1、甲狀腺疾病實驗室診斷甲狀腺疾病實驗室診斷甲狀腺是人體最重要的內分泌腺之一，合成、分泌和貯存甲狀腺激素 甲狀腺功能紊亂可對神經系統、心血管系統、骨骼系統等產生一系列的影響 甲狀腺功能紊亂實際上是一種常見而至今仍易被漏診的疾病 應重視甲狀腺功能的檢測，早發現和早治療2甲狀腺疾病實驗室診斷甲狀腺是人體最重要的內分泌腺之一，合成、分泌和貯存甲狀腺激素最常見的疾病之一免疫疾病的典型檢測指標比較多受臨床關注相對比較少發展的潛力很大3甲狀腺疾病實驗室診斷最常見的疾病之一3甲狀腺疾病實驗室診斷 前言在臨床診療中，臨床醫師對甲狀腺疾病的正確診斷需要高質量的實驗室檢查作為支撐。有時，臨床高度懷疑的，如有明顯的甲亢

2、臨床表現或伴有甲狀腺迅速增大，通過甲狀腺激素檢驗即可予以確診。但多數甲狀腺疾病患者的臨床癥狀并不明顯，這時只有通過生化檢驗或細胞病理學檢查才能作出確診判斷。4甲狀腺疾病實驗室診斷 前言在臨床診療中，臨床醫師對甲5甲狀腺疾病實驗室診斷5甲狀腺疾病實驗室診斷6甲狀腺疾病實驗室診斷6甲狀腺疾病實驗室診斷每個國家各個實驗室在甲狀腺激素檢驗上都有自己不同的策略方案。雖然我無法兼容所有這些不同觀點，但是我希望本演講的聽眾會贊賞我的努力，即綜合不同意見推薦一個策略和方案，我相信本演講包括了絕大多數在診治甲狀腺疾病中常用的有關甲狀腺檢測的特點專長及其局限性。7甲狀腺疾病實驗室診斷每個國家各個實驗室在甲狀腺激素

3、檢驗上都有自己不同的策略方案。歷史回顧在過去的40年中，由于甲狀腺生化檢驗的靈敏性和特異性的提高，以及細針抽吸活組織檢查（FNA）的發展和細胞學技術的進步，顯著地影響了甲狀腺疾病的檢測和治療的臨床策略與方案。20世紀50年代，我們只能采用一種血清甲狀腺試驗，即采用蛋白結合碘（PBI）技術來間接估計TT4。8甲狀腺疾病實驗室診斷歷史回顧在過去的40年中，由于甲狀腺生化檢驗的靈敏性和特異 70年代初出現了競爭性免疫分析法（RIA） 和非競爭性的免疫定量測定分析（IRMA）方法，特別是近來發光免疫方法的不斷發展，改善了甲狀腺激素測定的特異性和靈敏度。目前，血清測定可用于檢測血液中TT3、TT4和FT

4、4、FT3甲狀腺激素的濃度。9甲狀腺疾病實驗室診斷 70年代初出現了競爭性免疫分析法（RIA） 和非 高新技術的標記免疫分析時間熒光分辨酶放大發光化學發光、電化學發光RIA、IRMA、ECLIA10甲狀腺疾病實驗室診斷 高新技術的標記免疫分析時間熒光分辨酶放大發光化學發光、標記免疫電化學發光檢測11甲狀腺疾病實驗室診斷標記免疫電化學發光檢測11甲狀腺疾病實驗室診斷E ElectroC Chemo L Luminescence I Immuno A Assay 方法、儀器、試劑三位一體的特定自動化分析 系統解決了大規模樣本檢測穩定、高效、快速 等問題。是醫學超微量分析的一次戰略性革命。ECL (

5、IA) Technology12甲狀腺疾病實驗室診斷E ElectroECL (IA) Technol 電化學發光技術的優點不使用同位素 液體試劑，非常穩定 (上機20C 可穩定最多12周)孵育時間短測量范圍寬廣 (減少稀釋及其重做) 敏感度高 TSH的最低檢測值為 2.0 mIU/L者20年后甲減風險增加；95%的正常人TSH在0.4-2.5 mIU/LTSH的正常上限可能降至2.5 mIU/L26甲狀腺疾病實驗室診斷TSH正常范圍26甲狀腺疾病實驗室診斷TSH正常范圍TSH下限過去20年間TSH下限由0升至0.2-0.4 mIU/LTSH值0.10.4 mIU/L老年人心房纖顫和心血管疾病

6、危險性可能增加TSH正常值參考范圍 0.27-4.2mIU/L需關注TSH正常值參考范圍調整及變化各實驗室應當制定自己的TSH正常范圍27甲狀腺疾病實驗室診斷TSH正常范圍27甲狀腺疾病實驗室診斷National Health & Nutrition Examination Survey NHANES IIIJCEM 87:489, 2002Frequency(%) 0.3 1.0 2.0 3.0 4.0TSH (mIU/L)Total 17,353 subjectsNo thyroid disease 13,34495% TSH 0.3-2.5Mean TSH 1.49CP1335803-6

7、28甲狀腺疾病實驗室診斷National Health & Nutrition Ex TSH參考值區間最新公布的美國NHANESIIIUS調查顯示：TSH值盡管存在性別、年齡、種族的差異，但不認為有必要在臨床實踐中考慮這些因素而調整參考值區間。血清TSH水平有晝夜變化，晚間達峰值，最低值見于10:00-16:00，約為峰值的50%。這種生物變化不會影響對試驗結果診斷解釋，因為對大多數門診患者，臨床TSH檢測在8：00 -18:00之間，而建立血清TSH參考值區間的樣本也常在此時間段采集 29甲狀腺疾病實驗室診斷 TSH參考值區間最新公布的美國NHANE血清TSH的參考值區間 至少調查100名經

8、過嚴格篩選甲狀腺功能正常的志愿者，從其對數換算值的95%可信限建立TSH參考值區間，這些志愿者具備：1)檢測不到自身抗體、TPOAb或TgAb（用靈敏的免疫分析法）；2)沒有甲狀腺功能紊亂的個人或家族病史；3)沒有可見或可觸及的甲狀腺腫；4)沒有藥物治療。 30甲狀腺疾病實驗室診斷血清TSH的參考值區間 至少調查100名經過嚴格篩選甲狀腺 TSH參考值區間甲狀腺功能正常者體內血清TSH濃度向著分布高值方向偏斜，出現較長的“尾巴”。經過對數轉換后數值呈正態分布。在富碘的人群，典型的人群均值是1.5 mIU/L。范圍0.4 - 4.0 mIU/L。但是，一般人群中輕度（亞臨床型）甲減比較高發，看來

9、目前人群參考值區間向上限值的偏斜，是因為包含了這些隱性甲狀腺功能紊亂的人員在內。 31甲狀腺疾病實驗室診斷 TSH參考值區間甲狀腺功能正常者體內血清TSTSH測定的臨床應用甲狀腺疾病的篩選：TSH-first strategy 診斷亞臨床甲狀腺疾病監測原發性甲減L-T4替代治療 TSH靶值 0.22.0 mIU/L 0.53.0 mIU/L （老年人）監測分化型甲狀腺癌（DTC）L-T4抑制治療 TSH靶值 低危患者 0.10.5 mIU/L 高危患者 0.1 mIU/L32甲狀腺疾病實驗室診斷TSH測定的臨床應用32甲狀腺疾病實驗室診斷TSH測定的臨床應用低危患者 指手術及131I清除治療后

10、無局部或遠處腫瘤轉移，腫瘤切除完全，無局部浸潤，無惡性度較高的組織學特點及血管浸潤，治療后第一次行131I全身掃描（WBS）時未見甲狀腺外131I攝取。高危患者 指肉眼可見腫瘤浸潤，腫瘤切除不完全，有遠處轉移，或131I清除治療后131I全身掃描（WBS）時可見甲狀腺外131I攝取。 33甲狀腺疾病實驗室診斷TSH測定的臨床應用33甲狀腺疾病實驗室診斷TSH測定的臨床應用甲狀腺功能正常的病態綜合征（euthyroid sick syndrome，ESS T3綜合征） 患者TSH檢測：建議采用較寬的TSH參考范圍(TSH0.0210mIU/L)并聯合應用FT4/TT4測定。 中樞性甲減的診斷：

11、原發性甲減當FT4低于正常時，血清TSH值應大于10mIU/L， 若TSH正常或輕度增高，疑似中樞性甲減。不適當TSH分泌綜合征的診斷： 甲狀腺激素水平增高而TSH正常或增高的患者需考慮本病，垂體TSH瘤和甲狀腺激素不應綜合癥。34甲狀腺疾病實驗室診斷TSH測定的臨床應用34甲狀腺疾病實驗室診斷正是由于高的靈敏度水平，才能從輕度（亞臨床）甲亢以及某些非甲狀腺疾病(NTI)對TSH的抑制(0.01 - 0.1 mIU/L)中鑒別出嚴重的Graves甲亢，Graves甲亢極度抑制了TSH(TSH4000IU/ml，AntiTPO600IU/ml橋本腦病，糖皮質激素是首選藥物，可口服，可采用靜脈沖擊

12、療法。HE經糖皮質激素治療后，臨床癥狀常在幾天或幾周內迅速好轉。75甲狀腺疾病實驗室診斷 Case 1:甲橋本腦病(又稱自身免疫性甲狀腺炎相關的糖皮質激素敏感性腦病)是與橋本甲狀腺炎相關的以神經系統癥狀為主要表現的疾病。出現癲癇發作、震顫、肌陣攣、共濟失調、精神病等表現，有復發及緩解交替過程。橋本腦病患者有高滴度的抗甲狀腺抗體，甲狀腺功能正常或異常，腦脊液蛋白質含量升高，腦電圖呈彌漫性慢波，大部分影像學檢查無異常，少數出現白質12加權相彌漫性信號增強。建議在臨床工作中如果遇到無法解釋的腦病時，如果抗甲狀腺抗體滴度高，即使甲狀腺功能正常也要考慮橋本腦病的可能性。76甲狀腺疾病實驗室診斷橋本腦病(

13、又稱自身免疫性甲狀腺炎相關的糖皮質激素敏感性腦病)Case 2:患者，女性，23歲，江西武寧人，因消瘦腹瀉乏力2月，眼黃膚黃1月，于2009年2月2日入感染科。患者一直行MMI治療，現停藥半月。既往無肝炎病史。查體：消瘦，雙眼突，鞏膜皮膚黃染，甲狀腺腫大，心率：120次/分，手抖。生化檢查：ALT81U/L AST109U/L TB：585umol/L DB：424umol/L FT3 17pg/ml FT4 6pg/ml診斷： Graves并藥物性肝炎，重度肝損害。如何治療？ATD ？ 131I碘？77甲狀腺疾病實驗室診斷Case 2:患者，女性，23歲，江西武寧人，因消瘦腹瀉乏力131碘治

14、療前后對比 Case 278甲狀腺疾病實驗室診斷131碘治療前后對比 甲亢131碘治療前后79甲狀腺疾病實驗室診斷 甲亢131碘治療前后79甲狀腺疾病實驗室診斷手術后復發131碘治療前后80甲狀腺疾病實驗室診斷手術后復發131碘治療前后80甲狀腺疾病實驗室診斷 一 懷孕患者的甲狀腺檢驗 妊娠時雌激素的生成持續地提高TBG的平均濃度。妊娠16周時，TT4和TT3的參考值范圍上移到是非妊娠期水平的大約1.5倍，即比非妊娠期增加了大約50%。這些改變同時也伴有血清TSH在妊娠最初3個月下降，大約有20%正常孕婦可見到血清TSH低于正常值。hCG與腦垂體分泌的TSH具有結構上的同源性。TSH減少正是因

15、為hCG對甲狀腺的刺激作用所引起。 81甲狀腺疾病實驗室診斷 一 懷孕患者的甲狀腺檢驗 妊娠時雌激素的生成持續 懷孕患者的甲狀腺檢驗大約在孕后10-12周，在hCG升高到頂點的同時，TSH也降低到最低點。以上的情況中，大約有10%的孕婦會有FT4增高并超出正常值。如果時間長會導致名為“妊娠暫時性甲狀腺毒癥（GTT）”的綜合征。此綜合征會表現或多或少甲亢的癥狀或體征。這種情況下常常伴有在妊娠最初3個月的妊娠嘔吐。82甲狀腺疾病實驗室診斷 懷孕患者的甲狀腺檢驗大約在孕后10-12周，在hCG妊娠時Graves病的自然病程妊娠早期（前三個月末）：HCG升高可能導致甲亢病情加重妊娠后期：免疫抑制等導致

16、甲亢病情緩解分娩后：甲亢病情加重或復發83甲狀腺疾病實驗室診斷妊娠時Graves病的自然病程妊娠早期（前三個月末）：83甲妊娠最初3個月TSH的下降伴有適度的FT4增高。現在一致認為：在此后的妊娠中期和晚期，血清FT4和FT3水平下降到低于正常均值約20%-40%的水平。當母親碘的營養狀態受限或不足是，游離甲狀腺激素減少幅度更大。某些患者的FT4可能下降到非妊娠患者的參考值下限以下，即FT4濃度低于正常。接受L-T4替代治療的患者如果懷孕，可能需要增加治療劑量以維持正常的血清TSH水平。懷孕患者的甲狀腺檢驗84甲狀腺疾病實驗室診斷妊娠最初3個月TSH的下降伴有適度的FT4增高。現在一致認為妊娠

17、時Graves病的診斷 美國AACE協會建議對孕婦和準備懷孕婦女進行甲功常規檢查。 妊娠后TBG增高，選擇FT3 FT4 sTSH作為檢測指標。 TRAb陽性是Graves病有力支持。 85甲狀腺疾病實驗室診斷妊娠時Graves病的診斷 85甲狀腺疾病實驗室診斷 1）妊娠前或妊娠最初3個月，用血清TSH和TPOAb檢驗篩查甲狀腺功能紊亂，對查出輕癥甲減以及評估產后甲狀腺炎的危險性很重要。 2）妊娠最初3個月， 如果檢測出現血清TSH水平大于4.2mIU/L，應考慮進行L-T4治療。 3）妊娠最初3個月的TPOAb升高是產后甲狀腺炎的危險因素。 4）接受L-T4治療的懷孕患者應該每2個月檢測血清

18、TSH來評估甲狀腺的狀態，如果調整了L-T4的劑量，檢測應更頻繁。懷孕患者的甲狀腺檢驗處理準則86甲狀腺疾病實驗室診斷 1）妊娠前或妊娠最初3個月，用血清TSH和TPOAb檢 二 新生兒甲減篩選不同的篩選計劃使用不同的TSH判斷值(cutoff value)以召回陽性者。有一個計劃采用二次分層法。準確地說，如嬰兒大于3日齡而且他的初次全血斑點TSH結果20mIU/L，召回這些嬰兒，并在血清樣本中進行其他甲狀腺功能試驗。 87甲狀腺疾病實驗室診斷 二 新生兒甲減篩選不同的篩選計劃使用不同的TS 新生兒甲減篩選1）用TSH法篩查早產兒時，建議在出生后2-4周再采取第二個樣本，因為部分早產兒的TSH

19、高峰延后，可能由于早產兒的垂體-甲狀腺反饋機制不成熟而引起。2）首選TT4方法對極低體重兒或者只在24h內進行篩查是具有優勢。88甲狀腺疾病實驗室診斷 新生兒甲減篩選1）用TSH法篩查早產兒時， 三 門診患者的甲狀腺檢驗 1）甲狀腺功能狀態穩定的患者：當甲狀腺狀態穩定且下丘腦-垂體功能正常，血清TSH檢測比FT4檢測更靈敏、更易檢測出輕度（亞臨床）甲狀腺激素過量或不足。血清TSH具有高度的診斷靈敏性，反映TSH和FT4之間的對數/線性反比關系，對不同個體遺傳的FT4調定點來說，垂體對FT4濃度異常變化具有超敏的感知能力。89甲狀腺疾病實驗室診斷 三 門診患者的甲狀腺檢驗82）甲狀腺功能狀態不穩

20、定的患者：如在治療甲減或甲亢的最初2-3個月時，甲狀腺功能呈不穩定狀態，在此情況下血清FT4是比TSH更可靠地甲狀腺狀態檢測指標。重度長期甲減患者可發展為垂體促甲狀腺細胞過度增生，它酷似垂體腺瘤，但在L-T4與TSH值不一致（高FT4/高TSH）。 門診患者的甲狀腺檢驗90甲狀腺疾病實驗室診斷2）甲狀腺功能狀態不穩定的患者：如在治療甲減或甲亢的最初2-重要的是，要識別出由于血清TSH和FT4誤導診斷的臨床情況。這些包括了下丘腦和腦垂體的功能異常，如產生TSH的垂體瘤。同樣，在甲狀腺功能狀態不穩定的過渡階段，如甲亢或甲減治療期或改變L-T4治療劑量時，血清TSH早的值容易誤導診斷。確切地說，需要

21、6-12周的時間才能使垂體的TSH分泌達到與新的甲狀腺激素水平的再平衡。 91甲狀腺疾病實驗室診斷重要的是，要識別出由于血清TSH和FT4誤導診斷的臨床情況。這些不穩定甲狀腺功能狀態也可發生在甲狀腺炎發作后、包括產后甲狀腺炎，此時也可有TSH和FT4值的不一致。影響垂體TSH分泌或影響甲狀腺激素與血漿蛋白結合的藥物，如多巴胺和糖皮質激素等，都可引起TSH值的不一致。 92甲狀腺疾病實驗室診斷這些不穩定甲狀腺功能狀態也可發生在甲狀腺炎發作后、包括產后甲對門診患者進行以TSH為中心的策略方案有兩個原因：a）血清TSH和FT4濃度呈對數/線性的反比關系，只要血清中FT4有少許的改變，血清TSH便會相

22、應產生大的多的反應。b）狹小的甲狀腺激素個體差異和配對研究表明，每個人都有遺傳決定的FT4調定點。腦垂體能感知任何輕微的FT4過量或不足，通過個體的FT4調定點，引起放大的、反向的TSH分泌反應。 門診患者的甲狀腺檢驗93甲狀腺疾病實驗室診斷對門診患者進行以TSH為中心的策略方案有兩個原因： 四 非甲狀腺疾病（NTI） 住院患者的甲狀腺檢驗嚴重疾病患者常有甲狀腺試驗異常，但一般沒有甲狀腺本身功能異常。這些檢驗異常可見危重的急、慢性兩類疾病，其成因是中樞對下丘腦釋放激素的抑制失調，包括TRH。常用NTI、“甲狀腺功能正常的病態綜合征”和“低T3綜合征”這些術語來描述這類患者。94甲狀腺疾病實驗室

23、診斷 四 非甲狀腺疾病（NTI） 對NTI住院患者的檢驗1）急慢性NTI對甲狀腺功能的試驗有復雜的影響。如營養不良、饑餓、糖尿病、肝腎疾病、胺碘酮、糖皮質激素、PTU、心得安、含碘造影劑。2）臨床醫師應該認識到，危重患者或多種藥物治療患者的一些甲狀腺試驗是很難解釋的。T3 T4TSH正常T3 T4 TSH3）對于未服用多巴胺和糖皮質激素的NTI患者，TSH是較為可靠的檢驗。95甲狀腺疾病實驗室診斷 對NTI住院患者的檢驗95甲狀腺疾病實驗室大多數方法可檢測到絕大部分住院患者的血清TT3和FT3濃度下降。隨疾病嚴重程度的增加，血清TT4常隨之下降，這可是因循環中T4結合抑制破壞了結合蛋白的親和力

24、。應該注意的是，輕度異常TT4值僅出現在十分危重的患者（多為濃度血癥）。這類患者通常在重癥監護病房ICU。如果TT4的降低不伴有血清TSH升高（20mIU/L）且患者病情不甚嚴重時，應考慮診斷為繼發于腦垂體或下丘腦功能不足的中樞性甲減。96甲狀腺疾病實驗室診斷大多數方法可檢測到絕大部分住院患者的血清TT3和FT3濃度下住院患者的異常TT3結果需要用TT4輔助檢測來確認。如果TT3和TT4都異常（同一方向），可以判定有甲狀腺病癥。如果TT3和TT4的異常不一致，TT3的異常更像是由于疾病、藥物及試驗因素造成的，而不像是源于甲狀腺的功能異常。TT4異常時需要考慮疾病的嚴重程度。因為NTI出現低TT

25、4，往往只見于有高死亡率危重患者。非監護患者出現低TT4則應懷疑甲減。97甲狀腺疾病實驗室診斷住院患者的異常TT3結果需要用TT4輔助檢測來確認。如果TT 非甲狀腺疾病（NTI）雖然TSH檢測對有軀體疾病患者的診斷特異性有所降低，但如果能證明下丘腦-垂體功能完好以及患者未服用影響垂體分泌TSH的功能的藥物，使用功能靈敏度0.005mIU/L的方法，通常可以排除臨床明顯的甲狀腺功能異常。一般而言，只要可能，最好避免住院患者進行常規甲狀腺檢驗。98甲狀腺疾病實驗室診斷 非甲狀腺疾病（NTI）雖然TSH檢測對有軀體疾病患者的 五 樣本的采集和處理大多數制造商的首選檢測樣本為血清，而不是EDTA或肝素

26、化的血漿。為要得到理想的結果盡可能多得血清量，建議在離心分離前，要將全血樣本至少放置30min讓其凝固。血清可在4-8儲存1周如果標本檢測延遲超過1周，建議儲存在-20。99甲狀腺疾病實驗室診斷 五 樣本的采集和處理大多數制造商的首選檢測 血清成分一般而言，溶血、脂血、血膽紅素過多都不會對免疫分析長生明顯干擾。但是游離脂肪酸（FFA） 可以從血清結合蛋白中取代T4，這可以部分解釋NTI市場會見到低TT4。100甲狀腺疾病實驗室診斷 血清成分一般而言，溶血、脂血、血 六 嗜異性抗體（HAMA）患者血清中可發現HAMA。其可分為兩類。一類是弱的多特異性、多反應性抗體，常為TgM類風濕因子，也可由感

27、染或單克隆抗體治療所導致的廣泛反應抗體。有時稱之為人抗鼠抗體（HAMA）。另一類可能是特異的人抗動物免疫球蛋白（HAAA），他們是暴露于含動物抗原（如鼠抗體）的治療劑后針對確定的特異抗原而產生的。101甲狀腺疾病實驗室診斷 六 嗜異性抗體（HAMA）患者血清中可發現HAM嗜異性抗體（HAMA）由于在捕獲和信號抗體之間形成橋梁，因而產生錯誤信號引起不準確的高值，無論是HAMA或是HAAA都對免疫測定有影響。但不準確結果的值不一定是異常的，也可以是不合理的升高。目前，制造商采用不同的方法來處理HAMA，包括使用嵌合抗體和阻斷劑來消除HAMA對方法的影響，獲得不同程度的成功。 102甲狀腺疾病實驗室

28、診斷嗜異性抗體（HAMA）由于在捕獲和信號抗體之間形成橋梁，因七 分析前的影響因素開單醫生提供盡可能完整的患者臨床信息（臨床印象，是否治療等），確保結果的準確可靠，符合臨床，減少偶然誤差；采血護士提供合規的標本并及時離心送檢；實驗室 確保試驗方法有效可靠（室內質控，室間質評）； 滿意的測試結果來自符合要求的標本，以及經過室內質控（IQC）和實驗室間質量評價（EQA）監測評價的有效實驗方法。103甲狀腺疾病實驗室診斷七 分析前的影響因素開單醫生提供盡可能完整的患者臨床甲狀腺疾病實驗室診斷培訓課件 生理性差異從實用目的，某些變量如年齡、性別、種族、季節、月經周期、吸煙、運動、禁食或采血所致血液淤積

29、，對門診成人甲狀腺試驗的參考值沒什么影響。因為這些生理性變量的差別遠小于臨床實際中不同檢測方法之間的差別，可以認為他們無關緊要的 105甲狀腺疾病實驗室診斷 生理性差異從實用目的，某些變量如除了基本的生理性差異外，患者的個體差異，如遺傳性甲狀腺結合蛋白一場或嚴重的非甲狀腺疾病（NTI）等都可影響甲狀腺檢驗的靈敏性和特異性。一些醫源性因素，如對甲狀腺和甲狀腺球蛋白的自身抗體、嗜異性抗體（HAMA）等也會由于試驗結果的誤讀而影響了診斷的準確性。106甲狀腺疾病實驗室診斷除了基本的生理性差異外，患者的個體差異，如遺傳性甲狀腺結合蛋影響檢測的體內效應一般而言，藥物治療對血清TSH的影響較小。例如，雌激

30、素誘導TBG水平升高會使血清TT4水平相應升高，但是不影響血清TSH濃度。這是因為腦垂體的TSH分泌是受FT4調控，并不依賴于結合蛋白的作用。107甲狀腺疾病實驗室診斷影響檢測的體內效應一般而言，藥物治療對血清TSH的影響較小 體內效應大劑量糖皮質激素可以降低血清T3水平和抑制TSH分泌。多巴胺也可抑制TSH分泌，甚至會掩蓋住原發性甲減患者的TSH升高。有時用心得安治療甲亢的癥狀，它有抑制外周T4向T3轉化的作用。因為損傷了T4向T3的轉化，心得安用于無甲狀腺疾病的個體時會造成TSH升高。108甲狀腺疾病實驗室診斷 體內效應大劑量糖皮質激素可以降 體內效應使用含碘化物的溶液消毒皮膚、以及造影劑

31、用于冠脈血管造影及CT檢查時，能引起易感個體發生甲亢或甲減。此外，胺碘酮是抗心律失常藥物，用于治療心臟病患者是可對患者的甲狀腺功能產生復雜的作用，對TPOAb陽性的敏感患者可誘發甲減或甲亢。109甲狀腺疾病實驗室診斷 體內效應使用含碘化物的溶液消毒皮膚 影響檢測的體外效應肝素靜脈給藥可以在體外激活脂蛋白酯酶釋放游離脂肪酸（FFA）。釋放的FFA抑制T4血清蛋白的結合，從而使FT4水平假性升高。在某些病理狀態，如尿毒癥時，異常血清成分如吲哚乙酸的積聚可干擾甲狀腺激素與蛋白的結合。110甲狀腺疾病實驗室診斷 影響檢測的體外效應肝素靜脈給藥可以在體外激活影響檢測的因素1）技術性干擾：使用不同制造商的

32、方法檢測樣本常會查出技術性的干擾，因為多數干擾取決于檢測的方法。羅氏電發光是解決技術性干擾的典范。2）少見臨床病癥：在中樞性甲減、TSH分泌性垂體瘤、甲狀腺激素抵抗癥、或者有HAMA或甲狀腺激素自身抗體，可出現意料之外異常或不一致甲狀腺結果。111甲狀腺疾病實驗室診斷影響檢測的因素1）技術性干擾：使用不同制造商的方法檢測樣本 影響檢測的因素3）對可能在試驗結果中引起非特異干擾的樣本給予特別的關注：a）TBG異常（妊娠，口服避孕藥，先天性TBG過多或缺乏）；b)家族性異常白蛋白高甲狀腺素血癥(FDH)；c)T4和T3自身抗體；d）干擾物質，如類風濕因子；e）廣譜的藥物治療。 112甲狀腺疾病實驗室診斷 影響檢測的因素3）對可能在試驗結果中引起實驗室與臨床醫師交流的重要性臨床醫師需要有高質量的實驗室支持，才能對甲狀腺疾病患者做出準確的診斷和成本效益管理。實驗室需要提供能準確