肼腎耳毒性：氨基甙（6歲以下禁用）、1代頭孢（唑啉、拉定兒童慎用）、阿奇、萬古骨骼影響：喹諾酮類（18歲以下禁用）、四環(huán)素類血液：氯霉素、頭孢哌酮、拉氧頭孢、頭孢羥唑灰嬰綜合癥：氯霉素（兒童禁用）神經(jīng)：泰能（腦膜炎禁用）、喹諾酮、氨基甙胃腸道：14元大環(huán)，內(nèi)酰胺環(huán)類第48頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四解熱鎮(zhèn)痛藥第49頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四具有退熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕作用抑制PGE2退

21、熱。對正常體溫?zé)o影響阿斯匹林抗炎、抗風(fēng)濕、解熱、鎮(zhèn)痛皆較好。10mg/kg/次，解熱；80-100mg/kg/日，抗風(fēng)濕。3周歲以下、水痘患兒禁用對乙酰胺基酚（滴劑、口服液、肛栓）退熱作用與阿斯匹林相似，鎮(zhèn)痛作用稍弱，無抗風(fēng)濕作用?？诜胀耆铱?。1015mg/kg/次。泰諾林滴劑，15ml/瓶，0.1ml/kg/次（2歲以下）高鐵血紅蛋白和肝壞死 第50頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四布洛芬抗炎、抗風(fēng)濕、解熱、鎮(zhèn)痛強(qiáng)于上述二藥810mg/kg/次。美林100 ml/瓶，0.5 ml/kg/次肝損、白細(xì)胞減少復(fù)方氨基比林：氨基比林0.143，巴比妥0.057，0.1m

22、l/kg/次，禁用于兒童消炎痛：作用強(qiáng)大，但是副作用較多如骨髓抑制。1mg/kg/次，臨床已少用。安乃近：滴鼻。肌注，10mg/kg/次，已禁用臣功再欣：布洛芬150mg，葡萄糖酸鋅100mg，撲兒敏2mg第51頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四兒科常見癥狀的處理第52頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四發(fā)熱的診斷和處理 體溫測量部位：口腔、頸部、腋下、肛門肛門2分鐘、口腔3分鐘、腋下及頸下5分鐘進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、衣著可能影響測量的準(zhǔn)確性 05歲正常體溫肛門溫度36.537.5 ，38 為發(fā)熱3838.5為低熱，38.539為中等度發(fā)熱，3940為高熱，大于

23、40為超高熱，體溫在41以上，可能對腦細(xì)胞造成損害 第53頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四感染、免疫性疾病、腫瘤三大發(fā)熱原因感染占90%，以呼吸道感染、腸道感染為主發(fā)熱是機(jī)體抗感染的機(jī)制之一 ，適度發(fā)熱有利于病情恢復(fù) 發(fā)熱時(shí)不適更多是由于炎性介質(zhì)如IL6、TNF、干擾素造成，而非發(fā)熱本身高熱對有些孩子可能不利極度衰弱或嚴(yán)重心肺疾病體溫高于42度或5歲以下兒童體溫超過40度。第54頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四WHO建議一般情況下，肛溫超過39 適用退熱治療，熱性驚厥的孩子可以適當(dāng)放寬 一個(gè)表現(xiàn)機(jī)敏、舒適的小兒不太可能從退熱治療中獲得好處 物理降

24、溫和化學(xué)降溫發(fā)熱的危險(xiǎn)因素3月39第55頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四嗜睡或活動(dòng)明顯減少伴寒顫面色蒼白、皮膚發(fā)花、彈性差或伴尿少喂養(yǎng)困難或進(jìn)食少于平時(shí)一半嘔吐伴膽汁前囟門隆起或伴驚厥呼吸增快或困難、口吐白沫兩肺底濕羅音心率減慢或不規(guī)則每日退熱藥需3次以上或發(fā)熱3天以上第56頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四糖皮質(zhì)激素用于退熱的危害誘發(fā)感染和使感染擴(kuò)散 抑制免疫功能，不能形成有效的免疫記憶和產(chǎn)生足夠抗體，使感染反復(fù)，惡性循環(huán)刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，抑制胃粘液分泌，降低胃腸粘膜的抵抗力，誘發(fā)或加劇胃、十二指腸潰瘍病變。 對抗活性維生素D3，抑制成骨

25、，加強(qiáng)破骨，形成醫(yī)源性佝僂病。對抗生長激素，促進(jìn)骨骺閉合，長期使用影響兒童最終身高。 第57頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四增強(qiáng)骨髓造血功能，長期使用會(huì)使血液中血小板、紅細(xì)胞增加，促進(jìn)肝臟纖維蛋白原、因子合成，增加血液粘滯度和凝集性，如合并其他促凝因素易形成微血栓 年長兒或成人大劑量可導(dǎo)致無菌性骨壞死提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，出現(xiàn)欣快、激動(dòng)、煩躁、難以撫慰哭鬧，甚至引起驚厥長期使用還可引起白內(nèi)障，約為6.4-38.7。減量或停藥也不能恢復(fù)正常甚至繼續(xù)發(fā)展。 生長發(fā)育遲緩 皮質(zhì)醇增多癥和腎上腺皮質(zhì)功能減退 第58頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四咳嗽的

26、診斷和處理 急性咳嗽最常與上呼吸道感染相關(guān) 肺炎、充血性心衰、肺梗塞、吸入異物等 少數(shù)也可能是吸入各種免疫學(xué)的或刺激性物質(zhì)急性咳嗽大多不必針對咳嗽癥狀進(jìn)行治療抗感染、化痰止咳如呼吸增快或困難、兩肺底濕羅音應(yīng)考慮肺炎喘息者多為病毒或支原體：美普清（1.25ug/kg/d)或博利康尼(0.065mg/kg/d)+阿奇第59頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四慢性咳嗽：咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)，4周詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)作體格檢查 胸部x線檢查肺功能、支氣管激發(fā)試驗(yàn)，做鼻竇平片和過敏評價(jià)食道鋇餐透視和或24h食道PH值測定?？勺稣T導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡、肺CT、鼻竇CT和非侵人性心

27、臟檢查診斷性治療 第60頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四咳嗽變異型哮喘 咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過一個(gè)月 夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重 無感染表現(xiàn)，或經(jīng)較長時(shí)間抗生素治療無效 氣道反應(yīng)性增高，用支氣管擴(kuò)張劑可緩解 個(gè)人或家族過敏史感染、遺傳、理化因素和變應(yīng)原是主要病因 美普清+潑尼松（11.5mg/kg/d)、吸入或順爾寧第61頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四鼻后滴漏綜合征 急慢性鼻竇炎引起后鼻孔分泌物下滴 喉部發(fā)癢、有清喉動(dòng)作、咳嗽或咳粘液膿性痰、噴嚏、鼻塞癥狀 仰臥位咳嗽癥狀加重，部分患者咽喉部有分泌物流動(dòng)感 鼻咽粘膜有典型炎癥改變，咽

28、后壁可見結(jié)節(jié)狀淋巴濾泡（鵝卵石樣改變）及分泌物 CT片可見鼻竇炎改變 第62頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四抗組胺藥（0.3mg/kg/d)、局部血用管收縮劑、脫敏治療用皮質(zhì)醇鼻噴劑治療粘液稀化劑（沐舒坦）抗生素（阿奇+或阿莫西林）療程至少6周。第63頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四胃食管反流 食管癥狀(典型表現(xiàn))、食管外癥狀 (非典型表現(xiàn)) 胃酸胃蛋白酶直接接觸引起喉及周圍組織損傷迷走神經(jīng)末梢在酸刺激下引起反射性的清嗓動(dòng)作和慢性咳嗽 食管pH值24h監(jiān)測是目前診斷GER性咳嗽最為有效的方法 反復(fù)的清嗓動(dòng)作、慢性咳嗽、咽異物感、胸骨后燒灼感或反酸

29、等 第64頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四咳嗽時(shí)間超過3月，常規(guī)治療無效 抗反流藥物有明顯的效果促動(dòng)力劑（嗎丁啉0.3mg/kg/次，23次/日）、抑酸劑(雷尼替丁58mg/kg/d或洛賽克0.8mg/kg/d)、粘膜保護(hù)劑 （達(dá)喜、思密達(dá)）其他原因結(jié)核、異物、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張藥物腫瘤心臟擴(kuò)大第65頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四腹瀉大便性狀改變、次數(shù)增加感染性：輪狀病毒、腸道病毒、大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森腸炎桿菌、鼠傷寒沙門菌、志賀氏菌非感染性：飲食、氣候第66頁，共75頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期四按病程分按腹瀉程度分急性：2月輕度腹瀉重度腹瀉第67頁，共